(3)C钢琴老师中医讲课68

C钢琴老师中医讲课68--脉管炎

那个晚上有位朋友
说叫讲讲气管炎和支气管炎
我想可能不讲了
气管炎和支气管炎属于中医的咳嗽
和喘症，这些都已经说过了
要了解的话，自己返回我讲课的内容
找出来就可以了
是指气管和支气管周围组织的急或慢性炎症
临床上咳嗽，伴喘息反复发作
一般是冬季发作的多
西医方法很多，收缩血管，止咳
收敛
毛细血管
消炎
用中医方法就是；
未病先防，冬病夏治疗，治病求本
因脏腑功能失调，波及肺部而咳嗽等等
在哮喘那一节课已经说了喘 和哮
所以今天晚上就不说，气管炎和支气管炎以及支气管扩张等
应大家的要求，给传奇说要讲讲脉管炎
没有讲之前，大家熟悉一些相关知识
糖尿病、动脉硬化等疾病均是导致脉管炎类疾病的罪魁祸首
这两种疾病的后期都可以使肢体的动脉血管
常说的脉管炎实际上包含着动脉硬化性闭塞症、糖尿病肢体血管病变、血栓闭塞性脉管炎三种疾病
这三种疾病的后期，会发生肢体远端的溃疡、坏疽、坏死，并且伴有剧烈的疼痛
本病主要表现为持续性或阵发性肢端疼痛，也克引起间歇跛行，肢端发绀
本病多发于寒冷季节，病变主要发生在中，小动脉和伴行中，小静脉，临床多见患肢局部血液循环障碍
有下面几个特点；
1.患肢疼痛，，往往受冻后，足部部麻木，冰凉，疼痛走路时小腿酸痛或抽痛，继而发生间歇跛行
晚期出现患肢由于严重血循环障碍，足趾或足部出现溃疡
遗留溃疡面积长期不愈
2.早期在患肢小腿及足背长反复出现游走性血栓性浅静脉炎，呈索条状，结节状，发红，疼痛
3.肢体位置试验阳性
4，小腿肌肉常有萎缩，病变严重的可出现缺血性神经炎，主要变现为触电样痛
5.患肢股动脉搏动减弱，足背动脉搏动减弱或消失
脉管炎注意与雷诺氏病区别；
雷诺氏病大多发生在女性，脉管炎多数发生在男人
雷诺氏病主要是双手末端发作性苍白----发绀---潮红，呈对称
发作后双手恢复正常，极少有发生肢体坏死，肢体动脉搏动正常
一般治疗脉管炎的西药用；扩张血管药物
(1)罂粟碱
(2)妥拉西林
(3)酚妥拉明
4.己酮可
抗血小板药物有；
(1)阿斯匹林
(2)低分子右旋糖酐
(3)前列腺素
(4)维脑路通
(5)潘生丁
肾上腺皮质激素的药物有；
(1)强的松
(2)地塞米松
等等一些新潮的药物
血栓闭塞性脉管炎属于中医脱疽、脱骨疽的范畴，可分为5型进行治疗
1.脉络寒凝型：症见患肢寒冷苍白，间歇性跛行，疼痛，酸胀麻木，遇冷诱发或加重，遇热后可缓解，远端动脉措功减弱或消失，舌淡紫，苔白润
治宜：温经散寒，活血通络
可选用；阳和丸、独活寄生丸，右归丸、金匮肾气丸等
2.脉络淤血型：症见患肢寒冷，酸麻胀痛反间歇性胀痛症状加重，可有静息痛，夜间痛甚，皮肤紫约，动脉搏动减弱或消失，舌质紫间或有瘀斑。
治宜：活血化淤，通络止痛
3.脉络痰热型：症见患肢自觉发热，或遏热后疼痛加重，间歇性破行严重，夜间静息痛，影响睡眠，思部紫暗，部分人有患部游走性红肿条索出现，疼痛较重，舌紫暗，苔薄黄腻
治宜：清热，活血，止痛
可选用：毛冬青片、毛冬青注射液、三妙丸、如意金黄散等
4.脉络毒热型：症见恩肢发热红肿，渍破或坏疽，流脓不止，疼痛难忍，夜间难以人睡，动脉搏动减弱或消失，舌红或练，苔薄黄腻或焦黑。
治宜：清热解毒，化波止痛
可选用：大败毒膏、西黄丸、通塞脉片等
5.气血两虚型：症见患肢红热疼痛不甚，疮面光如镜面，无脓或少脓，日久不愈，全身乏力，气短，心悸，消瘦，食欲不振，舌淡有齿痕，苔薄白或光无苔。
治宜：补益气血，和营生肌。
可选用：代参膏、通塞脉片、人参养荣丸、八珍益母丸、两仪膏、生肌玉红膏
以上为教科书的资料；
下面我用我理解和知道的中医知识来跟大家说说这个病的论治
诊断应该记住的几点
1.绝大多数好发于25到40岁的男性
2；好发于四肢的末端，以下肢更多见
3.发病前有吸烟，寒冻，小腿外伤史等
4.初期患肢沉重，怕冷，麻木感，足部有针刺痛
小腿肌肉有抽搐样痛，并出现间歇性跛行，手足受冷后疼痛加剧
5.中期，局部皮肤发冷，患肢高抬皮肤颜色苍白，下垂又为暗红
患肢有肌肉萎缩也有水肿的，足背皮肤萎缩，汗毛脱落，趾甲变厚并有黄色淤点反复出现
6.后期患肢皮肤暗红，象煮熟的红枣一样，，皮肤起黄泡，渐变黑色，五趾相传
蔓延，波及足背，呈干性坏死，溃疡腐烂，创口流紫黑血水，日久不愈，疮口难敛
注意区分几点；
1，雷诺氏病，这个刚才已经说过看
2.动脉硬化闭塞症；多见于50岁以上的的老年人，双侧下肢常同时发病，多数病人，胆固醇含量较高
脂蛋白代谢异常，并伴有高血压，冠状动脉供血不足等等的并发症
3.糖尿病性坏疽，多为湿性坏疽，范围大，蔓延迅速，并伴有尿糖阳性，空腹血糖增高，多饮，多食，多尿等
下面辩证分析；
本病主要是由于脾气不健，肝肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致
脾肾阳气不足，肝肾不足这些是发病的根本，寒冷刺激是发病的重要因素
大家要记住，四肢为诸阳之末。得阳气则温。脾肾阳气不足，不能温养四肢
复感复感寒湿之邪，则气血凝滞
经络受阻，不通则痛，四肢气血不充，失于濡养，则皮肉枯槁不荣
汗毛脱落，肝肾不足，或寒邪郁久化热蕴毒，湿毒浸淫，脉络闭阻，肢末无血供养
而导致指趾焦黑坏死，甚则脱落
病久耗伤气血，导致气血两虚
那怎么治疗脉管炎呢？
一句话，以温阳通脉，活血祛瘀为原则
下面辩证论治；
1.虚寒型；症见；患肢喜暖怕冷，触之冰凉。干燥，皮色苍白
感觉麻木，酸胀，呈间歇性跛行，疼痛遇冷加重，阳脉搏动火减弱或消失，舌质淡，苔薄腻，脉沉迟细
治法；温阳通脉；祛寒化湿
药方；
独活9桑寄生15牛膝10川断12当归12党参12桂枝12熟地12赤芍10细辛6红花6制川乌
2.瘀滞型；症见，患肢畏寒，触之发凉，，皮色暗红，紫红或青紫，下垂时更甚，抬高时苍白
足背皮肤脱落，皮肤肌肉萎缩，趾甲变厚，舌质紫暗或瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩
治法；活血通脉止痛；
桃仁10红花10川芎10熟地15当归身6当归尾10赤芍9鸡血藤30蚯蚓12土鳖虫6桂枝9穿山甲10
另外；乳香。没药。黄柏。苍术，打粉吞服
3.热毒型；症见；患肢皮肤暗红而肿，患趾如煮熟的红枣，皮肤上起黄泡
渐变为紫黑色，呈浸润蔓延，甚则五趾相传，波及足背，肉枯筋萎
色黑而干枯，溃破腐烂，疮面肉色不鲜，疼痛异常，如烫泼火爎，彻夜不能安眠，伴有发热，口干，食欲减退
便秘，舌红苔黄腻，脉洪数或细数
治法；清热解毒；玄参12金银花30当归10甘草6知母10地丁花10石斛12黄柏10赤芍10天花粉10生地15丹参10延胡索10
4.气血两虚行；症见
患肢疼痛已较轻，皮肤干燥，肌肉消瘦，心悸气短，畏寒自汗，神疲倦怠，溃后疮口久而不愈合
肉芽灰暗，脓液稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力
治法，补气养血；
药方；党参12，黄芪15，炙甘草6，白术12，川芎10，当归12，赤芍10，白芍10，茯苓10，山药10，熟地12

毛冬青，毛冬清汤，外用也经常用毛冬青；也叫六月霜
为毛冬青的根；清热解毒，活血通脉
治风热感冒，肺热喘咳，喉头水肿，扁桃体炎，痢疾，冠心病，脑血管意外所致的偏瘫
血栓闭塞性脉管炎，丹毒，烫伤，中心性视网膜炎，葡萄膜炎
以及皮肤急性化脓性炎症
用于冠状动脉硬化性心脏病、急性心肌梗塞、血柱闭塞性脉管炎
外用治烧、烫伤，冻疮
大家把这个药牢记起来
毛冬青副作用不是很大，但偶尔出现后部分病例感到胃胀、食欲不振
口干，或恶心呕吐
好了，今天晚上就说到这里，谢谢大家