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致理：学医首先明理，治病必须识病，辨证务需求因，然后立法选方，药物配伍，用量适宜，而病变法变，更应明晓。能掌握以上几点，虽不中亦不远焉。 求本：一病一方、一病一药，确可疗疾，但只能治正面病，而不能治反面病。换言之，能解决比较简单的单纯性疾病，而不能解决病因掩盖着的复杂疾病。如果机械不变，就无从获效，可能会有相反作用。此所以治病必求于本也。 正反：诸事物均可一分为二，医学上亦是如此。仅举《内经知要》所列的病机十九条，那一条不是以二点论来阐发精义。所以中医临床诊病，随时要从正反两方面来考虑，从而治法上也就有从治、逆治之不同了。 难全：医者必曰“辨证论治”，且也必曰“治病必求于本”。但是，为什么知者往往辨证不确，论治不当，要走弯路？为什么在求本方面，有时很明显的病因摆在眼前，而不认识？这是什么道理呢？一因粗枝大叶，草率从事；二因阅历有限，不能鉴别；三因师承关系，囿于一隅；四因读书不多，思路狭窄。此所以欲为求全之中医，不亦难乎。 慎思：古为今用，洋为中用。这两句毛主席的话，我们“要用脑筋好好想一想，多想出智慧来，去掉浓厚的盲目性”，方才不会厚古薄今，崇洋轻己，这对于发展中医具有指导性的意义。 源流：吾辈的一切智识，都是由实践经验而得；而一切的实践经验，又都由前人的启发而来。所以没有《内经?热论》，就没有仲景《伤寒论》，也就没有后世的温病学说。这些基本功，愿后学者，一定要好好学习，务必全面掌握，方能临阵不乱。 学医：著书者列举治愈的病案，前后有序，理法俱明，确可作为后学学习资料。然而要真正得到深刻体会，殊非在临床中亲身追随，以及接触到全过程，则很难识得个中奥妙的。 操术：读章虚谷一段自白，感慨很深。他说：“或曰，观子各篇辩论，阐发经义，反复详明，虽古名医不能过也。然子之名，不著于时，见子治病，不能即愈，得非如跛脚发师之能说不能行乎？余对曰，然也。岂不见秀才家，操笔成文，经纶满纸；及其登第，从政临民，往往手足无所措。余亦如是也。……可知明道犹易，操术为难也。”我们则谓，未有不明医理者，而能精其术也。然必须有实践才能与理论相结合耳。所以必经实践，认识，再实践，再认识，此之谓欤。 定识：“发热待查”，这是西医病史语。中医则不然。面对病人，俄倾之间，作出判断，便处汤剂。此时此刻，非有定识于平时，曷克有定力于片刻耶。 取舍：理化诊断，对临床上帮助很大，但当有取舍之处，不能被其框限。有时因患者本元虚弱，虽用大量抗生素药物，不能制其繁殖，反生霉菌。用中药调元培本，菌反自灭。这就是中医所谓“扶正逐邪”之法也。 十纲：阴阳表里寒热虚实，是辨证的八纲。但八纲之外，不能忘记气血两大纲。虽然阴阳两纲中包含气血，但不如明白列出，较为醒目。 权宜：病有久暂，邪有浅深，体有强弱，年有长幼，时有四季，这些都需临症制宜，乃是古圣遗训。事实上在处理时，确有必要都应考虑进去。 惊搐：小儿之惊，其因有二，遇物触而惊者，由于外也。由于外者可静以安之，不药可愈。因病而惊者，动于中也。动于中者，须随证而施治矣。 热病：大凡热病，都属伤寒之类，但有伤寒与温病之区别。所以先从六经分辨，再从卫气营血考虑，则自不难分清其为伤寒耶、温病耶。然必对伤寒温病下过一番功夫，才能眼明心亮。 邪正：治外感热病，中医有两条理法。一条是为病邪找出路，一条是给病人存津液。病邪初入，当汗时而汗之；邪热传里，当下时而下之；湿热阻滞，当渗利时而渗利之。这些都是给邪出路，使邪毒排除后，表里得和，津液自保。即使因病受损，病去亦可缓复。西医灭菌输液之法，亦与中医有异曲同工之妙，但有直接与间接之不同耳。 接方：一成不变的东西是没有的。疾病也是如此，因之病变，法亦当变。陆九芝说：“书本不载接方，以接方之无定也。然医则全在接方上见本领。”此所以医者必须随机应变，灵活运用也。 慎药：药物各有偏性，故有不药为中医之说。此“中”字，乃谓若用药不当反受其害不如不服，是为中庸之道也。每见个别公费劳保病人，不善自调摄以却病，但求常服补剂以强身。渠意服药总比不服为好，此真其愚不可及也。 停乳：婴儿急性泄泻，大便检验，每多脂肪球。当此时，假令不是坚嘱停奶二三天，虽有对症良药，亦不易见功。 气机：小儿伏邪用药，惟宜轻清灵通之品，缓缓拨醒其气机，疏透其血络，见功较易。以其娇柔之质，非骤用重剂所能胜任也。 颈核：小儿颈下或耳前后有结核，摸之活动者，此儿禀体多弱，且内有热也。切不可作瘰疬治，须慎之戒之。如需服药，可用消结散：黄芩（酒炒）４.５克、炒黄连３克、山栀仁４.５克、象贝４.５克、昆布（酒洗）４.５克、海藻（酒洗）４.５克、桔梗４.５克、麦芽４.５克、元参６克、连翘６克、瞿麦６克、薄荷叶４.５克，共为末，日每服６克，温汤调下。 头汗：小儿头汗，不必治也。小儿纯阳之体，头为诸阳之会。汗为心液，心属火；头汗者心火上炎也，乃清阳发越之象，故不必救治。 自汗：小儿昼夜自汗者，气血俱热，营卫虚也。宜当归六黄汤加减主之。方用黄芪以补其卫，当归、生地以益其营，芩、连、柏以泻其气血之火，用浮小麦为引入肺以除其皮毛之热。此治诸汗之要方也。 益黄散：钱氏益黄散，余常用治脾胃虚冷而呕吐泻利者，见效迅速。但此为脾胃虚寒太甚之主剂，若云以补脾胃之虚者则误矣。前贤有云：丁香辛热助火，若火旺则土更虚。青陈皮泻肝，亦泻肺与大肠，更虚其土。故脾胃虚者，须用钱氏异功散之类为妥善焉。 马兜铃：马兜铃能涌吐，人多不知，本草书中很少记载，但黄宫绣《本草纲目》中明白指出。故小儿肺炎以后，肺气虚耗，浊痰满壅，一二月不愈者（西医谓二肺满布湿罗音）选用青、链、红霉素不能见功，我们治以钱氏补肺阿胶散（改为汤剂），服二三剂，每有涌吐浓痰盈碗，即获见效。钱氏此方，有马兜铃、阿胶、糯米、杏仁、大力子、甘草。虽经涌吐，而有阿胶、糯米清热降气，既补肺阴，又护胃气，则浊痰蠲除，肺脏自安。所以用得其当，效真如神。 柴胡、葛根：叶天士尝谓：“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”。这是指夏秋暑热，不宜再予疏泄而言。而章虚谷则曰，凡温病热盛，有时因过投寒凉，遏其欲出之势，热反盛而不退者，此时应以柴葛泄邪而去热，《内经》所谓“火郁发之”之理也。我们每遇此等情况，效法运用，再加辛凉清热之品，确有疗效。是则要在医者之不拘执偏见耳。 人参：人参可以救人，也可以害人。余在宁波时，曾治一殷商之７月小儿，因泻而脱，已弃于地，适过其门，强之进视，决其死否。按腹尚温，诊脉不得，启口观舌，则有啼声，知其虽脱未绝。余谓能亟市野山人参壹钱（５克），试之以观效否。家属售归急炖服，次日来报，儿已活矣。再经治疗，得到回生，致谢不已。此人参活人之一事也。但服之不合其证，或不得其法，亦能害人。曾目睹于抗日前，一富孀子，年十八岁，为因出门肄业，意欲儿体健壮，将家藏壹两（５０克）人参，不谙服法，一次顿服。从此胸闷烦扰，三昼夜不食不寐，焦急万分。送医院救治，知是人参关系，除补液以外，别无他法。归商于余，嘱急市生萝卜二斤（１０００克），捣汁予服。连进二天，下大量宿粪后，得以解化，困顿即安，调理而愈。此又一事例也，识之以作殷鉴。 尿青：有一个３岁女孩，尿出其色如青水，着肉处即溃疡成疮。父母忧之，求治于余。余谓此肝火挟心火下灼而溃烂也。用导赤散加栀子、条芩、龙胆草、甘草梢、黄柏，５剂而安。 单方：单方验方，应用得当，确有奇效。夏秋季节，小儿患黄水疮者（俗名天泡疮），其水甚毒，蔓延遍体，日夜不安，大人亦可感染。我们用农村土方，二三天即能解决。方用鲜丝瓜叶捣汁，调六一散敷于疮面，干则再敷，毒水摄尽，其疮即平。但敷药时，不能洗浴，此为避免反复感染也 。 |
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来自： 学中医书馆 > 《85.杏林中医医话汇编》
