王左医案

学中医书馆 2013-10-09

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王左 >

医案

案一、厥脱

张××，男，87岁。门诊号82-15484。

原有慢性支气管炎10余年，因高热三天，咳嗽痰稠，胸闷气急来本院急诊。测体温，39.9℃，神志欠清，烦躁，面色（白光）白，四肢欠温，两肺底有多量湿罗音，右下肺尤甚，血压70/50mmHg、白血球计数8600/mm3中性粒细胞88%，西医诊断，慢性支气管炎继发感染，中毒性休克。

中医辨证：痰饮咳喘宿痰，复感外邪，邪毒壅肺，肺失清肃，发热3天，咳嗽痰稠，刻下热毒炽盛，气阴耗伤，气机逆乱，上壅心胸，阻塞心窍、肺络，神糊烦躁，气促面（白光），四肢欠温，舌红少苔，脉细数，治宜清肺解毒，益气养阴。给予参附青皮针10g加入葡萄糖水静滴(20滴/min)，血压在5min内上升至100/60mmHg，同时静滴复方银翘针(银花、连翘、大青叶、鱼腥草、蒲公英)、鹿蹄草素针、生地针、肌注人参针，并灌服麻杏白虎煎，4小时后患者神清肢温，次日身热退，症情改善，脉转小弦，血压稳定，二肺罗音减少，白血球6950/mm3，中性粒细胞74%，厥脱已复，热毒渐彻，续用清热解毒之剂，以清余热，症情稳定而出院。

按：祖国医学有关寒厥，阳脱证，早有较为精辟的论述。《素问·厥论篇》曰：“阳气衰于下，则为寒厥”。《伤寒明理论·厥》曰：“厥有阴阳之气不相承接，便为厥，厥者手足逆冷是也。”本案例宿有痰饮咳喘之痰，复感外邪，邪毒壅盛，气机逆乱，清窍阻塞，阳气衰脱，属厥脱之证，现代医学归于中毒性休克。治疗上，遵循虚者补之，实者破之，热者清之原则，通补清兼施，在给予回阳救逆固脱的参附青针同时，给予清热解毒的复方银翘针、鹿蹄草素针等综合治疗，取得满意疗效。中药应用显示两大特点，其一休克纠正较快；其二对药物无依赖性，毋需药量递减后停药，未见不良副作用。

案二、哮喘(哮证)

徐××，男，58岁。

反复咳嗽，咯痰，胸闷，气促十余年，加重周余。测体温38.5℃，神清，口唇轻度紫绀，呼吸急促，桶状胸，两肺可闻及干、湿性罗音，心率95次/分，律齐，双下肢轻度浮肿，血压110/70mmHg，血白细胞9700/mm3，中性粒细胞90%，西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作。

中医辨证：素有咳、喘、痰宿痰多年。肺失宣肃，通调水道之功日减，肺气壅塞胸中，气不化水，液聚成痰，痰闭气道，发为哮喘。刻下咳喘频作，痰稠难咯，胸闷气促，下肢浮肿，舌淡胖苔白腻，脉滑，证属痰湿郁肺之哮证。治宜开肺平喘，健脾祛痰，予二三汤化裁。

陈皮12g 半夏12g 茯苓15g 炙麻黄9g 杏仁12g 米仁12g 莱菔子12g 白芥子9g 地龙12g 7剂

复诊：服药后，诸证稍减，舌淡肿，苍白薄腻，脉滑。继宗前法，原方加太子参12g、桃仁12g、川厚朴12g，再进7剂。

按：患者以上方出入治疗4周，咳、喘痰诸证消失，下肢水肿退，舌脉基本复常。哮证乃邪气引发伏痰，闭拒气道而致，故发作期治疗重在肺脾。因“脾为生痰之源，肺与贮痰之器。”在宣肃肺气，通调水道前提下，强调使用健脾燥湿化痰之品。气滞痰阻日久必致血行不畅，故适当加用活血之品佐助疗效。

验方

一、二三汤

[组成] 陈皮12g 清半夏12g 茯苓15g 炙麻黄9g 生石膏20g 杏仁12g 苏子12 白芥子9g 莱菔子12g

[主治] 支气管哮喘，喘息性支气管炎均属于中医“哮证”之痰气壅塞，肺气不宣。

[按] 肺者，华盖之脏，其性娇柔，易受邪气侵扰而肺气不宣，壅塞于上焦，未降无能而上逆为喘不通，骤液为痰，痰闭气道，搏出有声为哮。当宣肺止咳，肃肺平喘，药如杏仁、麻黄、白芥子、莱菔子、苏子之属。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故化痰中不忘健脾燥湿之品，如陈皮、半夏、茯苓。麻黄得石膏，相反相成，寒热相激，利水平喘功尤著，苏子配杏仁，宣肃相固，肺气壅塞之弊立除，故甚方效良焉。