小半夏加茯苓汤

半夏一升，生姜半斤，茯苓三两（一法四两）

 

本方为《金匮要略◎痰饮篇》方，为治疗“卒呕吐,心下痞，膈间有水，眩悸者”设。以生姜宣散，半夏降逆，合用止呕行水而降逆，能止恶心呕吐，茯苓去水宁心，泄肾邪，利小便，则眩悸止而痞消。

 

【病毒性心肌炎】病毒性心肌炎常可并发心包炎、心内膜炎和瓣膜损害，本病越来越为人们所重视。常见的临床表现为：发烧，全身不适，呼吸困难，倦怠，活动后气喘，奔马律，心包摩擦音，有的病人可猝死或短时间内循环衰竭而死亡。西医对本病尚缺乏有效疗法。中医多以清热解毒、活血化瘀，益气养阴或按“心悸”、“怔忡”论治。作者遇到十一例，按“心下支饮”论治，认为本病病机为膈间停蓄水饮，水气凌于心则眩悸，故以小半夏加茯苓汤治疗，效果满意。

 

赵xx，女，35岁，技术员，心悸、气短、全身无力已四十余日。发病前先患感冒，全身肌肉疼痛难忍，五、六日后出现心悸气短，全身无力。曾至xx医院诊断为心肌炎，曾用中西药治疗四十余天无效，心电图：窦性心动过速（110次／分）心肌劳损，于1979年3月25日来我院门诊。心悸气短，全身无力，行不过百步，即须休息。恶心，胃脘憋闷，心中烦乱，有时头眩，纳呆，二便正常，睡眠尚好，全身无浮肿，脉搏110次／分。舌淡，苔薄白，脉上关上滑。印象：心下支饮。辨证：饮停于胃，水气凌心。治则：利水宁心，化痰降逆。处方：半夏18克，生姜24克，茯苓12克，生牡蛎12克，三剂。3月30日复诊：服药后自觉上述症状消失。全身有力，又服前方3剂。于4月2日复查心电图大致正常。病人持有怀疑，以为不可能改变如此之快，又去另两家医院检查，结果心电图均为正常。按原方继服三剂。追访二年无复发。

 

赵x，女，18岁，职员，1981年6月30日初诊。胸憋心悸，腿软无力已二十余日，此前曾患感冒，咽痛，发烧，全身肌肉极度疼痛，服解热镇痛药，感冒愈，后乃出现心悸气短，两腿无力，曾至某医院作心电图诊断为心肌炎，注射青、链霉素各二十余针，疗效不明显，乃来我院门诊治疗。患者面色苍自，气喘胸憋，稍活动后则两眼昏花，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音。舌尖红，脉滑，超声心动图检查发现：①左房大，②二尖瓣呈城墙样改变，③二尖瓣前后叶呈同向运动。超声心动图诊断：二尖瓣狭窄。中医诊断：支饮。辨证：心阳虚，水气凌心。治则：温阳利水。方药：茯苓18克，桂枝18克，白术18克，甘草12克，陈皮24克，生龙牡各15克，三剂。7月6日二诊：服上药后效果不明显，出现恶心，有时心中烦乱，全身仍无力，脉上关上滑，此属心下支饮，治宜温化痰饮。方药：半夏18克，生姜24克，茯苓12克，生牡蛎12克，三剂。7月10日三诊：胸憋气短、心悸，全身无力等明显减轻，心脏收缩期杂音减低，脉上关上浮滑。仍以7月6日方三剂。7月13日四诊：病情继续好转。心脏有轻度（I级）收缩期杂音，仍服7月6日方，三剂。7月16日五诊：两腿不软，全身较前有力，已不心悸，但汗出较多，晨起口苦。脉弦。处方：柴胡24克，黄芩15克，半夏9克，党参15克，生姜9克，甘草9克，大枣3个，浮小麦30克，三剂。7月21日六诊：服7月16日方后，渴不欲饮，前天又感冒，有时稍有心悸。脉滑。处方：桂枝15克，半夏15克，生姜15克，白术15克，甘草9克，茯苓15克，浮小麦30克，三剂。7月24日七诊：近日心中稍憋，有时烦乱。脉上关上浮滑。处方：枳实9克，半夏18克，生姜24克，茯苓12克，生牡蛎12克，十二剂。8月11日八诊：劳累后眼花头晕，纳呆，余证好转，脉滑。处方：茯苓15克，桂枝15克，白术15克，甘草9克，丹参24克，红花9克，炒杏仁9克，泽泻24克，砂仁壳9克，浮小麦30克，十五剂。11月19日九诊：恢复全日工作已三个月，一切活动正常，全身有力，劳动后亦无心悸，二尖瓣区I级收缩晚期杂音。超声心动图复查：左房内径略大，右室正常。二尖瓣双峰反向，EF速度较慢，超声心动图诊断，心内结构未见明显异常。该患者前后共服中药四十五剂，其中小半夏加茯苓汤二十一剂，小柴胡汤三剂，苓桂术甘汤二十一剂，临床症状全部消失，心肌和瓣膜损害明显好转。

小半夏加茯苓汤，多用于治疗心下痞满的呕吐、眩晕和慢性支气管炎等，用以治疗循环系统疾病的报道则罕见。潘澄濂曾经说：“《金匮要略》的痰饮，是多种疾病，特别是呼吸系统、循环系统、消化系统等病变过程中的一种证，它牵涉的面颇为广泛。”此语颇有见地，对仲景学说体会较深。

 

【喘证】王X，女，47岁，工人，1982年2月5日初诊。气喘、气短、心悸己半年多。活动后喘剧，上二层楼也必须中途休息，有时心中烦乱，恶心，夜间不能平卧，两肺有干湿性罗音。心电图检查；ⅡⅢ导联S下段下降，T波倒置，诊断为心肌劳损。舌苔白腻，脉上关上滑。印象：心下支饮。辨证：饮邪犯肺，水气凌心。治则：降逆行水，止咳平喘。处方：半夏18克，生姜24克，茯苓12克，紫菀12克，冬花12克，服十八剂。临床症状消失、

 

【顽固性头痛】王xx，女，72岁，1983年5月3日初诊。顽固性头痛已三十年，每日晨起即头痛，流泪，直至夜间三点方止，恶心，心烦，痰多。痛剧时必须用拳击头顶方能缓解，渴不欲饮，胃脘憋闷，每日必须多次服颅痛定，仅能止痛片刻。苔薄白，脉左右上关上揖。辨证：痰饮内停，阻闭清阳。治则：温化痰饮。处方：半夏18克，生姜24克，茯苓12克，白芷9克，川芎12克，三剂。5月6日二诊：服药后痛减，已停服颅痛定片，疼痛持续的时间缩短，自早6点半至晚7点痛。夜间已不痛，心烦恶心减轻，脉左右上关上滑，原方又服六剂痊愈。

 

【不寐】不寐的原因很多。作者经常遇到由痰饮而致不寐，以小半夏加茯苓汤治疗，效果满意。例如：王x，女，56岁，1983年10月11日初诊。恶心失眠，已两月余，近六天来彻夜不眠，每晚服安眠片亦不能入睡。舌苔薄白，脉上关上滑。辨证：痰饮留中，浊气上扰。治则：温化痰饮，宁心安神。处方：半夏18克，生姜24克，茯苓12克，夜交藤30克，炒枣仁30克，服一剂后，当夜即能入睡，服六剂后痊愈