七、脾胃阳虚证——4、脾虚气滞腹胀证

4、脾虚气滞腹胀证：
原文66、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
提要：脾虚气滞腹胀证的证治。
语译：发汗后，表证已解，脾气损伤，出现腹胀满，用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗。
成因：发汗过多，损伤脾气。
症状：腹胀满——素体脾虚或误汗伤脾阳，致脾阳虚运化失职，痰湿内生，有形痰湿阻滞气机，气滞于腹，雍而作满。为虚实夹杂之证。
郝万山说：“本条病证属虚中夹实，腹胀满一般多表现为上午重，下午轻，傍晚尤重，但胀满发作时不喜温按”。
        辩证要点：腹胀满，午后为甚，食入增剧，食消则减，舌淡苔白腻。
病机：脾气虚弱为本，痰湿阻滞，气机不利为标，属虚实夹杂。
治法：健脾除湿，宽中除满。
方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤。
厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二两（炙），人参一两。
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
现代量：厚朴40g，生姜40g，半夏20g，甘草10g，人参5g。
水煎取汁，分温3服。
方解：厚朴——苦温行气除满
        生姜——辛温散寒温中
        半夏——降逆燥湿健脾
        参草——甘温补气健脾。
        诸药合用，行气以治标，健脾以治本，标本兼治。
郝万山说：“本证腹胀满，是以有形痰湿阻结，气机雍滞为主，因此燥湿化痰行气消满之药用量大，而补脾益气之药的用量小，可称作补三消七之法”。
注意：本方消大于补,适用于实多虚少之证,凡纯实纯虚之腹胀满,均不宜用。
临床体会：刑锡波说：“本方为治疗正气虚弱，脾不健运，腹部胀满之方。凡食后腹胀不适，食消则减，大便不实，四肢逆冷，脉象虚弱沉微，舌质淡而苔白腻者，都可酌情运用”。