绘图 李媛
观
膏方，流传于江浙一带，又叫膏剂，属中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。千百年来，膏方制作都是祖辈相传，技艺也只在少数人手中。对药性要全面了解，对火候需拿捏得当，对手法技巧须娴熟，这些都决定着一料膏方的品质。
俗话说，膏方补不补看医生，灵不灵看药店，选材和制作工艺直接影响膏方的品质，而随着膏方门诊越开越多，各医疗机构的制膏水平良莠不齐。在上海唯一一家自制加工膏方的中医医院，三十年来老药工沿用着传统制作工艺，他们熟练地选药、煎料、收膏，为来访者解密膏方的传统制法。
膏方制作室，80口铜锅同时开炉，每一口锅单独加工一料膏方。竹板上的膏体滴下成片，也就是“挂旗”，才算稀稠刚好，收膏完成。身体周刊记者张新燕
用于制作膏方的虫草、鹿茸、龟板等名贵药材。
11月8日18时，岳阳医院内一个300多平方米的膏方制作室里，80口大铜锅同时开炉，经过6小时浸泡的第一批膏方药材入锅煎煮，10多个工人在热气腾腾的火炉边不停搅拌，黑色汤汁在锅里不断翻腾跳跃……在一个简单的仪式后，今年的膏方制作正式开炉。
俗话说，膏方补不补看医生，灵不灵看药店，膏方的选材和制作工艺直接影响成品的疗效，而随着膏方门诊越开越多，各医疗机构的制膏水平良莠不齐，服用膏方的人们往往是云里雾里。
有关中医学制膏的理论和经验，一部分记在中医药典籍里，一部分藏在老药工的实际经验中。在上海唯一一家自制加工膏方的中医医院，30年来老药工沿用着传统工艺，煎药分缓急，火候分文武，在浸、煎、榨、化、滤、熬和收中，不急不缓，添料加炭，慢熬而成……
老药师老手艺
经过10多个小时的熬制，11月9日9点半，岳阳医院今年第一批80口锅膏方已进入收膏阶段。不同于普通煎药，膏方制作大多是祖传，少有师授，技艺只在少数人手中。
还未进门，一阵热风夹杂着药香扑面而来，远远看去，80口铜锅同时开炉的场面甚为壮观，十几个工人在酷热中汗流浃背地忙碌着。虽然外面秋雨添凉，这里的温度却足有40多摄氏度，站在煤气炉边更是炙热难耐，据说工人开工前都要吃藿香正气丸，以防中暑。
80口炉灶上方，有4个大型的抽风机，能让冒出的烟迅速消散，同时也可以通风降温。每一个正在收膏的锅灶下方，还放置着一个铁桶，里面装着已经沉淀好的膏方汤汁，等待下一批收膏。
工人一边搅拌，一边核对单子上的配料，将人参、虫草、阿胶等细料倒入锅内，不时添加金黄色的饴糖进入锅内。猛火熬制中，黑色膏体逐渐变稠，几个穿白大褂的老师傅不时用竹板挑起膏体检查，要膏体滴下成片，也就是“挂旗”，才算稀稠刚好，收膏完成。
50多岁的陈伟明老师傅，20多岁就在这里当学徒，是这里最有经验的老药师。他说：“岳阳医院有膏方的时候我就来了，我们当学徒的时候，第一年天天洗锅子，第二年才让上灶。刚上灶时，就是把沉淀好的药汁用过滤网滤好，然后开始煎煮。因为细料昂贵，开锅的时候要叫老师傅自己添加细料。我们一个个地搅拌，等里面的细料全部化了以后，再拿桶过滤。”
陈伟明说，30年前，医院只有十几个炉子，一年制作千把料。现在每年要生产两万料，冬至前的高峰期每天产量可达320料，“质量保证的前提是，每一料的膏方制作时间要有保证，一料膏方经过七道工序，耗时一天半，80个炉灶24小时不停，一天最多三轮240料，高峰期时备用的炉灶也要开炉。所以在有限的场所条件下，产量只能达到这个程度。”
30年来，传统工艺没有改变，紫铜锅也沿用至今。“传统的中药丸散膏丹，都是用紫铜锅煎煮的，现在有不锈钢、高压锅等现代化的器具，虽然不锈钢的锅传热快，但是我们仍然坚持用传统的紫铜锅，能保证中药材的原汁原味，药物的精华损失少。”陈伟明说。
10月以来，岳阳医院膏方门诊已经有9000多人预约，开好了5000多张方子，这么多方子积压着，陈伟明的心里却很笃定，“选择开炉的时候也是有讲究的，气温最好在12℃到15℃之间，否则不利于膏方的储存。我们算好时间，等方子积累到一定程度就开炉，一旦开炉，就24小时不停歇了。”
八十口锅同时开炉
事实上，陈伟明所说的24小时，还远远完成不了制膏的全部流程。11月8日12点，岳阳医院第一批80料膏方开始浸泡，18点，第一批膏方开始煎煮。每一口锅单独加工一料膏方。每一料膏方，都要经过配方、浸药、提取、浓缩、收膏、分装、凉膏七个步骤。
“每一个步骤都有严格的规范，每一张单子都紧跟着膏方药材走，确保质量安全。”在火热的铜炉前，陈伟明说，这七个步骤一般需要一天半到两天时间。
第一步配方，是将中药饮片、细料和辅料配齐分装，送入加工区。这个步骤看似简单，实则大有讲究，药材必须符合国家药典标准，要由专人负责调配、核对，严把投料质量关。尤其是对一些价格昂贵的细料，需凭单另配。在膏方制作室的二楼，有一个细料室，里面摆满了人参、冬虫夏草、枫斗等各种名贵细料，还有龟板胶、鳖甲胶、阿胶、冰糖等各类辅料，一个专职中药师正在凭单配置细料。
岳阳医院药剂科主任徐玲玲说，这些细料的处理也很有讲究，比如人参类、冬虫夏草、海龙、海马、鹿茸、枫斗、西红花等贵重中药饮片需要另炖或单煎。而紫河车、羚羊角、珍珠、琥珀、三七、川贝母、灵芝孢子粉、青黛等则需研成细粉；核桃仁、黑芝麻需碾碎，红枣要煮熟后碾成枣泥状。在加工细料时，会保留药渣，患者有要求的可以看，当然如果还有些患者仍不放心，医院可以将细料单独交由患者，自行研成粉后与膏方同时服用。
第二步浸药，是将饮片以专业容器加水适量，充分浸透。浸药时，水面应高于中药饮片2厘米，浸泡时间不小于6小时。只有将药材充分浸透，煎煮时有效成分才更易析出。
第三步提取，是将饮片放入紫铜锅，“头汁”要煮沸2小时，取出药汁后，再加水煎煮，提取“二汁”，合并2次药汁，压出药渣后，药汁并入药液，放置在容器中沉淀6小时。为了更好地压榨药渣，岳阳医院设计了五个压榨机，只见陈伟明将盛满药汁的大锅放在压榨机上，转动手柄便能将药渣药汁分离，“很多有效成分都含在药渣里，机器压榨可以保证有效成分的析出，如果没有这个步骤，直接把汤倒出来，就会浪费很多有效成分。”
第四步浓缩，是将提取药液经过80目药筛过滤后放置在紫铜药锅内，加入另煎的细料药液，加热至沸腾，撇去浮沫。加工过程中要注意掌握火候，防止药液沸腾溢出和结底。
直至浓缩为稠膏，即得传统的清膏（半成品）。
七个步骤从药到膏
制作膏方的前四个步骤，和一般汤药煎煮很相似，而从第五步开始，药液已经变成膏状，进行半成品改造。
第五步收膏，就是将清膏按处方规定，依次兑入阿胶、鳖甲胶、龟板胶等胶类、黄酒和糖类细料，不断搅拌至胶块完全烊化，再经过60目药筛过滤，倒入药锅继续加热搅拌至药汁滴下呈线，然后在收膏行将结束前加入细料药粉，如虫草、枫斗、高丽参、蛤蟆油、蛤蚧、红参、羚羊角粉、生晒山参、西红花、珍珠粉等，以及核桃肉、芝麻、龙眼肉等其他辅料，充分搅拌直至成膏滋。考虑到细料昂贵，若过早加入，有效成分会被药渣吸收，所以要在收膏即将结束前再加。
如何成膏也有传统判断方法，药汁在竹片上“挂旗”或滴水成珠；或观察膏体在加热时呈蜂窝状沸腾，习称“翻云头”，就是成膏了。收膏的时候，工人一定要根据细料单核对每一料膏方，肉眼能看到的核桃肉、桂圆肉一定要检查。
第六步分装，将膏滋趁热装入干燥的容器，瓦罐一料一罐，贴上标签，不加盖移入凉膏间。为了保证膏滋的质量，瓦罐里不得有一丁点水，否则膏滋容易变质。在车间一角，一排小煤气炉上倒扣着一排瓦罐，所有的瓦罐烧干消毒后才能用来盛膏。瓦罐的材质也有讲究，外部是厚釉，内部是一层薄釉，这样比较通透，便于膏方保存。
“去年有个老患者和老伴连续七年在我们这里吃膏方，家里积攒了14个膏方罐子，他还发愁这些罐子怎么处理。”陈伟明说，近年来，为了方便年轻人服用，医院还推出了25克的小包装膏方。车间里3台自动分装机隆隆作响，刚制好的膏方投入后，机器自动吐出一袋袋小包装膏方。这种包装密封性能好，保存时间更长。陈伟明拿出去年一料小包装的膏方试验品，放到今年仍没霉斑变质。
第七步凉膏，将膏方定制成品放在净化环境中凉放备用。凉膏间里，第一批膏方已经摆放在架子上，表面盖着纱布，经过一夜的凉膏，第二天就可以送给定制者了。
凉膏间里设有净化装置，温度应保持20℃以下，相对湿度45%~65%，每天两次，每次半小时以上紫外灯消毒。凉膏时间一般需要12小时以上，采用自然放凉，凉膏必须凉透后加盖，以免水蒸气回流导致长霉。成膏加盖后移至成膏间，这一工序也是制膏的关键。
接下来的两个月，陈伟明将带领6位老药师和30多名工人两班倒，24小时夜以继日地熬制膏方，争取在冬至之前，将一料料滋补的膏方送到患者手中。
制膏七步
传统上，制作膏方分为七个步骤：配方—浸药—提取—浓缩—收膏—分装—凉膏，这七个步骤一般需要一天半到两天时间。
颜德馨抗衰老膏方
作为上海唯一健在的国医大师，93岁的颜德馨仍旧精神矍铄，手足轻健。特制的颜氏膏方是颜德馨精力旺盛不衰的秘诀之一。
颜氏膏方配方为：红花、桃仁、丹参、赤芍、柴胡，把这些中药倒入盛有清水的砂锅，用大火煎30分钟，煎好后把药汁倒在碗里；再往砂锅里续上开水，第二次煎药，再煎上20分钟，倒出第二碗药汁；第三次再重复第二次的做法，续上开水，煎20分钟，把第三碗药汁也倒出来。接下来把砂锅里的药渣倒掉，再把刚才煎出的三碗药汁全部倒回砂锅，用大火加热浓缩，再加三勺蜂蜜继续熬，把药汁几乎收成膏状，最后盛在洁净的容器里放进冰箱备用。
服用方法：温开水化开加热或煮开之后服用，早晚各服一次，每次l-2调羹。
膏方缺乏“国家标准”
身体周刊记者 肖蓓 发表于2012-11-17 00:58
现在医院、药店、养生机构都在开膏方，膏方的生产质量良莠不齐，一些专家表示，全国来看，现在的膏方合格率不超过50%。
现在医院、药店、养生机构都在开膏方，膏方的生产质量良莠不齐，一些专家表示，全国来看，现在的膏方合格率不超过50%。中华中医药学会膏方分会主任委员、龙华医院教授周端认为，膏方市场一哄而上的现象令人担忧，膏方处方质量及膏方制备工艺有待进一步规范。
目前从膏方的生产来看，大部分单位的膏方都是自己生产，小部分单位代加工。虽然生产企业大多有生产标准操作规程，但标准或是医院自己拟定，或是行业协会拟定，并不统一。“膏方制作是个良心活。膏方制作属于一人一料个体化的药品，没有纳入药监局的监管范围，因此膏方质量全凭各个制作单位的良心。”岳阳医院药剂科主任徐玲玲定制了医院内部膏方制作规范，同时也参与了国家膏方加工标准的制定工作，国家统一的膏方标准将要推出。
徐玲玲认为，膏方制作单位应有执业许可证，由单位负责人组成膏方质量管理小组，配方要有职称的中药师负责，煎膏的操作人员要经过上岗培训、体检，质量监督员要不停巡视。场地设施设备要卫生，要配备吸风设备抽吸蒸汽。场地的地面、水沟要有斜度，可让水自动下流到地漏。药渣要与制作场所隔离，墙面要易清洁易擦洗。凉膏包装场所的空气净化度应达到10万级，要有紫外线等消毒设施。
“膏方制作的每一个流程都有严格的要求和规范，制备中要把好几个关。”为保证膏方质量，投料时的配方要复检，每个单子上的药师要签名，一旦发生问题可以明确责任。饮片浸泡时要充足，至少6个小时。煎煮时间要保证，两次煎煮要3个小时。药渣的压榨一定要把汁压干净，这样药材的精华才能保留。熬膏时人不能离开，要不断用木铲搅拌，否则容易焦底，一旦开锅翻滚，药材精华就会溢出来。凉膏时空气不能污染，工作人员要把口罩帽子戴好，一滴口水进去，几天后膏方就会形成霉点。
现在不少企业提倡用高压锅、电磁炉、煎药提取锅等新设备制作膏方，徐玲玲认为，有些设备会或多或少破坏药材的有效成分，尤其是高压锅做出来的药材会损失维生素B，不适宜长期服用。南京还有单位用蒸汽加温的夹层锅制作膏方，这样火气不大，药材不会烧焦，但是占地较大，造价较高，也不利于大规模使用。
另外，膏方开方医师的水平参差不齐，有些医院没有把膏方发展规范化，为了谋求单纯经济利益，一位追求膏方的数量及门诊量，不惜牺牲膏方的质量。
“不是每个中医师都能开膏方的，必须要副高职称五年以上，经过培训才能开膏方。”徐玲玲说，很多年轻医生对于膏方的药材没有经验，同是药物，出来的成膏率不一样，仙灵脾是壮阳的药物，但是不成膏，而熟地的得膏率就很高。阿胶、饴糖的成分要恰到好处，太多了膏就太厚，太少又不收膏。
周端建议，为规范膏方市场发展，应逐步建立医院和开膏方医生的准入制度，副高职称五年以上并经过培训后才可以开膏方。
膏方一年比一年火，中药价格一涨再涨。去年，岳阳医院的膏方均价在1700-1800元。今年膏方还会涨价吗？徐玲玲说，去年中药饮片价格已经涨过一次，今年的价格基本稳定，一般的普通膏方不会很贵，而如果要加虫草等细料，价格就没边了，最贵一料膏方高达3万元。她建议患者，对于虫草、野山参这类昂贵细料，可以自己购买回家，煎汤或者研成粉末，配合膏方一起服用。
作为“膏方之首”，上海膏方代表着膏方的品牌标准。徐玲玲有个想法，以后有条件了，应该让膏方制作室向老百姓开放参观，让老百姓看到膏方制作的全过程，明明白白消费。
膏滋运化需靠脾胃
张慧 发表于2012-11-17 00:57
脾胃为后天之本，气血生化之源，膏滋的运化需要靠脾胃，因此在配制膏方时需要注意调补脾胃。
现代都市人群，往往劳累无度，减肥无度，暴饮暴食，熬夜加班，不良生活方式导致人体内分泌免疫系统紊乱，尤其是脾胃问题特别多。脾胃为后天之本，气血生化之源，膏滋的运化需要靠脾胃，因此在配制膏方时需要注意调补脾胃。
少食滋腻免伤脾胃
脾胃病，主要是消化系统疾病，包括胃炎、肠炎等疾病。很多人认为脾胃病患者本身的脾胃就不好，不能消化膏滋的营养物质。其实不然，膏方是在辨证论治基础上制定的个性化处方，具有治疗、调理的双重作用，并非一味的纯补，而是调补。
脾胃本身有问题的人在膏方进补时应特别注意，补膏中不用特别滋腻的药，否则加重脾胃的负担。如脾肾两虚的患者，在加用补肾药的时候，不宜选用过于滋腻养阴的药，在用收膏药物时，如龟板胶、鹿角胶、鳖甲胶、紫河车等，应适量控制在300克左右。如果滋补药过多，可加黄酒，既加强膏滋的运化，又减轻膏滋的腥味。同时要注意加砂仁、陈皮、木香等健脾开胃的药，以帮助加强脾胃运化功能。糖的使用也有讲究，脾胃虚寒的人要用饴糖，也就是麦芽糖，胃阴亏虚的人则用冰糖。
另外，对于慢性胃炎患者，在配制膏方时可以加入调养脾胃的药。
辩证为脾虚湿阻的患者，出现胃脘饱胀、胃纳不香，嗳气口臭，大便溏薄，舌淡红、苔白腻，这是因为脾胃运化不好，易产生湿邪内阻，可用香砂六君子汤为基础加减。中气下陷的患者，除了上述症状外，还经常感到气提不上来、少气懒言、痔疮坠胀、脱肛泄泻、倦怠虚弱等症状，可用补中益气汤为基础加减。肝胃不和的人，常易生气，情绪波动时胃就不舒服，频繁出现嗳气反酸、口干口苦、脘胁作胀等症状，可用柴胡疏肝散为基础加减，具有疏肝理气、平和情绪、健脾促运的作用。心脾两虚的病人，往往因劳倦、思虑过度伤及心脾，除了有胃肠症状，还伴有心慌失眠、烦躁不宁等症状，可用归脾汤加减。
现在的都市人群中，肠易激综合征的发病率也很高。此病分为便秘型、腹泻型、便秘腹泻交替型。患者往往在紧张焦虑时，容易出现腹泻、便秘症状。膏方调理时要辨病和辨证相结合，既要看是脾胃虚弱，还是气机不利，也要看是阳虚还是阴虚，然后根据辨证结果制订方案。用药要根据患者疾病特点，避免应用会加重腹泻、便秘的药物。
有些患者在紧张后还会产生腹痛、腹胀等一系列的症状，可予疏肝健脾，缓急止痛，选用痛泻要方等。便秘者辨证为血虚的用当归、生地，阳虚的用苁蓉、火麻仁，气虚的用党参、生白术，阴虚的用生地、白芍、黄精等滋阴润肠，气滞的用莱菔子、大腹皮等。
肝胆病影响脾胃
不仅是脾胃病，对于各种疾病，在配制膏方时都可以加入相应的药物，达到治疗和调补的功效。
胆囊炎、胆结石，病在肝胆，常影响脾胃，膏方中可加一些利胆化湿的药物，如金钱草、虎杖等，收膏药不宜太滋腻，收膏不能太厚，同时要避免诱发因素。胆囊炎、胆石症急性发作时，或者胆胃湿热过重，则不宜服用膏滋药，要待病情稳定后再服用。
神经系统疾病，以疼痛、麻木、痉挛、抽搐、震颤为特点。此病包括紧张性头痛、三叉神经痛、偏头痛、糖尿病的周围神经痛、带状疱疹后遗神经痛、帕金森病等。而在都市人群中，偏头痛比较常见，此病病程较长，往往绵延数十年，非常痛苦。西药主要以镇痛为主，中医药在预防治疗上有独到之处。中医认为，风、火、痰、淤上扰头部，造成脑络气血痹阻，不通则痛。
这类患者也可以服用膏方，以达到预防偏头痛，改善症状的目的。在配制膏方时，可进行平肝、熄风、通络、化痰、止痛等多方面调治。处方用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、四物汤、六味地黄汤等经方为基础，加通络止痛的药物，如葛根、丹参、白芍、蔓荆子、白芷、全蝎等。同时要避免易引起偏头痛的诱因，食物上要忌食人参、酒、巧克力、柑橘等。
需要提醒的是，膏方进补并非万事大吉，同时也要注意改变不良的生活方式。家务、工作绝不能替代运动。运动的三要素是：心情放松，适量运动，贵在坚持。同时饮食调理上，主张粗细搭配，荤素不偏，只吃粗粮反易伤脾胃。
（作者系上海市徐汇区中心医院中医科主任，师从上海市名中医胡建华，擅长中医脾胃病、神经精神系统疾病。）
慢病慢补
发表于2012-11-10 01:09
冬令进补服用膏方既能疗疾，又能补虚，尤其适用于一些慢性疾病患者。但对于这些本身有疾病的患者，不能仅用膏方，而忽视其他。
【观】
膏方处方与汤药处方道理一样，也需要辨证施治，因人而异，并不是用人参越多、药品越贵则作用越好，药物过于滋腻，会妨碍机体的消化吸收，或产生其他副作用，需要配合清化、理气等药物。
岳阳医院药房备有各类中药材，如何配比制成膏方大有讲究。图片身体周刊记者 张新燕
冬令进补服用膏方既能疗疾，又能补虚，尤其适用于一些慢性疾病患者。但对于这些本身有疾病的患者，不能仅用膏方，而忽视其他。在服用前尚需服用“开路方”，以调理好胃肠功能。在使用过程中，要注意继续治疗基础疾病，不能因为用膏方而停止原患疾病的长期常规用药。
历代名方
琼玉膏
《寿世保元》
组成：茯苓、人参、生地黄、蜂蜜、黄酒（适量）。
适应证：益气阴，养心肺。主治虚劳咳嗽、短气无力等。
服法：每服1匙，约10克，早晚各1次，开水冲服。
二冬膏
《张氏医通》
组成：麦冬、天冬、冰糖。
适应证：肺阴不足，干咳少津，咽喉燥痛，声哑或者痰中带血者。
服法：每服1匙，约10克，早晚各1次，开水冲服。
八仙膏
《万病回春》
组成：藕汁、生姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹沥、蜂蜜。
适应证：津亏液干，吞咽困难，口干舌燥。
服法：每服2匙，约20克，慢慢咽下，每日2-3次，开水冲服。
清宁膏
《医宗必读》
组成：麦冬、生地黄、陈皮、桔梗、甘草、龙眼肉、薏苡仁、川贝母、薄荷叶。
适应证：痨嗽吐血，干咯痰少，口干舌燥，神疲乏力，食少气短。
人参大补膏
《实用中医养生全书》
组成：白参、党参、太子参、黄芪、茯苓、生地黄、熟地黄、阿胶、全当归、枸杞子、黄精、玉竹、何首乌、女贞子、麦芽、谷芽、五味子。
适应证：气虚血少，呼吸短促，面色萎黄，四肢乏力，失眠健忘，心悸纳少等。
服法：每服1匙半，约15克，早晚各1次，开水冲服。
两仪膏
《景岳全书》
组成：人参、熟地黄、蜂蜜。
适应证：补元气，养阴血。主治精气内亏，阴血不足，身体消瘦，气短乏力等。
服法：每服1匙，约10克，早晚各1次，开水冲服。
十全大补膏
《太平惠民和剂局方》
组成：人参、甘草、熟地黄、肉桂、茯苓、白朮、白芍、全当归、川芎、黄芪。
适应证：男女体弱，气血两虚，面色萎黄，头晕目眩，肢体疲乏无力者。
服法：每服1匙，约10克，早晚各1次，开水冲服。
小儿虚证慎用壮阳之品
徐钢 发表于2012-11-10 01:13
膏方调理是针对虚证十分有效的治疗方法。传统观点认为，虚证主要是成年人的疾病，其实在儿童中虚证也不少，同样适宜膏方治疗。
膏方调理是针对虚证十分有效的治疗方法。传统观点认为，虚证主要是成年人的疾病，其实在儿童中虚证也不少，同样适宜膏方治疗。
“虚则补之”是中医对各种虚证总的治疗原则。中医认为，凡属人体阴阳气血不足，脏腑功能下降的各种病证均属“虚证”范畴。由于其临床表现不同，按阴阳气血又可分为阴虚、阳虚、气虚、血虚等大类或经脏腑辨证分为肺虚、脾虚、肾虚等证型。
中医认为，儿童处在生长发育阶段，各脏腑的形态和生理功能均不成熟，也就是脏腑阴阳气血相对不足，抗病能力差，故易常常生病，这是产生虚证的病理基础。
肺主皮毛，司呼吸，与呼吸道抵抗力有关，当肺气虚时，病邪易侵犯人体，常患呼吸道疾病；脾为后天之本，与饮食的消化、营养的吸收有关，当脾虚时，可出现许多消化道及营养缺乏症状；肾为先天之本，藏精，司前、后二阴，与生长发育、泌尿生殖系统关系密切，当肾虚时，可出现生长发育不良、泌尿生殖系统问题。
在临床上，常见有些小儿反复感冒、咳嗽，时时痰鸣、哮喘，动辄出汗或经常腹泻、便秘、厌食、贫血、奶癆、遗尿等，均与肺脾肾功能失调、气血不足有关。
此外，患病毒性心肌炎后的心悸、胸闷、心肌缺血，恶性肿瘤放、化疗后乏力、脱发、白血球下降、易感染等均为人体阴阳失衡所致。
中医膏方在治疗这些虚证方面常能收到良好效果。有的家长会担心小儿服用膏方后会不会补得太厉害，出现性早熟等不良反应，其实这种担心是没有必要的。
在处方立意上，小儿的膏方与成人膏方有很大的不同，成人的各脏腑器官功能是由成熟走向衰竭，是一种绝对的虚，而小儿的脏腑器官却由幼稚不成熟趋于完善成熟，是一种相对的虚。因此，在膏方的立意上，应以平补为贵，健脾为要。
中医认为，脾为后天之本，气血生化之源，小儿的生长发育、体质的强健离不开气血。因此，健脾在小儿膏方中是十分重要的法则。此外，小儿膏方不宜用滋腻碍胃和壮阳之品，常用太子参、党参、白术、茯苓、米仁等健脾益气、助生气血。
在膏方门诊，曾遇一个8岁女孩，有支气管哮喘史6年，每当感冒或气候变化时哮喘发作，需经平喘药和大量激素来控制，经辨证为脾肾亏虚、内有伏痰，给予健脾益肾，固本化痰膏方治疗，第二年哮喘未发，家长非常高兴。
关于虚证，目前西医尚无有效办法，而中医在这方面有其独到的优势，通过调整人体阴阳气血，恢复脏腑功能，提高机体抗病能力，从而达到康复的目的。其疗效是肯定的，也是治疗各种虚证理想的手段，历来受到患者的欢迎。
（作者系上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科副主任医师）
药味贵精不贵多
身体周刊记者 肖蓓 发表于2012-11-17 00:10
临床医生表示，膏方所用剂量根据患者体质及药物性质等不同情况而不同，并非越多越好。
现在的膏方少则二三十味药，多则五六十味药，事实上药味贵在辨证精准而不在多，一些昂贵细料并非越多越好。此外，由于膏方中有不少补益壅滞之品，患者需要注意忌口，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及刺激性的食物。
第一步配料各类药材配齐分装，处理好后送入加工区。
第二步 浸药 药材浸泡6小时，水面高于药材2厘米。
第三步 提取药材两次加水煮沸，合并两次药汁,用压榨机分离剩余药渣和药汁，经过滤后再回锅浓缩。
第四步 浓缩工人用竹板挑起膏体检查黏稠度，加入单煎的细料后，浓缩为清膏。
第五步 收膏清膏内兑入胶类、糖类，收膏结束前加入名贵药粉。
第六步 分装煤气炉上倒扣着一排瓦罐，烧干消毒后才能用来盛膏。
成膏凉透后加盖，以免水蒸气回流导致长霉。
近年来中药材大多采用人工种植，这也让每年吃惯膏方的人们产生疑问：现在的膏方少则二三十味药，多则五六十味药，是不是中药饮片的药效不如从前，所以膏方的剂量越来越大？临床医生表示，膏方所用剂量根据患者体质及药物性质等不同情况而不同，并非越多越好。
不仅是药量，人们对于膏方服用时间、禁忌等方面仍存在疑问。实际上，临床上膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定；二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。
药味多少合适？
不同专家运用药味及剂量有不同习惯，但一般每剂汤方在100克左右，膏方在此有效处方上，增大10-15倍，形成有效的膏方剂量。由此形成一料膏方的重量在1000克以上，过少不易制作。另外加糖或蜂蜜1000克，共熬出膏滋1400克左右，可服用一个半月。
一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准（合15～20毫升）。若天暖，膏方剂量应酌情减少。
对于药用剂量问题，古今医家虽然做了很多考证，但迄今仍难有定论，仅作为临床参考。临床开列膏方所用剂量，结合地区、患者体质及药物性质等不同情况，适当使用。
一般性质平和的膏方，用量可以稍大。凡有毒、峻烈的药物，用量宜小，应从小剂量开始，逐渐增加，以免中毒或耗伤正气。轻病、慢性病，剂量不必过重；重病、急性病，用量可适当增加。因为病轻药重，药力太过，反伤正气；病重药轻，药力不足，往往贻误病情。
老年人的用药量应小于壮年；体质强的用量，可重于体质弱的病人；妇女用药量，一般应小于男子，而且妇女在经期、孕期及产后，又应小于平时，但主要仍须从病情等各方面作全面考虑。
对于具体用药，中华中医药学会膏方分会主任委员、龙华医院教授周端认为，膏方中的药物应尽量多选用一些膏滋析出量大的药物，以利于膏方的形成。处方药物的味数一般在30味左右，相当于汤剂的2倍。处方总量以常用每日量计服用约15天，即可以完整开出处方后乘以15服。应该注意的是，一些昂贵细料并非越多越好，生晒参、西洋参每日用量一般3克，野山参每日不超过0.5克，冬虫夏草每日不超过1克，羚羊角粉每日不超过0.3克，蛤蚧粉每日不超过2克，河车粉每日不超过2克。
上海市徐汇区中心医院中医科主任张慧则不赞成大处方，她认为药味贵在辨证精准而不在多，一般选取25-35味药，君臣佐使，层次分明。而现在有些医生开的膏方，多达五六十种药味，倒在锅里都放不下，太多的药味一来不方便制作，二来也体现不出君臣佐使的配方原则。
膏方如何储存保鲜？
一般来说，服用膏方多由冬至即“一九”开始，至“九九”结束。冬天为封藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以冬令是服用膏方的最佳季节。治疗为主的调治膏方可视病情需要，根据不同时令特点随季节处方。
膏方往往要服用一个多月，为了使膏方保质并充分发挥药力，其存放方法，至关重要。首先在膏方制作后，让其充分冷却，才可加盖。膏方可以存放在瓷罐（锅、钵）中，亦可以用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝、铁锅作为盛器。
由于膏方用药时间较长，尽管时值冬季，但若遇暖冬就要小心霉变了。一般情况下，多放在阴凉处，放在冰箱冷藏更佳。如果放在阴凉处而遇暖冬，且气温连日回升，应把膏方隔水高温蒸烊，但是忌直接将膏锅放在火上烧烊，这样就会造成锅裂和底焦。在膏药蒸烊后，一定要把盖打开，直至完全冷却，方可盖好。切不可让锅盖的水落在膏面上，否则过几天就会出现霉点。
在每天服用膏方时，应该放一个固定的汤匙，以免把水分带进锅罐而造成发霉变质。一旦气候潮湿，或者天气变暖，在膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁的水果刀刮去表面有霉点的一层，再隔水高温蒸烊。当然，如果霉点很多且在膏面的深处也见有霉点，这样就不能服用了。
总的来说，盛放膏方最好使用传统的膏方容器——瓷罐。每次取用膏方要用干净、干燥汤匙。最好准备一个小的容器，放上一个星期用量，吃完后再添加，既方便又卫生。
不同人群有哪些禁忌？
临床上，膏方多在一般汤剂处方诊治有效之后，在病情基本稳定或辨证清楚的基础上运用，使用膏方时必须重视禁忌问题。除了药物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外，还有补膏用药禁忌、妊娠用药禁忌和服药禁忌三个方面。
补膏禁忌：老年病虚证为多，故补膏较为常用，在具体应用时，一要防止“闭门留寇”，在外邪未尽的情况下，不要过早使用补膏，以免留邪为患。必要时可在祛邪药中加入补益之品，以达到扶正祛邪、攻补兼施目的。同时，补益莫与气血为难，应避免一味呆补、不注意气血流通的倾向。
二要防止“虚不受补”，对于一般慢性虚证患者，只能缓缓调养，不宜骤补。可于补益膏方中，酌加助运之品，以免滋腻呆胃之弊。三要防止“损阳耗津”，阳虚有寒忌清补，以免助阴损阳；阴津亏损忌用温补，以免助火伤阴。
妊娠禁忌：妊娠期间，因为某些药物具有滑胎、堕胎的流弊，可能造成流产，所以在临证时要注意药物的选用，注意妊娠禁忌。
服药禁忌：“一药一性，百病百方”。各种膏方，它们的功用各有不同，但无论哪种膏方，只可治疗一定的病症，而不能通治百病，用错了则有害无益。
服药期间要不要忌口？
为了达到治疗目的，服药期间要求病人忌食某些食物，叫做“忌口”。近年来通过大量实验，忌口的范围已日渐缩小。
比如，服人参膏时忌服萝卜；服首乌膏时，忌猪、羊血及铁剂；服滋补性膏方时，不宜饮茶。相对人参而言，萝卜、绿豆（包括绿豆制品，如粉丝等）被称为“解药”，意思是会破坏人参中的有效成分。传统的中医理论认为，萝卜的消食导滞作用和绿豆的寒凉解毒功能造成人参的作用不能发挥，人参的甘味补气生津的疗效将大大减弱。从药理上讲，萝卜会加快人参有效成分的排泄，在人参作用尚未得到充分发挥，其营养成分未被人体吸收时，已经被排泄至体外了。
一般服药期间，患者应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物。由于膏方中有不少补益壅滞之品，对于消化不良者，服用食物以易消化为上，否则容易阻碍消化吸收。
另外，忌口还要根据患者体质而定。阴虚体质在临床上可见头晕眼花、口干咽燥、心烦、易于激动、失眠心悸、舌红少苔、脉象细数，在服膏方进行滋阴的同时，应当忌食辛热的食品，如狗肉、牛肉等，烹调时不放或少放姜、蒜、葱等调味品，还要少吃甚至不吃巧克力等甜味食品。否则，轻则引起口干咽燥严重、大便燥结，重则可见出血症状。同时，忌食海鲜一类发物，如黄鱼、带鱼等。
甲状腺机能亢进患者中不少表现为阴虚火旺的症状，在应用滋阴降火药物治疗时，食用海鲜则尤为火上浇油。这些病人以食淡水鱼为好，忌食不易消化的药食。考虑到这类患者消化功能虚弱，不易吸收，又因为阴虚之人常出现大便燥结，此时若在帮助消化的药食中加入润肠之品，可以使膏方中滋阴药发挥更好作用。
阳虚体质患者在临床上可见全身怕冷、面色淡白无华、少气倦怠乏力、大便溏薄、小便清长、舌质淡胖、舌苔润滑、脉象微细迟无力。这类病人常用补阳、温阳、壮阳等药食进行调补，切忌滥用温补肾阳的食品。如果在服鹿鞭、牛鞭、羊肉等药食时，应注意观察有无虚火，否则容易助火动血，产生变症。
还应注意到不少阳虚体质的人，脾胃虚弱，运化失常，故饮食上还要忌用黏腻和寒性食品，如柿子、黄瓜等，在炎热夏天，尤其应慎食冷饮瓜果之品。这是因为阳虚体质者易生内寒，若用寒性食品，则寒象更甚，变症丛生。同时，阳虚体质的人气血流行不畅，切忌服用或过多服用厚味腻滞之品，如食肉类制品时，应当尽可能除去油脂部分。
