|
痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但具有高度的异质性。就是说，虽然发病机制是一致的，但是，临床表现千差万别。其中，高尿酸血症是基本的，此外表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石等等。 有高尿酸血症，不一定就是痛风；只有在高尿酸血症的同时，伴有上述症状，才叫痛风。 痛风分为原发性和继发性两大类，前者多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，后者则由某些系统性疾病或者药物引起。 临床多见于40岁以上的男性，女性则多在更年期后发病。 临床分为 无症状期：只有高尿酸血症，而没有症状。 急性关节炎期：多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧躅趾及第1跖趾关节最常见；发热；初次发作常呈自限性，数日内自行缓解；可伴高尿酸血症。 痛风石及慢性关节炎期：痛风石（tophi）是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则有豆渣样的白色物质排出。 肾脏病变：痛风性肾病，起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不 全，表现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿。尿酸性肾石病，10％～25％的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙 样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。 诊断：男性和绝经后女性血尿酸>420μmol/L（7.0mg/d1）、绝经前女性>350μmol/L（5.8mg /d1）可诊断为高尿酸血症。中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐 结晶可做出诊断。X线检查、CT或MRI扫描对明确诊断具有一定的价值。急性关节炎期诊断有困难者，秋水仙碱试验性治疗有诊断意义。 治疗： 急性痛风性关节炎期的治疗：绝对卧床，抬高患肢，避免负重。药物选择依次为非甾体抗炎药（吲哚美辛、双氯芬酸、罗非昔布、糖皮质激素等） 慢性期的治疗才是关键：1、积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗。 2、非药物治疗：饮食控制、运动减肥 3、高尿酸血症的治疗：排尿酸药，如苯溴马隆、羧苯磺胺；抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇；碱性药物：碳酸氢钠等。 预后：高尿酸血症与痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良。 （作者：棒棒医生） |
|
|
