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案76、癃闭（前列腺肥大） 杨某，男，72岁，石界河人，2012年4月30日诊。 主诉：排尿困难，点滴而下，伴尿道灼痛，尿血1周。 患者平素体健，一周前感尿道涩痛，排尿不畅，尿股变细，渐至滴沥而下，尿变红黄色而混浊，夜尿次多，滴沥难出，自以为是尿道发炎，用消炎药效不显，就诊于本所。 刻诊：体形健壮，面色红润，时有便秘，口气臭秽，尿时尿道灼热疼痛，舌红苔黄厚腻，脉滑数。 诊为前列腺肥大并前列腺炎。辩证为热邪充斥三焦。用李可治癃闭方： 1、莱菔子（生、炒各半）30g，栀子、黄芩、黄连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝（冲）、甘草各10g，连翘、滑石、川牛膝各30g，乳香3g，薄荷5g，水煎服。2剂。 2、大黄15g，海金砂、琥珀、泽泻各10g，大蜈蚣10条。 共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒一两冲服，3小时一次。 3、西药：竹林胺 15片，1片，3次/日 消心痛10mg，15片，1片，3次/日 左氧氟沙星 20片，2片，2次/日 阿奇霉素片 20片，2片，2次/日。 用药当天患者来电说，用西药后感眩晕，余嘱停用西药，单用中药。3天后患者家属来电说：“服中药第二天，大便泻下稀便2次，随后尿路通畅，尿痛消失”。 按：本例前列腺增生病起突然，见便秘口臭，尿道灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数，属症实脉实。故治以清利三焦实热，通腑泻实为原则。借鉴李可经验，汤、散并用，而收捷效。何以癃闭实热之症而用肉桂纯阳壮火之品？李可老中医说：“癃闭一症，病在三焦气化。┉┉治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺而阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。至于虫类药则入络搜剔，善通诸窍”。 [19] 本患虽配有西药，但仅服1次，就因其副反应而停药，故愈病之效应属中药所为。为保持案例的真实性，特将西药一并载于医案中。 案77、癃闭（前列腺增生） 2012年10月22日。 本人年轻时患有慢性前列腺炎，近十年来渐感夜尿频多，尿等待，尿股变细，排尿困难，会阴部胀痛，小腹部有拘急感，平时常伴足部怕冷，阳萎早泄等表现。因患有糖尿病，对此病并不在意，最近常有尿不出之感，担心发展为癃闭，于半年前在南阳市中心医院B超检查诊为重度前列腺增生。因畏惧手术痛苦，决定用中药治疗。考虑既有前列腺增生之有形实积压迫尿道致排尿困难，小腹部拘急感等下焦蓄血症；又有夜尿频多，足部怕冷，阳萎早泄等肾阳不足之象，病机虚实错杂，本虚标实。拟以抵当汤（桃仁、大黄、水蛭、虻虫）、三七、甲珠、蜈蚣攻其下焦蓄血，化铁丸（威灵仙、楮实子）协助之以消其有形之积；五子衍宗（构杞子、覆盆子、兔丝子、五味子、车前子）、肾四味（仙灵脾、兔丝子、构杞子、炒故子）、鹿茸、虫草、紫河车温补下焦真元，参、芪补脾益肺培其水之上源，合用肺脾肾通补以扶正固本；并以滋肾通关丸（黄柏、肉桂）以助膀胱之气化。制丸以缓图之，使徐徐生效，以攻顽克坚，期其顽疾得除，而免于手术之苦矣。 桃仁50，大黄50，水蛭50，虻虫30，土元50，山甲10，肉桂30，黄柏30，党参100，黄芪180，威灵仙60，楮实子60，三七粉30，构杞子100，覆盆子100，兔丝子100，五味子60，车前子60，仙灵脾60，炒故子60，沙菀子60，鹿茸30，冬虫草50，紫河车100，蜈蚣20条。 上药制成水丸，每服5g，每天2次，开水冲服。 上药用完，排尿通畅，夜尿减少，足寒怕冷、阳萎早泄等疾俱愈。 按：以上两例前列腺增生（癃闭），一为实热郁积下焦，属证实脉实，故治以清利三焦实热，通腑泻实；一为肾元本虚，阳气式微，复因下焦蓄血，影响膀胱气化，病机属虚实错杂，本虚标实。故治宜温补脾肾以固本，活血化瘀、消坚散结以治标。二者虽同为“癃闭”，但病机一虚一实，一寒一热，其治法亦迥然不同，体现了中医“同病异治”的辩证施治原则。 |
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