吴南京医师：晚期胃癌临床思路（2）

明天要去杭州办点事，早上邓飞兄弟来电话，29日要我去北京谈下慈善的事，本来我今天就要去看了下病人，刚好患者的女儿也来电话，叫我去看下她父亲，说她父亲生气了，情绪不好，身体一下子不舒服起来。

我到了患者家，见老人坐在那里看电视。精神还好，我问后，患者前几天舌苔退得很清爽，胃口也不错，大便一到两天一次，成形，但偏暗，质粘。因生气后胃口差去，人亦觉得没力气。见舌像中根部舌苔又厚腻起来，有偏黄，但不是很黄，舌质还是淡的。右脉沉涩右关已有力，左脉偏弱。我问患者女儿，夜尿怎样。女儿代述，上半夜尿频，但是下半夜很好的。一天之中，上午为阳中之阳，午时一阴生，气为之下降，下午为阳中之阴。到了上半夜则是阴中之阴，是一天中阴气最重之时。这时尿频，是气阳两虚不能固摄。子时一阳生，阳气开始旺了，膀胱的气化功能增强，所以尿频的症状又见好转。

患者女儿说老人家本来人觉得很舒服了，生气后就觉得没胃口，没力气，舌苔又厚起来。本来下肢浮肿已退得差不多了，但这几天又加重。我宽老人心，有这样的女儿应该很幸福，但实在太忙了，又不懂中医，有些事也想不到，但作为女儿尽力了，应该感觉到高兴。我还开了海棉宝宝的动画片给老人看，相互间谈得很是爽快。离她家后，我对患者女儿说，现在是处暑季节，天气开始降温了，父亲年老，又得这病的，气阳虚而无力升清和抗寒，所以治疗时必要考虑到着凉感冒的问题，因为接下来早晚的温差会很大，如果老人家一不小心就会着凉去的，所以治疗时还要考虑到这一层天时的变化因素。

针对天时已是处暑季节，天气要降温，才人本来就是气阳两虚无力升清的体质，要顺应自然，反而要补气温阳，让阳气上提，要不，气阳两虚的体弱癌症病人，加上秋天的肃降之气，气阳下陷，脾更不能运化，湿邪内阻更严重。人生一气在于升降出入的平衡，人才能健康，但气机的升降之枢在于脾升胃降。病人原来上不能吃，下不能拉，后天将绝，现虽说好转过来，但毕竟是一个78岁的老人。所以治疗的核心还是在于脾胃。但是胃的通降得有脾的正常升清运化，脾如果不能升清，运化不开，则胃亦不能通降，这是一对统一的关系。只是现在病人秋天大气肃降，加上情绪压抑，阳气下陷更严重，脾不能升、不能运，则胃亦不能降。虽说胃中见热，但这是癌毒之热，这是邪热，邪热不杀谷。所以治病又要考虑到癌毒，这样才能真正促进胃的通降。

我开方：生黄芪100炒白术30厚朴15枳壳10生大黄3茯苓20泽泻10当归10麻黄3黄芩15蒲公英30炮附子10补骨脂30。

生黄芪、麻黄、炮附子、补骨脂补气温阳促升发，让气阳上升以解肝郁，同时可以起到防着凉的效果；炒白术、厚朴、枳壳、茯苓、生大黄运脾降胃；针对患者因情绪变化而内湿生，湿邪之标必要去，要不阳不能升，所以用生黄芪、炒白术、厚朴、枳壳、茯苓、泽泻、麻黄、炮附子、补骨脂温阳理气去湿，温阳和理气可以促进湿邪速去而不伤正，温阳升清加上利湿，让人的气机升降有序以治本；针对癌毒，用黄芩、蒲公英两味清热解毒药以解期毒，病久必瘀，再加当归以散瘀，可以促进补益之力，亦可促进解毒之功；尿频而加用补骨脂以缩尿。阳气要下潜，归于肾位才能发挥正常的气化效果，所以用炮附子、补骨脂温肾阳，加上黄芩、蒲公英、茯苓、大黄、泽泻等药的下行之力可让阳气下潜，潜阳无非就是温阳药加上下行之药而称为潜。

针对天时，我对患者女儿说“要达到理想的治疗效果，要注意的问题很多，情绪是健康的大敌，情绪压抑，肝就不能升，脾就不能得到肾阳的温煦而失运，胃就随之而不能降。加上这种天气，一定要注意，千万别感冒去。上次湖州有一支气管哮喘的小孩子，我原来用中成药，控制得很好，但是因为家长在网络上听信了一个中医，说什么中药不能吃太久，最多只能吃半个月，于是在小孩病情稳定时不去巩固治疗，后来到杭州商场里，因空调着凉又让病情复发。你父亲这样的情况，在气温上要注意的一是空调，二是穿堂风。穿堂风是非常厉害的，你家住在高层楼，风更是特别的大，如果天气热了，吹吹风是舒服，但人要没睡着的情况下，如果人睡着了，卫气就内潜，这时卫气在内无力抗寒，一阵风吹后就会让病情加重。”

患者女儿说“前两天天气热，我就让父亲坐在门口吹风，让他舒服，还常常看到他在睡觉。”

这病人，本来气阳两虚无力升清，加上秋天的肃降之气、情绪压抑、受寒，病情不加重才怪。于是我患者女儿在她父亲的药里再加午时茶颗粒，药还是少量多餐的吃。

为了更好的达到治疗效果，我对患者女儿说“吃东西一定要注意，特别是对于一个中焦脾胃失运的老年癌症患者来说，如果吃不对，一样会让病情变得非常复杂。饮食的原则是易消化、富营养、性平、新鲜。要禁忌的食物是生、冷、硬等难消化的；腌制品、豆腐乳等有毒的。”

对于这样一个癌症患者，虽说现在已算是脱离了危险期，但他的癌能不能消除，我不能保证，只有尽可能的提高他的生活质量、延长他的寿命，让老人家过得舒舒服服。



患者的女儿也在看我的空间，针对这样一个病人，希望有识之士能给我提出宝贵的意见。



刘  22:34:59
你报告的晚期胃癌病例也有阴血不足的表现，该病也伤阴血加之暑气耗阴等等。你的处方理气温阳和清热解毒加重阴耗对整体病情不利，长期更不利，是要兼顾。下半夜尿少是夜间饮水少的原因，仅供参考。
吴南京  22:38:41
阳虚则阴弱，气虚则血衰。这方面是要注意，谢谢你的提醒。
目前只有如此处理，我通过黄芪的甘温和蒲公英的甘寒合用，一是可达养阴之效，二是补气化毒。
所以在解毒药上，我选择了甘寒的蒲公英，而没有选择苦寒药