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＂一味丹参散，功同四物汤”语出《妇人明理论》，是语影响颇钜。许多医学著作中皆有转载论述。如《本草纲目》云：“按妇人明理论：四物汤治妇人病，不问产前产后，经水多少，皆可通用，唯一味丹参主治与之相同，盖丹参能破宿血…其功大类同当归、地黄、川芎、芍药故也。”及《本草从新》说：“丹参补心，去瘀生新…功兼四物（一味丹参散，功同四物汤）为妇科要药。”《滇南本草》也有：“丹参……一味可抵四物补血之功。”的记载。 实际上丹参补血之功并不同于四物汤的补血之用。况且丹参与四物汤还有许多其它的功用。现就四物汤与丹参分别加以辨析。 四物汤是由《金匮要略。妇人妊娠病脉证并治》篇中的胶艾汤去艾叶、阿胶、甘草化裁而来的。以四物汤之名始载于宋《和剂局方》。四物汤是养血剂的主方，又是调经的要方，并可加减应用于胎前产后诸证。被认为是妇科之总方，调经之通剂。由地黄、芍药、当归、川芎四味药组成。 性味： 就四物汤的性味来说，都是肝经的血分药。由于性味不同，其功能有异。著名医家于道济认为当归、川芎是血分药中的辛甘温，以化肝阳；地黄、芍药是血分药中的酸苦寒，以化肝阴。阳能化气，阴能补血；阳主疏通，阴主收摄。所以四物汤具有生、长、收、藏之用。 功用主治： 方中的地黄能壮水滋阴，白芍能敛血益阴，二药由能补肝阴，又能清肝热。然血虚者又多滞，故合当归、川芎之辛甘温以行血行气，也能补肝养血，所以四物汤能补肝脏的阴阳，活肝脏的气血，疏肝脏的郁滞。可谓虚者补，滞者通，热者清，为补肝、疏肝、清肝之剂。女子以肝为先天，肝主血。因此凡属肝血虚、肝血滞、肝血热而导致的月经失调，四物汤皆可用之。 丹 参 丹参始载于《神农本草经》，色赤，味苦，微寒，归心、肝经。 其功用主治： 补血调经： 丹参有补血调经的功用，然其补血之用并非与四物汤补血之功相同，实该品是通过祛除体内积滞使气血通畅，而达到补血之功的。 《本草正义》云：“丹参…《本经》所谓益气，《别录》所谓养血，皆言其积滞既去，而正气自伸之意，…而世俗以为补血之用，及止崩带下皆非古人真旨矣。”《本草求真》也说“丹参破瘀一语，已尽丹参功效矣，然有论其可以生新胎，调经…等症，总皆有其瘀去矣。” 可见丹参补血之功并不同于四物汤之补血功用。正如陈修园说的好：“今人谓一味丹参功兼四物汤，其认为补血行血之品，为女科之药，而丹参之真功掩矣。”故丹参补血调经作用是在祛瘀基础上而形成的。 凉血消痈： 本品性寒能凉血，又能活血消徵瘕积聚，有清瘀热消痈肿之功。临床常配三棱、莪术用以祛瘀消徵，《神农本草经》载其“主积聚、破徵瘕”；与银花、连翘等清热解毒药同用主治疮疡痈肿，《日华子本草》云“丹参治恶疮疥癣、瘿赘肿毒、丹毒”。 凉血安神： 本品凉血安神主要用以两方面：一是由于热病烦躁神昏引起的失眠，《日华子本草》言其“养神定志，治血邪心烦”，如热病邪入心营，用清营汤清心营之热，方中的丹参即为凉血而安神；另一方面是杂病引起的心悸失眠，《滇南本草》云：“丹参养心定志、安神宁心，主健忘怔忡、惊悸不寐”，如杂病血不养心，心烦偏旺之心悸失眠，用天王补心丹滋阴养血，清心安神，其中的丹参也是寓凉血安神之意。 综上所述，可知丹参与四物汤有相同之处，也有不同之点。四物汤的四味药均为肝经血分药，其能直接发挥补血调经的功用，而丹参走窜有余，在祛其瘀滞，血液得以通行后也能达到补血调经的功用。可见两者都能达到补血调经的目的。“一味丹参，共同四物汤”可能也就是指的这一点。 然四物汤的地黄能补肾滋阴，白芍能平肝敛阴，而丹参没有这种作用。且四物汤补血的力量较大，若其人血虚甚者，则应该用四物汤，而丹参补力不及四物汤，难以胜任；若其人血虚而兼胸脘胀闷，消化不良，则不宜用四物汤的滋腻药，而宜用丹参，既不滋腻，又能散满止痛，助消化，比较相应；当归、川芎辛温香燥，血虚瘀而有热者不太相宜，而丹参味苦、微寒、性走窜，于血虚瘀而有热者相宜；若由热扰心神而引起的心烦失眠，则应用性寒之丹参凉血安神为宜，而四物就不太合适了；且丹参对于消徵通络，祛瘀生新的妙用比四物汤强。若有徵块而兼有血虚者，有瘀血而血崩者，血虚兼血瘀月经少或月经闭而兼腹痛、腰背痛、骨节痛者，用以通络祛瘀最为相宜，若用四物滋补调血就不大合拍了。因 此，我们在临证用药时应该辨证论治，审证求因，灵活运用，才能达到理想的效果，不可因“一味丹参，共同四物”的说法而影响了各自的真功用。 血份有热，血燥，血虚者，应用：地黄、芍药、当归、丹参，效果更好。 功效： 一、心血管系统的作用 1. 强心加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量； 2. 对血管作用 扩张冠脉，增加心肌血流量；扩张外周血管，血流增加；脑血流量下降； 3.抗血栓形成 提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集（提高血小板内 cAMP水平抑制TXA2合成）；改善血液流变学特性（血粘度降低、红细胞电泳时间缩短）； 二、促进组织的修复与再生作用 1、 促进组织的修复与再生 丹参制剂治疗：坏死心肌清除快；纤维母细胞分化、胶原纤维形成较明显；肉芽形成比较成熟。局部淤血减轻、血液循环改善，愈合时间缩短。 2、 抑制过度增生 对过度增生的纤维母细胞有抑制作用。 三、保肝：改善肝微循环。 四、抗菌丹参制剂中含有隐丹参酮、二氢丹参酮，对体外的葡萄球菌、大肠杆菌、变性杆菌有抑制作用。 丹参药理研究： 心血管系统的作用 ① 强心：加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量。 ② 对血管作用扩张冠脉，增加心肌血流量；扩张外周血管，血流增加；脑血流量下降。 ③ 抗血栓形成提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集（提高血小板内cAMP水平抑制TXA2合成）；改善血液流变学特性（血粘度降低、红细胞电泳时间缩短）。 ④ 改善微循环促进组织的修复与再生作用。 丹参制剂治疗： 1、坏死心肌清除快；纤维母细胞分化、胶原纤维形成较明显；肉芽形成比较成熟。局部淤血减轻、血液循环改善，愈合时间缩短。 2、抑制过度增生： 对过度增生的纤维母细胞有抑制作用。保肝 改善肝微环。 3、抗菌： 丹参制剂中含有隐丹参酮、二氢丹参酮，对体外的葡萄球菌、大肠杆菌、变性杆菌有抑制作用。 按语：冠心病、心绞痛类似于中医的胸痹。丹参茶具有活血化瘀作用，因而它适用于心脉瘀阻、胸阳闭塞的胸痹。现代临床研究认为：丹参在治疗冠心病、血栓闭塞性脉管炎、迁延性肝炎、晚期血吸虫病、肝脾肿大方面，不仅疗效比较满意，而且心电图检查报导，服丹参后有半数以上得到改善。 目前，冠心病的治疗和预防，一般多服用以丹参为主要原料制成的丹参片和冲剂，这说明本品扩张冠脉的作用是显著的。绿茶功能清心神，化痰湿，《唐本草》说它有“祛疾热、消宿食、利小便”的作用。现代研究提示，茶中的咖啡碱有扩张心血管、增强毛细血管的功能；其多酚类物质还有降低血脂和血糖的作用，并能及时防治胆固醇升高、动脉粥样硬化、心肌梗塞等冠心病、高血脂症。用丹参配茶叶，显然是防治冠心病、高血脂症比较理想的茶剂。 推荐日常保健方： 丹参茶： 丹参10克，绿茶5克 . 开水冲泡30分钟，过滤液呈晶莹琥珀色。 口感: 甘，淡，微苦，无异味。 功用：活血化瘀，清心，化痰。 主治：冠心病、心绞痛等的治疗与预防。 制法：将丹参制成粗末，每取9克，加绿茶3克，放热水瓶中，冲入半瓶沸水，旋紧瓶塞10分钟后，可代茶不拘时频饮。 处方举例： 1、丹参饮（《医宗金鉴》）： 丹参30g，檀香3g，砂仁3g，水煎服。 2、丹参生脉散加味： 丹参15g，党参19g，麦冬18g，五味子6g，山萸肉12g，糯稻根24g，生地18g，水煎服。 3、丹参通脉汤： 丹参30g，鸡血藤30g，当归18g，元参30g，甘草30g，水煎服。 |
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