(二十)眩 晕

例一  潘××，女，初诊日期：1954年2月。
    体本虚弱，多年来襟怀不适，因遭事故，致肝木上升而
头目眩晕，肝木侮土而呕吐不休。右脉弦劲，饮食不思，二
便不利，舌绛苔薄，情势颇急，可能发痉。宜凉肝安胃，服
观后效再商。
    桑叶9克  杭菊花9克  粉丹皮9克  黑栀子9克  大
白芍9克  细生地24克  姜川连2．1克  法夏6克  姜竹
茹12克  黄郁金9克  羚羊镑1．2克另煎兑  苦丁茶9克
    服上方左脉见平，舌绛见淡，苔薄见宣，眩晕立止，唯
呕吐如前，纳食不香，二便未调。依前法去羚羊加安胃品以
止呕吐。
    桑叶9克  菊花9克  丹皮9克  栀子炭9克  夏枯草
9克  苦丁茶9克  细生地18克  大白芍9克  法夏6克
  姜竹茹12克  干苇根15克  左金丸4．5克(分二次送服)。
    上方服两剂，呕吐为止，舌苔已消，胃纳已香，二便正
  常，再以小剂泄肝安胃善后。
    (张菊人：《菊人医话》)
    例二  魏××，男，60岁。患头晕目眩，兼有耳鸣，鼻
亦发塞，嗅觉不佳。病有数载，屡治不效，颇以为苦。切其
脉弦，视其舌则胖大无伦，苔则水滑而白。
    辨证：此证心下有饮，上冒清阳，是以头冒目眩，其耳
鸣、鼻塞，则为浊阴踞上，清窍不利之所致。
    治法：渗利水饮之邪。
    方药；泽泻24克  白术10克
    此方服1剂而有汗，不改方，共服五剂，则头晕、目眩、
耳鸣、鼻塞等证愈其大半，转方用五苓散温阳利水而收全功。
    (刘渡舟；谈谈《金匮》的泽泻汤证，
    《中医杂志》9c17，1980)
    例三  伍××，女，74岁。初诊日期；1977年5月23
  日。
    头目昏眩，颈项强痛，四肢无力，鼻痂干结，大便干燥，
尿多而黄，脉沉细，尺部弱，舌有裂纹，苔微白。血压250／
160毫米汞柱。辨为肾阴不足，肝阳上亢。方药：
    玄参、麦冬、牛膝、茯苓各12克  代赭石24克  生龙
骨、生牡蛎各15克  钩藤、菊花、远志、蝉蜕各6克
    二诊；服上方3剂，头晕见减，大便仍干，小便略少，
血压降至230／110毫米汞柱。又有心悸胸闷，脉弦细。前
方去代赭石、蝉蜕、玄参、麦冬、茯苓，加菖蒲、白蒺藜、
女贞子、茺蔚子各9克，丹参、首乌各12克，磁石15克。
    三诊：投药3剂，血压降至190／100毫米汞柱，头晕便
干胸闷心悸略减，但下肢关节肿痛，脉细数有歇止，舌剥。
前方除茺蔚子、牛膝、龙骨、女贞，加羌活、独活、鸡血藤
各9克，随访一月，血压趋于稳定，身体轻松有力。
    (陆文彬整理，沈仲圭老中医临床治验选析，
    《中医杂志》4；13，1980)
    例四  杨X，女，44岁。
    血压高亢，胸闷泛恶，头晕痛殊甚，脉弦滑，苔薄腻，
厥阴为风脏，相火寄焉。风火相煽，上窜于巅，故致晕痛。
兼之胃失和降，则胸闷泛恶，症情非轻(血压达230／135毫
米汞柱)，须防突变，急予平旰潜阳，和胃降逆，势见缓和
乃吉。     
    玳瑁片6克(先煎)  姜半夏9克  生石决明15克(先
煎)  菊花6克  竹茹6克  薄荷炭3克(后下)  炙僵蚕9
克  姜黄连2．4克  钩藤9克(后下)
    牛黄清心丸1粒(化服)
    二诊：头晕痛，纳呆泛恶，心悸气短，苔腻薄黄，脉沉
而小滑，与症状未合，是因脾土失运则痰生，因痰生热，因
热生风，血压过高，风阳亢逆，故拟予化痰浊，和胃平肝，
不斤斤于泻肝也。
    北沙参9克  竹茹6克  竹沥半夏9克  陈皮6克  白
蒺藜9克  北秫米9克  橹豆衣9克  炒枳壳4．5克  菊花
6克  生石决明15克(先煎)  钩藤9克(后下)  生苡米
9克  朱茯苓9克
    三诊：用和胃平肝化浊法，中焦痞闷顿舒，脉象亦起，
头晕痛渐瘥，纳渐增，泛恶亦止，然腻苔尚未尽化，再宗原
法损益之。
    北沙参9克  生石决明15克(先煎)  竹茹6克  陈皮4．5克
炒枳壳6克  佩兰6克  生苡米9克  白蒺藜9克
朱茯苓9克  北秫米6克(包)  谷麦芽各12克
    (《上海老中医经验选编》严苍山医案，
    孙思清等整理)
    [评按]  眩晕系指以头晕眼花为主的病证。轻者闭目即
止，重者如坐舟车，旋转不定，以致不能站立，严重者伴有
恶心、呕吐、出汗等症。引起眩晕的原因较多，历代医家看
法也颇不一致。例如《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”
“上气不足”、“髓海不足”，后世有谓风火所致、有谓痰浊
所致、有谓“无虚不作眩，当以治虚为主”。实际上是对眩
晕从不同的角度，阐析其病因病机，临证时切忌偏袒，而应
审证求因，辨证施治。从内科角度来看，多数高血压病患者
均以眩晕为苦而来就诊，故列此一并讨论。例一爰因襟怀不
适，肝木上升而致眩晕，肝木侮土，胃气上逆而呕吐不休，
气郁化火故舌绛，治以凉肝和胃则眩晕可止。因胃气尚未平
复，呕吐如故，续加安胃之品以止呕，小剂泄肝以善后。例
二病程日久，兼见耳鸣、鼻塞、脉弦、舌胖、苔水滑等，证
属心下有饮，上冒清阳而致眩晕。故用渗利水饮治本之法。
使用泽泻汤一剂后而有汗，殊令费解。此证为水湿之邪郁遏
阳气而不得伸张，泽泻汤药少，量大、力专，利水行饮下走
水道甚捷，正如叶天士所云；“通阳不在温，而在利小便”，
小便一行，水湿有其出路，三焦阳气通达，表里通畅，故微
汗出而病解。例三证属肾阴不足，肝阳上亢。水亏于下则阳
潜于上。《类证治裁》云，“肝主藏血，血燥则肝急……凡肝
阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或主藏
降，务清其营络之热，则升者伏矣”。故治肝阳之法，宜甘凉
益肝肾之阴，介类潜上升之阳，本例兼见心悸、胸闷，故加
丹参、远志、菖蒲以调气血宁心神。例四头晕肩殊甚，血压
高亢，症情非轻，风火相煽上窜于巅，胃失和降，故胸闷泛
恶，急予平肝潜阳和胃降逆，然因起始辨证未得要领，药不
中的。此例盖由脉不应症，反见沉而少滑，病理属脾土失运，
聚湿生痰，风阳挟痰浊而上逆，本源在脾，其标在于肝胃。
遂改以化痰浊为主，平肝健脾为佐，脉证合参，正本清源，
故应手而瘥