潜平居士谈怎样阅读医案

 我读医案，最好两类，一类是《伤寒杂病论》方医案，所谓经方医案，另一类就是误案。

    读经方医案，我很享受经方之效用干净利落，但更赞佩先辈活用经方。我最憾一些未得经方要领之士，不该加的加、不该减的减，一个简单的病症，变了四五次方，才用对了药，又或虽太阳病，但医者未细查，药后，转到了阳明病等等情况，后再拟方药则愈。这些本不是什么炫耀之事，因为医者医术有限，或病人服药、生活等细节不能够保证没有差错，但我常见医家每于医案后夸夸其辞，大谈理论，实在不该，未反思医术渐精，细节未细等，却只看到结果，忘了过程的缺陷。

    中医之精，在于看个体，至于个体，不仅辨病症、方药煎煮等等，重要的是了解个体生活饮食习惯等，加以医嘱等等，只有如此，方能够体现中医是看个体的。

    关于误案， 只可惜各个名家或医者记载甚少，亦或杂夹于专著中，不能够畅读，实为憾事。至今，我手中也只有一本误案类编，每次翻阅，都有感触，视如至宝。

    有些人的医案，开头色脉一看，就知道热已严重伤血，但医者不明，始终气分清热养阴药甚至夹杂不少热药，变了三四次方，只见症状减轻，但未愈，到此时他才舍去部分热药，加入凉血活血补血类药，随后一两剂平，医者在医案后就引经据典地细解，此病是前人所称的何病，如何如何复杂或难治，把自己不一贯的医理，东拼西凑说一通，亦或有些人从开始的完全经方不变，让病人一直服了几周甚至半年之久，方愈，如此医案虽然最终愈病，于医者或名家眼中都是成功医案，甚至视为经典医案，然此类医案，在我眼中却都视为误案。

    有些先辈的部分经方医案，则让我由衷赞赏。在此医案中，你会发现病人虽似张仲景所说的证，但有不同，再看先辈拟方，也是经方，但有不同，或减或加，涉及种类或一或二，并不是减多或加多，方药依旧是那么几样，一看就知道是什么经方化裁，细查方药和病症，实在是妙的很！再看疗效，也是三剂内愈七八，甚至一剂或一服即平，此类医案，我最爱读，可谓经典中的经典。

    读别人医案，到一定程度，是要把自己视为医者。首先看病症，所谓色脉，此时暂不看下文，心中细想，自拟方药，一个总纲，就是或阴或阳或夹杂，手边笔纸，仔细拟方，因为好与不好，关乎性命，然后再看他人方药，有何不同处，有何相同处，再反思自己和他人方药有无优点或缺点，随后别人方药的效果将是什么状况，照此细细看下去，你会不断收获，不断进步，同时也兴趣盎然，此为精益求精！

    我读医案的时候，常感觉该医者写医案或看病的时候，写或出诊的时候太不仔细，其获知的东西也不在点子上，或没有其他症状来证明医者的推断，关于出诊辨病症的思路，应该怎么样，关乎医术医理，有些医者自己不甚明了就拟方，最后自己也诧异效果之速，常常用到一个字就是“竟”，例如，一服竟愈，一剂竟平，等等，等等，此类种种，实在可惜！