预防心脑血管病，莫忘阿司匹林--LBZ1950

预防心脑血管病，莫忘阿司匹林

http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网

     湖南读者倪先生是一位有多年病史的高血压患者，已经有过两次短暂性脑缺血发作。诊所医生建议他服用阿司匹林作为预防用药，用量为25毫克，每天一次。他又到另一诊所咨询，令他大惑不解的是，医生却叫他一天用200毫克。他不得不走进医院，医生说高血压服阿司匹林意义不大，目前用量乱，最好找专科医生。他感到十分困惑，于是向本刊提出了下面的问题：阿司匹林能防止脑卒中吗？我究竟该不该服药？多少剂量才是对的？

    本文就作为对倪先生的答复，也献给已经服用和将要服用阿司匹林的读者们。

    据调查，心脑血管病发病率和病死率在我国正逐年上升，因心脑血管病死亡的人数占全部死因的1/3。

    动脉粥样硬化血栓形成是心脑血管病共同的发病基础，血栓会导致缺血以至供血中断，引发缺血性心脏病、心肌梗死、脑卒中等严重后果，因此，防止动脉粥样硬化过程中血栓的形成非常重要。对心脑血管病简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，可以控制约50%的致死、致残率。有鉴于此，我国也起草了2005年阿司匹林中国专家共识草案，规划了高危人群(包括高血压、糖尿病)的一级预防，以及缺血性心脏病、急性冠脉综合征、冠脉旁路手术后、外周血管病、心房纤颤等情况下，以阿司匹林为基石的应用建议。

    阿司匹林抗栓效果

    不容置疑

    阿司匹林作为抗血小板药物预防性地应用于抗栓领域已有漫长岁月，不论是一级预防(指防止有危险因素者罹患心脑血管病)或二级预防(指防止心脑血管病患者复发和加重)，均已拥有大量确切的临床证据。一项对10万名心血管病高危患者进行的调查表明，阿司匹林可以显著降低男性心肌梗死的发生率和女性卒中、心血管病的发生率。二级预防的研究也反复证明，阿司匹林可使严重的心血管事件约减少1/4。阿司匹林的使用风险，主要是胃肠道出血和出血性脑卒中。但临床研究表明其发生率很低，从风险获益比考虑，获益远远大于风险。许多国际指南均认为，阿司匹林是冠心病二级预防最重要的药物和标准治疗之一。

    为阿司匹林的正确应用

    鸣锣开道

    尽管阿司匹林功效卓著，且价格低廉，使用方便，但应用不足的情况却普遍存在。即使在欧美，其使用率也不过达40%~70%。在国内，阿司匹林在冠心病患者中使用率仅为14%，在卒中患者中使用率尚不足14%。造成这种状况的原因是医生与患者对其重要性认识不足，对风险效益比的掌握缺乏信心。因此，大力宣传、强化教育是当务之急。

    正确的剂量是药物发挥疗效的关键，而当前，国际相关指南均倾向于应用小剂量。具体剂量应参考临床情况，在医生指导下确定。研究显示，当每日用量为100毫克时，阿司匹林抑制血小板聚集的作用最为明显，更大的剂量并不伴随更大的效果。剂量低于75毫克则效果不肯定。据有关资料，目前国内约一半以上医师的阿司匹林处方剂量仍为极低量(即每日低于75毫克)，这种现状应当改变。当然，剂量并非越大越好，临床观察表明，每日使用剂量达到500~1500毫克时，它的疗效并不比中等剂量(每日160~325毫克)或小剂量(每日75~150毫克)更好。反之，胃肠道的不良反应却随之加大。因此，大剂量的应用是没有必要的。

    目前公认，每日75~150毫克的剂量适用于高危患者的长期预防。也有不少国家在相关指南中推荐每日100毫克剂量长期应用，作为心脑血管病一级预防和二级预防。服药次数是统一的，即每日一次，已足够保持对血小板聚集的抑制作用。

    以上叙述应能解决倪先生的疑团。不过，如果能到心脏专科就诊，进一步查明病情，确定具体治疗方案是最好不过的。