六经表证临床症状规范化初探
【摘要】 六经理论是以张仲景《伤寒论》理论体系中提出的三阳三阴经为基础的六经辨证论治体系，本文在分析六经皆有表证的基础上，阐述了六经表证的含义，对六经表证所表现的临床症状进行规范和辨析。 【关键词】 六经表证；临床症状；初探 Standardization of Clinical Symptoms of Six Channels Superficial Syndrome Huang Jianbo Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou（310053） Abstract： Six Channels theory is the system of treatment based on differentiation of signs in Zhang Zhongjing’s “Febrile Diseases”.On the basis of analyzing superficial syndromes of six channels，it reiterates its connotation，and makes standardization and analysis on its clinical symptoms. Key words：superficial syndromes of six channels；clinical symptoms；primary exploration 1 六经皆有表证 《灵枢·营卫一生会篇》曰：“太阳主外”，即太阳之气行于体表，具有卫外的功能，所以人体遭受外来之邪侵袭，太阳首当其冲，最易发生表证。《伤寒论》不惜条文详细论述了太阳表证，其余五经表证的条文也在《伤寒论》有所记载。“阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也……”，“阳明病脉浮，无汗而喘者……”，脉浮主表，阳明有表证；“少阳中风，两耳无所闻……”，“伤寒，脉弦细，头痛，发热者……”，这里“中风”、“伤寒”均指表证，少阳有表证；“太阴病，脉浮者……”，浮为在表，沉为在里，太阴病脉浮者，邪在经表也；“少阴病，始得之，反发热……”此为少阴里虚，复被风寒侵袭少阴经脉，属少阴表里同病；“厥阴中风，脉微浮，为欲愈……”，明确了厥阴有表证。 后世医家就六经皆有表证进行了探讨。尤在泾［2］曰：“夫风寒中人，无有常经，是以伤寒不必定自太阳，中寒不必定自三阴。论中凡言阳明中风，阳明病若中寒及少阳中风，太阴少阴厥阴中风等语，皆是本经自受风寒之证，非从太阳传来者也。”《医宗金鉴·伤寒心法要决》［3］把阳明经表证编了一个歌诀：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。”成无己对厥阴有表证注曰［4］：“阴病见阳脉者生，浮者阳也。厥阴中风，脉微浮，为邪气还表，向汗之时，故云欲愈。” 六经主气不同，人之素体禀气亦各不同，有阴阳寒热虚实之偏。故其受风寒之外感病，亦有太阳、太阴、少阳、阳明、厥阴、少阴之不同。太阳主一身之表，统辖营卫，外邪侵袭人体，多易患太阳表证；如阳明胃热过剩，汗出肌腠疏或胃阳素虚，外邪侵袭人体，则易患阳明经证；如太阴脾虚素有内湿，外邪侵袭人体，则易患太阴表证；如平素肾阳不足，外邪侵袭人体，则易患少阴表证；如平素气血虚弱，抗病能力减弱，因而腠理疏松，外邪乘虚侵袭胁下，则易形成少阳表证；如平素肝血不足，或素体疏泄不及，外邪乘机侵袭人体，则易形成厥阴表证［5］。 2 六经表证临床症状 表证的临床症状有怕冷、发热、头痛、身痛、鼻塞、无汗、脉浮等。表证又可分为表寒证、表热证，其中，表寒证有怕冷、发热、无汗、鼻塞或流清鼻涕、口不渴、舌苔薄白等临床症状；表热证有发热、怕寒、有汗或无汗、口渴、咽红或咽喉肿痛、舌尖红等临床症状。由于六经含义和经络走向不同，六经表证所表现的临床症状也有所不同。 2.1 太阳表证临床症状 太阳统摄营卫，主一身之表，为诸经之藩篱，风寒之邪侵袭，太阳首当其冲，故病变多在表。太阳病以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲。有以头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓为基本表现的太阳中风证，还会有热多寒少、大汗出、脉浮弱、脉洪大、鼻鸣干呕、气上冲等临床变化症状；有以恶寒，无汗，身体骨节疼痛，脉浮紧为基本表现的太阳伤寒证，可能还会有头痛、身痛、腰痛、嗜卧、胸胁苦满、烦躁、身重等临床变化症状；以及太阳表证日久，不得汗解，邪气渐轻，正气来复，以发热恶寒，热多寒少，呈阵发性发作为基本表现的表郁轻证。 2.2 阳明表证临床症状 阳明表证包括外邪初伤阳明经之表和阳明经表热证。前者是以微恶风寒，汗出多，或无汗而喘等为主要临床症状，是由风寒外束所致；后者症见身热汗自出，不恶寒反恶热。面赤、额头痛、目痛鼻干、脉浮长等也为阳明表证之临床表现。阳明表证还可能伴有口苦咽干，腹满微喘，卧不得宁等阳明经症状。阳明表证持续时间很短，“阳明恶寒，二日自止”，且恶寒程度较轻，往往被人们感觉不到，或者容易忽略。 2.3 少阳表证临床症状 少阳为有阴出阳，一阳初生，故少阳为阳枢，表接太阳，内近阳明，为半表半里［6］。少阳表证主要是指少阳风寒之表，主要以发热、微恶寒、汗出、肢节烦痛等临床症状，并伴有微呕、胸中满而烦、口苦等少阳经循行部位的症状。 2.4 太阴表证临床症状 太阴表证主要是指太阴中风，为风寒侵袭四肢之证，由于四肢为太阴之表，所以为太阴表证。太阴本虚，抗病力不强，邪正相争不激烈，一般无发热恶风寒之象，症见四肢烦痛、脉浮等，为太阴中风邪正相争的表现，以脾主四肢故也。 柯韵伯［7］曰：“风为阳邪，四肢为诸阳之本，脾主四肢。脾气衰少，则两阳相搏，故烦痛。脉涩与长不是并见，涩本病脉，涩而转长，病始愈耳。风脉本浮，今而微，知风邪当去，涩则少气少血”。 2.5 少阴表证临床症状 《伤寒论》记载：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。”这里用解表法治疗少阴病，故确有少阴表证。有学者认为少阴寒化阳虚为本，病虽有自表而起，但表证发热很轻浅，持续时间亦很短，邪随即传里［8］。少阴表证表现为典型的少阴里虚寒证。临床症状既表现有太阳经表寒证，卫气郁于肌表，可见发热，又有“脉沉”等少阴里寒证的表现。 2.6 厥阴表证临床症状 厥阴病为外感热病的终末阶段，厥阴表证有二，即厥阴中风和厥阴伤寒。前者为感受风邪为病，主要症状有发热、脉微浮或不浮等。后者为平素肝血虚少，复感寒邪之厥阴伤寒证，脉细主血虚，外来寒邪侵袭经脉，血脉不畅，四肢失于温养，故手足厥寒，所以以手足厥寒、脉细为主。 3 六经表证临床症状辨析 表证有广义和狭义之分，广义表证泛指经皮毛、肌腠、经络等外周组织所反映出来的所有异常感觉和客观表现，狭义表证是指恶寒发热、头身疼痛、脉浮等临床表现，是外邪中人，疾病初起的一般表现形式。六经表证临床症状辨析要在狭义表证的基础上，利用广义表证的含义来区分。可以从寒热、疼痛情况、脉象、四肢症状、循经症状等辨析。 从疼痛角度看，由于各条经脉循行部位不一样，临床表现有一定差别。如太阳表证临床表现出头项痛、腰脊强等症状；阳明表证临床表现出额头痛或眉棱骨痛、目痛、鼻干等症状；少阳表证临床表现出头两侧痛、两耳无所闻等症状；太阴表证临床表现四肢烦疼、腹满痛等症状；少阴表证临床表现脊股内侧后缘疼痛、足心热痛等症状；厥阴表证表现出巅顶痛、手足厥寒等症状。 从脉象看，头痛发热见浮脉当属于太阳，头痛发热脉大者属阳明，若脉不浮不大弦细者当属少阳。少阴表证肾阳虚是本，故脉沉。厥阴经受邪，出现脉微欲绝等证候。 【参考文献】 |
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