历代古方验案按：第五章 清热剂

凡能清热泻火、清瘟解毒、辛寒清气、气血两清、凉营泄热、凉血散瘀、清心凉肝、滋阴泄热、清泄脏腑之剂，均称之为清热剂。见清热剂各节，自可详备。
  
　　伤寒邪不外解，传经入里，而见阳明经证，用白虎之辛寒，大清气热；伏气温病，由里出外，达阳明气分，夏暑发自阳明，三者殊途同归，均见阳明气分见症：热势高壮，大汗烦躁，口渴引饮，脉洪大而数，与伤寒阳明病经证治法，并无二致，故清热剂中，以白虎汤最为繁用。暑温热盛，暑热伤气，液为汗耗，白虎加人参汤方，白虎大清气热，人参补虚生津，最与病机相契。若热极动风，则须犀羚白虎汤，加味犀羚白虎汤清热熄风。伏邪化火，火必有毒，则三黄汤、黄连解毒汤等方，清热泻火解毒。若热毒逼迫营血，消毒凉血汤、凉血解毒汤、清火解毒汤等方，凉血解毒。瘟毒疫疬，沿门阖闾相染者，则非清瘟败毒饮、普济消毒饮、加减普济消毒饮等方，莫救其横夭焉。又有喉痧透发不畅者，陈氏清肺饮透痧清肺，达邪外出，若痧毒内陷，则须陈氏夺命饮、陈氏四虎饮等汤，救苦挽危。温热暑疫，不从外达，势必内陷营血，邪乍入营，犹可透热转气，犀地透营汤、犀地桑丹汤两方合宜而用，邪入营血，迫血妄行者，犀角地黄汤；温度内陷，心包络闭，神昏谵妄者，须以清宫饮，加味清宫饮、犀地清神汤、神犀透络饮、加减服蛮煎等方，调入安宫牛黄丸、神犀、紫雪、至宝等内丹，亟亟清心开窍为要；若邪陷手足厥阴，痉厥并见，则非犀羚救焚汤、犀羚三汁饮等方，难以救其危厄；若气血两燔，壮热神昏者，须以化斑汤、人参化斑汤等方，气血两清；温热暑湿疫毒，过营入血，则须凉血散血，清热行血，凉血散瘀两方，斟酌而用；若湿热余邪留恋，营阴耗伤者，千金生地黄煎、竹叶地黄汤清彻余邪，养血清营；病后肺胃津伤者，新定五汁饮、生芦根五味饮、顾氏八汁饮等方，甘寒生津，恰是对证；病后气阴耗伤者，参燕麦冬汤、三参冬燕汤。妇人伤寒，不与常妇同例，千金犀角大青汤，清热保孕，可得两全。若热毒迫入大肠，而为脓毒血痢，白头翁汤、加味白头翁汤、秦皮汤等方，可谓专病专方。温热疫毒之治，大法如此。杂病临晚潮热骨蒸盗汗者，秦艽鳖甲汤、黄芪鳖甲汤、地骨皮饮、白薇等五味饮，合宜而用；肺热咳嗽者，泻白散、黄芩泻白散等方，最为对证；若心脾积热，口疳弄舌等症，则泻黄散、清胃散等方，消息调理可也；若心经热盛，移热小肠，而为溺血者，导赤散及其加减诸方，随证应用可也。
  
　　第一节 清泄气热剂
  
　　一、轻清气热剂
  
　　新加栀豉汤
  
　　（轻清透邪法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》引叶天士方
  
　　光杏仁十粒  生苡仁三钱  飞滑石钱半  白通草一钱  浙苓皮三钱  淡香豉钱半  焦栀皮一钱  鲜枇杷叶各三钱  白蔻仁三分冲
  
　　【主治】伏气温病，湿热留连气分，痞闷懊侬，咳嗽呃逆，小便黄赤，大便不爽。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何廉臣：伏气温病，自里出表，先从血分而后达气分，初起多舌润无苔，但诊其脉，软而或弦，或弦而微数，口未渴而心烦恶热；夜甚无寐，或斑点隐隐，即宜投以清解营热之药，迨伏邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也。然其气分之所以不清者，湿热居多，痰热次之，病之为肿为喘，为痞为闷，为懊侬，为咳嗽，为呃逆，为四肢倦懈，为小便黄赤，为便溏不爽，皆由于此，总以轻清化气为首要（《重订广温热论》）。
  
　　【按语】
  
　　此合辛宣、苦泄、淡渗为一方，乃上下分消之法，以治湿温、暑温，由卫入气，痹阻三焦者也。方中豆豉、杏仁、蔻仁，辛以散邪，宣透上焦；山栀、枇杷叶质轻味苦，轻清气分之热；苡仁、茯苓皮、滑石、通草，性味甘淡，驱湿下行。此等轻清灵动之方，正所以治三焦无形之热也，合南齐·徐之才“轻可去实”之法焉。
  
　　六花苇茎汤
  
　　（轻苦微辛、疏达气分法）
  
　　近代·何廉臣经验方
  
　　旋复花三钱  滁菊花钱半  川朴花八分  豆蔻花  佛手花各五分  代代花二分  苇茎一钱  生苡仁  冬瓜子各四钱
  
　　【主治】伏气温病，由里出表，邪恋气分，湿热内蕴，痞闷不食，泛漾欲恶，溲赤便溏，苔见薄黄者。
  
　　陈氏清肺饮
  
　　（轻清疏化法）
  
　　清·陈继萱《疫痧草》方
  
　　冬桑叶钱半  鲜沙参三钱  川贝母三钱  广皮钱半  青连翘钱半  苦桔梗一钱  生甘草八分
  
　　先用羚角一钱，鲜枇杷叶一两去毛抽筋，煎汤代水。
  
　　【主治】治痧点已足，烂喉渐减，神爽热减，而咳嗽未平者。
  
　　【按语】
  
　　陈氏以擅治喉痧著称，据其毕生治验，订有疏达、清散、清化、下夺、救液五法。细绎此方，旨在清化，故其主治，痧已透达，喉间腐烂亦减，热减神爽，仅肺胃余热未清，尚有咳呛未平，是病势趋向平稳之法，若喉痧初起，则须疏达为主矣。
  
　　二、辛寒清气剂
  
　　白虎汤
  
　　（辛寒清气法）
  
　　汉·张仲景《伤寒论》
  
　　知母六两  石膏一斤，碎、绵裹  甘草二两，炙  粳米六合
  
　　右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
  
　　【主治】伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
  
　　【方论选萃】
  
　　金·成无己：白虎，西方金神也，应秋而归肺。热甚于内者，以寒下之；热甚于外者，以凉解之；其有中外俱热，内不得泄，外不得发者，非此汤则不能解之也。夏热秋凉，暑暍之气，得秋而止，秋之令曰处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。知母味苦寒，《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘；又曰：热淫于内，以苦发之。欲彻表热，必以苦为主，故以知母为君；石膏味甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，热胜其气，必以甘寒为助，是以石膏甘寒为臣；甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，热气内蕴，消烁津液，则脾气燥，必以甘平之物缓其中，故以甘草、粳米为之使。是太阳中暍，得此汤则顿除之，即热见白虎而尽矣。立秋后不可服，以秋则阴气半矣，白虎为大寒剂，秋王之时，若不能食，服之而为哕逆不能食，成虚羸者多矣（《伤寒明理论·卷四》）。
  
　　明·许宏：汗出不恶寒，反恶热，若脉沉实，大便秘者，为阳明热甚，属大承气汤下之。今此脉洪大，烦渴能饮水者，为肺热甚也，属白虎凉之。经曰：热淫所胜，佐以甘苦，以知母之苦为君，大治肺热；以石膏之寒，佐之为臣；甘能散热，甘草、粳米之甘，为佐为使，以救其热之气，而缓其中者也。且此四味之剂，论之为白虎者，以其为金神秋令肃杀之意，大治伤寒大热汗出，颁渴饮水者，为神禁之方也（《金镜内台方议》）。
  
　　明·吴昆：石膏大寒，用之以清胃；知母味厚，用之以生津。大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者，可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者，死无救，又东垣之所以垂成矣（《医方考》）。
  
　　清·柯韵伯：邪入阳明，故反恶热，热越故汗出，因邪热铄其津液，故渴欲饮水，邪盛而实，故脉洪大，半犹在经，故兼浮滑。然火炎土燥，终非苦寒之味所能治。经曰：甘先入牌。又曰：以甘泻之。以是知甘寒之品，乃泻胃火、生津液之上剂也。石膏甘寒，寒胜热，甘入脾，又质则而主降，备中土生金之体，色自通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君；知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肾燥，故为臣；甘草为中宫舟揖，能土中泻火，寒药得之缓其寒，使沉降之性皆得留连于胃；粳米气味温和，禀容平之德，作甘稼穑，得二味为佐，阴寒之物，庶无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解矣。更加人参，以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏、知母之寒，泻火而上不伤，乃操万全之术者（《古今名医方论》）。
  
　　清·尤在泾：阳明者，两阳之交，而津液之府也。邪气入之，足以增热气而耗津液，是以大烦渴不解。方用石膏辛甘太寒，直清胃热为君，而以知母之咸寒佐之；人参、甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，益取金气彻热之义云耳（《伤寒贯珠集》）。
  
　　清·王晋三：白虎汤治阳明经表里俱热，与调胃承气汤为对峙。调胃承气导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热邪。石膏泄阳，知母滋阴，粳米缓阳明之阳，甘草缓阳明之阴。因石膏性重，知母性滑，恐其疾趋于下，另设煎法，以米熟汤成，俾辛寒重滑之性得粳米、甘草载之于上，逗留阳明，成清化之功。名曰白虎者，虎为金兽，以明石膏、知母之辛寒，肃清肺金，则阳明之热自解，实则泻子之理也（《绛雪园古方选注》）。
  
　　清·吴鞠通：白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。此白虎之禁也（《温病条辨》）。
  
　　清·唐容川：四药甘寒，生胃阴，清胃火。阳明燥热得此，如金飙夕起，暑酷全消，故以秋金白虎名汤。乃仲景伤寒阳明之正方。借治血症，脉洪大、发热、口渴者，尤有捷效（《血证论》）。
  
　　清·张锡纯：方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也；用知母者，取其凉润滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴也；用甘草者，取其甘缓之性，能逗留石膏之寒凉不致下趋也；用粳米者，取其汁浆浓郁，能调石膏金石之药，使之与胃相宜也。药止四味，而若此相助为理，俾猛悍之剂，归于和平，任人放胆用之，以挽回人命于垂危之际，真无尚之良方也（《医学衷中参西录》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  白虎汤加味治愈高热急惊案（选自《现代名中医医案精华》）
  
　　杨某某，女，10岁。
  
　　初诊：1962年6月3日。
  
　　主诉；壮热不退，已有一周（39.5～40℃），神志昏迷。狂妄不安，便结五天，矢气频转，手足掣搐，汗少溲赤。
  
　　诊查：两脉数实，舌苔黄腻。
  
　　辨证、治法：是阳明经腑实热，拟通腑结，下实热。
  
　　处方：川朴3克  生枳实6克  西绵纹9克  元明粉6克（冲）
  
　　紫雪丹8克（化服） 一剂
  
　　一诊：6月4日。神志仍昏，大便未下，汗出较多，小溲赤涩。脉象同前而舌绛苔燥。为实热逗留肠胃，势已化火化燥。改用白虎加味以透邪清热，生津润燥。
  
　　处方：生石膏60克（先入）  知母6克  生草3克  陈粳米30克  鲜生地30克  花粉9克  鲜竹叶五十片  鲜菖蒲6克  紫雪丹8克（化服）  一剂
  
　　三诊：6月5日。药后下大量宿粪，热和神清，知饥素食，津津有汗。舌转滋润，脉象平静。然余热末清，防其死灰复燃拟竹叶石膏场二剂。
  
　　药后热清神安，调理而愈。
  
　　例二  白虎汤治愈头痛高热昏迷案（选自《现代名中医医案精华》）
  
　　刘男，19岁。
  
　　主诉：病者于两天前头痛，次日上午头痛转剧，身发热，并呕吐一次，家人给服陈艾水，至下午身热如焚，昏睡，问之答话不清。经区医院作腰椎穿刺，脑脊液；压力较高，色清，细胞200个，蛋白试验阳性，糖及氯化物均正常。诊为流行性乙型脑炎。
  
　　诊查：体温39.5℃，神昏，面红唇赤，脉大而数。强张其口，舌红，苔黄欠润，身热灼手，大汗出，颈项强在，腹壁、提睾反射均消失，抬腿、划足趾试验均为阳性，膝反射增强。
  
　　辨证：为暑温邪热入于阳明。
  
　　治法：急用辛凉重剂白虎汤加味。
  
　　处方：石膏25克  知母15克  甘草l0克  粳米30克  连翘30克  银花30克   板蓝根30克  滑石30克
  
　　急煎两剂，一昼夜服完。24小时后体温下降至37.6℃，神志清醒，脉仍小数。改用竹叶石膏场以清余热。服药两天病愈，且无任何后遗症。此例未用任何西药。
  
　　例三  白虎汤治愈大实若羸状案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　某女，52岁。
  
　　初诊：1965年秋。
  
　　主诉：患重症肌无力住院半年余，所服皆八珍、十全大补、归脾、左归及右归等温补滋养之类，其效不显。四天前因突然发热（38.5℃），病情陡变，致饭前不注射新斯的明则无进食之力，且体温渐增，乃请我会诊。
  
　　诊查：患者面色萎黄，形瘦肉削，精神萎靡，两目难睁，舌胖苔白糙老且干。两脉虚濡，按之略滑，沉取弦细似数。观之一派虚羸之象，但心烦梦乡，小溲色黄，大便两日一行，身热颇壮（37.4℃）。
  
　　辨证：请医皆谓久病气血大虚，舍甘温除热，别无良法。余久思而日：阳虚气弱，法当甘温，药量虽小，病势理当少轻，岂能对症之后，热势反增？夫新病多实亦有虚者，久病多虚亦有实证，且虚证可能夹有邪实，实证之中亦有夹虚，真假虚实，错综复杂，变化莫测，病无定体，治有定理。本病高烧，进甘温而病势续增，脉象虚濡之中按之略滑，沉取弦细似数。此属本虚而标实，真虚而新感实邪，似白虎证。
  
　　治法：可拟试用白虎法，以观动静。
  
　　请经治医生取凉开水200毫升少少予立，病人饮毕，仍索凉水，此渴欲饮冷也，又取200毫升续饮，饮后遂安然入睡，且头额似有潮汗。综观其脉舌色症，非本虚为主，实标热之象也。若虚热何能渴欲凉饮，且饮后小汗出而入睡乎？又其舌白糙老且干，脉象之细弦且数，心烦梦多，溲黄便干，断为阳明气分之。热。虽病人素体气血不足，但现困邪已化热而成标热实证，故改用白虎之辛凉，以求虎啸风生，金飙热退之效。药用生石膏25克，生甘草10克，知母10克，粳米60克。一剂，煎100毫升分两次服。药后，夜间汗出而身热即退，体温正常，两脉虚濡而滑，按之细弱，已无弦数之意矣。病人精神如常，食欲见增，改用甘寒生津益气法而善其后。
  
　　【按语】
  
　　伤寒化热入里，转属阳明，有在经在府之辨，经证用白虎汤，府证用承气法，泾渭分明。若证见壮热口渴烦躁自汗，脉洪大而数者，即在阳明气分，用经证治法。伏气温病由里出表，以少阳阳明为出路，最多阳明气分见症，白虎汤方，最为配对。方中石膏辛寒，大清气热，知母苦寒，滋阴泻火，治阳明独胜之热，一气一血，相得益彰，如虎添翼，甘草粳米甘守津还。
  
　　附方一
  
　　白虎加人参汤
  
　　（辛寒清气、补虚生津法）
  
　　汉·张仲景《伤寒论》《金匮要略》
  
　　石膏一斤，碎，绵裹  知母六两  甘草炙，二两  粳米六合  人参三两
  
　　上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
  
　　【主治】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者；伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者；伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者；伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者（《伤寒论》）。
  
　　若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之（《金匮要略》）。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·汪琥：白虎汤加人参，虽云取其生津液止渴，然亦必汗下后，胃气大虚，更兼汗多，热渴不解者，方可议加人参，否则勿轻加也（《伤寒论辨证广注·卷六》）。
  
　　清·沈明宗：白虎加人参汤，用石膏甘寒，善解在里风热，同知母人参粳米助胃生津而止烦渴，俾胃津不竭，则邪去而病得解矣（《伤寒六经辨证治法·卷三》）。
  
　　清·王晋三：阳明热病化燥，用白虎加人参者，何也？石膏辛寒，仅能散表热，知母苦寒，仅能降里热，甘草、粳米仅能载药留于中焦。若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥（《绛雪园古方选注》）。
  
　　清·徐大椿：白虎加参汤，大段治汗、吐、下之后，邪已去而有留热在于阳明，又因胃液干枯，故用之以生津解热，若更虚羸，则为竹叶石膏汤症矣。壮火食气，此方泻火，即所以生气者（《伤寒论类方·卷三》）。
  
　　清·张锡纯：凡人外感之热炽盛，真阴又复亏损，此乃极危险之证，此时若但用生地黄、玄参诸滋阴之品不能奏效，即将此等药加于白虎汤中，亦不能奏效，惟石膏与人参并用，独能于邪热炽盛之时立复真阴，此所以伤寒汗吐下后与渴者治以白虎汤时，仲圣不加他药而独加人参也（《医学衷中参西录》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  魏长春治伤寒阳明少阳合病案（选自《魏长春医案》）
  
　　李某某，女，54岁。
  
　　初诊：伤寒七日，始起寒热类疟，今壮热，体温39.6℃，便闭六日未解，颧赤，自汗。脉象滑数；舌红，苔黄。素性急躁，肠胃热炽，深虑久热化燥。急以人参白虎合承气重剂清下。
  
　　西党参五钱  生石膏八钱  知母五钱  生甘草三钱  生苡仁八钱  生大黄四钱  元明粉三钱  川厚朴二钱   炒枳实二钱  一剂。
  
　　次诊：昨药后，便解二次，色赤而热，汗敛，有寒热往来之状，体温39℃，烦热，头痛。脉象弦滑；舌质红润，微苔。姑拟柴胡白虎合小陷胸法双解表里。
  
　　柴胡一钱  黄芩二钱  西党参三钱   炙甘草二钱  制半夏三钱  生姜一钱  红枣四枚  生石膏八钱  知母三钱  生苡仁八钱  全瓜蒌六钱  川黄连一钱  一剂。
  
　　三诊：昨又解大便二次，今先冷后热，头痛，善饥思纳。刻体温仍39℃；脉象弦滑；舌质红润，苔薄。素有郁热，少阳阳明之热未清，拟三黄石膏汤清下之。
  
　　生大黄四钱  黄柏三钱  黄连一钱  生石膏八钱  知母三钱  生甘草三钱  淡豆豉三钱  焦山栀三钱  白茅根五钱  西秦艽三钱  青蒿三钱  银柴胡一钱  一剂
  
　　四诊：昨药后，连泻三次，热减，体温38.5℃，面赤，头痛止，有咳嗽。脉象软缓；舌质红润。内火尚炽，治宜清降。
  
　　龙胆草一钱  青蒿三钱  炙鳖甲四钱  地骨皮三钱  银柴胡三钱  焦山栀三钱  生甘草一钱  石决明三钱  白茅根三钱  玄参三钱  怀牛膝三钱  生石膏五钱
  
　　上方服一剂，次日去龙胆草，加当归龙荟丸三钱吞。
  
　　五诊：头痛止，无寒热，夜眠安，曾吐蛔。脉软缓；舌红润。拟甘寒柔肝养胃以善后。
  
　　原麦冬三钱  知母三钱  生苡仁五钱  天花粉三钱  鲜竹叶三钱  生甘草一钱  钩藤三钱  生石决明三钱  青蒿三钱  大生地四钱  银柴胡三钱  二剂
  
　　服后，热尽，停药，渐健。
  
　　【按语】
  
　　先师张耀卿先生谓：白虎加人参汤方，用治暑入阳明，壮热多汗，面赤气粗，恶热心烦，头痛目眩，脉洪大重按无力或濡数或浮而无力者，颇能得心应手。方中人参，可以潞党参一两取代，功用不侔。
  
　　附方二
  
　　新加白虎汤
  
　　（辛凉泄热、甘寒救津法）
  
　　清·俞根初《通俗伤寒论》
  
　　苏薄荷五分拌研  生石膏八钱  鲜荷叶一角，包  陈仓米三钱  白知母四钱  益元散三钱，包煎  鲜竹叶三十片  嫩桑枝二尺，切寸
  
　　先用活水芦笋二两，灯心五分同石膏粉先煎代水
  
　　【主治】邪热传入阳明气分，热渴烦汗，溺赤短热，皮肤见疹，甚则咳血昏狂。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·何秀山：胃为十二经之海，邪热传入胃经，外而肌腠，内而肝胆，上则心肺，下则小肠膀胱，无不受其蒸灼。是以热汗烦渴，皮肤隐隐见疹，溺短赤热，甚则咳血昏狂。但尚为散漫之浮热，未曾结实，邪既离表，不可发汗，邪未入腑，不可早下，故以白虎汤法，辛凉泄热，甘寒救液为君；外清肌腠，内清脏腑。臣以芦笋清燥金之气，透疹而外泄；益元通燥金之郁，利小便而下泄；使以荷叶、粳米，清热和胃；妙在石膏配薄荷拌研，既有分解郁热之功，又无凉遏冰伏之弊，较长沙原方尤为灵活。此为辛凉甘寒，清解表里三焦之良方。如疹蓓不得速透者，加蝉衣九只，皂角刺四分；有癍者加鲜两河柳叶三钱（注）大青叶四钱；昏狂甚重者，加局方紫雪丹五分，药汤调服；口燥渴甚者，加花粉三钱，雪梨汁一杯冲，西瓜汁尤良；有痰甚粘者，加淡竹沥一钟，生姜汁一滴，和匀同冲；血溢者加鲜刮淡竹茹四钱，鲜茅根八钱，去皮，清童便一杯冲（《通俗伤寒论》）。
  
　　竹叶石膏汤
  
　　（涤热生津法）
  
　　汉·张仲景《伤寒论》
  
　　竹叶二把  石膏一斤  半夏半升，洗  麦门冬一升，去心  人参二两  甘草二两，炙  粳米半升
  
　　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米。温服一升，日三服。
  
　　【主治】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。
  
　　【方论选萃】
  
　　金·成无己：辛甘发散而除热，竹叶、石膏、甘草之甘辛，以发散余热；甘缓脾而益气，麦冬、人参、粳米之甘，以补不足；辛者散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气（《注解伤寒论》）。
  
　　明·许宏：伤寒解后，虚热不尽，则多逆气与吐也。故用竹叶为君，石膏为臣，以解虚邪内客也；以半夏为佐，以治逆气欲吐者；以人参、粳米、甘草、麦门冬四者之甘，以补不足而缓其中也（《金镜内台方议》）。
  
　　明·吴昆：伤寒差后，虚羸少气，气逆欲吐者，此方主之。伤寒由汗、吐、下而瘥，必虚羸少气，虚则气逆而浮，故逆而欲吐。竹叶、石膏、门冬之寒，所以清余热，人参、甘草之甘，所以补不足；半夏之辛，所以散逆气，用粳米者，恐石膏过寒损胃，用之以和中气也（《医方考》）。
  
　　清·张石顽：此汤即人参白虎去知母而益半夏、麦冬、竹叶也。病后虚烦少气，为余热未尽，故加麦冬、竹叶于人参、甘草之温中益气药中，以清热生津；加半夏者，痰饮上逆欲呕故也。病后余热与伏气发温不同，故不用知母以伐少阴也（《伤寒缵论》）。
  
　　清·尤在泾：大邪虽解，元气未复，余邪未尽，气不足则因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚羸少食，而气逆欲吐也。竹叶石膏汤乃白虎汤之变法，以其少气，故加参麦之甘以益气，以其气逆有饮，故用半夏之辛以下气蠲饮，且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉，尤以胃虚有热者为有当耳（《伤寒贯珠集·差后诸病七条》）。
  
　　清·吴谦等：是方也，即白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶也，以大寒之剂易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也。佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮，甘草补中，且以调和诸药也（《医宗金鉴·订正伤寒论注》）。
  
　　清·徐大椿：暑伤三焦，热炽阳明，故大烦大渴，谓之中暍。竹叶疗膈上炎威，石膏清阳明暑热，人参扶元气以通脉，甘草和中州以泻热，半夏化湿除痰，麦冬清心润燥。俾暑热解而大烦可解、大渴可除，何中暍之足虑哉？此清热扶元化湿之剂，为中暍热伤元气之耑方（《医略六书·杂病证治》）。
  
　　清·唐容川；口之所以发渴者，胃中之火热不降，津液不升故也。方取竹叶、石膏、麦冬以清热，人参、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾热气随之而伏；妙在生姜之升散，俾津液随之而布，此二药在口渴者，本属忌药，而在此方中则转能止渴，非二药之功，乃善用二药之功也（《血证论》）。
  
　　清·张秉成：夫热病之后，余邪尚未肃清，肺胃阴津早为枯槁，故见虚烦少气呕吐等证。即夏月暑伤肺胃，元气虚者亦有之。故方中以竹叶、石膏清肺胃之热。然热则生痰，恐留恋于中，痰不去热终不除，故以半夏辛温体滑之品，化痰逐湿而通阴阳，且其性善散逆气，故又为止呕之圣药，况生姜之辛散，以助半夏之不及。一散一清，邪自不能留恋。人参、甘草、粳米以养胃，麦冬以保肺。此方虽云清热，而却不用若寒；虽养阴又仍能益气，不伤中和之意耳（《成方便读》）。
  
　　清·张锡纯：竹叶石膏汤，原寒温大热退后，涤余热、复真阴之方。故其方不列于六经，而附载于六经之后。其所以能退余热者，不恃能用石膏，而恃石膏与参并用。盖寒温余热，在大热铄涸之余，其中必兼有虚热。石膏得人参，能使寒温后之真阴顿复，而余热自消，此仲景制方之妙也。又麦冬甘寒粘滞，虽能为滋阴之佐使，实能留邪不散，致成劳嗽；而惟与石膏、半夏并用则无忌，诚以石膏能散邪，半夏能化滞也（《医学衷中参西录》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  治疗乳腺炎术后高热案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　杨某某，女，23岁。
  
　　主诉；患乳腺炎，经手术治疗后，病不愈而高热39℃，西医诊断为炎症所致，用各种抗菌素而发热不退，并且口腔粘膜长满霉菌。西医又恐将成败血症，其医院医生何君，力主中医会诊，乃邀余诊视。
  
　　诊查：切其脉数而无力，其舌因涂龙胆紫亦无法辨认。经全面了解，患者除发热外，尚有心烦、呕吐、不能食之证，唯两便尚调，精神犹佳。
  
　　辨证；乳腺炎手术后，气液两伤。乳房内合阳明胃经，故热邪袭胃，胃气上逆而作呕吐。今胃之气阴两虚，而抗邪无力，是以病势缠绵，而治不见效。
  
　　治法：清热滋液，和胃扶虚。
  
　　处万：生石膏30克  竹叶10克  麦冬20克  党参10克  甘草10克  粳米一撮  半夏10克
  
　　此方药前后共服八付，热退身冷，呕止胃开，因而病愈。
  
　　例二  治疗乳腺炎术后败血症案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　张某某，女，25岁。
  
　　主诉：因患乳腺炎，经手术后，发热在38．5～39．5℃之间。西医认为手术后感染，注射各种抗菌素无效。后用“安乃近”发汗退热，然旋退旋升，不能巩固。证见呕吐而不欲饮食，心烦，口干，头晕，肢厥。
  
　　诊查：切其脉数而无力，舌质嫩红而苔则薄黄。
  
　　辩证：余问医院主治医日：此何病耶？答日：此乃败血病，不知中医能治愈否？余日：患者已气阴两伤，犹以胃液匮乏为甚，而又气逆作呕，不能进食，则正气将何以堪？
  
　　治法：必须清热扶虚，而气阴两顾，方为合法。
  
　　处方：生石膏30克  麦冬24克  党参10克  炙甘草10克  粳米一撮  竹叶10克
  
　　此方药仅服四剂，则热退呕止，而胃开能食。
  
　　例三  竹叶石膏汤加减治愈阳伤热炽案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　李某某，男，83岁。
  
　　初诊：1986年6月5日。
  
　　主诉：素有冠心病，1986年4月19日受凉之后，鼻塞、流涕、乏力、轻咳。后因过于劳累，晚间症状加重，全身无力，痰不易咳出，食欲不振，发烧，体温38.7℃。血常规检查白细胞14200立方毫米，中性84％；X线检胸片示右下肺炎。住院用抗菌素（先锋5号等）治疗，肺炎基本好转，低烧渐清，但夜眠不安，二便不畅，身倦无力，咳嗽痰不易出，浮肿，易汗。6月5日应邀会诊。
  
　　诊查：诊见舌红少苔，脉象已缓。
  
　　辨证：此乃痰热已化，阴津未复。
  
　　治法：宜益气养阴清热生津，方用竹叶石膏汤加减主之。
  
　　处方：竹叶10克  生石膏30克  太子参12克  竹沥半夏8克  浙贝母8克  条黄芩15克   连翘15克  银花12克  白茅根15克  霍石斛10克  芦根20克  羚羊角粉2克（冲）
  
　　二诊：服药三剂，体温曾降至36.l℃。因患者停用羚羊角粉，体温又升至37.1℃。
  
　　三诊：6月12日患者尚有咳嗽，痰少不易咳出，疲乏，思睡，食欲不振。舌红少苔，脉滑。证系余热未清，仍以原方加减。
  
　　处方：竹叶10克  生石膏10克  浙贝母8克  竹沥半夏9克  知母10克  黄芩10克  连翘15克  银花15克  霍石斛10克  南沙参15克  芦根20克
  
　　四诊：服七剂，体温波动干37～37.3℃之间，有时降至35.8 已咳嗽很少，疾不多，大便稀。舌红变浅，苦薄白，脉弦略滑。此乃肺热渐清，痰湿不化。6月21日改用清化湿热之剂，三仁汤加减。
  
　　处方：生苡仁15克  白蔻仁3克  杏仁8克  黄芩12克  南沙参15克  桑白皮12克  知母10克  白芍12克  地骨皮12克  浙贝10克  麦芽10克  芦根20克
  
　　五诊：服药五剂，大便已不稀，但低热未除，体温37.2℃，寐纳尚可，出汗不多，有时吐淡黄痰。青苔薄白，脉细弦。低烧时有起伏，虑其余热未尽，仍用清化痰热之法。
  
　　处方：桑白皮10克  知母10克  黄芩12克  浙贝10克  化橘红8克  桔梗8克  紫苑15克  生石膏18克  地骨皮12克  功劳叶10克  苇根18克  葛根15克
  
　　依方加减，服药三十余剂，低热痊愈，咳痰很少。舌淡红少苔，脉细。下肢已不肿。化验白细胞6900／立方毫米，中性67％。自觉无不适而于7月19日出院。
  
　　【按语】
  
　　此《金匮》麦门冬汤加竹叶、石膏之制也，为热病余热未清，气津耗伤者立法也。竹叶、石膏清泄余热，麦门冬汤滋养阳明，补虚生津，方极清灵为喜。
  
　　附方一
  
　　加减竹叶石膏汤
  
　　（清热化痰法）
  
　　近代·丁甘仁经验方
  
　　青竹叶三十张   桑叶皮各一钱五分  金银花三钱  鲜苇茎一两，去节  生石膏六钱  光杏仁三钱  连翘壳三钱  白萝卜汁一两  生甘草六分  象贝母三钱  冬瓜子四钱
  
　　【主治】专治痧麻之后有汗，身热不退，口干欲饮，或咽痛蒂堕，咳嗽痰多等症。
  
　　【按语】
  
　　此治热病之后，余热未消，痰热留连肺胃、气津未伤之法。故加桑叶、桑皮、银花、连翘以增加其清热之力，加杏仁、象贝、冬瓜子、白萝卜浓煎以化痰热，去人参、麦冬，以其尚未耗气伤津也。
  
　　三、苦寒清热剂
  
　　黄芩汤
  
　　（泄热坚阴法）
  
　　汉·张仲景《伤寒论》
  
　　黄芩三两  芍药二两  甘草二两，炙  大枣十二枚，擘
  
　　右四味，以水一斗，煮三升，去滓，温服一升，日二服，夜一服。
  
　　【主治】太阳、少阳合病，自下利者。春夏温热，热自内发者。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·王旭高：太、少合病，何以不用太、少两经之药？盖合病而兼下利，是热邪已入少阳之里，胆热移脾，故自下利，则所重者在里矣。故用黄芩酸苦，泄少阳之热；甘、芍、大枣酸甘，和太阴之气，使半里清而半表自解，和解之法，非一端也（《王旭高医书六种》）。
  
　　清·柯韵伯：太阳，少阳合病，是热邪陷入少阳之里，胆火肆虐，移热于脾，故自下利，此阳盛阴虚，与黄芩汤苦甘相淆以存阴也。凡太、少合病，邪在半表者，法当从柴胡桂枝加减。此则热×于内，不须更顾表邪，故用黄芩泄大肠之热；配芍药以补太阴之虚；用甘、枣以调中州之气，虽非胃虚，亦非胃虚，故不必人参以补中也。
  
　　清·邹润安：黄芩所治之热，必自里达外，不治但在表分之热矣。然仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦；血分热结者，与芍药为耦；湿热中阻者，与黄连为耦。以柴胡能开气分之结，不能泄气分之热；芍药能开血分之结，不能清迫血之热；黄连能治湿生之热，不能治热生之湿。譬之解斗，但去其斗者，未平其致斗之怒，斗终未已也。故黄芩协柴胡，能清气分之热；协芍药，能泄迫血之热；协黄连，能解热生之湿也。
  
　　清·张石顽：黄芩汤，本治春夏温热，热自内发，故于桂枝汤中，除去桂枝、生姜之辛温，易以黄芩之苦燥，转温散为凉解。大匠运心妙用，不可思议。后世借以治下利身热，亦不出此。其黄芩加半夏汤，治自利而呕，与夏秋下利白沫，若合符节，异病同治，总不出南阳之绳墨也（《张氏医通》）。
  
　　清·叶天士：春温一证，由冬令收藏未固。昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也（《温热经纬》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  阿米巴痢疾案
  
　　欧阳某某，22岁，干部，9月21日入院。
  
　　下痢红白，腹痛，里急后重已二天。患者妊娠二个多月，9月4日因头晕呕吐，曾在本院（省中医实验院）门诊，青蛙试验弱阳性。9月20日早晨起，忽腹痛频频，下痢红白粘液，红多白少，日二、三十次，里急后重颇剧，并觉小腹坠胀，有如欲产情形而入院。
  
　　诊察：体瘦神疲，按腹呻吟，有重病感。脉象稍沉弱，每分钟76至，舌质淡白，T37.9℃。心肺无异常，肝脾未触及，腹部有压痛。实验室检查：……大便检出阿米巴原虫。诊断为：阿米巴痢疾。
  
　　黄芩3  大白芍9  甘草4.5  香连丸3
  
　　服上药三剂后，腹痛、里急后重消除，下痢次数大减，日凡二、三次，并带有黄色稀粪。体温正常，食郁渐启。原方再进一剂，下痢红白全除，大便正常，惟觉起床行走时，头晕足软。再以原方去香连丸，加党参9  当归6。调理数日，连检大便二次，已无阿米巴原虫，于9月29日出院。
  
　　例二  魏长春治痢疾案（选自《魏长春医案》）
  
　　王某某，男，5岁。
  
　　初诊：暑热蕴伏，挟食下痢，前医用白头翁汤、藿朴平胃散、木香槟榔丸，及西药蓖麻油等泻剂，医治无效。痢下赤白，里急后重，腹痛，胃呆，潮热。脉象迟濇；舌苔黄白粘厚。攻伐太过，积滞虽下，肠液已伤，余热未清，虚中夹虚之证。拟用黄芩汤加味养阴清热。
  
　　黄芩三钱  生白芍八钱  炙甘草一钱  红枣四个  当归三钱  二剂
  
　　次诊：脉软；舌红，苔薄。痢瘥，便色转黄，腹痛未愈。拟用钱氏白术散加白芍，和中健脾养胃清肠。
  
　　葛根三钱  广木香一钱  杜藿香一钱  白术三钱  西党参三钱  茯苓三钱  炙甘草一钱  生白芍五钱
  
　　上方服二剂后，痢瘥胃醒，停药痊愈。
  
　　【按语】此即桂枝汤方去桂枝、生姜，加黄芩者也。一味之转换，变温散为苦泄，一治太阳寒郁肌腠，一治温病热自内发，寒温之异。反若冰炭，古人制方之妙，堪为后人取法焉。
  
　　黄连汤
  
　　（苦泄辛散甘缓法）
  
　　汉·张仲景《伤寒论》
  
　　黄连  干姜  炙草  桂枝各三两  人参二两  半夏半斤、洗  大枣十二枚、擘
  
　　水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
  
　　【主治】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。并治湿家误下，丹田有热，胸中有寒，舌上如胎者。
  
　　【方论选萃】
  
　　明·许宏：湿家下后，舌上加胎者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为上热下寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升为下寒，故腹中痛；阳不得降为上热，故欲呕吐也。故与半夏泻心汤中加桂枝升降阴阳之气也。为下痛，故去黄连。经曰：“上热者泄之以苦，下寒者散之以辛。故用黄芩为君，以治上热；干姜、桂枝、半夏以散下寒为臣；人参、大枣、甘草之甘，以益胃而缓其中也。”（《金镜内台方议》）
  
　　清·吕震：按胸中有热，则阳邪格于上，故欲呕吐，胃中有邪气，则阴邪格于下，故腹中痛，欲下而不得下也，欲呕吐，欲吐而不得吐也。上热下寒，法当和解。方用黄连泻胸热，干姜散胃寒，复以半夏宽中而开结，佐以桂枝通阳而化阴。然上征下夺，宜从中治，故用人参、甘草、大枣，建立中气，而上下之邪，各随所主之药而分解，此泻心之变方，而又与泻心之取义不同（《伤寒寻源》）。
  
　　清·王旭高：证因上下相格，治亦寒热并施。胸中热，欲呕吐，腹中痛者，全因胃中有邪，阻遏阴阳升降之机，故用参、甘、姜、夏、大枣，专和胃气，使饮入胃中，听胃气上下敷布，交通阴阳；再用桂枝宣发太阳之气，载引黄连，但从上焦阳分泄热，不使其入太阴，有碍虚寒腹痛（《王旭高医书六种》）。
  
　　清·喻嘉言：黄连汤者，仲景治伤寒之方也……以其胃中有邪气，阻遏阴阳升降之机，而不交于中土。于是阴不得升，而独治于下，为下寒，腹中痛；阳不得降，而独治于上，为胸中热，欲呕吐，与此汤以升降阴阳固然矣。而湿家下之，舌上加胎者，丹田有热，胸中有寒，亦用此方何耶？……盖伤寒分表、里、中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡汤之和法……至丹田、胸中之邪，则在于上下，而不为表里，即变柴胡汤加黄连汤，和其上下。以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜代生姜，寒热并用，补散兼行，和法之最佳者（《医门法律》）。
  
　　清·徐忠可：黄连合半夏清热而降逆；干姜同桂枝温胃而散寒；参、枣、甘草为维护调护之主。饮入胃中，亦听胃气之上下敷布，固不问上热下寒，上寒下热，皆可治也。夫表里之邪，则用柴胡、黄芩；上下之邪，则用桂枝、黄连；表里之邪，则用生姜之辛以散之；上下之邪，则用干姜之辣以开之。仲景圣法灼然矣（《伤寒论集注》）。
  
　　清·费伯雄：变姜连泻心之法，而为升降阴阳之法，寒热并用，补散兼行，和法之最佳者（《医方论》）。
  
　　清·莫枚士：此黄芩人参汤去黄芩，加黄连，从其易为名也。《千金》以此方去姜、半、人参三味，加生地、竹叶、赤石脂，名生地黄汤，治产后着寒热下痢，是此方本治有寒有热之症，彼病在肠，故用地、脂湿之；此病在胃，故用参、姜，意义最相似……此风寒在半表半里间，而将又下陷者，以在半表里，故不分风寒，而混称邪气，古人称谓如此。例如此腹中热半表也，腹中痛是邪气下陷，欲呕吐是胃尚能拒邪，故既能以桂枝治表，连、干和胃，而复以参、甘填中，以助其格而不使其陷，方义之精如此，而连、半并用，合大半夏及半夏人参汤法，往复回环，妙难言尽（《经方例释》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  某女，70岁许。
  
　　产后弥可，时觉不爽，面色薄泽，浮浮如有风状，寒热往来，微呕，小腹痛，时时微热。脉象左关弦，右寸虚洪，两尺俱沉而兼涩。余察其种种征象曰：虽是产后，客有风邪，症只在少阳一经。但当时患者正延请某医为其诊治，故余诊而未治。越八、九日，患家来请，谓其病由轻转重。余视之，患者面色晦暗，仰卧不敢稍动，大腹满痛，干呕心烦，四、五日未进饮食，寸关脉洪盛，尺脉沉数。详诊之：患者初病，曾服八珍汤，其后腹痛转剧，前医谓正可胜邪，正气旺邪气可退，又连进5剂，乃转暴泄。前医又谓此系脾阳不足，又进理中汤2剂，泻未止而大腹满痛，卧床不起矣。
  
　　……细思之，此乃客邪未去，阳明积热，清阳不升，浊阴不降。急应解其邪，清其热，和其中气，是为正治……
  
　　黄连9克  干姜9克  半夏9克  人参6克  桂枝9克  大枣5枚
  
　　病人已数夜未眠，投以黄连汤后竟沉沉睡去，次晨醒来，自诉身倦无力，其他疾苦恍然若失，由是胀满消，能进食，再服一剂，病愈。
  
　　例二  治胃脘痛案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　蔡某，女，40岁。
  
　　初诊：1980年7月3日。
  
　　主诉：胃脘胀闷疼痛，胸中烦热，时而呕吐苦绿水，纳食呆滞，食冷物胃脘病剧，且腹痛泄泻。西医诊断慢性胆囊炎，用青链霉素治疗无效，邀余会诊。
  
　　诊查：病人上证仍在，神志清晰，形体消瘦，两目有神。舌质较淡，舌苦薄白。心下拘急，按之病甚，未触及癖块。脉象弦缓。
  
　　辨证：证为上热下寒，脾胃不和之故。
  
　　治法：治以清上温下，健脾和胃，拟黄连汤加味。
  
　　处方：黄连8克  干姜8克  半夏10克  人参8克  甘草8克  桂技6克  青皮10克  柴胡6克  三剂，每日一剂，水煎分两次温服。
  
　　二诊：服药后呕吐已止，胃脘疼痛减轻，纳食增加，大便溏，舌脉同上。继用上方药六剂，服法同前。
  
　　三诊：诸证皆减，但心下时有痞闷。寒热已平，肝气不疏。继用调肝疏气之法。
  
　　处方：柴胡10克  郁金8克  木香5克  青皮10克  元胡10克  陈皮10克  神曲10克  川楝子6克  砂仁3克  炙甘草5克
  
　　每日一剂，水煎分两次温服，连服一周。服药一周后疾病痊愈。
  
　　【按语】
  
　　王旭高尝谓：“比类二字，最为医家之要旨，如泻心汤，黄连汤，皆小柴胡汤之变法，而一味转换，便治证各异，故不知比类，则不能尽方之变，又焉能尽病情之变哉。”此方亦柴胡汤之变法，变辛散苦泄而为苦降辛通，以治上热下寒，下寒上热之格拒证。喻嘉言以进退黄连汤治关格，亦无非取其苦泄辛通之用耳。现今用治寒热格拒之呕吐、泄泻，每收良效。
  
　　《古今录验》青木香汤
  
　　（泄热坚阴法）
  
　　唐·王焘《外台秘要》引《古今录验》
  
　　青木香  白头翁各二两  黄连一两
  
　　水煎，分三服。
  
　　【主治】春夏勿咽喉肿痛，及下利。
  
　　白头翁汤
  
　　（泄热坚阴法）
  
　　汉·张仲景《伤寒论》
  
　　白头翁二两  黄柏三两  黄连三两  秦皮三两
  
　　上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
  
　　【主治】热痢下重，欲饮水者。
  
　　【方论选萃】
  
　　明·许宏：大利后，津液少，热气不散，则广肠燥涩而下重也。下重者，欲下不出之意，今此厥阴条中所载，热利下重，渴而欲饮水者，乃阴虚生热之盛也，亦必用苦寒之剂治之方已，非可作阴虚而用温剂也。故用白头翁为君；黄连为臣；黄柏为佐；秦皮为使。以此四味寒苦之剂，而治下利之症者，知其热盛于内，苦以泄之也（《金镜内台方议》）。
  
　　清·尤在泾：伤寒热邪入里，因而作利者，谓热利下重，即后重，热邪下注，虽利而不得出也。白头翁苦辛除邪气，黄连、黄柏、秦皮，苦以坚之，寒以清之，濇以收之也（《伤寒贯珠集》）。
  
　　清·吕震：按此方寒以胜热，苦以坚阴，用治热利下重，欲饮水者。盖下重则热邪奔迫，欲饮水则津液为热所伤矣，或通或瀒，皆所不宜，但清其热而利自止（《伤寒寻源》）。
  
　　清·柯韵伯：三阴俱有下利证。自利不渴者属太阴，是脏有寒也；自利渴者属少阴，以下焦虚寒，津液不升，故引水自救也；惟厥阴下利属于热。以厥阴主肝而司相火，肝旺而气上撞心，火郁则热利下重，湿热秽气奔迫广肠，魄门重滞而难出。《内经》云：“暴注下迫”者是矣。脉沉为在里，弦为肝脉，是木郁之征也。渴欲饮水，厥阴病则消渴也。白头翁临风偏静，长于驱风，用为君者，以厥阴风木，风动则木摇而火旺，欲平走窍之火，必宁摇动之风。秦皮木小而高，得清阳上升之象为臣，是木郁达之，所以逐其发陈之性也。黄连泻君火，可除上焦之渴，是苦以发之。黄柏泻相火，可止下焦之利，是苦以坚之也。治厥阴利有二。初用此方，以升阳散火，是谓下者举之，寒因热用法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之。随所利而行之，调其气使之平也（《伤寒来苏集》）。
  
　　近代·程门雪：伤寒下利之名，有数种解释，大法分泄泻与痢下数种，而各有寒热之不同。如下利清谷，是虚泄泻也；挟热下利，是热热注泄，热泄泻也。桃花汤是冷痢下久治法，白头翁汤即是热痢下之治法也。白头翁汤方四味，苦寒直入肠中，大清热毒，坚阴止利，为治热痢要法，此方热利，即是后世所言痢疾，非便泄之下利也。桃花汤言下利脓血，白头翁言下重，合脓血与下重二证，即痢疾之状显然矣。脓血者，赤白滞也；下重者，里急后重窘迫不爽也，非痢疾而何？按脓血赤白，冷痢热痢均有之；下重之故，乃肠热作肿，窄狭气不通也。观桃花汤证，但言便脓血，不言下重，此则专以下重为目标，仲景之微旨于此可见矣。若但血痢热盛毒重，肛门烙热作痛，血色鲜紫者，此方可取，殊有良效；偏有虚寒症象杂见，则此方切不可用也（《书种室歌诀二种》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  高德治慢性细菌性痢疾案（选自《伤寒论方医案选编》）
  
　　赵某某，女，54岁，家务。1960年9月5日初诊
  
　　1955年起，每年夏秋季节，痢疾反复发作，经中西药治疗，后症状得到改善，但未获根治。近三天来痢下赤白，有粘冻，腹痛，里急后重，日行七、八次。形体销售，纳谷减少，烦躁，手心灼热，口苦溲赤，舌质红绛，苔光剥，脉细数。久痢耗伤阴血，湿热挟滞，支阻大肠，乃休息痢之重症，治拟清化湿热，兼养阴血。
  
　　白头翁9克  北秦皮9克  川黄柏9克  川黄连9克  阿胶珠9克  全当归9克  广木香4.5克  炮姜炭3克  焦查炭12克  制川军9克  二剂
  
　　九月七日二诊：连服二剂后，腹痛后重略减，大便仍夹脓血，烦躁，手心灼热，口苦略减，小溲短赤。前方尚称合度，仍守原意，前方去川军，三剂。
  
　　九月十日三诊：腹痛后重已除，大便已无脓血，但尚有粘冻，烦躁渐宁，日晡手心微热，口仍苦，溲赤略淡，仍守原法，前方去炮姜炭。五剂。
  
　　九月十五日四诊：大便已无粘冻，每日1～2次，质软成形，烦躁，口苦等证大减，胃纳渐增。舌红少苔，脉象细数，再从前方加减，以清余邪。
  
　　白头翁9克  北秦皮6克  川黄柏6克  川黄连3克  阿胶9克  全当归9克  大生地9克  炒山楂9克  炒谷、麦芽各9克  广陈皮4.5克  五剂。
  
　　一九六四年随访，痢疾未复发。
  
　　例二  高德治风热眼病案（选自《伤寒论方医案选编》）
  
　　陈某某，男，11岁
  
　　其父代诊：患儿眼睑肿胀，目睛赤痛，眦泪多之十多天，近日逐渐肿大。西医诊为“急性结膜炎”，服西药，打针，滴眼药，并服祛风清热之中药数剂无效。
  
　　现症：眼睑高度红肿，形如荔枝。球结膜亦极度充血。视物模糊，大便不畅，小便短赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
  
　　证属肝肺之火俱盛，乃予白头翁汤：
  
　　白头翁30克  黄连4.5克  黄柏6克  秦皮9克
  
　　服药三剂，肿痛随即消失而愈。
  
　　例三  高德治慢性痢疾伴目赤案（选自《伤寒论方医案选编》）
  
　　余某，男，33岁，技术员
  
　　反复发作腹泻6年，有时粪带粘液脓血，日解3～6次，略有里急后重感；有时腹隐痛。精神较差，食纳尚可，两目红赤，生眦流泪，目干而痛，头昏作胀，口干不欲饮，睡眠差。脉细而弱舌质红少苔少津。粪检曾数次发现阿米巴。
  
　　脉证合参，乃久痢伤阴，虚火上炎而致目疾，兼肠中湿热未尽（西医曾诊断为慢性菌痢，阿米巴痢疾，角膜炎，双目上眼睑结石，左泪道阻塞等症）。因思葛洪《肘后方》云：“时气差后，虚烦不得眠，眼中疼痛，懊恼，黄连阿胶汤。”
  
　　黄连6克  黄柏12克   生白芍24克  鸡子黄三枚9打）  白头翁30克
  
　　10余剂服而愈。
  
　　【按语】
  
　　伤寒下利，有寒、热、虚、实之异。下利清谷属虚；挟热下利属热；肠脂滑脱，色如鱼脑，其色黯淡或瘀晦不鲜，腹痛喜温喜按属寒；腹痛下重、便下脓血属热，渴欲饮水属热。临证最须留意焉。白头翁汤寒以泄热，苦以坚阴，为热毒下利对症良方。后世移治湿温便血，正取其凉泄厥阴之用耳。《外台》秦皮汤以阿胶易黄连，于温病下血，尤为适宜。现今用治细菌性痢疾、阿米巴痢，每收良效。
  
　　附方一
  
　　秦皮汤
  
　　（泄热坚阴法）
  
　　唐·王焘《外台秘要》引范汪方
  
　　秦皮三两  黄连四两  白头翁二两  阿胶三两
  
　　上四味，×咀三味，以水八升，煮得二升，绞去滓，内胶令烊，适寒温，先食饮七合，日三服。忌猪肉冷水。
  
　　【主治】疗伤寒腹中微痛不止，下利。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何应堂：本方即白头翁去黄柏加阿胶。用治温病下血，颇见功效。盖出血之后，阴津大伤，黄柏过于苦寒，殊非所宜，而黄连却有厚肠之用。刘潜江云：“愚谓《别录》谓黄连调胃厚肠，不得混而称之曰厚肠胃也。去肠胃中皆有脂膜一道，包裹其内，所以护导滓秽使下行者。若有湿热混处其间，则脂膜消鎔，随滓秽而下……胃体广大，容垢纳污，虽有所留，亦未必剥及脂膜，故但和其中之所有，边际自不受伤，故曰调。肠势曲折盘旋，惟其曲折盘旋之处，更为湿气留聚，湿阻热益生，热阻脂膜益消，去其所阻，则消烁之源绝而薄者厚矣。故曰厚。”如此一比，则连优于柏，且阿胶可以止血。余常用此方，以治温病下血，一次得以挽救者，为数不少。
  
　　犀角大青汤
  
　　（轻清透邪、清热解毒法）
  
　　《伤寒图歌活人指掌》
  
　　大青三分  栀子十枚  犀角屑二钱  豆豉一撮
  
　　分二服。每服水一盏半，煎至八分，去滓服。
  
　　【主治】斑疮出，烦疼。
  
　　茵陈蒿汤
  
　　汉·张仲景《伤寒论》
  
　　茵陈六两  栀子十四枚，擘  大黄二两，去皮
  
　　上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
  
　　【主治】治阳明病……但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴欲饮水浆者；伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者。
  
　　【方论选萃】
  
　　明·许宏：阳明者，为胃之土。其色黄。若发热汗出者。为热气得越，不能发黄也。但头上汗出，齐颈而还，乃热气不得越也。渴饮水浆者，乃热甚于胃，津液内瘀，结为黄也。故用茵陈为君，能治黄；栀子为臣，栀能治黄，寒以治热也；以大黄为佐使，以下泄瘀热，而除其黄也（《金镜内台方议》）。
  
　　明·吴又可：茵陈为治疸退黄之专药。今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火，瘀热既除，小便自利，当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病原在膀胱，乃系胃家秽热，又当以小便不利为标，胃实为本。是以大黄为专功，山栀次之，茵陈又次也。设去大黄二服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣！或用茵陈五苓，不惟不退黄，小便间亦难利（《瘟疫论》）。
  
　　清·章楠：阳明本证发热汗出，不恶寒而渴，则其热从外越。水由汗泄矣！若三焦气闭，经络不通，而身无汗，小便不利，则湿热瘀滞，随胃气上蒸而头汗出，其经气不通，故颈以下无汗，湿火郁蒸，身必发黄。此亦属胃之阳黄证，故以茵陈蒿汤主之也（《伤寒论集注》）。
  
　　清·柯韵伯：阳明多汗，此为里实表虚，反无汗，是表里俱实矣。表实则发黄，里实则腹满。但头汗出，小便不利，与麻黄连翘证同，然彼属太阳，因误下而太阳未散，热虽里而未深，故口不渴，腹不满，仍当汗解；此属阳明，未经汗下，而津液已亡，故腹满，小便不利，渴欲饮水，此瘀热在里，非汗吐所宜矣。身无汗，小便不利，渴欲饮水，此瘀热在里，非汗吐所宜矣。身无汗，小便不利，不得用白虎，瘀热发黄，内无津液，不得用五苓，故制茵陈汤以佐栀子、承气之所不及也……茵陈禀北方之色，经冬不凋，受霜承雪，故能除热邪留结；栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外之瘀热悉从小便出，腹满无减而津液无伤，此茵陈汤为阳明利水之妙剂也（《伤寒来苏集》）。
  
　　清·钱潢：茵陈性虽微寒，而能治湿热黄疸，及伤寒滞熱通身发黄，小便不利。栀子苦寒泻三焦火，除胃热时疾黄疸，通小便，解消渴，心烦懊恼，郁热结气，更入血分；大黄苦寒下泄，逐邪热，通肠胃。三者皆能×湿热，去郁滞，故为阳明发黄之首剂云（《伤寒论集注》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  高德治急性传染性黄疸型肝炎案（选自《伤寒论方医案选编》）
  
　　曹某某，男，31岁，工人。住院号20840
  
　　患者于六天前突然上腹部胀闷不舒，饮食减少，发热38℃以上，曾在本单位医务室治疗，因服西药即泛泛欲吐，故来院门诊，发现巩膜及皮肤呈黄色，小便颜色似脓茶色，脘闷泛呕，头胀不思饮食，大便3日未解，嘱住院治疗。
  
　　体检：发育正常，营养中等，巩膜黄染，心肺正常，腹部柔软，肝肋下三横指，舌苔腻带黄。
  
　　化验检查：黄疸指数75单位……凡登氏试验直接阳性，尿胆色素阳性，尿胆元阳性。
  
　　中医诊断：阳黄。
  
　　西医诊断：传染性肝炎（黄疸型）
  
　　治疗经过：此证属热重于湿之阳黄，采用茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加味。服一剂后，大便得通。如法加减，治疗一星期后，遍身黄染大减，脘闷泛恶亦舒，黄疸指数减为10单位，照原方去大黄，加重淡渗药品，继续服药10天后，身黄目黄退净，肝肿消退一横指。改进党参、白术、当归、白芍调理痊愈。
  
　　例二  高德治急黄（亚急性肝坏死、肝昏迷）（选自《伤寒论方医案选编》）
  
　　刘某某，男，39岁，渔民，1975年10月13日就诊。
  
　　患者于就诊前20天，在舟山群岛捕鱼出现疲乏、食欲不振、尿黄。曾赴当地县医院就诊，经肝功能检查，黄疸指数12单位，谷丙转氨酶20单位，拟诊为急性黄疸型肝炎。即在某某医院住院治疗。住院期间，曾用保肝和支持疗法，并服中药20余剂，病情未见好转，继而出现腹水、昏迷。经各种急救处理并输血，仍未见效，病情危重，出院返家，回家后急来我院求治。
  
　　检查：T37.0℃，P110此/分，R24次/分，神志昏迷，巩膜深度黄染，舌苔黑而浊腻。心肺未见异常，腹部膨胀，有移动性浊音，肝触不到，肝浊音界在右季肋上1.5cm，全身皮肤深度黄染，见蜘蛛痣及肝掌。
  
　　患者带回的最后一次肝功能化验报告：黄疸指数80单位，凡登白直接反应阳性，麝浊25单位，锌浊27单位，总蛋白7.58克％，白蛋白3.5克％，谷丙转氨酶372单位。
  
　　西医诊断：亚急性肝坏死、肝昏迷。中医辨证、阳黄、急黄。治以解毒、清热、化湿。急投大剂茵陈蒿汤合栀子柏皮汤化裁。
  
　　茵陈100克  大黄24克  栀子18克  黄柏18克
  
　　水煎，每日二剂。
  
　　10月14日，上方服后，当天连续排大便3次，色黑状如糊，量约一痰盂。小便不行，色赤如皂角汁状。腹部稍软，神志略清醒，口干索饮，仍循前法。
  
　　10月23日，服药2天后不省人事，能进流质和半流质饮食，能问答对话。又服药8天，脉转缓和，黄疸减退，腹水明显减退，能自行坐卧，每日下午排黑便2次。……将原方药量减其半，日服一剂。……
  
　　11月3日：黄疸基本消退，小便清长，腹水减退，精神好转，食欲转佳，能食干饭，自行在室内慢步。至此病势已去八九，正在恢复阶段，若再用苦寒，恐伤脾胃，即将上方药量再减其半，并加银花，丹参，白芍，泽泻，茯苓，甘草。然后用丹栀逍遥散加茵陈，同时配合保肝西药以调理善后……全疗程38天，病告痊愈。
  
　　1976年1月10日肝功能复查正常，同年7月竟能出海捕鱼，随访至今，身体健康。
  
　　【按语】
  
　　疸因湿热，由阳明胃热炽盛，太阴湿浊氤氲而发。有湿重于热，热重于湿，湿热并重，湿热并轻之辩。茵陈蒿汤，茵陈味苦性微寒，专治湿热黄疸，及伤寒瘀热发黄，山栀味苦性寒，性能屈曲下行，清三焦浮游之火，大黄味苦性寒，泻火解毒，推陈致新。合而成方，以为清火利湿退黄之用，然必热重于湿者，始为合柏。现今用治急性黄疸型肝炎，急性胆囊炎等症。
  
　　栀子柏皮汤
  
　　（苦泄甘缓法）
  
　　汉·张仲景《伤寒论》
  
　　肥栀子十五个，擘  甘草一两，炙  黄柏二两
  
　　上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
  
　　【主治】伤寒身黄发热。
  
　　【方论选萃】
  
　　金·刘完素：栀子柏皮汤治头微汗，小便自利而发黄者。湿热相搏，微者宜服。
  
　　明·许宏：伤寒发黄有数等……今此身发黄热者，为表里有热，其热未宣，不渴汗之，故与栀子为君，能泻相火，去胃热，利小便；黄柏为臣，能去郁滞之热；甘草为佐为使，能缓其中，以泻经中之热也（《金镜内台方议》）。
  
　　清·王旭高：栀子、柏皮以寒胜热，以苦燥湿，已得治黄之安；而乃缓以甘草者，黄必内合太阴之湿化，若发热者，热已不瘀于里，有出表之势，汗下皆所不必，但当奠安脾土，使湿热分解，其黄自除（《王旭高医书六种》）。
  
　　清·邹润安：栀子大黄汤，茵陈蒿汤，大黄硝石汤，栀子柏皮汤，其标皆见于阳明，阳明者有在经在府之分，发热汗出懊脓，皆经证也。腹满小便不利，皆府证也。栀子大黄汤证，经多而府少；茵陈蒿汤证，有府而无经；栀子柏皮汤证，有经而无府；大黄硝石汤证，经少而府多（《温热经纬》）。
  
　　清·吴谦等：伤寒身黄发热者，若有无汗之表，以麻黄连翘赤小豆汤汗之；若有成实之里，以茵陈蒿汤下之；今外无可汗表证，内无可下里证，唯有黄热，宜以栀子柏皮汤清之可也。此方之甘草，当是茵陈，传写之误也（《医宗金鉴》）。
  
　　近代·程门雪：栀子、柏皮苦寒泄热化湿，为不表不里，但清解其中，平稳之方也。然须知从表从里者，均少参用之（《书种室歌诀二种》）。
  
　　【按语】
  
　　伤寒身热发黄，邹氏归重于阳明，并以在经在府，而分用药之次第，允称至当。盖伤寒发热身黄，必由阳明之热，太阴之湿，氤氲而发。凡治伤寒，有实则阳明，虚则太阴之辨。伤寒身黄发热，显属阳明实证，以其有经而无府，故但取栀子、黄柏之苦寒，以寒能泄热，苦能燥湿故也。甘草一味，旨在奠安中土，恐寒凉太过，戕伤脾胃生生之气耳。
  
　　第二节 清热凉营剂
  
　　一、清营泄卫剂
  
　　犀地透营汤
  
　　（清营泄卫法）
  
　　近代·何廉臣经验方
  
　　犀角尖八分  鲜生地六钱拌捣  淡豆豉二钱  粉丹皮二钱  青连翘三钱  焦山栀二钱
  
　　水芦根二两  灯芯五分  二味煎汤代水
  
　　【主治】治风温内陷，乍入营分，灼热无汗，心神烦躁，夜寐不安，间有谵语，两目常开不闭，或喜闭不开，甚则目白多现红丝，舌苔前白后绛，或红中微白，脉左寸独数，右寸沉数似遏等气热烁营，邪在营卫之间者。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何廉臣：此透营泄卫之法，使邪仍转出气分而解。方用犀、丹、黑膏，清透营热为君；臣以栀、翘，清宣气热，助黑膏透营以泄卫；佐以芦笋、灯芯。质轻中空，凉而能透，助犀、丹透营转气，使邪不内陷营分。为两解营卫，透热宣气之要方。余春山曰：“余每见温邪内陷，不能外达下行，其证灼热无汗，甚则恶寒足冷。若拘伤寒恶寒之说，投以温散，其寒反甚。但重用芦根，配以灯草，轻清甘淡，通阳利窍，滚煎热服，下咽即觉热从外达，津津汗出而解，屡验不爽。”此其证也（《温热病方汇选》）。
  
　　犀地桑丹汤
  
　　（透营泄卫法）
  
　　近代·樊开周经验方
  
　　白犀角八分  鲜生地八钱  冬桑叶三钱  丹皮二钱  生山栀三钱  青连翘三钱  老紫草三钱  青子芩一钱五分  青蒿脑一钱五分  元参心二钱  池菊花三钱  知母三钱
  
　　先用活水芦根二两  鲜茅根二两  嫩桑枝一两  鲜竹叶十片  煎汤代水。
  
　　【主治】温热暑疫之邪，乍入营分，灼热无汗，神情烦躁，夜甚无寐，间有谵语。舌赤无苔或质绛微有薄苔，或温热发斑，色红而鲜润者。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  何拯华治中暑案（选自《全国名医验案类编》）
  
　　薛福生，年二十三岁，住绍兴昌安门外松林。
  
　　夏至以后，奔走于长途赤日之中，前一日自觉头目眩晕，鼻孔灼热，次日即发剧烈之病状。
  
　　身热自汗，神识昏蒙，不省人事，牙关微紧，状若中风，但无口眼喎斜等症。
  
　　脉弦数，舌鲜红无苔，此暑热直中脑经，即日医所谓日射病也。前一日头晕目眩，即次日病发昏厥之端倪，前哲谓直中心包者非。
  
　　疗法：直清脑热为首要，先以诸葛行军散搐鼻取嚏，继以犀、地、紫雪为君，桑、丹、益元，引血热下行为臣，佐以银、翘，清神识以通灵，使以荷花露，消暑气以退热也。
  
　　犀角尖五分（磨汁，冲） 鲜生地六钱  霜桑叶二钱  丹皮二钱  益元散三钱（鲜荷叶包，刺孔） 金银花钱半  青连翘三钱（连心） 荷花露一两（分冲） 紫雪丹五分（药汤调下）
  
　　一剂即神清，两剂霍然。
  
　　羚地清营汤
  
　　（凉营泄热法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》引沈樾亭经验方
  
　　羚羊角片钱半  鲜生地五钱  青连翘三钱  银花二钱  焦山栀三钱  生蒲黄钱半  生藕汁、热童便各一瓢冲
  
　　【主治】温热伏邪，内舍于营，盘踞络中，络伤血络者。
  
　　凉血解毒汤
  
　　（凉血解毒法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》引叶天士经验方
  
　　鲜生地一两  老紫草三钱  青连翘三钱  桔梗钱半  白僵蚕钱半  藏红花五分  生甘草六分
  
　　先用紫花地丁八钱，新银花五钱，煎汤代水。血热，加白犀角八分，丹皮二钱；火盛，加羚角钱半，生石膏八钱，小川连一钱；有癍，加金汁一两，元参三钱。
  
　　【主治】伏邪郁于血分，热毒炽盛，身热烦躁，鼻干唇焦，轻则发疹发×，重则发丹发斑者。
  
　　二、清透营热剂
  
　　犀角地黄汤
  
　　（滋阴泄热，凉血散血法）
  
　　唐·孙思邈《千金方》
  
　　犀角一两，锉末冲服，或镑片先煎  生地黄八两  芍药三两  丹皮二两
  
　　呋咀，以水九升。煮取三升，分三服。
  
　　【主治】温热暑疫，邪陷心包，神昏谵语，躁扰狂乱，斑色紫黑。舌纯绛色鲜，脉形细数者。并治热入血分，迫血妄行，吐血，衄血，便血，溺血，经行如崩等证。
  
　　【方论选萃】
  
　　元·王海藏：血分三部，药有重轻。犀角地黄汤治上血，如吐衄之类；桃核承气汤治中血，如血蓄中焦，下痢脓血之类；抵当汤治下血，如蓄血如狂之类（《此事难知》）。
  
　　明·赵养葵：犀角地黄汤，乃衄血之的方。盖鼻衄之血，从任督而至巅顶，入鼻中。唯犀角能下入肾水，引地黄滋阴之品，由督脉而上，故为对证。若阴虚火动，吐血与咳咯，可借用成功（《邯郸遗稿》）。
  
　　清·汪讱庵：血属阴本静，因诸经血逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而清心火；芍药酸寒，和阴血而泻肝火；丹皮苦寒，泻血中伏火；生地大寒，凉血而滋水，以平诸经之僭逆也（《医方集解》）。
  
　　清·吴仪洛：心生血，生地黄所以凉心血；肝藏血，白芍药所以和肝血；火能载血，牡丹皮所以去血中之伏火，热能动血，生犀角所以解诸经之热（《成方切用》）。
  
　　清·柯韵伯：气为阳，血为阴。阳密乃固，阳盛则伤阴矣；阴平阳秘，阴虚者阳必凑之矣。故气有余，即是火，火入血室，血不营经，即随逆气妄行。上升者出于口鼻，下陷者出于二便。虽有在经在府之分，要皆心肝受热所致也。心为营血之主，心火旺则血不宁。故用生犀、生地酸咸甘寒之味，以清君火；肝为血之室，肝火旺而血不守，故用丹皮、芍药辛酸微寒之品，以平相火。此方虽曰清火，实滋阴之剂。盖血失则阴虚，阴虚则无气，故阴不足者，当补之以味，勿得反伤其气也（《古今名医方论》）。
  
　　清·顾松园：此凉血补阴、祛瘀生新之剂，虽治吐衄蓄血之方。按热病中，多有昏闷抽搐及筋跳肉动之症，此方甚宜。经曰：诸热瞀瘛，皆属于火。邪热伤神，则神昏而烦闷；元阳伤血，则筋肉失养，而为跳动。犀角凉心安神，解烦除闷；生地凉血补阴。神昏烦闷，重用犀角；抽搐跳动，重用生地。正云药不拘方，宜合用而用是也（《医镜》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  曾月根治温毒发斑案（选自《全国名医验案类编》）
  
　　张少卿，男，22岁，学生，感染温毒时行而发。面赤唇红，一身手足壮热，血毒外溃，神烦而躁，发出红斑。
  
　　诊断：六脉洪大，右甚于左。舌鲜红，阳明血热无疑。血为阴，气为阳，阳盛则烁血，血热则发斑矣。
  
　　疗法：凉血解毒，以泄络热。故以生地、犀角之大寒为君，以清君火；佐以芍药、丹皮之微寒以平相火，火熄则斑黄阳毒皆净尽矣。
  
　　处方：鲜生地30克  犀角尖6克  赤芍药18克  丹皮7.5克
  
　　效果：一服热清斑透，继用清养法调理而痊。
  
　　例二  陈道隆治暑湿便血案（选自《杏庐医案》）
  
　　1946年夏间，至友周德三之媳，患暑湿证，病已二十一天，身热日晡增至40.6℃，神志尚清，胸脘烦闷，口渴喜饮，夜不安寐，便秘溺赤，并无疹、bei。是日午后二时，突然身热陡增，高至42℃。神志模糊，胸脘懊闷，莫可言状，忽然一阵腹痛，大便出血，鲜
  
　　红迸洩，而不夹粪便，连下多次。按其脉，两手弦劲有力，惟无数势。舌质红绛，薄有黄苔。以此参症，病属暑湿互蕴。观其舌苔，知热邪入营，察其脉，又可知热邪蕴于阳明，故脉来弦劲有力也。出血之后，而体气尚未见拙弱之象，其为阳盛热张，灼灼明矣。况其身热突增，胸脘懊闷，形神不萎，夜间烦躁，寤不成寐，则其为营分灼热，更无容置疑矣！亟当养阴泄热，清营止血之法，为克不容缓之图。
  
　　处方：鲜生地四两（先煎）  犀角五钱，磨冲  粉丹皮五钱  杭白芍五钱  象牙屑五钱  鲜铁斛二两（撕开先煎）  焦山栀五钱  侧柏炭五钱  鲜藕汁四两  鲜茅根四两（去心）  血余炭五钱  金银花露八两（代水煎药）  2帖
  
　　上药煎后，频频灌服。二剂后血止，诸症向愈。
  
　　例三  黄寿人治吐血（上消化道出血）案（选自《老中医医案医话选》）
  
　　颜某，男，平素善饮，向嗜辛辣。曾经钡餐检查：诊断为十二指肠球部溃疡。此次饮酒后，胃痛不已，胸胁胀急，胸中如火，口渴欲饮，血由口吐出，伴少量食物残渣。面色红赤发亮，唇若涂朱，大便秘结。舌边赤，苔黄，脉象芤数。显系胃热炽盛，脉络灼伤，迫血妄行。治宜清热凉血止血为法。方用犀角地黄汤。
  
　　水磨犀角3克  捣碎鲜生地240克  赤芍6克  丹皮6克
  
　　先将赤芍、丹皮二味，以水100毫升，煎成50毫升。取25毫升冲犀角和鲜生地汁，分两次冷服。
  
　　二诊：服上方二剂后，吐血已止，心下处略感不适，惟口渴益甚，面赤头昏不减。此为胃热耗津，治宜滋阴清热，佐以和胃，方用玉女煎加味。
  
　　鲜生地60克  生石膏30克  知母9克  寸冬18克  丹皮6克  牛膝12克
  
　　三诊：药后胃热得清，诸症均减，饮食渐增，嘱服乌贝散，注意饮食调理。
  
　　乌贝散方：
  
　　乌贼骨240克  川贝240克
  
　　共研极细末，每日三次，每次1.5克冲服。
  
　　例四  宋鞠芳治湿温便血案（选自《浙江中医临床经验选辑》）
  
　　蒋某，男，32岁。暑期中每日游泳。因之骄阳外袭，水湿内蕴。夏末秋初之际，渐发高热，初因体健，尚不甚以为苦；一月后，渐渐疲惫，难以支持。脉浮按弦，重按细而数。舌绛苔黄。仅能食流质，尤喜冷饮。小溲短赤，大便日行而量少。予诊为湿郁化热，热传下焦，恐有伤络便血之虞，拟犀角地黄汤加味。
  
　　犀角1.5克（另煎分冲）  生赤芍9克  粉丹皮9克  鲜生地15克  鲜扁斛15克  黑山栀9克  淡芩4.5克  赤苓9克  青蒿9克  天花粉9克
  
　　二剂后，果然大便下血，血色鲜红，热渐降，自感轻快。其脉浮按仍弦，而重按细数之象已退。仍以犀角地黄汤为主。加鲜石斛12克、银花炭9克、地榆炭9克、淡芩炭4.5克、生甘草4.5克，并令多食鲜藕。
  
　　例五  颜芝馨治伏暑热痉案（选自《现代医案选》第一集）
  
　　热毒气血两盛，热势上午轻，而午后及晚较重，小便清长，大便黑色，心悸烦闷。脉滑数，舌绛，苔黄燥。瘛疭，窍干，间或发笑。拟熄风清热，凉血解毒，用犀角地黄汤合白虎汤加减。
  
　　鲜生地24克  生石膏30克  知母9克  人中黄6克  羚羊角片1.5克（先煎） 鲜石斛15克  天花粉9克  银花9克  板蓝根9克  丹参6克  青连翘6克  鲜芦根30克（去节）  原支犀角1.5克（磨冲） 牛黄清心丸1粒（去壳化服）
  
　　温邪传入厥阴，前患瘛疭，投大剂滋液熄风之剂，神清痉止，诸症愈其大半。乃自不小心，骤予年糕汤之后，遂变足冷，继而发热。脉象滑数，舌苔黄腻。仿仲景复病例，以枳实栀豉汤加味，佐以化痰。
  
　　枳壳3克  黑山栀9克  炒香豆豉6克  莱菔子6克  焦山楂9克  银花9克  连翘6克  鲜淡竹叶四十片  川贝母6克  天竺黄6克
  
　　例六  黄锦清治风温逆传心包案（选自《福建中医医案医话选编》第二辑）
  
　　董某，男，38岁。三月间感受风邪，身热口渴，自汗恶风，头痛，干咳，五六天不已。病势逐渐发展。高热汗出不解，口渴气粗，大便秘结，头痛剧烈。曾服中西药无效，转增谵语，不寐，神志不清。脉洪大有力。舌红绛，苔中黄浊。断为风温逆传心包。证系邪热入里，内结阳明之府，劫夺津液。故见大便秘结，口渴烦躁等症。势已由气入营，拟通下养阴之品，用大承气汤合犀角地黄汤与之。
  
　　处方：大黄9克  厚朴4.5克  朴硝6克  枳壳4.5克  生地9克  白芍9克  丹皮6克  犀角6克
  
　　二诊：服后下酱色稀粪甚多。症大好转，腹饥思食，头痛全愈，精神好转，能安寐不烦，仅有微热，继改拟清热生津之剂，连服二剂全愈。
  
　　例七  蒋钧堂治麻疹逆证案（选自《老中医医案医话选》）
  
　　病孩赖某某，男，8岁。1974年11月6日入院。12月7日出院。住院号数167390。 主诉：患儿因发热咳嗽五天，出疹三天而入院留医。患孩于五天前开始高热、寒战持续不退。伴咳嗽，三天前耳后及面部均见皮疹，逐渐增多，遍及躯干四肢，随即发现患者口角流涎，面部皮肤疹子起泡，出现溃破现象。大便三日未解，胃纳极差，精神困倦，两眼充血，分泌物多，口腔溃烂，且有分泌物渗出，双耳轮及面部皮肤水疱疹，表皮剥脱，全身皮疹瘀红，病情严重。诊断为1．麻疹合并肺炎；2．口腔炎；3．剥脱性皮炎。中医印象：麻疹逆证。
  
　　初诊：旬前高热，至今持续不退，咳嗽气促，痰多粘白。麻疹出已七天，继发全身疹点增大胀起，内含水泡，青紫黯滞，烦渴，大便六天才解一次，小便浓黄，唇口生疮溃烂，舌咽不利，由于过食燥滞杂食，致麻毒内攻，直陷营血，侵入心包犯脑，病情危重，急宜清心、凉血解毒，以犀角地黄汤加减。
  
　　处方：犀角1.5克(先煎)  西红花1.5克  丹皮9克  生地30克  北紫草9克  赤芍9克  甘草6克  山豆根15克  麦冬9克  麻仁15克  大黄3克  3剂。
  
　　再诊：高热减退，精神好转，周身疮疹部份已经干水，赤紫色退薄，咳嗽痰稀易出，大便已通，小便好转。脉细数，眼睑边沿溃烂渐见恢复。视力尚好，惟尿道口潮红，有充血现象。各证已见好转。
  
　　处方：西红花1.5克  银花15克  土茯苓30克  瞿麦15克  菊花9克  生地15克  甘草6克  腊梅花6克  防风6克  7剂
  
　　例八  黄耀燊治疗疔疮走黄（败血症）案（选自《老中医医案医话选》）     刘某某，男，38岁。诊号253242，1973年6月2日初诊。     患者面生小疮，搔破挤压后，随即恶寒不适。曾请医诊视，予解表发散药，疗效不显。翌日，热从里出，再诊，投清解之剂，热痛末减，转来就诊。
  
　　患者面目浮肿，疮虽小而痛剧，且疮顶黑陷，周围皮色瘀黯，按之稍硬。畏寒已罢而壮热烦渴，出汗，神志不清。大便秘结，小便短赤。舌质红，苔焦黄，脉数实。此为火从风煽，迫毒内陷，疔疮走黄。治拟凉血清热解毒法，用犀角地黄汤加味。
  
　　处方：水牛角30克（磨冲）  鲜生地30克  丹皮9克  赤芍12克  大青叶9克  黄连9克  紫花地丁30克  野菊30克  金银花30克  生石膏30克  半支莲15克
  
　　2剂，每天1剂。
  
　　服后疮敛，热退神清，再剂善后，痊愈。
  
　　【按语】
  
　　自清代叶、薛、吴、王阐发温热学说迄今，诸凡温热暑湿疫毒之邪，过营入血者，无不以犀角地黄汤加减为治。如王晋三《绛雪园古方选注》于本方去芍药、丹皮。加连翘、生甘草，治温热邪入包络，舌绛烦热；薛生白《湿热病篇》以本方加连翘、紫草、葛根、银花，治暑热毒邪深入营分，上下失血或汗血；近代何廉臣氏于本方加桃仁、鳖甲、郁金、青蒿，治胃肠蓄血上干包络，少腹按痛，大便色黑如漆，反觉易行，其人善呓，或狂，或烦扰不寐，或夜有谵语。他如祝春渠之加减服蛮煎，樊开周之犀地桑丹汤，俞根初之犀地清络饮，亦莫不以此方为绳墨。要之，凡寒邪化热，过卫入营；或温邪吸入，竟入营分。舌苔红绛而燥，非犀角之酸苦咸寒，莫能透营中之热。邪在营分不解，渐入血分，发热不已，则又须鲜生地、粉丹皮、西赤芍之类，直清血分之热，始能化险为夷。
  
　　晚近用治亚急性黄色肝萎缩，系统性红斑狼疮，金黄色葡萄球菌败血症，急性粒细胞性白血病，真性红细胞增多症等疾患，确有效验。
  
　　清宫汤
  
　　（咸寒甘苦法）
  
　　清·吴鞠通《温病条辨》
  
　　元参心三钱  莲子心五分  竹叶卷心二钱  连翘心二钱  犀角尖磨冲，二钱  连心麦冬三钱
  
　　热痰盛加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蒌皮一钱五分；热毒盛加金汁、人中黄；渐欲神昏，加银花三钱、荷叶二钱、石菖蒲一钱。
  
　　【主治】治风温、暑温、温病、温毒内陷心经，神昏谵语，舌赤无苔者。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·吴鞠通：此咸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足而火有余，又有秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中之虚；犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓灵犀一点通，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。连翘象心，心能退心热。竹叶心锐而中空，能通窍清心，故以为佐。麦冬之所以用心者，《本经》称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝，试问去心，焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉络绝哉？盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗连络，有十二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三阴三阳之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉。命名与天冬并称门冬者，各主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐庵谓不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶宏景始也，盖陶氏惑于诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒，载在上品，久服身轻，安能令人烦哉！如参、术、芪、草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣（《温病条辨》）。
  
　　近代·何廉臣：此咸寒甘苦，清宣心宫之方也。元参味苦质润，善补心中之液虚，犀角味咸解毒，善清心中之火盛，故以为君；连心麦冬，《本经》主心腹结气，胃脉络绝，其妙处全在一心之用，故以为臣；连翘象心，心能退心热，竹卷心锐而中空，能通窍清火，故以为佐；莲心甘苦微咸，其根倒生，由心走肾，能使心火下通于肾，，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，郁伏之邪火，故名曰清宫（《温热病方汇选》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  治黄疸重症案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　田某某，男，20岁。
  
　　初诊：1961年5月9日。
  
　　主诉：全身乏力、食欲不振已有两周，双眼巩膜发黄四天。全身皮肤有明显黄染，无皮疹及蜘蛛痣。肝于肋下可触及边缘，无压痛及叩击病。黄疸指数161单位，胆红质定量160毫克％，脑絮（＋＋＋）、麝絮（－）、麝浊6马氏单位，谷丙转氨酶4600单位。西医诊断为“黄疸型传染性肝炎”，予以保肝治疗。5月8日病情恶化而收入住院。入院时，症见神志不清，呕吐，谵语，肝臭味明显，黄疸加深，血氨137. 7微克％。遂请中医会诊。
  
　　诊查：患者神志不清，时有谵语。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治法：予千金犀角散、清宫汤加减，加安宫牛黄九。
  
　　处方：犀角粉3克（分冲）  升麻10克  茵陈3克  山栀10克  连翘15克  莲子心9克  竹叶心1克  元参15克  麦冬15克  甘草10克
  
　　安宫牛黄丸，一丸，日二次。
  
　　二诊： 5月10日。神志昏迷，肝上界于第五肋间，肝下界十肋间，仍于原方加广郁金15克，石菖蒲15克，益元散10克（包煎）。
  
　　三诊： 5月11日。患者神志已清醒。舌红苦灰黑而润，脉数无力。效不更方。
  
　　四诊：5月12日。神志完全清醒，且能说话，仍宗原方。
  
　　五诊：5月18日。大便溏泻。舌质暗红无苔而润，脉弱。再予茵陈四苓散加升麻，停服安宫牛黄丸。
  
　　处方：茵陈30克  猪苓20克  茯苓20克  泽泻15克  白术15克  升麻10克
  
　　至6月份复查肝功已正常，脑絮（＋），麝浊3马氏单位。麝絮（－），谷丙转氨酶127单位，黄疸指数17单位。
  
　　查体：体重原55公斤，现64.5公斤，一般情况良好，巩膜轻度黄染，肝于肋下可触及，质软，有轻度压痛，无叩击痛，脾（一）
  
　　附方一
  
　　加味清宫汤
  
　　（凉心清肝，熄风开窍法）
  
　　近代·何廉臣经验方
  
　　犀角一钱  元参心三钱，原枝，擘去皮  竹卷心二钱  羚羊角一钱五分，先煎代水  连翘心一钱五分  莲子芯五分  竹沥  梨汁各两瓢，冲   鲜石菖蒲汁二小匙，冲  连心麦冬二钱  安宫牛黄丸一粒，研细，药汤调下
  
　　【主治】治风温入血，内陷心肝，面赤神迷，言语难出，手足瘛厥，状若惊痫，甚则昏厥不语,.舌色干绛，欲伸出口，而舌尖抵齿，又难骤伸。六脉弦数，左甚于右等血热生风，气升痰壅，心络内闭之危候者。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何廉臣：此凉心清肝，熄风开窍之法。方用犀、羚凉血清神、熄风镇痉；安宫牛黄，芳香宣窍，咸苦泻火为君；臣以元参、连翘、菖蒲汁、竹叶等四心，苦与辛合，通窍清火；佐以梨汁、竹沥，凉心化痰；使以莲子芯、麦冬，助玄参甘咸救阴，以补离中之虚，而解心气之结。如此急救，自能扶危于俄顷，较吴氏清宫汤原方，力大而效速（《温热病方汇选》）。
  
　　犀羚救焚汤
  
　　（清营救液法）
  
　　清·薛生白《湿热病篇》
  
　　犀角二钱，磨汁，冲  羚羊角二钱，锉细末，冲  鲜生地二两，绞汁，冲  元参五钱，原支，擘去皮  银花露二两，冲  紫草三钱  方诸水  莹白金汁一两，冲鲜石菖蒲一钱
  
　　【主治】湿热证，热邪充斥表里三焦，壮热烦渴，胸痞自利，斑疹鲜赤，神昏痉厥，舌焦红或缩者。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·薛生白：伤寒之痉自外来，证属太阳，治以散外邪为主；湿热之痉自内出，波及太阳，治以息内风为主。盖三焦与肝胆同司相火，中焦湿热不解，则热盛于里，而少火悉成壮火，火动则风生，而筋挛脉急，风煽则火炽，而识乱神迷，身中之气随风火上炎，而有升无降，常度尽失，由是而形若尸厥，正《内经》所谓：血之与气，并走于上，则为大厥是也。外窜经脉则成痉，内侵膻中则为厥，痉厥并见，正气犹存一线，则气复返而生，胃津不克支持，则厥不回而死矣。此条乃痉厥中之最重者，上为胸闷，下夹热利，斑疹痉厥，阴阳告困，独清扬阳明之热，救阳明之液为急务者，恐胃液不存，其人自焚而死也（《湿热条辨》）。
  
　　清·王旭高：此条乃痉厥证之最重者，上为胸痞，下为热痢，外法斑疹，热邪充斥表里三焦，阴津消涸，势急凶危，重用大剂凉血救液，冀希万一。若未曾服过芳开者，兼投至宝，若已经芳开者，珠黄散（《王旭高医书六种》）。
  
　　【按语】
  
　　薛氏此方，以治湿热化火，充斥三焦，热极生风，津液涸竭者也。以其痉厥并见，壮热烦渴，斑疹鲜赤。舌红焦或缩。故以犀、羚为君，清心解毒，凉肝熄风；臣以鲜地、花露、紫草凉营泄热化斑；佐以玄参、金汁、方诸水，甘寒生津，咸寒救液；使以鲜石菖蒲，芳香化浊，以为开窍之用。其用药法度，堪称大家风范。何廉臣《重订广温热论》载清人陆定圃《冷庐医话》犀羚镇痉汤方：鲜生地八钱  青连翘三钱  元参心二钱  银花二钱  滁菊花三钱  甘中黄一钱  生甘草六分  莲子芯二分  先用犀角八分  羚羊角一钱五分  煎汤代水。以治温热暑湿之邪，深入手足厥阴，血热生风，四肢抽搐，头摇口噤，手足厥冷，舌红干绛等证。与本方不仅方义相同，用药亦不甚相远。想是陆氏此方，系从薛氏原方脱胎欤。
  
　　犀羚三汁饮
  
　　（开窍透络，豁痰通瘀法）
  
　　清·俞根初《重订通俗伤寒论》
  
　　犀角尖一钱  带心翘二钱  东白薇三钱  皂角刺三分  羚角片钱半  广郁金三钱杵  天竺黄三钱（老式）  粉丹皮钱半  淡竹沥两瓢  鲜石菖蒲汁两匙  生藕汁二瓢  三汁和匀同冲
  
　　先用犀羚二角，鲜茅根五十支，去衣，灯芯五分，活水芦笋一两，煎汤代水。临服调入至宝丹四丸，和匀化下。
  
　　【主治】温热暑湿，邪陷包络，夹痰瘀互结，清窍窒闭，痉厥并发，昏睡错语，目白多红丝。舌虽纯红，上罩粘涎。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·何秀山：邪陷包络，挟痰瘀互结清窍。症必痉厥并发，终日昏睡不醒，或错语呻吟，或独语如见鬼。目白多现红丝，舌虽纯红，兼罩黏涎，最为危急之重证。故以犀、羚凉血熄风，至宝芳香开窍为君；臣以带心翘宣包络之气郁；郁、丹通包络之血郁；白薇专治血厥，竺黄善开痰厥，尤必佐角刺、三汁轻宣辛窜，直达病所以消痰瘀；使以芦笋、茅根、灯芯，轻清透络。庶几痰活瘀散，而包络复其横通四布之常矣。此为开窍透络，豁痰通瘀之第一良方。但病势危笃至此，亦十中救一而已（《重订通俗伤寒论》）。
  
　　【按语】
  
　　俞氏此方，为温热暑湿邪陷厥阴（手、足厥阴），痰闭络瘀，痉厥并见者，开一法门。方中犀、羚、至宝鼎足而三，以为主宰，一清心以开窍，一凉肝而熄风，一芳香而透包络。臣以菖蒲、竺黄、竹沥涤痰开窍；郁金、丹皮、白薇凉血散瘀；使以藕汁、茅、芦根凉血清热，养阴生津；皂角刺味辛性窜，开关透窍，引领诸药直达病所，亦为全方之要着。前人用药之周密若斯，堪为临证之楷模耳。
  
　　加减服蛮煎
  
　　（凉血清心、豁痰开窍法）
  
　　清·祝春渠《歌方集论》
  
　　犀角尖五分、先煎   赤芍一钱五分   木通一钱  鲜石菖蒲一钱、冲  鲜生地五钱  丹皮一钱五分  远志八分  西牛黄三分
  
　　【主治】治风温过营入血，其人心气素虚，邪陷心包，表热不扬，胸膈如焚，神昏谵语，合目自言。舌色鲜绛，脉左细数者。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何廉臣：此凉血清心，豁痰开窍之法。查心包络膜。与肺包内膜相连，故肺热内陷，易传心包，邪陷心包，而见神昏谵语者，由心包粘液络瘀，堵其神明出入之清窍。方用犀、地、丹、赤，凉血散瘀为君；臣以西黄、菖蒲，幽香开窍，以涤粘液；反佐远志一味，辛温窜络，豁粘液以通心气；使以木通，苦寒泻火府而通心用，使心火从小便而泄。
  
　　清·祝春渠：景岳原方，并无治温之意，余临证时，略为加减，正合晋三、天士两前哲治温邪陷入心包等法。凡舌绛神昏者，用此方最得效。若气虚神困，右脉濡弱者，加人参一钱，奏功尤捷（《温热病方汇选》）。
  
　　【按语】祝氏此方，系以犀角地黄汤脱胎，用治温热邪入营血，神昏谵妄，胸膈如焚，舌鲜绛无苔，脉形细数者。盖取犀角地黄汤清心开窍，凉营泄热之用耳，加入西黄一味，则清心解毒之力倍增。以其热入心包，必有痰浊兼挟，鲜石菖蒲、远志涤痰开窍，亦在所必用；木通之用，旨在疏导火府，使邪热从小便去焉。
  
　　神犀透络汤
  
　　（清火通络、开窍吐痰法）
  
　　清·薛生白、石芾南经验方
  
　　犀角一钱，磨汁  银花五钱  竹沥二瓢  细木通一钱  青连翘三钱  梨汁二瓢  姜汁三滴  鲜石菖蒲一钱，搓汁，冲  炼雄丹二分，每用汤药一瓢，调入二厘，频频冷服
  
　　先用活水芦根二两，丝通草三钱，陈雨水六碗，煎成四碗，分二次代水煎药。
  
　　【主治】治风温内陷，窜入心包，逼乱神明，热渴烦闷，口鼻皆燥，蒙闭心窍，神不知人，不语如尸。《内经》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥”是也。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何廉臣：此熄火通络，宣气涤痰之法。方用犀角清脑退炎，通达神明为君；臣以炼雄，直走心窍，涌吐痰涎；佐以银翘、三汁、石菖蒲等，轻清宣气，辛润涤痰；尤必重用银花，助犀角汁以分解炼雄之毒烈；使以芦根、二通，清淡透络，苦寒泻火，使内窜包络之邪火，由内肾膀胱而排泄。此方于三日内服完，每有清痰夹粘涎，吐出数碗而愈，往往十救七八。盖此症心脑为邪热蒸围，一派烟雾迷天，蒙住清窍，以致状如尸厥，非血塞心窍可比，死期尚缓，而医无他法，每每付之天命，但开牛黄清心、紫雪、至宝丹等，芳香开窍而已。岂知香药皆燥，燥与热斗，立见其败，良可慨焉。
  
　　【按语】
  
　　神犀透络汤为温热暑温不从外达，酿成痰火，直逼心包者而设，方中犀角清心解毒；炼雄丹以雄黄、牙硝炼凝而成，直走心窍，涌吐痰涎；银花气味清芬，佐犀角以解热毒；竹沥、姜汁、菖蒲，涤痰开窍；木通、通草、芦根苦寒泻火，甘淡驱湿，导热毒下行小肠，亦釜底抽薪之策耳。
  
　　拔萃犀角地黄加金汁、元明粉
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》引《温毒病论》方
  
　　白犀角一钱  鲜生地一两  生锦纹三钱  川连一钱  青子芩三钱  元明粉三钱  金汁一两冲
  
　　【主治】温毒发斑，斑色紫暗。
  
　　三、凉血散血剂
  
　　凉血散瘀汤
  
　　（凉血散瘀法）
  
　　清·叶天士经验方
  
　　鲜生地五钱  粉丹皮二钱  广郁金三钱，生打  苏丹参三钱  生玳瑁二钱，剪细  西赤芍一钱五分  光桃仁七粒  真琥珀四分，冲  神犀丹一颗，研细，汤药缓缓调下。
  
　　【主治】治风温夹瘀，瘀热互结，身热不扬，胸膈内炽，神情昏躁，夜多谵语。舌紫黯，扪之湿，脉左细数，重按弦而兼涩者。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何廉臣：此叶氏所谓热传营血，其人素有瘀伤，瘀血与热为伍，阻遏胸膈中正气，轻则变成如狂，重则发狂是也。法当凉血散瘀，故用地、瑁、二丹，凉血清营为君；臣以桃、芍、郁金，散血通瘀；妙在佐以神犀丹之大力，入血透营，以辅助汤药之不逮；使以琥珀，引瘀热下降，从小便而泄，庶免如狂发狂之变症矣（《温热病方汇选》）。
  
　　【按语】
  
　　叶天士《温热论》谓：“卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”细绎此方，乃犀角地黄汤之变，玳瑁之用，在清心解毒，与犀角不甚相远，故其方意旨，全在凉营泄热，与犀角地黄汤方义相彷佛。加丹参、桃红、琥珀者，取其散血之用耳。如此方随病转，因机治法，最须留意焉。
  
　　清热行血汤
  
　　（凉血通瘀法）
  
　　清·吴谦等《医宗金鉴》
  
　　鲜生地六钱  粉丹皮二钱  五灵脂一钱五分，酒炒，包  西赤芍一钱五分  光桃仁七钱  杜红花五分  炒穿甲六分  生甘草五分
  
　　【主治】治风温内陷，经行即断，身反似凉，胸胁满痛，状如结胸，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状。舌色紫绛，润而不燥，或舌鲜红，中心黑润。脉左弦涩，重按反数。即陶节庵所谓血结胸者。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何廉臣：此乃凉血通瘀之法。方用鲜地、丹皮，清营泄热为君；臣以桃仁、灵脂，行瘀消痰；佐以赤芍、生草，酸甘化阴，回护新血；使以穿甲，引入病所，使凉血通瘀之品，速奏功效。《金鉴》云：热入血室，病由肝实，当刺期门，随其实而泄之。不能刺者，代以清热行血汤治之。若其症寒热如疟，可用小柴胡汤加归、地、丹皮。否则当清热行血，以通血室之瘀积，不得概以小柴胡法治之也（《温热病方汇选》）。
  
　　第三节 清气凉营剂
  
　　犀羚白虎汤
  
　　（清热镇痉法）
  
　　清·王孟英经验方
  
　　生石膏六钱  白知母四钱  滁菊花三钱  钩藤一钱五分  生甘草六分  生粳米三钱，荷叶包
  
　　先用犀角一钱  羚羊角一钱五分  煎汤代水
  
　　【主治】温热化燥，液涸动风，症见鼻窍无涕，目干无泪，面色枯憔，神昏痉厥，病情危急者。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何廉臣：此方凉血解毒，清热存津，不特透发斑疹，即火风发痉亦甚效（《重订广温热论》）。
  
　　【按语】
  
　　伤寒之邪，留连在表，然后化热入里，温邪则热变最速。伏气温热，以阳明为出路，其势尤急，热极动风，神昏痉厥，全在意料之中。王氏此方，以白虎汤大清气热，撤热存津；犀、羚、菊花、钩藤凉肝熄风，止痉开窍。补前人之未逮，亦温病学派之一大特色也。晚清樊开周氏，于王氏方中，加荷叶包白颈蚯蚓三支，陈金汁一两，甘罗根汁一瓢，治温热化燥，液涸动风，较王氏原方，尤为恰切有力。
  
　　化斑汤
  
　　（辛寒复咸寒法）
  
　　清·吴鞠通《温病条辨》
  
　　石膏一两  知母四钱  生甘草三钱  元参三钱  犀角二钱  白粳米一合
  
　　水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。
  
　　【主治】温热邪入阳明气分，壮热口渴，发斑谵语，舌绛苔薄黄，脉洪大滑数者。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·吴鞠通：此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。本论独加元参、犀角者，从斑色正赤，木火太过，其变最速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上不循环，不致泉源暴绝也，犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，具阳刚之体，主治百毒蛊疰，邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水，以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟也；再病至发斑，不独在气分矣，故加二味凉血之品（《温病条辨》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  周小农治温病案（选自《全国名医验案类编》）
  
　　病者：陈席珍，年六十余，住无锡。
  
　　病名：温病。
  
　　原因：素体液亏无苔，花甲之年，倒胀折阅，郁气不舒，肝失调畅为内因，丙午夏病温为外因。
  
　　症候：身热自汗，渴不恶寒，神烦恶热，时时懊憹。
  
　　诊断：脉左小数，右洪搏数，舌红而绛，遂断为温邪郁火交蒸，最防热盛动风，骤变痉厥。
  
　　疗法：用栀、翘、芦、竹、知、茹、郁、桔急疏清解为君，兼顾胃津，花粉、石斛以佐之。
  
　　处方：黑山栀三钱  青连翘三钱  广郁金三钱（生打）  桔梗一钱  淡竹茹三钱  天花粉三钱  肥知母四钱  鲜石斛三钱
  
　　先用活水芦根二两鲜淡竹叶四线煎汤代水。
  
　　复诊：病势不衰，陈素信乩方，云：年周花甲，元阳大亏，若再投凉判，必致生机骤绝。乩示附子理中汤，高而参、炮姜、附子均重用，陈不敢服。至三候遍发黑紫斑，大显温热明症，热恋阴伤，舌至绛紫而干。始同意复诊，因议大剂化斑，又清气营。
  
　　复方：生石膏一两（研细）  肥知母五钱  生甘草八分  生粳米三钱（荷叶包）  元参五钱  犀角粉一钱（药汤调下）
  
　　效果：继以甘凉频投，如吴氏五汁饮之类，至四候热退净而愈，然亦险矣。噫，治病最虞有人中伤，若假神妄评，更为阴刻也。
  
　　例二  叶鉴清治春温发斑案（选自《全国名医验案类编》）
  
　　病者：杨左，年三十余，字波人。
  
　　病名：者温发斑。
  
　　原因：邪陷入胃，化火劫津，致热蒸发斑。
  
　　症候：温邪已逾一候，身不恶寒，蒸蒸发热，斑如锦纹，头面胸背四肢均有，色尚红活，大渴饮冷，头额汗多，烦躁气闷，甚则神昏谵语，溺赤如血，便闭三日，舌干绛，根苔黑，唇焦，前板齿燥。
  
　　诊断：脉来右洪数，左弦数，脉症合参，显是阳明热盛之候，上蒸包络，则时有谵语，熏蒸肌表，则灼热发斑，邪热方张，津波已伤，诚恐骤变痉厥，勿谓言之不豫也。
  
　　疗法：阳明经腑气血皆热，故用膏、知、地、斛双清气血生津救液为君，大青叶、生草化斑解毒为臣，竹叶清泄膈上之热，茅根清宜血分之热，元参专泻浮游之火，味咸色黑，且能养阴，以清心肾之热，合银翘清解为佐使。服一剂。
  
　　处方：生石膏二两  鲜生地二两  生甘草一钱  大青叶三钱  大竹叶三钱  连翘四钱  肥知母四钱  鲜石斛八钱  润元参四钱  金银花四钱  茅根肉五扎（去心衣）
  
　　二诊：热灼较和，赤斑更多，昨夜谵语较少，寐亦稍安。醒后烦闷渴饮尚甚，舌根黑苔已化，干绛无津，唇焦便闭，溺赤茎痛，种种火盛劫津之象，未见少减。病已九日，右脉洪数，左脉弦数，仍防昏痉变端，再以大剂生津清热法治。
  
　　二方：生石膏二两  鲜生地二两  生甘草一钱  大青叶三钱  净连翘四钱  肥知母三钱  鲜石斛三钱  肥元参四钱  天花粉四钱  金银花四钱  茅根肉五扎（去心衣）  鲜竹叶三钱  黑犀角四分（磨冲）
  
　　另用鲜石斛三钱炖汤代茶。
  
　　三诊：热势渐减，赤斑渐淡，有汗津津，谵语已止，舌绛有液，脉来洪数稍静，烦闷渴饮尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪恋阳明，慎防昏痉变端，守原法治。
  
　　三方：生石膏一两五钱  鲜石斛八钱  京元参四钱  净连翘四钱  焦山栀三钱  鲜生地一两五钱  生草梢一钱  天花粉四钱  金银花四钱  竹叶心三钱  茅根肉五扎（去心）  灯心三扎  犀角三分（磨冲）
  
　　另炖鲜石斛代茶。
  
　　四诊：斑渐回，热较退，烦燥气闷渴饮等，亦有减无增，夜寐较安，谵语不作，脉右尚形浮数，左弦数，便畅不痛，色深黄，舌苔红润，胃纳渐展，病情已有转机。治再生津清化，然必须加意谨慎，勿变为上。
  
　　四方：生石膏一两  鲜石斛五钱  京元参三钱  净连翘三钱  大竹叶三钱  鲜生地一两  天花粉四钱  焦山栀三钱  金银花三钱  嫩芦根一两（去节）  灯心三扎
  
　　鲜石斛汤代茶。
  
　　五诊：身热解而不彻，诸恙悉退，三部脉象，数而不大，舌胎红润，微有薄苔，烦闷已平，渴饮渐和，赤斑循序而回，小溲黄，邪势已退六七，不生他变，可保无虞。
  
　　五方：鲜石斛四钱  净连翘三钱  绿豆皮四钱  鲜竹叶三钱  甘蔗皮五钱（塘西产）  冬桑叶钱半  金银花三钱  嫩芦根一两（去节）  生竹茹钱半  灯心三扎。
  
　　六诊：斑虽回净，肌热犹未解清，易汗口干，舌红润，根生薄苔，脉象弦数，右甚于左。今日频转矢气，大便欲解而未行，大邪虽退，余烬尚存，洁再清胃养津，参以润肠。
  
　　六方：西洋参一钱  生扁豆衣钱半  火麻仁四钱（研）  大竹叶三钱  绿豆衣四钱  鲜金斛四钱  净连翘三钱  瓜蒌仁四钱（研）  嫩芦根八钱（去节）  甘蔗皮五钱（塘西）
  
　　七诊：交两候热退身凉，脉来静软，大便亦行，干燥异常，温病后津虚肠燥，往往如此。
  
　　七方：西洋参一钱  生扁豆衣钱半  净连翘三钱  火麻仁四钱（研）  生谷芽三钱  鲜金斛三钱  穞豆衣三钱  嫩芦根八钱（去节）  松子仁三钱（研）  淡竹叶钱半
  
　　八诊：胃纳颇旺，脉来濡而有神，溺长色淡，皆邪去正复之佳象也，前方既合，毋庸更章
  
　　八方：西洋参一钱  南沙参三钱  穞豆衣三钱  橘白一钱  淡竹叶钱半  川石斛三线  扁豆衣钱半  生谷芽三钱  生竹茹钱半  灯心三扎
  
　　九诊：大病之后，全恃胃气健旺。今寝食均安，大便又行不时，津液来复，即脾家运化之力亦健，所以神采颇好，脉象有神，治再和养，惟怡情静摄，调匀饮食，较服药尤为紧要。
  
　　九方：米炒洋参钱半  川石斛三钱  生谷芽三钱  水炒竹茹钱半  灯心三扎  南沙参钱半  穞豆衣三钱  橘白一钱  抱木茯神三钱  红枣三枚
  
　　效果：服四剂全愈。
  
　　例三  丁学屏治暑温案（选自《丁学屏临证笔记》）
  
　　毛某某，女，35岁，职员。1975年7月22日因发热头痛廿天，伴呕吐入院，住院号：7560。
  
　　患者于6月底开始畏寒、发热。T：37.5－39℃。头痛，剧烈时有呕吐。同时伴有盗汗、全身乏力等症状。
  
　　74年下半年曾罹患渗出性胸膜炎。
  
　　入院体检：神志清，瞳孔等大，眼底（－），颈明显抵抗，四肢感觉检查未发现异常，腹反射二侧迟钝，两下肢肌力佳，膝反射等对，无明显巴氏征查得，二侧克氏征（＋），HR：88次/分，齐，肺（－）。
  
　　血液检查：白细胞7300，嗜中性81％，淋巴细胞18％，大单核1％。
  
　　脑脊液常规：外观清，略呈黄色。潘氏定性：＋＋＋，红细胞22、白细胞112/立方毫米，多核69％，单核31％。隐球菌未查见。
  
　　脑脊液生化：糖52毫克％，蛋白386.8毫克％，氯化物640毫克％。诊断为结核性脑膜炎。予对氨基水杨酸钠2.0  4次/日，异烟肼0.2  3次/日口服；链霉素1.0克，分两次肌注；每日静脉滴注卡那霉素1.0；25％山梨醇250毫升；氢化可的松50毫克。第三天开始给可的松15毫克/日。体温仍在39℃至39.5℃之间。乃于第六天开始加用中药，药后三天体温正常，头痛消失。
  
　　初诊：7月27日，暑温已近三候，午后热壮，口渴烦汗，头痛项强。舌质嫩红、苔光剥无津。邪逗气分，热势充斥三焦。阴津耗烁，有液竭动风之虑。治拟辛寒清气，咸寒滋液。方从化斑、增液两方裁取。
  
　　京玄参9.0克  天花粉12.0克  北沙参12.0克  天麦冬各9.0克  金石斛12.0克  知母6.0克  连翘12.0克  地骨皮12.0克  左秦艽6.0克  忍冬藤12.0克  生玳瑁9克先煎  生石膏24克  三帖
  
　　复诊：7月30日，身热已退，头疼稍衰。小溲不能自解，府气已通。舌嫩红、光剥之苔已生茸茸白腐，脉形濡细。阴津渐有来复之机，邪热留连三焦，一时尚难清彻。再从透热转气，滋养阴津方中。参入滋肾通关之意。
  
　　京玄参9.0克  天花粉12.0克  北沙参12.0克  金石斛12.0克  生玳瑁9.0克（先煎）  生石膏24.0克  知母6.0克  连翘12.0克  忍冬藤12.0克  焦山栀9.0克  川黄柏6.0克（盐水炒）  肉桂心1.2克  三帖
  
　　药后发热头痛缓解，无呕吐，昨夜自行排尿一次。体检心肺阴性。颈强较前好转，但仍有抵抗。
  
　　【按语】
  
　　此治阳明热毒炽盛，势渐迫入营分之法。以其壮热烦躁，烦渴自汗，非白虎之辛寒清气，不能挫其亢炎之势。然其谵语发斑，舌色紫绛，是邪毒渐入营也。以故复入玄参、犀角清心解毒，凉营泄热，亦复方之例焉。
  
　　附方一、
  
　　人参化斑汤
  
　　（辛寒清气、甘寒生津法）
  
　　明·王肯堂《准绳类方》
  
　　西洋参钱半  生石膏三钱  生玉竹钱半  知母钱半  生甘草五分  陈仓米三钱，荷叶包
  
　　【主治】伏气温病，气血两燔，若汗出或斑出之后，热仍不解者。
  
　　陈氏四虎饮
  
　　（气血两清法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》引《疫痧草》方
  
　　白犀角一钱  生锦纹三钱  生石膏一两  川连钱半  鲜生地一两  白知母四钱  上青黛五分  元参三钱  苏马勃八分
  
　　先用西藏橄榄一钱，生萝卜四两，煎汤代水。
  
　　【主治】疫痧痧毒虽透，伏火方张，热势弤张，咽喉腐烂，痧疹紫赤者。
  
　　陈氏夺命饮
  
　　（凉营泄热、清心解毒法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》引《疫痧草》方
  
　　小川连一钱  鲜生地一两  粉丹皮二钱  赤芍钱半  鲜沙参三钱  青连翘三钱  甘中黄钱半  元参三钱  上青黛五分  土贝母钱半  苏马勃五分  金汁一两
  
　　先用白犀角一钱，羚角片钱半，生石膏二两，煎汤代水。
  
　　【主治】伏气温病，由血分达出气分，心烦恶热，夜甚无寐，斑点隐隐。
  
　　清瘟败毒饮
  
　　（内化外解，浊降清升法）
  
　　清·余施愚《疫疹一得》
  
　　生石膏大剂六至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱   小生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱   乌犀角大剂六钱至八钱，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱五分  栀子  桔梗  黄芩  知母  赤芍  连翘  甘草  丹皮  鲜竹叶各适量
  
　　先煮石膏数十沸，后下诸药，犀角磨汁和服。
  
　　【主治】治一切火热，表里俱感，狂噪烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热甚发斑，不论始终。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·余师愚：此十二经泄火之药也……盖斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热；佐以黄连、犀角、黄，泄心肺火于上焦；丹皮、栀子、赤芍，泄肝经之火；连翘、玄参，解散浮游之火；生地、知母，抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲竭之水；桔梗、竹叶，载药上行；使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不安矣。若疫症初起，恶寒发热，头痛如劈，烦躁谵妄，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者，即用中剂；浮大而数者用小剂。如斑一出，即加大青叶，并少佐升麻四、五分，引毒外透，此内化外解，浊降清升之法。治一得一，治十得十（《疫疹一得》）。
  
　　清·王学权：吴又可治疫主大黄，盖所论湿温为病，湿为地气，即仲景所云浊邪中下之疫，浊邪乃有形之湿秽，故宜下而不宜清。余师愚治疫主石膏，盖所论者暑热为病，暑为天气，即仲景所云，清邪中上之疫，清邪乃无形之燥火，故宜清而不宜下。二公皆卓识，可为治疫两大法门，允哉言乎（《温热经纬》）。
  
　　清·陆定圃：常州余师愚霖客中州时，父染疾，为群医所误，及奔丧归，视诸方皆不外治伤寒之法。思此症必有以活人者，公之于世，稍释隐憾。因读本草言石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，能表肌热，体沉而降，能泄实热，恍然大悟，非此不足以治热疫，遇有是症，投之无不获效，历三十年，活人不少。遂著《疫疹一得》二卷，于乾隆五十九年，自序刊行。大旨谓吴又可辩论伤寒瘟疫甚晰，如头痛发热恶寒，不可认为伤寒表症，强为热汗，徒伤表气，热不退。又不可下，徒损胃气，斯证已得奥妙。惟于从口鼻入不传于胃而传膜原，此论似有语病。至用达表诸承气，犹有附会表里之意，惟熊任昭首用败毒散，去其爪牙，继用桔梗汤，用为舟楫之剂，退胸膈及六经之热，确系妙法，余用其法，减去硝、黄，以疫乃无形之毒，难以当其猛烈，重用石膏，直入戊己，先捣其巢穴之害，而十二经之患自平矣……归安江笔花《医镜》，载治一时疫发斑，用石膏至十四斤而斑始退，盖即用其法也。近陈载庵亦仿之而获效（《温热经纬》）。
  
　　清·王孟英：余君治祁某案后云：此方医家不敢用，病家不敢服，甚至药肆不敢卖，有此三不敢，疫症之死于误者不知凡几。纪文达公于癸丑年曾目击师愚之法，活人无算，而谓其石膏一剂用至八两，一人服至四斤，因而疑为司天运气所值……然甲子、甲申、戊子、丙午、癸丑、甲寅等年，岁运并不同，何以案中治法皆同乎？此司天在泉之不可泥，但查其时之旱潦，见证之宜否为可凭也……而王予中太史白田集，有石膏辨云：目击受石膏之害者甚多，深以缪仲淳、袁体庵为不可法……盖一病有一病之宜忌，用得其宜，硝、黄可称补剂，苟犯其宜，参、术不异砒、卤。故不可舍病之虚实寒热而不论，徒执药性纯·以分良毒也。补偏救弊，适时而中，贵于医者之识病耳。先议病，后议药，中病即是良药。然读书以明理，明理以致用，苟食而不化，则粗庸偏谬，贻害无穷，非独石膏为然矣（《温热经纬》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  姜德清治温疫昏厥案
  
　　官忠学，年五十岁，辛酉年八月染疫，前医叠次攻下而无效。初起恶寒头痛，四肢酸痛，叠经误治，遂至舌胀满口，不能言语，昏不识人，呼之不应，小便自遗，便闭，旬余大小腹胀，按之板硬。
  
　　诊断：六脉洪大，齿垢紫如干漆，脉证合参，此极重之温疫昏厥也。医者不明病源，发表数次，大耗其液，温补药多，更助其火，火炽液伤，上蒸心脑，下烁胃肠，病之所以酿成坏象也。
  
　　治疗：汤丸并进，因重用生石膏直清阳明，使其敷布十二经，退其淫热为君，犀角、川连、黄芩、连翘，泄心肺之火为臣，元参、生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水为佐，丹皮、赤芍、栀子泄肝经之火为使，令其先用利便糖衣丸五粒，接服蓖麻油一两，服后约一时许大便自下，大小腹俱软，速进汤药两剂头煎，调服安宫牛黄丸两颗。
  
　　处方：生石膏8两（研细）  真犀角4钱  小川连4钱  黄芩4钱  清连翘3钱  元参1两  鲜生地1两  知母8钱  丹皮3钱  赤芍3钱  焦栀子3钱  生绿豆2两  鲜竹叶5钱（煎汤代水）
  
　　安宫牛黄丸方
  
　　犀角末1两  小川连1两  黄芩1两  焦栀子1两  广郁金1两（生打） 明雄黄1两  飞辰砂1两  珍珠5钱  台麝香2.5钱  真梅片2.5钱
  
　　共为细末，炼蜜为丸，赤金为衣，每丸重三分，金银花、薄荷水煎水送。
  
　　次诊：六脉和而略大，齿垢净尽，舌尚干，能言语，为昏谵未净除，是余热未清。原方减其用量，再进两服，间用安宫牛黄丸1颗，汤药调服。
  
　　次方：生石膏4两（研细）  真犀角2钱  小川连2钱  黄芩2钱  青连翘3钱  元参6钱  鲜生地8钱  知母6钱  粉丹皮3钱  赤芍2钱  焦山栀3钱  生绿豆1两  鲜竹叶3钱  安宫牛黄丸1颗（研细，药汤调服）
  
　　三诊：六脉和平，舌苔退而微干，时有错语，仿增液汤意，令其连进两剂，间用万氏牛黄丸1颗，药汤调下。
  
　　三方：仿增液汤意
  
　　生石膏2两（研细）  细生地8钱  知母6钱  连心麦冬4钱  万氏牛黄丸1颗（研细，药汤送下）
  
　　万氏牛黄丸方
  
　　西牛黄5分  小川连1两  黄芩2钱  广郁金4钱  生山栀6钱  飞辰砂3钱
  
　　共为细末，神曲糊丸。
  
　　效果：八日即能起坐，旬余胃健而愈。
  
　　例二  姜德清治秋瘟痉厥案
  
　　张成文，年六十岁，癸亥年八月初，天时火热，秋瘟盛行，初染不以为病，后至九月中旬而发病。初起恶寒头痛，周身拘挛，脊项俱强，陡变痉厥，牙关紧闭。
  
　　诊断：六脉沉紧而数，舌紫赤，脉症合参，此秋瘟痉厥症也。乘入阳明之络则口紧，走入太阳之经则拘挛，外窜筋脉则成痉，上蒸心包则为厥，内经所谓“血之与气，并走于上，则为大厥”也。
  
　　治疗：先用手术，以灯照前后心、两胁及大小腹，有小红点隐隐，用毫针挑七八个，噤开能言，再挑七八个，周身活动知痛，大叫拒挑，继即神迷复厥。遂用汤丸并进，安宫牛黄丸，通心包以清神，清瘟败毒饮加减，透伏火以逐疫毒。
  
　　处方：黑犀角3钱  小川连4钱  青子芩3钱  青连翘3钱  元参3钱  生石膏1两（研细）  鲜生地1两  肥知母4钱  粉丹皮2钱  焦山栀3钱  赤芍2钱  鲜大青叶5钱  鲜竹叶40片  鲜石菖蒲1钱（剪碎，搓熟，生冲）  安宫牛黄丸2颗（分两次，药汤调下）
  
　　效果：一剂病轻，第二日又诊，脉洪大，自觉一气块流走不定，走胁胁痛，走腰腰痛，走至足趾，痛不敢屈伸，走至肾囊、痛不可忍。余晓之曰：由当时挑的太少，致经络之热毒流注走痛。原方加石膏一倍，生川柏钱半，丝瓜络一枚，先煎代水。第三日抽惕若惊，惊属肝，由热毒流于肝经，不能外溃而出，筋络受其冲激，故发瘛疭，状如惊痫，又加石膏一两、龙胆草钱半、双钩藤六钱，日服二剂，诸症轻减，痉厥亦止。终用竹叶石膏汤去人参、半夏，加西洋参、鲜石斛、梨汁等，肃清余热，以养胃阴，连进四剂，胃动而愈。
  
　　例三  丁学屏治急性粒细胞性白血病发热案（选自《丁学屏临证笔记》）
  
　　患者管某某，因患急性粒细胞性白血病住第九人民医院内二病区，高热40℃，已用抗生素、激素热仍不退，病区杨景文主任邀中医会诊：壮热烙手，神情烦躁，大汗，口渴，斑色鲜赤，舌绛红无苔，脉洪大滑数，断为气血两燔，予清瘟败毒饮方法。
  
　　生石膏24克（先煎）  肥知母9克  小川连3克  炒子芩4.5克  连翘12克  大青叶9克  生玳瑁9克（先煎）  鲜生地30克  西赤芍6克  粉丹皮6克  竹叶6克  鲜茅芦根各30克
  
　　1剂知，2剂热退。
  
　　【按语】
  
　　此白虎汤、黄连解毒汤，犀角地黄汤三方复合之大方也。以治温热暑湿疫毒，邪不外达，内陷营血，气血两燔，壮热狂躁，神昏错语，吐衄发斑。舌绛色鲜，苔中根黄腻。六脉洪大且数者。方中川连、黄芩、山栀、连翘苦寒泄火，清解热毒；生石膏、知母、竹叶大清气热；犀角、地黄、赤芍、丹皮清心开窍，凉血散血。药味虽众，而各司所属，职责分明，显系有制之师。盖温热疫毒，迨至气血两燔，势已危殆，舍此泻火解毒，气血两清方法，大剂重任，焉能力挽狂澜哉。晚近用治流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、急性粒细胞性白血病，金黄色葡萄球菌败血症等，效用卓著。
  
　　第三节  清热解毒剂
  
　　三黄汤
  
　　（苦寒泻火法）
  
　　明·施沛《祖方》引伊尹
  
　　黄连酒煮  黄芩酒炒  大黄酒浸各等分
  
　　麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。
  
　　为末，炼白蜜丸梧子大，名三黄丸。
  
　　【主治】治三焦实热，一切有余火证，大便秘结者。
  
　　【方论选萃】
  
　　元·朱丹溪：少阴不足，亢阳无制，致阴血妄行，故用大黄泻其亢盛之火；又心本不足，肺肝各受火邪而病作，故用黄芩救肺，黄连救肝。肺者阴之主，肝者心之母，血之舍也。肺肝火退，则血归经而自安矣。
  
　　清·吴谦等：三黄汤用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，大黄泻下焦火。三焦实火大便实者，诚为允当。若大便不实者，黄连解毒汤证也。以大黄易黄柏者，因其下焦热结未实也。加栀子者，使其热不从大便出而从小便出也（《医宗金鉴》）。
  
　　【按语】
  
　　伊圣此方，《金匮》名三黄泻心汤，治心下痞热，按之濡，关上脉浮。《千金翼》亦名三黄汤（大黄、黄连、黄芩各三两、以水三升），治服石后，石忽发动，目赤口疳，腹痛胀满卒急。《活人书》名泻心三黄汤。治妇人伤寒六七日，胃中有燥矢，大便难，烦躁谵语，目赤，毒气闭塞不得流通。《世医得效方》治心经积热，谵语发狂，逾墙上屋。《银海精微》治脾胃积热，胬肉攀睛。《嵩崖尊生》治热证口疳。其应用之广，于此可见一斑。然非形证俱实，火毒炽盛者，不可轻试。
  
　　黄连解毒汤
  
　　（苦寒泻火法）
  
　　唐·王焘《外台秘要》录崔氏方
  
　　黄连三两  黄芩二两  黄柏二两  栀子十四枚
  
　　水煎，日分二服
  
　　【方论选萃】
  
　　明·吴昆：阳毒，上窍出血者，此方主之。治病必求其本。阳毒上窍出血，则热为本，血为标，能去其热，则血不必治而自归经矣。故用连、芩、栀、柏苦寒解热之物以主之。然惟阳毒实火，用之最宜。若阴虚之火，则降多亡阴，苦从火化，而出血益甚，是方在所禁矣（《医方考》）。
  
　　清·汪讱庵：此手足阳明、手少阳药也。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄连泻脾火于中焦，黄柏泻肾火于下焦，栀子通泻三焦之火从膀胱出。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也。然非实热，不可轻投（《医方集解》）。
  
　　清·吴谦等：黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤，皆治表里俱热证。然大青龙汤治表实壮热，里热之浅在肌；三黄石膏汤治表实壮热，里热之深在胃。故一以石膏佐麻、桂；一以石膏佐麻、豉，均发太阳之表，解阳明之里也。大青龙汤则更以杏、草、姜、枣佐麻黄，其意专发热郁之在肌也；三黄石膏汤则更以芩、连、栀、柏佐石膏，其意专泻热深之在胃也。白虎汤治表热在肌，里热在胃，所以不用麻、桂以发太阳，专主石膏而清阳明也。解毒汤治表热在三阳，里热在三焦，所以亦不以麻、桂发太阳表，亦不以石膏清阳明里，而专以三黄泻上下内外之实火也。此皆太阳之邪，侵及阳明，而未入腑成实者也。若已入腑成实，则又当从事乎三承气汤，以下其热也（《医宗金鉴·删补名医方论》）。
  
　　清·费伯雄；此治实邪实火，表里俱盛之剂。故用黄芩泻肺火，黄连泻心火，黄柏泻肾火，又用栀子令上焦之热邪委婉而下，三焦通治，药力颇峻。若表里俱热，胸痞便秘谵语者，便当去黄芩，加大黄以通之，使滞去而热亦退，须细辨之（《医方论》）。
  
　　清·喻嘉言：病之繁而且苛者，莫如夏月为最，日之暑气，天之热气，地之湿气，时分时合。其分也，以风动于中，胜湿解蒸，不觉其苦；其合也，天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，受其炎蒸，无隙可避，多有烦躁神昏，肌肤痱起，胸膺痤出，头面疖生，甚则发为肿毒痈疽等症，或有头面外项赤肿，或咽喉肿痛，或腿足焮肿，长至数寸，不能步履。统宜清凉，解其暑毒，热症一解，赤肿自消，全无脓血。又有全身发泡，如桃如李，如碗如杯，晶莹脆薄，中含臭水，此湿热之水，泛于皮肤也，亦宜本方加减治之（《医门法律》）。
  
　　清·顾松园：此苦寒清热之剂，通上、中、下三焦治之。按舌苔之症，邪热在表，则不生苔；在半表半里，则生白苔，传里则生黄苔，热甚则芒刺干燥，若见黑苔芒刺，刮去即生者难治。夏令时火邪火，内外合烧，故易生黑苔芒刺，尚有可生，冬令见之必死。又有舌苔如黑漆之光者，舌为心苗，应南方火，譬如火之自焚，初则红，过则薪为炭，面色黑，热之极矣。亦有舌上无苔，而赤紫干光者，皆因邪热灼干肾水，不能上溉于心，火无制，自焚而死。治舌之法，如见少阳症，即用小柴胡汤去人参、半夏，加知母、花粉；如自汗、烦躁，大渴饮水者，用竹叶石膏汤合本方加减，黄连泻心火，为必用之药。有下症者，用承气汤；自利者，本方加减治之。一切苔状，湿滑者，燥涩者凶（《医镜》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  治痈肿重症案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　曹某某，女，16岁。
  
　　主诉：寒战壮热（体温40℃），一日数发，心烦口渴，神志朦胧，全身多发性脓肿，局部红肿热痛，大便秘结。发病两天后住某某医院，经血培养为“金黄色葡萄球菌生长”，血白细胞28，000／立方毫米，中性90％，淋巴10％。诊断为（1）金黄色葡萄球菌败血症；（2）多发性脓肿。入院后未加用抗生素治疗，转请中医诊治。
  
　　诊查：脉数有力，舌质红苔黄。
  
　　辨证：脉证会参，辨证为热毒炽盛，深入营血。
  
　　治法：治以清热解毒，凉血散血。方选黄连解毒汤和五味消毒饮加减。
  
　　处方：银花30克  连翘30克  黄芩25克  黄连9克  黄柏12克  丹皮15克  生甘草10克  夏枯草30克  生地20克  赤芍15克  紫花地丁30克  野菊花30克  黄芪30克
  
　　日服药两剂，分6次服，上方药连服两剂后，体温逐渐下降，后续用上方加减，血培养转阴，血白细胞正常，症状消失而痊愈出院。
  
　　例二  丁甘仁治霍乱案（选自《丁甘仁医案》）
  
　　居左疫疠之邪挟暑湿滞互阻，太阴阳明为病，腹中绞痛，烦躁不安，上为呕吐，下为泄泻，四肢逆冷，口干欲饮，脉细欲伏，舌苦薄腻而黄。清气在阴，浊气在阳，阴阳反戾，气乱于中，遂有此变。湿遏热伏，气机否塞，所以四肢逆冷，脉道为之不利，霍乱重症。急拟黄连解毒汤加味，辛开苦降，芳香化浊。
  
　　川雅连八分  淡吴萸三分  淡黄芩钱半  鲜竹茹三钱  枳实炭一钱  大白芍钱半  灶心土五钱  藿香梗钱半  仙半夏钱半  六神曲三钱  玉枢丹三分磨冲阴阳水煎。
  
　　【按语】
  
　　以时序而言，一岁之中，春温、夏热、秋凉、冬寒，经以先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，此言热病因季节之异而有不同也。夏至而后，火土司令，日之暑气，天之热气，地之湿气，合而为一，前人所谓暑必挟湿是矣。火热亢盛，口鼻吸收，充斥三焦，身热汗泄，烦躁目赤，肌肤痱痤，头面疖痈，炎暑蒸脑，扰乱元神之府，错语呻吟，夜不得眠。舌鲜赤起刺，苔焦黄燥裂，脉洪大而数。黄连解毒汤，苦寒直清里热，泻火解毒，最为对证，黄连泻心与小肠之火，黄芩泻肺与大肠之火，黄柏泻肾与膀胱之火，更以山栀屈曲下行，泻三焦浮游之火，四味相合，力挫其亢炎炽烈之势，然须形病俱实者，始可放胆应用，年老体弱，产妇病后，均非其所宜也。
  
　　普济消毒饮
  
　　（清热解毒法）
  
　　金·李东垣《东垣试效方》
  
　　黄芩  黄连各半两  人参三钱  橘红去白  元参  生甘草各二钱  连翘  鼠粘子  板蓝根  马勃各一钱  白僵蚕炒，七分  升麻七分 柴胡二钱  桔梗二钱
  
　　上为细末。半用汤调，时时服之；半蜜为丸，噙化之。或加防风、薄荷、川芎、当归身，×咀，如麻豆大。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，食后稍热，时时服之。
  
　　【主治】时毒，大头天行，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。
  
　　【方论选萃】
  
　　金·李东垣：夫身半已上，天之气也；身半已下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛，以承气下之，泻胃中之实热，是诛罚无过，殊不知适其所至为故。遂处方用黄芩、黄连味苦寒，泻心肺间热以为君；橘红苦平，玄参苦寒，生甘草甘寒，泻火补气以为臣；连翘、黍粘子、薄荷叶苦辛平，板蓝根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐；新升麻、柴胡苦平，引少阳、阳明二经不得伸，桔梗味辛温为舟楫，不令下行。共为细末，半用场调，时时服之；半蜜为丸，噙化之，服尽良愈（《东垣试效方》）。
  
　　明·吴昆：芩、连苦寒，用之以泻心肺之火；而连翘、玄参、板蓝根、鼠粘子、马勃、僵蚕，皆清喉利膈之物也，缓以甘草之国老。载以桔梗之舟楫，则诸药浮而不沉；升麻升气于右，柴胡升气于左，清阳升于高巅，则浊邪不得复居其位。经曰邪之所凑，其气必虚，故用人参以补虚。而陈皮者，所以利其壅滞之气也。又曰：大便秘者加大黄，从其实而泻之，则灶底抽薪之法尔（《医方考》）。
  
　　清·王晋三：普济消毒饮本自《局方》，谦甫遵于其师济源，东垣注释见于《准绳》。黄芩、黄连、连翘、玄参泻心肺之热为君；人参、橘红负荷其正、驱逐其耶为臣；升麻、柴胡伸少阳、阳明之正气，桔梗、甘草载引诸药不令下行为佐；牛蒡散风消毒，僵蚕消风散结，板蓝根解天行热毒，马勃消头面毒肿，使药四味，为诸药驱使于上焦，以成消散之功。手经病在上，故不用下法（《绛雪园古方选注》）。
  
　　清·吴鞠通：其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也，说者谓其引经，亦甚愚矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶？去黄芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也（《温病条辨》）。
  
　　清·费伯雄：天行厉气，最为酷烈，病在上焦者，天气中人，必于上也。此方清热解毒，祛厉疫之气最为精当（《医方论》）。
  
　　清·张秉成；夫疫者乃天地疠气所钟，故染而病也，其状相同，甚则一方皆染，有若疫使之然。然疫病种种不同，总不离乖戾恶毒之气，而解毒者必以清。即如此证之大头瘟，其邪之客于上焦者可知。故以酒炒芩、连之苦寒，降其上部之热邪。又恐芩、连性降，病有所遗，再以升、柴举之，不使其速下。僵蚕、马勃，解毒而消肿，鼠、元、甘、桔，利膈以清咽。板蓝根解疫毒以清热，橘红宣肺滞而行痰。连翘、薄荷皆能轻解上焦，消风散热。合之为方，岂不名称其实哉（《成方便读》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  闵捷治天行赤眼案（选自《陕西中医》1985.6）
  
　　李某，女，20岁，工人。初诊于1980年6月31日。
  
　　患者自述三天前双目同时红肿、灼痛，至今畏光，流泪，视物模糊，眼干涩，伴头痛，发热，尿赤。检查：双眼球结膜充血，眼睑肿甚，有黄白色分泌物，舌红，苔薄黄，脉数。证属风热疫毒犯眼，治应清热解毒，疏风消肿。处方：杭菊花8克，炒黄芩6克，炒黄连3克，甘草6克，板蓝根20克，连翘10克，马勃6克，薄荷3克（后下），僵蚕10克，桔梗6克，玄参、牛蒡子各10克，赤芍6克，水煎服。服药2剂后，结膜充血好转，眼睑肿消，头痛已解，发热已退，苔黄薄，脉细数，继服原方2剂，诸证悉除。
  
　　例二  闵捷治喉蛾案（选自《陕西中医》1985.6）
  
　　王某，女，18岁，工人。1982年12月1日来我院就诊。
  
　　患者已发热3天，周身不适，咽喉痛，痛连耳前，吞咽困难，口干，尿赤，大便3天未解。检查：扁桃体肿大（Ⅱ°），鲜红，上有脓性分泌物，舌质红、苔薄黄，脉数，病属风邪热毒结喉。治应清热解毒，疏风利咽。处方：炒黄芩6克，炒黄连3克，玄参、连翘、山豆根各10克，马勃6克，牛蒡子10克，薄荷3克（后下），桔梗、甘草、射干各6克，板蓝根15克，生大黄10克（后下）。水煎服。服药2剂后，发热已退。咽喉肿痛已减，脓性分泌物亦大减，大便已解1次。舌红，苔薄黄，脉细数。继服原方2剂，而获痊愈。
  
　　例三  高仲山治大头瘟案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　古某某，男，45岁。
  
　　初诊；1937年4月。
  
　　主诉：头肿大如斗，皮色焮红，病已半月，延医数人，其效不显，病渐恶化，邀请往诊。
  
　　诊查：见其仰卧床上，胸高气粗，体若燔炭，头肿如斗，目合难开，眼角流脓，耳孔肿塞凸出并亦流脓水，神昏谵语，烦渴喜冷饮。家人告之：大便已十日未解。切其腹坚而满，诊其脉数而大；望其舌苔赭黄干厚，咽喉红肿。
  
　　辨证：此乃感受温热疫毒之邪，上攻头面而发。病久失治，热陷心包，兼有腑实之证。
  
　　治法：遂拟清瘟解毒，豁痰开窍之法，予普济消毒饮加减，兼服安宫牛黄丸治之。
  
　　处方：连翘16克  川连10克  黄芩15克  牛蒡10克  玄参20克  桔梗10克  板蓝根15克  马勃10克  僵蚕10克  薄荷7.5克  贯众10克  柴胡10克  纹军20克（后下）  芒硝10克（分两次冲）
  
　　水煎分两次服，同时以汤送服安宫牛黄九二丸。
  
　　二诊；翌日复诊，身热大减，大便已解，便出燥屎黑硬，患者神志渐清，偶能识人，烦渴亦减，舌脉同前。嘱继服前方药。
  
　　十日后一男子忽入诊所，向余倒身跪拜。连称：“感激救命恩人。”仔细观之，此人正是古某、见其头肿全消，舌转红赤，脉象稍数。为清其余邪，投以清瘟败毒饮二剂以为善后。
  
　　【按语】
  
　　东垣此方，专为时毒、天行大头而设。方以芩、连为君，苦寒清热，泻火解毒；玄参、马勃、僵蚕、牛蒡、连翘，清热利咽，散结解毒；人参补正达邪；板蓝根清解疫毒；柴胡疏散郁火，桔梗载药上行。现今用治痄腮发颐，取效迅捷。吴鞠通《温病条辨》加减普济消毒饮一方，选药配伍，尤为精当妥贴，学者宜留意焉。
  
　　消毒活血汤
  
　　（泻火凉营、益气托毒法）
  
　　近代·何廉臣《重定广温热论》
  
　　老紫草钱半  青连翘钱半  炒牛蒡一钱  木通七分  鲜生地钱半  净查肉一钱  酒炒青子芩五分  潞党参五分  生棉芪钱半  酒炒小川连三分  当归须八分  苦桔梗六分  酒洗赤芍药五分  前胡一钱  生甘草三分  鲜生地一片
  
　　【主治】治痉症毒滞血凝，不能行浆。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何廉臣：本方去参，名清毒和血汤，治毒滞血凝，不能行浆。如形气壮实者，去参、芪；治痘不如期灌浆，板硬干黄或灰滞黑暗，倍紫草、芩、连，去参、芪；治毒炽血凝，痘晕红紫，或带干枯，兼有焦黑者，均效（《重定广温热论》）。
  
　　第四节  滋清虚热剂
  
　　葳蕤等五味饮
  
　　（透邪泄浊法）
  
　　唐·王焘《外台秘要》引许仁则方
  
　　葳蕤五两，切  葱白一升，切  豉心一升，绵裹  粳米三合，研碎  雄鼠屎七枚，末之
  
　　上药以水七升，先煮豉以上取四升汁，去滓，内粳米屑，煮米烂讫，内鼠屎末搅稠，顿服。覆被安卧，取汗瘥。
  
　　【主治】天行瘥后，劳复。
  
　　白薇等十味丸
  
　　（滋阴泄热、益气生津法）
  
　　唐·王焘《外台秘要》引许仁则方
  
　　白薇三两  知母四两  地骨皮三两  干地黄六两  麦冬五两，去心  甘草四两，炙  蜀漆三两  葳蕤三两  橘皮二两  人参三两
  
　　上药细切，合捣筛绢罗为散，蜜和丸如梧桐子大，每服十五丸，开水下。
  
　　【主治】病后不堪起动，体气虚羸，头痛，唇口干燥，乍寒乍热，发作有时。
  
　　青蒿鳖甲煎
  
　　（滋阴泄热法）
  
　　清·王孟英《温病条辨》
  
　　青蒿二钱  鳖甲五钱  细生地四钱  知母二钱  丹皮三钱
  
　　水五杯，煮取二杯，每日服二次。
  
　　【主治】夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·王孟英：夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上、中焦之阳热也。邪气深伏明分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青篙不能直入阴分，有鳖甲领之入也，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也（《温病条辨》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  郑惠伯治伏暑入营案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　付某某，男，50岁。
  
　　初诊：1983年11月23日。
  
　　主诉：患者发热十八天，中西药无效。干1983年11月23日来我处就诊。
  
　　诊查：面色晄白，倦怠无力，语音低微，动则心慌气喘，举步艰难。夜间十点发热，体温38．8～39.2℃暮热早凉，热退无汗，发热时头项痛，心烦不寐，食欲不振。二便尚调。舌质红而嫩，舌尖赤无苔，脉细数无力（110次／分）。
  
　　辨证：此乃伏暑入营，气阴两亏。
  
　　治法：当清热透邪，益气养阴。仿青蒿鳖甲汤加味。
  
　　处方：青蒿16克  鳖甲15克  生地15克  丹皮10克  天冬15克  知母12克  太子参20克  麦冬15克  五味子10克  柴胡10克  黄芩10克  大青叶12克  白薇15克  地骨皮10克  三剂。
  
　　再诊：11月25日。病人精神好转，心慌气喘减轻，言谈时气能接续，体温已减，昨夜体温37.6℃。发热时间缩短。舌无变化脉搏有神微数（94次／分），胃纳好转。药已中病，乘胜再进原方。
  
　　三诊：11月28日。发热退（体温36.8℃），睡眠好，食欲大增，项仍强痛。仿上法去解热药，加葛根、秦艽以解项背强痛。
  
　　四诊：12月5日。病情日渐好转，仍有气阴两亏症状，以心动气虚明显，动则气急。舌红脉细数。拟用益气育阴法。
  
　　处方：太子参20克  麦冬15克  五味子10克  天冬15克  玉竹15克  杞子12克  当归10克  玄参15克  银花12克  甘草10克  生地15克  丹参12克
  
　　最后以补中益气汤加味收功，病未复发。
  
　　【按语】
  
　　《素问》有谓：“阳虚生外寒，阴虚生内热”吴氏谓热自阴来者，即“阴虚生内热”之互词。方以滋阴泄热为务。鳖甲咸平，入足厥阴血分，入络搜邪，滋阴泄热，青蒿清芳透络，轻清少阳，领邪外达；生地甘柔滋阴，凉营泄热，丹皮泻血中伏火，知母滋阴降火，主从标本，各得其宜。所谓“壮水之主，以制阳光”也。
  
　　附方一、
  
　　黄芪鳖甲煎
  
　　（益气实卫、滋阴泄热法）
  
　　宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
  
　　人参  肉桂去粗皮  苦梗各一两六钱半  生干地黄洗，焙干，三两三钱  半夏煮  紫苑去芦  知母  赤芍药  黄芪  甘草槛  桑白皮各二两半  天门冬去心，焙  鳖甲去裙，醋炙，各五两  秦艽去芦  白茯苓焙  地骨皮去土  柴胡去芦，各三两三钱
  
　　上为粗末。每服二大钱，水一盏，煎至七分，去滓，食后温服。
  
　　【主治】虚劳客热，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，口燥咽干，颊赤心忡，日晚潮热，夜有盗汗，胸胁不利，减食多渴，咳唾稠粘，时有脓血。
  
　　【方论选萃】
  
　　×××：方意以黄芪治五劳赢瘦，寒热自汗，补气实表；以鳖甲治劳瘦，除骨节间劳热结实，补阴补气；以地骨皮治骨蒸烦热；以秦艽、桔梗、人参，并主传尸骨蒸，劳热自汗；桑白皮去肺中水气，及火热嗽血；以天冬除肺气，清肺热，除咳痰；以紫苑止咳脓血，消痰益肺；以生地黄治咳嗽吐血；以知母泻肺火，滋肾水，除命门相火；以柴胡治劳热，消痰止咳；以甘草泻火养阴补脾；以茯苓补五劳七伤，肺痿痰壅等症；以白芍利肺益脾，是方也，备一十五味药品固繁，而用之亦精，犹韩信将兵，多多益善，战有不胜者乎（《痰火点雪》）！
  
　　清·汪讱庵：此手足太阴足少阳药也。鳖甲、天冬、芍、地、知母滋肾水而泻肺肝之火，以养阴也；黄芪、人参、桂、苓、甘草固卫气而补脾肺之虚，以助阳也；桑皮、桔梗以泻肺热；半夏、紫苑以理痰嗽；秦艽、地骨以散内热而除蒸；柴胡以解肌热而升阳，此表里气血交治之剂也（《医方集解》）。
  
　　秦艽鳖甲散
  
　　（滋养清泄法）
  
　　元·罗天益《卫生宝鉴》
  
　　柴胡  鳖甲去裙、炙酥、用九肋者  地骨皮各一两  秦艽  当归  知母各五钱
  
　　上六味，为粗末，每服五钱。水一盏，入青蒿五叶，乌梅一枚，同煎至七分，去滓温服。空心临卧各一服。
  
　　【主治】治骨蒸壮热，肌肉消瘦，唇红颊赤，气粗，四肢困倦，夜有盗汗者。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·汪讱庵：此足少阳厥阴药也。风生热而热生风，非柴胡、秦艽不能驱风邪使外出；鳖阴类，用甲者，骨以及骨之义；乌梅酸涩，能引诸药入骨而敛热；青蒿苦寒，能从诸药入肌而解蒸；知母滋阴，当归和血，地骨散表邪兼清里热，又止汗除蒸之上品也（《医方集解》）。
  
　　近代·冉先德：风劳病，指感受风邪，失治传里，变生内热，久病成痨，临床上以骨蒸劳热，肌肉消瘦，唇红颊赤，困倦盗汗，咳嗽，或见络血为主症。治宜滋阴养血，清热除蒸。方中鳖甲、知母、当归为君，滋阴血，清虚热；柴胡、秦艽为臣，解肌祛风；青蒿、地骨皮为佐，透热除蒸；乌梅为使，酸涩敛阴止汗，合奏滋阴养血，清热除蒸之效（《历代名医良方注释》）。
  
　　【按语】
  
　　宋·《太平惠民和剂局方》亦有秦艽鳖甲散，与本方名同实异。方用荆芥去梗  贝母去心  天仙藤  前胡去节  青皮去白  柴胡去节  甘草炙  陈皮去白  秦艽去节、洗  鳖甲去裙、醋炙各一两  干姜二两、焙  白芷  肉桂去粗皮  羌活各半两  治男子、妇人气血营伤，四肢倦怠，肌体瘦弱，骨节烦疼，唇焦口干，五心烦热，痰涎咳嗽，腰背引痛等证。其方偏于辛温升散，与本方之滋阴泄热，功用不侔，不可混用。
  
　　清骨散
  
　　（滋阴泄热法）
  
　　明·王肯堂《证治准绳》
  
　　银柴胡一钱五分  胡黄连 秦艽醋炙  地骨皮 青蒿 知母各一钱  甘草五分，炙
  
　　水三钟，煎八分，食远服，血虚甚加当归、芍药、生地
  
　　【主治】骨蒸劳热。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·汪讱庵：此足少阳厥阴药也。地骨皮、黄连、知母之苦寒，能除阴分之热，而平之于内；柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝胆之热，而散之于表；鳖阴类而甲属骨，能引诸药入骨而补阴；甘草甘平，能和诸药而退虚热也（《医方集解》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  孙允中治风温犯肺案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　周某某，女，32岁。
  
　　初诊：1971年5月17日。
  
　　主诉：感受风温，半月有余。初起恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽气急，右胸疼痛，咯铁锈色痰。西医诊断为右下叶大叶性肺炎。曾用青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、红霉素、雷米封等，并服中药加味桑菊饮，高热不退（39℃），午后尤甚。
  
　　诊查：面色晦暗，精神萎靡，虚汗乏力，胸痛气短，舌红苔黄，脉细数。
  
　　辨证：素体阴亏，感受温邪，留连日久，耗津动液，颇有入营之虞。
  
　　治法：治以清气透营、滋阴退热。
  
　　处方：银柴胡15克  胡黄连10克  麦冬25克  白薇15克  生鳖甲25克  地骨皮25克  丹皮10克  知母15克  生贝母15克  生桑皮25克
  
　　三剂，水煎服。
  
　　二诊：5月22日。热减（37℃），症状亦轻。复投药三剂，诸症消失，脉静身凉。
  
　　【按语】
  
　　此亦治阴分伏热之法。方中皆少阳厥阴药也。鳖甲、秦艽咸苦达下，深入厥阴血络，搜剔伏邪；银柴胡、青蒿、胡黄连其味清芬，引领血络之邪，达出少阳而解。地骨皮泻肺中伏火，知母清肾中相火，合而成方，以为滋阴泄热之用。
  
　　三甲白薇汤
  
　　（苦寒复咸寒法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》经验方
  
　　生鳖甲  左牡蛎生打  生龟甲心各六钱  东白薇五钱  西洋参钱半  归须一钱  生甘梢八分
  
　　金银器各一具煎汤代水。
  
　　【主治】热陷冲任，冲气上逆。
  
　　酒沥汤
  
　　（舒肝达郁法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》引《张氏医通》方
  
　　焦山栀  粉丹皮  归身各钱半  生白芍三钱  鳖血柴胡八分  辰茯神三钱  生晒术五分  苏薄荷三分  陈酒一匙  淡竹沥一瓢
  
　　和匀同冲。
  
　　【主治】肝郁化火，热通冲任，经行先期，色紫有块。
  
　　两地汤
  
　　（滋阴泄热法）
  
　　清·傅山《傅青主女科》
  
　　大生地酒炒  元参各一两  白芍药酒炒  麦冬肉各五钱  地骨皮 阿胶各三钱
  
　　水煎服，连服四剂。
  
　　【主治】月经先期，色鲜量少。兼头晕眠少，无心烦热，脉象细数。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·傅山：又有先期经来，只一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎。夫同是先期之来，何以分虚实之异？……先期者，火气之冲；多寡者，火气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，似以为有余之热但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎？治之法不必泄火，只专补水，水既足，而火自消矣，亦既济之道也。此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热由于肾经之热，清其骨髓则肾气自清，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也（《傅青主女科》）。
  
　　近代·程门雪：经行先期量少，火热而水不足也，用《傅青主女科》两地汤。方用大生地一两，酒炒配地骨皮清热而又养阴；麦冬、阿胶、白芍、玄参，均为滋阴之味，阴盛水旺则火自平，壮水之主以制阳光法也（《书种室歌诀二种》）。
  
　　【按语】
  
　　《素问》谓：“水火者，阴阳之征兆也。”故水火既济，阴平阳秘。程师所谓：“火不可任其有余，水亦不可使之不足也。”经来先期，亦有虚实之辨，先期量多者，火旺而水亦有余，先期量少者，火旺而水不足是也。故傅氏以清经汤泻火热之有余，两地汤补肾水之不足，一虚一实，一清一滋，正教人法程焉。
  
　　百合地黄汤
  
　　（滋阴泄热法）
  
　　汉·张仲景《金匮要略》
  
　　百合七枚，擘  生地黄一升
  
　　右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿再服，大便常如漆。
  
　　【主治】百合病，不经吐下发汗，病形如初者。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  盛仲卿治百合病案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　刘某某，女，12岁。
  
　　初诊：1974年10月3日。
  
　　主诉：高热之后，日晡低热，延来半年有余。
  
　　诊查：口苦溺赤，情绪时静时躁，神志恍惚，意饮食而不能食，寤而不寐，脉象微数，口干舌燥。
  
　　辩证、治法：此百合病也。拟百合地黄汤加味。
  
　　处方：百合15克  生地12克  制玉竹12克  蒿梗10克  炙草10克  炙白薇10克  炒知母10克  地骨皮10克  炒谷芽12克  淮小麦15克  红枣15克
  
　　一诊：进前方药五剂后，低热已除，烦躁较宁，寤寐略安，胃纳渐振。拟原方药再进四剂。
  
　　三诊：寤寐已安，纳谷亦香，口苦口干已愈，精神日趋正常。拟前法加减。
  
　　处方：制玉竹12克  炙白薇10克  淮小麦30克  炙草6克  地骨皮10克  生白芍10克  蔓荆子10克  茺蔚子10克  炒天虫10克  白芷4.5克  白蒺藜10克  五剂
  
　　百合知母汤
  
　　（滋阴清热法）
  
　　汉·张仲景《金匮要略方论》
  
　　百合七枚，擘  知母三两，切
  
　　上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升去滓，后合和煎取一升五合，分温再服。
  
　　【主治】百合病发汗后。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  谢安吉治神经衰弱案（选自《浙江中医杂志》1981.11）
  
　　见失眠、健忘、多梦、心悸不安，均以百合知母汤合百合地黄汤加味，其用量为百合18～45g，知母6～12g，生地黄12～20g。并随症加减治疗。
  
　　例二  王建华治瘟病案（选自《河北中医》1983.1）
  
　　百合知母汤（百合60g，知母12g，龙齿20g，朱砂1g）。患者赵某，病程已两年，初患感冒，又因情志抑郁发病。主诉日苦，恶寒发热，头痛，寐差，恶心或呕吐，尿赤涩，小便时打冷战。查：行动迟缓，面色少华，语言低微，舌红光苔，脉数无力。予百合知母汤加味五剂，诸恙悉愈。
  
　　例三  张河占治瘟病性瘫痪案（选自《新疆中医药》1986.3）
  
　　患者因屡受精神刺激，郁闷寡言。今冒暑汗出后，突感肢软不能任他。查：T、P、R、BP正常，神清，被动体位，腰以下感觉消失，双下肢软瘫，神经系统无异常。诊为癔病性瘫痪，于暗示西药治疗周余无效。故改用中药治疗。症见发热汗出，神志恍惚，心烦懊恼，颈项强硬，下肢若废，恶心呆食，舌红，苔黄白相兼，脉浮细数。治宜百合知母汤加味：百合100g，知母、滑石、黑二花、连翘、白芍各15g，香薷6g，西瓜翠衣150g。服药半月余而病愈。
  
　　百合滑石代赭汤
  
　　（滋阴通阳法）
  
　　汉·张仲景《金匮要略》
  
　　百合七枚，擘  滑石三两，碎，绵裹  代赭石如弹丸大一枚，碎，绵裹
  
　　上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭石，取一升去滓，后合和重煎取一升五合，分温服。
  
　　【主治】百合病下之后。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·王旭高：百合病，惟口苦、小便赤，脉微数为定证。余则欲食不能食，欲卧不能卧，如寒热而无寒热，全属恍惚难凭。良以百脉悉病，热邪散漫无统，故无循经现证可据尔。此治百合病正法。百合清肺经气分之热，地黄清心经营分之热；地之泉水，犹人之血脉，甘寒清冽，能沁心肺经脉之热邪。服后大便如漆，热除之验也。伤寒误汗则亡阳；温病误汗则亡阴。叶天士《温热论》云：“救阴不在血，而在津与汗”故多知母以养津液。伤寒误下则亡阴，热病误下则亡阳。《温热论》云：“热病救阴犹易，通阳最难。通阳不在温，而在利小便。”故加滑石利窍，复入代赭石者，晋三所谓“重镇心经之气”是也（《王旭高医书六种》。
  
　　清·尤在泾：百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗，悉致其病，则无之非病矣。然详其证……全是恍惚去来，不可为凭之象。唯口苦、小便赤、脉微数，则其常也。所以者何？热邪散漫，未统于经，其气游走无定，故其病亦去来无定。而病之所以为热者，则征于脉，见于口与便，有不可掩然者矣。
  
　　人之有百脉，犹地之有众水也。众水朝宗于海，百脉朝宗于肺，故百脉不可治，而可治其肺。百合味甘平微苦，色白入肺，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为主，而随证加药治之。用知母者，以发汗伤津故也；乃复以滑石、代赭石，盖欲因下药之势，而抑之使下，导之使出，亦在下者引而竭之之意也（《金匮要略心典》）。
  
　　清·莫枚士：仲景以百合治百合病，案《本草经》百合除邪气，利大小便。百合病证状虽变幻不一，要之小便黄赤一证，则有定。仲景于无定中，求其有定者，以立准治之准，此百合病所以必用百合也……又百合病者，由于余邪逗留，血气不润所致，故诸方于百合外，加知母、鸡黄、生地汁、滑石，皆滋润之品（《经方例释》）。
  
　　清·王晋三：本文云：百脉一宗，明言病归于肺，君以百合甘凉清肺，即此可疗此疾。再佐以各经清解络热之药，治其病所以来，当用先后煮法，使不悖于手足经各行之理。若误汗伤太阳者，溺时头痛，以知母救肺之阴，使膀胱水府知有母气，救肺即所以救膀胱，是阳病救阴之法也。误下伤少阴者，溺时淅然，以滑石上通肺。下通太阳之阳，恐滑石通府利窍，仍蹈出汗之弊；乃复代赭石重镇心经之气，使无汗泄之虞。是阴病救阳之法也（《绛雪园古方选注》）。
  
　　清·陈元犀：病久不经吐下发汗，病形如初者。是郁久生，耗伤气血矣。主以百合地黄汤者，以百合苦寒清气分之热；地黄汁甘润泄血分之热，皆取阴柔之品以化阳刚，为泄热救津法也。中病者，热邪下泄，由大便而出矣，故曰如漆色（《金匮方歌括》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  赵锡武治精神性疾病案（选自《赵锡武医疗经验》1980.74）
  
　　患者李某，女性，步履艰难，必以他人背负，自述胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕，乃按胸痹治之，投以栝蒌薤白半夏汤之类，久治不效，细审之，该患者每于发病时除上述证外，尚喜悲、欲哭、嗳气、善太息，便于前方中合以百合、地黄、旋覆花、代赭石之类治之，药后诸证渐消。
  
　　【按语】
  
　　邹润安谓：《平人气象论》曰“胃之大络，名曰虚里，出左乳下，其动应衣，为脉宗气。”是最近于心，乃着邪焉。是以见证行卧不安，如有神灵，皆心中辗转不适之状；口苦小便数，身形如和，其脉微数，皆心中热郁气挽之证。可谓别具只眼，最得百合病之要领。能知此者，则百合地黄汤，百合知母汤……等方之用，尽在不言中矣。笔者尝以百合地黄汤、百合知母汤，移治糖尿病，更年期综合症，取其滋阴泄热，清心润肺之用，最为合辙。
  
　　地骨皮饮
  
　　宋·赵佶《圣济总录》
  
　　地骨皮銼  土瓜根锉  栝楼根銼  芦根锉，各一两半  麦门冬去心，焙，二两  枣七枚，去核
  
　　上銼，如麻豆大。每服四钱匕，水一盏，煎取八分，去滓温服，不拘时候。
  
　　【主治】消渴，日夜饮水不止，小便利。
  
　　四逆散合白薇汤
  
　　（清滋疏瘀法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》经验方
  
　　鳖血柴胡钱半  赤芍二钱  小枳实钱半  归须钱半  东白薇五钱  西洋参一钱  生甘梢八分  绛通一钱
  
　　【主治】邪郁不伸，气痹络瘀，朝凉暮热，胸胁刺痛者。
  
　　第五节  甘寒清热剂
  
　　一、清养气液剂
  
　　生芦根八味饮子
  
　　（酸苦泄热、益气生津法）
  
　　唐·王焘《外台秘要》引许仁则方
  
　　生芦根切，一升  生麦门冬二升，去心  青竹茹一升  生姜汁五两  人参二两  知母二两  乌梅十枚
  
　　上切，以水八升，煮取三升，去滓，内蜜竹沥等，搅令调，细细饮不限，遍数冷暖，亦不限食前后服。
  
　　【主治】身体壮热头痛，骨肉酸楚，背脊强，口鼻干，手足微冷，小便黄赤。经汗下之后，复不觉退，加呕逆食不下，口鼻喉舌干燥。
  
　　【方论选萃】
  
　　唐·许仁则：此饮子，虽不能顿除热病，然于诸候不觉有加，体气安稳，心腹不冷，意欲又泻此饮，任意合，但依前服之，如热势不退，心腹妨满，饮食渐少，心上痞结，则不可重服之（《外台秘要》）。
  
　　麦门冬汤
  
　　（和养阳明法）
  
　　汉·张仲景《金匮要略》
  
　　麦门冬七升  半夏一升  人参二两  甘草二两  粳米三合  大枣十二枚
  
　　右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三、夜一服。
  
　　【主治】大逆上气，咽喉不利。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·喻嘉言：法云：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之药，而火反升，用寒凉之药，而热转燥者，徒知与火热相争，未思及必不可得之数，不惟无益，而反害之。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。本草有知母之名者，谓肺借其清凉，知清凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺借其豁痰，实豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法。于麦冬、人参、甘草、粳米、大枣，大补中气，大生津液，此中增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣（《医门法律》）。
  
　　清·尤在泾：火热挟饮致逆，为上气，为咽喉不利，与表寒挟饮上逆者悬殊，故以麦冬之寒治火逆；半夏之辛治饮气；人参、甘草之甘，以补中气。盖从外来者，其气多实，故以坎发为急；从内生者，其气多虚，则以补养为主也（《伤寒贯珠集》）。
  
　　近代·何廉臣：此方大生津液，上输于肺，妙在半夏一味以降气，从胃中降冲气下行，使火不上干之法。或去粳米，加白蜜，更滋润。善治燥痰咳嗽及冲气上逆，挟痰血而干肺者，皆效。加乌贼骨五钱，能治妇人气竭肝伤，液燥气冲，经闭不通者，屡验（《重订广温热论》）。
  
　　清·张石顽：此胃中津液干枯，虚火上炎之候。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者肺之母气也，故于竹叶石膏汤中，偏除方名二味，而加麦门冬数倍为君；人参、甘草、粳米以滋肺母，使水谷之精微皆得上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大枣通津涤饮为先，奥义全在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之勣哉？俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨（《张氏医通》）。
  
　　清·费伯雄：半夏之性，用入温燥药中则燥，用入清润药中，则下气而化痰，胃气开道，逆火自降，与徒用清寒者，真有霄壤之别（《医方论》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  黄金林治咳喘案（选自《浙江中医学院学报》1983.1）
  
　　黄某某，女，51岁。患者喘促反复发作已经5年。此次发作1周，咳嗽痰少，喘促短气，经服氨茶碱等未效。胸透肺纹理增粗。诊见：喘促短气，咳声低弱，咳痰不多，咽喉不利，口干面红。舌质红，无苔。脉细弱。证属肺之气阴不足。治宜滋阴润肺，益气定喘。方取麦门冬汤加减。处方：麦冬15克，党参10克，法半夏、川贝母、五味子各5克，茯苓各12克，百合、苏子各9克，甘草3克，大枣3枚。
  
　　二诊：2剂后喘促大减，原方加减再服6剂后诸症消失。
  
　　例二  王光晃治咳血（支气管扩张并发症）案（选自《吉林中医药》1987.4）
  
　　李某某，男，58岁。曾因发热咳血在某医院住院月余，归故里调养2周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体羸瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，如见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥。舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤。治宜滋阴降火，宁络止血。处方。西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各10克，法半夏5克，大枣5枚，7剂，水煎服。
  
　　二诊：药后精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血，药已中的，以原方随症出入而治。月余后面色转红，咳血消失，诸恙悉退。嘱常服六君子九，以善其后。
  
　　例三  王光晃治梅核气案（选自《吉林中医药》1987.4）
  
　　黄某某，男，54岁。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近2月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌症，赴某医院确诊为神经官能症。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便于结。舌红少津，苔薄黄，脉细数。证属虚火。法当清除虚火，顺气化痰。方用麦门冬汤加味。处方：党参、沙参、粳米、石斛各15克，法半夏、瓜萎仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各1O克，大枣5枚，水煎服。
  
　　二诊：连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪，前法既效，毋庸更方，再加玄参10克，迭进30剂。喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访未复发。
  
　　【按语】
  
　　此治热病之后，气津两伤法也。麦冬用量，七倍于半夏，旨在甘寒生津；人参补虚生津，甘草、粳米，甘守津还，以养胃气来复；半夏为中焦之桥梁，以复气机之升降也。
  
　　参燕麦冬汤
  
　　（甘寒润肺法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》引《江笔花医镜方》
  
　　北沙参  麦冬各三钱  光燕条一钱  奎冰糖四钱
  
　　【主治】风燥犯肺，干咳失血者，经治将愈，以此善后。
  
　　三参冬燕汤
  
　　（养阴生津法）
  
　　近代·何廉臣《重定广温热论》引樊开周方
  
　　太子参  西洋参各一钱  北沙参四钱  麦冬二钱  光燕条八分  青蔗浆一酒杯  建兰叶三片
  
　　【主治】热病之后，肺胃津伤，口干便难，舌光如镜者。
  
　　新定五汁饮
  
　　（养阴生津法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》
  
　　鲜生地汁  鲜金釵汁各三瓢  鲜芦根汁  鸭梨汁  甘蔗汁各二瓢
  
　　重汤炖温服。
  
　　【主治】热病之后，胃津耗伤，舌光如镜者。
  
　　二、清养血液剂
  
　　千金生地黄煎
  
　　（甘寒辛润法）
  
　　唐·孙思邈《备急千金要方》
  
　　葳蕤 知母 茯神 栝蒌根 鲜地骨皮各二两  石膏四两、碎  生地黄汁二升  麦门冬汁 白蜜各一合  生姜汁二合   竹沥六合半
  
　　上×咀，以水一斗二升，先煮诸药，取汁三升，去滓下竹沥、地黄、门冬汁，缓火煎至四升，下炼白蜜、姜汁，再煎数沸。初服三合，日三夜一服，加至四合。
  
　　夏月为散，收姜汁、竹沥焙干蜜丸服；冬月煎膏尤妙。
  
　　【主治】治积热烦渴，日晡转剧，喘咳面赤，能食便秘。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·喻嘉言：此方生液凉血，制火撤热，兼擅其长，再加人参，乃治虚热之良剂。然非能食便秘者，断不可施（《医门法律》）。
  
　　近代·程门雪：若病久正气已伤，津液为热所烁，热势仍炽者，借用白虎加人参汤补虚扶正，生津清热，用之得当，应效如神，真有回天再造之功（《书种室歌诀二种》）。
  
　　【按语】
  
　　《伤寒论》中，有白虎加人参汤一法，治阳明热炽，有热无结，汗多津伤者，取人参扶正补虚，清热生津之用耳。《千金》此方，即从白虎加人参汤演绎化生者也。盖白虎西方金也，不但清胃热，亦能肃肺清金，地骨皮清肺中伏热，竹沥、姜汁，涤肺中积郁之痰；天花粉、玉竹、麦冬汁、鲜地汁甘寒生津，养阴清热，于肺胃积热痰滞，身热烦渴，日晡转剧，喘咳面赤，津伤便秘者，最为合辙。
  
　　竹叶地黄汤
  
　　（甘寒救液法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》引叶天士经验方
  
　　鲜生地五钱  粉丹皮钱半  淡天冬一钱  麦冬一钱  连翘心五分  元参心钱半  鲜卷心竹叶三十片
  
　　【主治】温热大病后，劫伤气津血液者。
  
　　顾氏八汁饮
  
　　（甘寒救液法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》引顾晓澜经验方
  
　　甘蔗汁  藕汁  梨汁  芦根汁  西瓜汁  鲜生地汁  鲜茅根汁各一酒杯  鲜荷叶汁三钥
  
　　【主治】温热大病后，劫伤气津血液者。
  
　　第六节  清泄脏腑剂
  
　　导赤散
  
　　（滋阴泻火法）
  
　　宋·钱仲阳《小儿药证直诀》
  
　　生干地黄  木通  甘草生各等分
  
　　上×咀，每服三钱，水一盏，竹叶少许，同煎至六分，去滓温服，不拘时服。
  
　　【主治】治大人小儿心境内虚，邪热相乘，烦躁闷乱，流传下经，小便赤涩淋涩，脐下腹痛。
  
　　【方论选萃】
  
　　明·吴昆：心与小肠为表里，故心热则小肠亦热，而今便赤。是方也，生地黄可以凉心，甘草梢可以泻热，佐之以木通，则直走小肠、膀胱矣。名曰导赤者，导其丙丁之赤，由溺而泄也（《医方考》）。
  
　　清·季楚重：经云：两精相搏谓之神。是神也者，待心中之真液、肾中之真气以养者也。故心液下交而火自降，肾气上承而水自生。前贤以生脉救真液，是治本不治标也；导赤散清邪火，是治标以固本也。钱氏制此方，意在制丙丁之火，必先合乙癸之治。生地黄凉而能补，直入下焦，培肾水之不足，肾水足则心火自降；尤虑肝木妄行，能生火以助邪，能制士以盗正，佐以甘草梢，下行缓木之急，即以泻心火之实，且治茎中痛；更用木通导小肠之滞，即以通心火之郁，是一治而两得者也。泻心汤用黄连，所以治实邪，实邪责木之有余，泻子以清母也；导赤散用地黄，所以治虚邪，虚邪责水之不足，壮水以制火也。此方凉而能补，较之用若寒伐胃，伤其生气者远矣（《古今名医方论》）。
  
　　清·王晋三：导，引也。小肠一名赤肠，为形胜四器之一，禀气于三焦。故小肠失化，上为口糜，下为淋痛。生地入胃而能下利小肠，甘草和胃而下疗茎中痛，木通、淡竹叶皆轻清入腑之品，同生地、甘草，则能从黄肠导有形之热邪，入于赤肠，其浊中清者，复导引渗入黑肠而令气化，故曰导赤（《绛雪园古方选注》）。
  
　　清·吴谦等：赤色属心，导赤者，导心经之热从小肠而出，以心与小肠为表里也。然所见口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利等证，皆心移热于小肠之证，故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也（《医宗金鉴·删补名医方论》）。
  
　　清·汪绂：心热必遗小肠，暑淫必先中小肠。生地、竹叶以清其上，而木通、甘草梢以达于下，使暑热自小便出也（《医林纂要探源》）。
  
　　清·徐大椿；心火不降，津液暗伤而热传小肠，故小便涩痛，小水不快焉。生地滋阴壮水，木通降火利水，甘草缓阴中之痛，竹叶清膈上之热，使心火下降则津液四达，而小便自利，涩痛无不除矣。此清热利水之剂，为火热不降，小便涩痛之耑方（《医略六书·杂病证治》）。
  
　　清·汪讱庵：此手少阴太阳药也。生地凉心血，竹叶清心气，木通降心火，入小肠；草梢达茎中而止痛，以共导丙丁之火，由小水而出也（《医方集解》）。
  
　　近代·张山雷：方以泄导小水为主，虽曰清心，必小溲黄赤能瀒者可用。一方有黄芩，则清肺热，所以宣通水道之上源也（《沈氏女科辑要笺正》）。
  
　　清·顾松园：此方导心火，由小肠溺泄，如系虚火，加麦冬、茯神、朱砂之属；实火加犀角、黄连、连翘之属（《医镜》）。
  
　　近代·程门雪：沈尧封治子淋方，用导赤散加入阿胶、黄芩、黑山栀三味，甚效，平和可学者也。肺为水之上源，若上法不应，则进一层加入清养肺阴之品，如沙参、西洋参、花粉、石斛、麦冬等，源清则流自洁之意也（《书种室歌诀二种》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  蒲辅周治淋浊案（选自《蒲辅周医疗经验》）
  
　　王某某，女，60岁。1963年12月29日初诊。
  
　　昨夜小便短频，伴有尿道下坠，尿道口不适。化验小便有中量红、白细胞。今晨体温37.4℃，下肢酸，出汗，大便量小，诊为膀胱炎。脉右三部沉数；左寸沉数，关弦细，尺沉细。舌唇皆红，苔薄黄腻。由郁热下注膀胱。治宜清心泻火，拟导赤散加味。处方：
  
　　甘草梢五分  白木通一钱  竹叶一钱  黄连五分  细生地三钱  藕节三钱  焦栀子八分  丹皮炒八分  香附五分
  
　　一剂。慢火煎取200毫升，兑冰糖三钱，和匀，分二次食前温服。
  
　　12月30日复诊：药后热退，体温36.5℃，小便下坠感消失，尿量多舒畅，色淡黄。近来入卧胃脘憋气，胃口不开。小便化验：红细胞0～2，白细胞3～5。六脉缓和；黄苔减退，舌正少津，唇略干。壮火虽去，阴液略伤。治宜养阴、续清余热。处方：
  
　　玉竹二钱  石斛三钱  豆黄卷二钱  扁豆衣二钱  荷叶二钱
  
　　二剂。每剂二煎，共取160毫升，分二次温服。
  
　　1964年1月2日三诊：二便调，血、尿常规化验正常，尿培养无细菌。六脉正常，舌正无苔。停药，以饮食调理。
  
　　例二  治紫斑案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　汤某某，女，7岁。
  
　　初诊：1979年10月13日。
  
　　诊查：患儿双下肢紫斑，成块成片，足肿，小便黄，四干，．心烦。苔白，舌质红，脉细数。
  
　　辨证：此湿热伤血。
  
　　治法：宜宣湿清热，凉血解毒。治以三妙散加味。
  
　　处方：苍术5克  黄柏10克  苦参10克  紫草10克  茜草10克  银花10克  栀子10克  萆薢10克  苡仁10克  木瓜10克  二剂
  
　　二诊：10月19日。下肢紫斑全部消失，尚足肿，足底发痒。苔白，舌尖红。转清心泄热，凉血熄风。以导赤散加味治之。
  
　　处方：生地15克  通草5克  淡竹10克  栀子10克  当归5克  赤芍10克  苓皮10克  苡仁10克  萆薢10克  紫草10克  地龙10克
  
　　前后服药五剂而愈。
  
　　【按语】
  
　　王孟英有云：本方去甘草，加黄芩蜜丸，名火府丹。亦治心热溺涩淋渴等证。秦皇士于本方加升麻、黄连、丹皮，名升麻清胃汤。乃轻清凉血，透化斑疹之良剂。盖心与小肠相表里，心经热盛，移热小肠，则上为口糜，下为癃淋溺血。钱氏此方，取地黄补心之体，木通泻心之用，为泄热通府之祖方也。后世衍生诸方，以此为准耳。
  
　　附方一
  
　　导赤合犀连汤
  
　　（凉血清火法）
  
　　清·叶天士经验方
  
　　犀角尖八分  小川连一钱  淡竹叶二钱  童便一杯，冲  鲜生地一两  细木通一钱  生甘草梢六分  灯心五分
  
　　【主治】治风温化火，过营入血。胸腹灼热，口干不渴，心烦不寐，夜多谵语；间发丹疹，便通溺赤。舌绛鲜红，尖赤起刺，脉左数甚者。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何廉臣：此凉血清火，以退炎上之法。方用鲜生地、黄连，凉泻心火为君；心火上炎，势必蒸腾及脑，脑为元神之府，脑髓烁则神乱，轻则为烦躁，重则为谵语不寐。故用犀角清脑退炎为臣；佐以木通、竹叶、童便，咸苦下降，使血分之实火，从小肠火府而泄；使以灯芯、草梢，甘淡利窍，俾心火从小便而泄，心火下泄，无从上炎，诸证自除。切忌香窜开窍，如至宝、紫雪、牛黄丸等，使邪火一齐送入心窍，猝致内闭外脱之危候。盖心火上炎，与心窍内闭，显然不同，上炎者宜泻宜降，内闭者宜开宜透，治法亦判然各异，一经误治，命可立顷，当此紧要关头，学者切宜注意（《重订通俗伤寒论》）。
  
　　【按语】
  
　　此导赤加犀连之制，旨在清心泻火，导热下行。以治温邪化火，过营入血，熏蒸髓海之法。鲜地、川连为君，一补心体以凉营，一泻心用以降火；犀角清心解毒为臣，折邪火之蒸腾，救心包之危厄；佐以木通、竹叶、童便，咸苦达下，使血分之邪火，从小肠火府而下泄；使以灯芯、草梢，甘淡利窍，使邪从小便而去。
  
　　附方二
  
　　导赤清心汤
  
　　（清降虚热、导火下行法）
  
　　清·俞根初《通俗伤寒论》
  
　　鲜生地六钱  辰茯神二钱  细木通五分  原麦冬一钱，辰砂染  粉丹皮二钱  益元散三钱，包煎  淡竹叶一钱五分  莲子芯三十支，冲  辰砂染灯心二十支  莹白童便一杯，冲
  
　　【主治】温热暑湿，邪陷心经，内蒸胞络，神志昏沉，舌赤无苔，小溲短涩赤热者。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·何秀山：热陷心经，内蒸胞络，舌赤神昏，小便短涩赤热，必使其热从小便而泄者，以心与小肠相表里也。但舌赤无苔，又无痰火，其为血虚热盛可知。故以鲜生地凉心血以泻心火，丹皮清络血以泄络热为君；然必使其热有去路，而胞络心经之热乃能清降，故又臣以茯神、益元、木通、竹叶，引其热从小便而泄、佐以麦冬、灯心均用朱染者，一滋胃液以清养心阴，一通小便以直清神识；妙在使以童便、莲子芯，咸苦达下，交济心肾以速降其热。是以小便清通者，胞络心经之热，悉从下降，神气即清矣。此为清降虚热，导火下行之良方。服后二三时许，神识仍昏者，调入西黄一分，以清神气，尤良（《重订通俗伤寒论》）。
  
　　附方三
  
　　加味导赤散
  
　　（通府泄热法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》
  
　　鲜生地五钱  淡竹叶钱半  生甘梢八分  木通八分  原麦冬二钱  莲子心三分  辰砂染灯芯二十一支
  
　　【主治】湿火交煎而阴气愈伤者。
  
　　附方四
  
　　导赤合加味虎杖散
  
　　（通府泄浊法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》
  
　　鲜生地一两  淡竹叶钱半  生甘梢八分  木通一钱  杜牛膝一两  茺蔚子三钱  琥珀末五分  麝香一分
  
　　【主治】清利内肾溺毒。
  
　　附方五
  
　　导赤散冲四汁饮
  
　　（清利溺毒法）
  
　　近代·何廉臣《重订广温热论》经验方
  
　　细木通钱半  生甘梢八分  淡竹叶二钱  开水一碗  煎成冲入
  
　　鲜生地汁  生藕汁  鲜茅根汁  童便各一杯
  
　　【主治】小便涩痛，少腹里急，阴中拘挛，朝热暮凉。
  
　　加减导赤泻心汤
  
　　（凉血清火、兼补神气法）
  
　　近代·何廉臣《温热病方汇选》
  
　　小川连一钱  生山栀一钱  犀角五分，磨汁冲  西洋参一钱  青子芩一钱   益元散三钱，包煎  鲜生地五钱  辰茯神二钱  莲子芯三十支，冲  灯芯五分
  
　　【主治】治风温化火，逆传心经，神昏不语，状如醉人。或睡中独语一、二句，目赤唇焦，口燥不饮水，稀粥与之则食，不与则不思，心下不痞，腹中不满，大便如常，小便短赤。舌干红、尖独绛。脉左细数，右不洪大。是心经血虽热极，而心脏神气已虚也。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·何廉臣：此凉血清火，兼补神气之法。《内经》云：“心与小肠相表里”小肠为火府，非苦不通，故君以芩、连、山栀、莲芯，苦寒通火脏而泻心用；心主血而藏神，故臣以生地、犀角，凉心血以安神；茯神、洋参，益心智以补心气；然必使其热有去路，而心经之血热乃能清降，故佐以益元；使以灯芯，引其热从小便而泄。若能溺利而多，心热即从下降，神气自清矣。但亦忌芳香开窜，逼神离舍，因其神气已虚故耳。与叶氏导赤加犀连汤，同而不同，不同者，在茯神、洋参，安神益气；其同者，同以苦寒泻火，甘咸凉血也。凡外感风温，伏气温热，传变时多有此症，学者不可不细心分析也（《温热病方汇选》）。
  
　　【按语】
  
　　廉臣先生此方，从叶氏导赤合犀连汤加减变化而来。裁去淡竹叶、木通、童便，增入生山栀、莲子芯、青子芩、益元散、洋参、茯神，治风温化火，逆传心经，心气已虚者，较之叶氏原方，苦寒泻火，凉血解毒则同，兼补心神之法，则同中有异也。
  
　　附方一
  
　　导赤泻心汤
  
　　（泻火清心法）
  
　　明·陶节庵《伤寒六书》
  
　　黄连酒洗  黄芩酒洗  山栀姜制、炒黑  滑石碎  知母  犀角  生甘草  人参  麦冬去心  茯神各一钱  生姜三片  大枣三枚，擘  灯心一握
  
　　水煎热服。
  
　　【主治】治温热不从外达，内陷手少阴心经，神昏不语，目赤唇焦，六脉细数者。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·张石顽：此汤专治伤寒，热伤手少阴心经之证，盖取《金匮》泻心汤为主，以其热在上而不在下，病在气而不在血。故于本方裁去大黄，易入山栀，以清胞络之热；知母、犀角，以解肺胃之烦；人参、麦冬、甘草、茯神，以安君主之神；滑石为导赤之向导，姜、枣为散火之间使；用犀角者，即导赤散中之地黄；用滑石者，即导赤散中之木通。虽无导赤散中药味，而导赤散之功效备其中矣。尝见时师畏人参助火，除去不用，此与驱饥疲而御大敌何异哉（《张氏医通》）。
  
　　近代·何廉臣：按此汤取《金匮》泻心汤为主，以其热在心经而不在肠腑，故于本方裁去大黄，易入犀角、山栀，以清心经之火；知母、麦冬，以解肺胃之烦；参、草、茯神，以安君火之神；滑石、灯草，为导赤之向导；生姜、红枣，为凉药之反佐。为治温热内陷心经，神昏不语，或睡中独语一、二句。目赤唇焦，舌干口燥，不欲饮水，形貌如醉人状，六脉细数之良方（《重订通俗伤寒论》）。
  
　　【按语】
  
　　此《金匮》三黄泻心汤合导赤散之制。治邪火亢盛、逼迫心包之法，以其病在气而不在血。故以黄连、黄芩清心肺膈上之热，山栀屈曲下行，清三焦浮游之火；犀角清心解毒，解心包之危厄，或以其贵不可得，易以玳瑁可也；知母滋阴泻火，清水之上源；滑石、灯草，通府泄热，导火下行，犹导赤之木通、竹叶；人参、麦冬、茯神养心怡神，预为防范，恐其陷入易易耳。
  
　　清心莲子饮
  
　　（清心导赤、固护气阴法）
  
　　宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
  
　　黄芩  麦门冬去心  地骨皮  车前子  甘草炙，各半两  石莲肉去心  白茯苓  黄芪蜜炙  人参各七钱半
  
　　右剉散，每三钱，麦门冬十粒，水一盏半，煎取八分去滓，水中沉冷，空心食前服。
  
　　发热加柴胡、薄荷煎。
  
　　【主治】治心中蓄积，时常烦躁，因而思虑劳力，忧愁抑郁，是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥瀒痛，便赤如血。或因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白。及病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。
  
　　【方论选萃】
  
　　明·吴昆：劳淋者，此方主之。遇劳即发者，名曰劳淋。此以体弱，故不任劳。然五脏各有劳。劳者动也，动而生阳，故令内热，内热移于膀胱，故令淋闭。是方也，石莲肉泻火于心，麦门冬清热于肺，黄芩泻火于肝，地骨皮退热于肾，黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾，皆所以疗五脏之劳热也；惟车前子之滑，乃以治淋去着云尔（《医方考》）。
  
　　清·汪讱庵：此手足少阴、足少阳太阳药也。参、芪、甘草，所以补阳虚而泻火，助气化而达州都，地骨退肝肾之虚热，柴胡散肝胆之火邪，黄芩、麦冬清热于心肺上焦，茯苓、车前利湿于膀胱下部，中以石莲清心火而交心肾，则诸证悉退也（《医方集解》）。
  
　　清·冯兆张：心脏主火，火者元气之贼，势不两立者也。小肠与心为表里，心火妄动，小便必涩。故以门冬、石莲宁其天君，毋使有自焚之忧；黄芩、茯苓清其至高，毋使有销铄之患；参、芪之用，助气化以达州都；车前之功，开决渎以供受盛；甘草一味，可上可下，调和诸药，共底成功。若小便既通，则心清而诸火自息，竟宜治本，不必兼标矣（《冯氏锦囊秘录》）。
  
　　清·汪绂：此方以清心火，而无泻心火之药，以心自火生，可安之，而无可泻也。火伤气，参、芪、甘草以补之；火铄金，黄芪、麦冬以保之；火逼水，地骨、车前以清之。皆止火之为害，而非治火。惟莲肉、茯苓乃所以清火，而敛而安之。盖心君不妄，则火静而阴阳自平（《医林纂要探源》）。
  
　　清·张石顽：此用生脉散合黄芩清肺，而兼导赤之制，其旨在于心包火炎，上灼于肺，热伤气化不能生水。故用生脉，救肺之燥以滋上源，则知肺本无热，皆缘受火之滛，而致热伤气化，安可复用黄芩以伐其肺乎？曷不竟用生脉合导赤全方，岂不源流同清，理明辞畅乎。即或不然，不妨削去木通，仍用茯苓、莲子，以存清心之意。至于《局方》又以保元为主，乃去五味加入甘草，益失滋肺上源之旨矣（《张氏医通》）。
  
　　近代·冉先德：由于思虑劳心，心营不足，虚火上炎，不能下交于肾，心肾失交而遗精淋浊，虚火扰动营血而血崩带下。治宜清心火，益气阴，方中石莲肉清心火而交通心肾为君；黄芩、地骨皮、车前子、茯苓坚阴退热，分利湿热为臣；妊娠、黄芪、麦冬益气养阴，扶正祛邪为佐；甘草调合诸药为使，合用则气阴恢复，心火清宁，心肾交通，湿热分清，则诸证自当渐愈（《历代名医良方注释》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  汤清明治病毒性心肌炎案（选自《湖南中医学院学报》1988.2）
  
　　何某，男，29岁。
  
　　因自觉胸闷、心悸、气短2月余而住院。心电图检查：II度II型房室传导阻滞，频发房性早搏，ST段L1，avf下移0.5毫米，T波尚可，诊断为病毒性心肌炎。活动后心悸、气短、胸闷外，全身乏力，失眠，五心烦热，大便结，小便黄。舌尖红，边有齿痕，苔少，脉结代。辨证为气阴两虚，心肾不交。拟清心莲于饮加五味子3克，丹参10克。
  
　　二诊：服15剂后症状减轻，复查心电图大致正常。服药30剂后出院，自觉精神可，无明显不适。随访2年，多次复查心电图正常。
  
　　例二  汤清明治慢性肾炎水肿案（选自《湖南中医学院学报》1988.2）
  
　　黄某，男，26岁，汽车司机。
  
　　因间有下肢浮肿1年，在本院住院3个多月。诊断为：“慢性肾小球肾炎（肾病型）”。用中西药治疗，浮肿时肿时消，尿蛋白持续在（＋＋～＋＋＋）。诊见：自觉全身乏力，腰膝酸软，伴有耳鸣，五心烦热，双下肢踝关节处有轻度凹陷性浮肿，面色苍白。舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力，尺脉弱。辨证为脾肾气阴两伤。治宜健脾益气，益肾固精。方拟清心莲子饮加减，处方：黄芪30克，石莲子15克，党参15克，茯苓12克，车前子10克，黄芩10克，地骨皮10克，麦冬10克，甘草6克，益母草15克，淫羊藿10克。
  
　　二诊：服10剂后浮肿消退，精神较前好转，食欲增加尿蛋白（＋＋～＋）。原方服至50剂，复查尿蛋白（＋—－），坚持用本方加减治疗半年，未再出现浮肿，也无明显不适，尿蛋白（一）。随访2年未复
  
　　【按语】
  
　　《兰台秘典》谓“心者生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。”《金匮真言论》：“南方色赤，入通于心……故病在五脏，其味苦，其类火。”故心以血为体，火为用。又心与小肠相表里。杂事冗繁，心中蓄热，热移小肠，则为遗泄淋浊，带下赤白；又心火炎上，肺金被灼，肺中燥热，消烁气液，以为消渴。方中黄芩、地骨皮清心肺膈上之热；茯苓、车前导赤以清心；人参、黄芪、麦冬、石莲肉益气生津，交济坎离。《至真要大轮》所谓“知标与本，用之不殆”是矣。
  
　　泻青丸
  
　　（清肝泻火法）
  
　　宋·钱仲阳《小儿药证直诀》
  
　　当归去芦头，切，焙秤  龙脑焙，秤  川芎  山栀子仁   川大黄湿纸裹煨  羌活  防风去芦头，切，焙，秤  各等分
  
　　上为末。炼蜜为九，如鸡头大。每服半丸至一丸，煎竹叶场同沙糖温水送下。
  
　　【主治】肝经郁火，目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实，以及小儿急惊，热盛抽搐等。
  
　　【方论选萃】
  
　　明·吴昆：中风发热，不能安卧者，此方主之。肝主风．少阳胆 则其腑也。少阳之经行乎两胁，风热相干．故不能安卧。此方名曰泻青，泻肝胆也。龙胆草味苦而厚。故入厥阴而泻肝；少阳火实者，头角必痛，故佐以川芎：郁者，必生烦躁，故佐以栀子；肝者将军之官，风淫火炽，势不容易治，故又夺以大黄；用当归者，培养乎血，而不使其为风热所燥也；复用乎羌活。防风者，二物皆升散之品，此火郁发之，木郁达之之意。乃上下分消其风热，皆所以泻之也（《医方考》）。
  
　　清·汪讱庵：此足厥阴、少阳药也。肝者将军之官，风淫火炽，不易平也。龙胆、大黄、苦寒味厚，沉阴下行，直入厥阴而散泻之，所以抑其怒而折之使下也。羌活气雄，防风善散，故能搜肝风而散肝火，所以从其性而升之于上也。少阳火郁多烦躁，振子能散三焦郁火，而使邪热从小便下行。少阳火实多头痛目赤，川芎能上行头目而逐风邪。且川芎、当归乃血分之药，能养肝血而润肝燥，又皆血中气药，辛能散而温能和，兼以培之也。一泻、一散、一补，同为平肝之剂，故日泻青。惟肝常有余，散之即所以补之，以木喜条达故也（《医方集解》）。
  
　　清·吴谦等：龙胆草直入肝经，以泻其火，佐栀子。大黄，使其所泻之火，从大小便而出，是治火之标也。肝主风，风能生火，治肝不治风，非其治也。故用羌活、防风散肝之风，即所以散肝之火，是治火之本也。肝之情欲散，敢用川芍之辛以散之。肝之质喜滋，故用当归之濡以润之。是于泻肝之中，寓有养肝之意。泻肝者，泻肝之病也；养肝者，悦肝之神也（《删补名医方论》）。
  
　　近代·秦伯未：本方主治肝火烦躁不寐，易惊多怒，目赤肿痛等证。方内用龙胆。山栀、大黄苦寒泻热，当归、川芎、羌活、防风养血祛风，兼能发越郁火。按泻青丸和龙胆泻肝汤、当归龙荟丸三方同用于肝火实证，同为苦寒直折法，而泻火之力以当归龙荟丸为最强，龙胆泻肝次之，泻青较弱。三方的特点是，龙胆泻肝兼利小便，当归龙荟能通大便，泻青具有搜风散火而无通利二便的作用（《谦斋医学讲稿》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  治惊风案（选自《续名医类案》）
  
　　罗田令治朱女，未周岁，病惊风。方用泻青九，服之而搐转甚。盖喉间有痰，药末颇粗，为顽痰裹住，粘滞不行之故。乃煎作汤，用薄棉纸滤去滓，一服而愈。
  
　　例二  治发热案（选自《续名医类案》）
  
　　万密斋治黄学仪子，病热不退，其父治之已八日不效。全叩之，曰：日夜发热，小便赤，大便难；再叩药，曰：先与胃苓丸，今与镇惊丸。全日：不效宜矣。其父日：汝能已此病乎？全对日，此名风热，乃肝病，宜用泻青丸，热即退矣。黄氏相招，即令全往如法治之，五日而愈。
  
　　当归龙荟丸
  
　　（苦寒泻火法）
  
　　金·刘完素《黄帝素问宣明论方》
  
　　当归焙  龙胆草  大栀子  黄连  黄柏  黄芩各一两  大黄  芦荟  青黛各半两  木香一分  麝香半钱，别研
  
　　上为末，炼蜜和丸，如大豆大，小儿如麻子大，生姜汤下，每服二十丸，忌发热诸物。兼服防风通圣散。
  
　　【主治】治肾水阴虚，风热蕴积，时发惊悸，筋惕搐搦，神志不宁，荣卫壅滞，头目昏眩，肌肉瞤瘛，胸膈痞塞，咽嗌不利，肠胃燥涩，小便溺秘，筋脉拘奇，肢体痿弱，喑风痫病，小儿急慢惊风。常服宣通血气，调顺阴阳，病无再作。
  
　　【方论选萃】
  
　　明·吴昆：风热蓄积，时发惊悸，筋惕搐搦，嗌塞不利，肠胃燥涩，狂越等证，此方主之。肝火为风，心火为热，心热则惊悸，肝热则抽搦；嗌塞不利者，肺亦火也；肠胃燥涩者，脾亦火也；狂越者，狂妄而越礼也。经曰：狂言为失志；又曰：肾藏志。如斯言之，则肾亦火矣。此一水不胜五火之谓也。故用黄连以泻心，用黄芩以泻肺，青黛、龙胆、芦荟以泻肝，大黄以泻脾，黄柏以泻肾。所以亟亟以泻五脏之火者，几于无水，故泻火以存水耳。用当归者，养五脏之阴于亢火之时；用木香、麝香者，利五脏之气于克伐之际也（《医方考》）。
  
　　清·柯韵伯：肝为相火，有泻无补。青黛禀东方之色，入通于肝，大寒之性，所以泻其实火也。夫东实西虚，必泻南补北，而金气始行，故用栀子之赤色通心者，率胆草、芩、连以泻火而除胸膈之痛。佐以芦荟之黑色通肾者，以补水而利小便，以除阴囊之肿。凡木气郁者必克土，此肝火亢则反能燥脾而实胃，故用神曲疏脾，大黄调胃，以通大便之秘结也。肝火旺则血虚，故君当归。气有余便是火，故佐二香。丹溪云宣降气不宜降火，盖为虚火言。此火实克金，热伤元气，治节不行，允宜泻火，从芩、连之例矣。夫气药燥热，若不于大寒剂中用之，皆倒戈之辈，故必火降而气始降，亦必气降而火不复升，是知降气降火，又两相须也（《古今名医方论》）。
  
　　清·徐大椿：肝火内壅，胃气不化，故胁腹疼胀，大便秘结焉。当归养血荣肝胆，大黄泻热通大肠，龙胆草清肝火泻湿热，芦荟清胃火除积热，栀子清利三焦，青黛清解郁结，黄柏清下焦湿热，黄芩清上焦燥火，木香调诸气之逆，当归和诸血之滞，白蜜丸以润其燥，竹叶汤下以清其热。使大便一通则火热自降，而肝胆肃清，胃气自化，安有胁腹疼胀之患？洵为通闭泻热之耑方（《医略六书·杂病证治》）。
  
　　清·汪讱庵：此足厥阴、手足少阳药也。肝木为生火之本，肝火盛则诸经之火相因而起，为病不止一端矣。故以龙胆、青黛直入本经而折之，而以大黄，芩、连、栀、柏通平上下三焦之火也；芦荟大苦大寒，气臊入肝，能引诸药同入厥阴，先平其甚者，而诸经之火无不渐平矣；诸药苦寒已甚，当归辛温，能入厥阴，和血而补阴，故以为君；少加木香、麝香者，取其行气通窍也。然非实火，不可轻投（《医方集解》）。
  
　　清·顾松园：古方有当归龙荟丸，用龙胆、芦荟、青黛泻肝；栀、芩泻肺；黄连泻心；黄柏泻肾；大黄泻脾；当归养血；木香、麝香利气，炼蜜丸服，治肝火太盛之要药，量症用之。按昔人所言肝脏有泻无补，然肝亦有虚火，肝血亏少，则木燥火炎，是但当滋阴养血为治（《医镜》）。
  
　　近代·张山雷：泻肝汤，龙荟丸二方，皆为肝木郁热而设。但一则湿与热蒸，病在经络，尚未窒塞脏腑，故龙胆、芩、归皆用酒洗，欲其上行经隧；合以木通、车前，导之从小便而出；且恐苦降渗泄，抑遏太甚，而肝胆之气更窒，则以柴胡春升之气，疏达木郁，此苦寒队中，独用柴胡升阳之本旨也。一则实结不通，经络六腑俱塞，二便不快，故以芦荟、大黄，大苦大寒，荡其蕴热，泄其潴秽。虽一为渗泄；一为攻逐，立法不同，而其为清涤湿热，疏通滞气，则大旨相近。凡肝胆积热，变生诸病，脉来弦劲滑实者，非釜底抽薪，导通郁热，不易速效。
  
　　清·唐容川：人身惟肝火最横，每挟诸经之火，相持为害。方用青黛、芦荟、胆草，直折本经之火；芩、连、栀、柏、大黄，分泻各经之火，火盛则气实，故以二香以行气；血盛则血虚，故君当归以补血。治肝火决裂者，惟此方最有力量，莫嫌其多泻少补也（《血证论》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  谢启舜治胆道疾病案（选自《中医杂志》1983.3）
  
　　嵇某某，男，30岁，工人，门诊号3137。1981年7月6日因上腹剧痛来诊。
  
　　患者于1975年10月因原发性胆总管结石，阻塞性黄疸，在上海市某某医院手术取出泥沙样结石，作胆囊切除。半年后，右上腹时有疼痛，逐渐增剧，并伴有发热、呕吐。1981年春节后，每个月发作5、6次，每次必来院急诊治疗。1981年7月6日因右上腹剧痛，放射至右背部，畏寒、发热、恶心而来院急诊。体温40℃，巩膜无黄染，心肺正常，腹平坦，右上腹有一纵形切口疤痕，有压痛，无肌卫，无反跳痛。血白细胞11200/立方毫米，中性82％，淋巴18％。A型超声波示肝上界在6肋间，剑突下2厘米，肋下1厘米，微小波1～2级；脾在肋下（侧卧位）1.5厘米，诊断为复发性胆总管炎、术后残余结石。收入观察室后给予解痉、镇痛、抗感染、输液、维生素等处理。
  
　　1981年7月8日中医会诊：患者体温已降至38℃，大便得解，能进稀粥少许，而右上腹阵痛未止，舌质红裂、苔白，脉象滑数。证属湿热淤结，肝胆气滞郁阻，给予当归龙荟丸15粒，温开水送服，1日3次，患者服药后，次日即退热，右上腹疼痛消失，局部无压痛，血白细胞9500/立方毫米，中性80％，淋巴20％。带药回家续服，门诊随访。
  
　　服药后病无再发，至1981年10月底停药，共服药360克。1982年5月10日B型超声波检查示胆总管宽约11毫米，胆总管内未见明显增强光团伴声影。1982年9月4日家访，患者一切正常，已恢复工作。
  
　　例二  谢启舜治胆囊炎、胆石症案（选自《中医杂志》1983.3）
  
　　刘某某，女，49岁，工人门诊号4430。
  
　　因上腹疼痛于1982年4月3日来我院外科门诊。
  
　　患者自1977年上半年起，右上腹反复疼痛，1979年在某某医院行胆囊造影，诊断为胆囊炎、胆石症，建议手术，患者不愿手术。此后右上腹疼痛时有发作，1982年4月3日因右上腹疼痛向右肩背放射，伴发热、恶心，来我院外科门诊。体温38℃，巩膜不黄，心肺正常，腹平坦、软、上腹偏右有局限性压痛，无肌卫和反跳痛，未扪及肿块，肝脾未触及，血压130/80毫米汞柱。B型超声波检查示胆囊大小为40×21毫米，胆囊壁毛糙增厚，胆囊内见有增强光团伴声影。诊断为胆囊炎、胆石症。给予庆大霉素、阿托品、654－2、柴胡注射液、消炎利胆片、胆酸钠等治疗，病情有所好转。
  
　　1982年5月30日来中医科诊治：诉右上腹疼痛，口苦而干，烦躁易怒，大便不畅。诊脉弦而有力，舌质红，苔薄黄。证属湿热郁阻，肝胆气滞化火，治当清泻肝胆湿火。予当归龙荟丸1日3次，每次15粒，开水送服。服药2天，右上腹痛止，大便畅解，口苦，烦躁好转。连续服药2个月，停药后前症未发。1982年8月24日B型超声波复查示：胆囊大小为44×22毫米，囊壁毛糙，囊内未见明显光团伴声影，胆总管未见增宽。
  
　　【按语】
  
　　此治肝胆实火之峻剂也。五志过极，皆从火化。上升之气自肝而出，是以肝火之上冲，每可引动诸经之火，方以胆草、芦荟、青黛苦寒直折，清肝经之火；合入黄连解毒汤，以清诸经之火；大黄泻火解毒，通府泄热；火郁发之，麝、木二香，疏理气机、调达肝木；当归之用，补肝体以柔肝用也。此方大苦大寒，非形证俱实者，不可轻试。脾胃虚弱者，尤非所宜也。
  
　　龙胆泻肝汤
  
　　（苦寒清肝法）
  
　　金·李东垣《兰室秘藏》
  
　　龙胆草三钱，酒炒  黄芩二钱，炒  栀子二钱，酒炒  泽泻二钱 木通二钱  车前子一钱  当归五分，酒炒  柴胡二钱 甘草五分  生地二钱，酒炒
  
　　【主治】治胁痛口苦，耳聋耳肿，及肝经湿热下注，小便淋浊，囊痈便毒，阴痒阴肿，带下赤白等症。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·汪讱庵：此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之；泽泻泻肾经之湿，水通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之。然皆苦寒下泻之药，故用归、地以养血而补肝；用甘草以缓中而不使伤胃，为臣使也（《医方集解》）。
  
　　清·吴谦等：胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义也（《医宗金鉴·删补名医方论》）。
  
　　清·陈修园：龙胆、柴胡泻肝胆实火，佐以黄芩、栀子、木通、车前、泽泻，俾湿火从小便而出也。然泻之过甚，恐伤肝血，故又以生地、当归补之。肝苦急，急食甘以缓之，故以甘草缓其急，且欲以大甘之味，济其大苦，不令过于泻下也（《时方歌括》）。
  
　　清·张秉成：夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身中素有之湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证。或其人肝阴不足，相火素强，正值六淫湿火司令之时，内外相引，其气并居，则肝胆所过之经界，所主之筋脉，亦皆为患矣。故以龙胆草大苦大寒，大泻肝胆之湿火。肝胆属木，木喜条达，邪火抑郁，则木不舒，故以柴胡疏肝胆之气。更以黄芩清上，山栀守下，佐之以木通、车前、泽泻，引邪热从小肠、膀胱而出。古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以归、地养肝血，甘草缓中气，且协和各药，使苦寒之性，不伤胃气耳（《成方便读》）。
  
　　清·何秀山：肝为风木之脏，内寄胆府相火。凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳聋耳肿，阴湿阴痒，溺血赤淋，甚则筋痿阴痛。故以胆、通、栀、芩纯苦泻肝为君；然火旺者阴必虚，故又臣以鲜地、生草，甘凉润燥，救肝阴以缓肝急；妙在佐以柴胡轻清疏气，归须辛润舒络；使以泽泻、车前，咸润达下，引肝胆实火从小便而去。此为凉肝泻火，导赤救阴之良方。然惟肝胆实火炽盛，阴液未涸，脉弦数，舌紫赤、苔黄腻者，始为恰合（《重订通俗伤寒论》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  黄水源治急性化脓性胆囊炎合并广泛性内出血案（《福建中医药》1982，13（2））
  
　　洪某，女，45岁，农民，1980年10月6日入院，住院号：7444
  
　　患者以右上腹部反复疼痛20余年，持续加剧6天，拟为“胆囊炎胆石症”，收住外科，准备行胆囊切除术。入院后病情突然加剧，畏寒发热，呕吐大量咖啡色水样物，双眼球结膜、角膜、咽部及全身皮肤出现散在性血斑，口腔溃疡，大便色黑稀溏。检查：体温38.5，血压：140/80mmHg；白细胞总数：19100/mm3(其中中性94％)；血小板4.5万／mm3；出血时间：1分钟；凝血时间：3分钟；大便隐血：阳性。确诊为“急性化脓性胆囊炎合并广泛性内出血”，经用抗菌素和激素，止血药，并输血400cc，病情未见好转，请中医会诊。
  
　　初诊：腹痛剧烈，拒按；表情淡漠，烦躁不安，终夜难寐，眼睛、口腔、腹部、背部可见大量散在血斑，色暗红，口干咽燥，小便短赤，大便色黑稀溏，舌淡苔黄燥，脉虚弦带数。证属胆火内炽，迫血妄行，溢于肌肤，淤滞于内。治宜清肝泻火，凉血止血。
  
　　处方：龙胆草10克  黑山栀10克  黄芩10克  木通6克  泽泻10克  生地黄10克  大黄炭6克  丹皮10克  紫珠草15克  元参15克  北柴胡6克
  
　　二剂，水煎服。
  
　　二诊：全身血斑未见增加，口干己减，证有好转，继守前法，原方加茵陈10克，再服三剂。
  
　　三诊：药后全身血斑减少，体温正常，原方去大黄炭续服五剂。
  
　　四诊：全身血斑基本退尽，精神转佳，夜已能寐，能进食流质，并下床活动。血小板：10.4万／mm3，白细胞8000／mm3(其中中性75％)，自觉全身无力，口苦且干不喜饮，于原方减龙胆草为5克，加太子参15克，继服三剂。诸症悉除。
  
　　例二  黄水源治眼、口、生殖器综合证案（选自《福建中医药》1982，13（2））
  
　　黄某，男，34岁，石匠。1978年8月12日就诊。主诉：口腔、双眼和阴茎溃烂反复发作三次，每次均在夏天。证见：口唇四周色暗红，有五个疱疹，表而附有灰白色包膜，口内双颊粘膜溃疡，双眼红肿，充血，阴茎肿胀，龟头溃烂，渗出淡黄色液体，心烦不寐，口渴喜饮，溲赤便秘，舌红苔黄，脉滑数。证属暑热外逼，湿热化毒，湿毒内蕴，循经而发。治宜清肝泻火，凉血解毒。
  
　　处方：龙胆草10克  山栀10克  黄芩10克  北柴胡7克  车前子10克  木通10克  泽泻10克  生地12克  连翘11克  生大黄10克  滑石18克  甘草3克
  
　　三剂，水煎服。
  
　　二诊：口唇疱疹逐渐消退，眼睛红肿减轻，阴茎龟头渗出液减少，大便己通。原方去大黄续服三剂。
  
　　三诊：眼睛红肿消退，口唇疱疹结痂，阴茎肿胀消退。仍予前方去连翘，减栀子，黄芩各为6克，再服三剂巩固疗效，至今末见复发。
  
　　例三  张良尧治眩晕案（选自《江西中医药》1983.2）
  
　　刘某某，女，38岁，1979年8月。四天前突然头晕呕吐，似觉周围物体旋转，继则头顶部疼痛而有灼热感，痛处肿起绵软，左侧头部亦感掣痛，并伴左上牙疼痛出血，口干苦，苔薄黄，烦躁失眠，小便赤热，脉弦滑。
  
　　处方：龙胆草6克  生栀子6克  黄芩9克  柴胡6克  生地黄15克  泽泻6克  木通9克  当归6克  白芍9克  生甘草3克  川牛膝9克  赭石9克
  
　　二剂。呕吐止，头痛大减，余症亦有好转，照上方再进四剂而痊愈。
  
　　例四  张良尧治窿闭案（选自《江西中医药》1983.2）
  
　　李某某，男，60岁，1979年9月。十天前出现小腹痛，嗣后小便窿闭，尿道灼热，点滴难下。西医诊为前列腺肥大，住院数日全靠导尿。伴口苦，苔黄，根部较厚，大便干结，脉弦滑，左关尤甚。
  
　　处方：龙胆草6克  生栀子8克  黄芩9克  柴胡6克  生地黄12克  车前子9克  泽泻9克  木通9克  当归8克  大黄8克  川牛膝8克  生甘草3克
  
　　一剂，服后约六小时许小便即能自行解出，但量不多，余症稍减，照方再进三剂而痊愈出院。半年后，上症又发，继服取效。
  
　　例五  张良尧治小儿痫症（选自《江西中医药》1983.2）
  
　　谢某某，男，5岁，1975年8月。代诉：小孩性情急躁，近几个月来，每当哭急时则面青目翻，口吐涎沫，全身抽搐，最近发展到每哭必发，几乎天天发作。苔干黄，脉弦滑。杨老曰：“小孩之哭，即为成人之怒，怒则气上，肝火随之上冲。火升痰升，蒙蔽清窍，故见斯症。”
  
　　处方：龙胆草4.5克  生栀子4.5克  黄芩4.5克  柴胡3克  生地黄6克  车前子6克  泽泻4.5克  当归4.5克  木通4.5克  胆南星4.5克  天竺黄4.5克  石菖蒲3克  生甘草3克
  
　　小儿回春丹，每日二次，每次4粒。
  
　　上药连服六剂而愈。为巩固疗效继服六剂，迄今未发。
  
　　例六  黄荣活治黄疸（选自《江西中医药》1983.2）
  
　　罗某某，男，44岁，区水电局设计院干部。自诉从1978年3月开始食欲不振，厌油，疲乏无力，大便溏薄，尿黄目黄。经南宁某医院检查，黄疸指数13单位，转氨酶573单位，诊断为急性黄疸型肝炎，给予中西药治疗效果不著，后转某医院中医治疗，诊为肝胆湿热内蕴，以清热利湿法为治。
  
　　所用处方为：山栀10克  丹参12克  茵陈10克  龙胆草10克  柴胡10克  白芍12克  木通10克  泽泻10克  田基黄12克  鸡骨草15克  山楂10克
  
　　连服10余剂，黄疸未见消退，遂转本院诊治。症见肝区疼痛，巩膜黄染，厌油，脘腹胀满，乏力，口苦，头痛腰酸，小便深黄，舌质红，舌苔微黄，脉弦滑。化验检查：转氨酶582单位，黄疸指数9单位，尿三胆阳性，血压145/85毫米汞柱。诊为气虚血滞，湿热未清，治予补气活血，清热利湿，健脾和胃。
  
　　方用：党参15克  黄芪15克  淮山15克  车前子20克  丹参18克  胆草10克  麦冬10克  五味子10克  生地12克  白芍12克  藿香10克
  
　　每日一剂，水煎服。忌食煎炒热物。
  
　　上方连服10剂，肝区疼痛减轻，食欲增加，巩膜黄染逐步消退，精神好转。小便仍黄，脉弦。再投上方5剂，黄疸消退，诸症消失。化验检查：转氨酶100单位，黄疸指数5单位，麝浊2.5单位，脑絮（－），白蛋白/球蛋白＝3.85/2.1，其它均属正常，后以逍遥散加郁金、香附调理以善后。经复查病未再发。
  
　　【按语】
  
　　此治肝郁化火，挟湿浊下注之方也。龙胆、栀子、黄芩苦寒直折，凉肝泻火；柴胡轻扬疏达，舒肝气之郁悖；当归、生地补肝体以柔肝用；生地、木通，甘草，乃导赤之制，泄热通府；泽泻、车前驱湿下行。
  
　　泻黄散
  
　　（散火泄热法）
  
　　宋·钱仲阳《小儿药证直诀》
  
　　藿香叶七钱  山栀子仁一钱  石膏五钱  甘草三两  防风四两、去芦、切、焙
  
　　【主治】脾热弄舌。
  
　　【方论选萃】
  
　　明·吴昆：脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。唇者，脾之外候；口者，脾之窍，故唇口干燥，知脾火也。苦能泻火，故用山栀；寒能胜热，故用石膏；香能醒脾，故用藿香；甘能缓脾，故用甘草；用防风者，取其发越脾气而升散其伏火也。或问：何以不用黄连？余曰：黄连苦而燥，此有唇干口燥，则非黄连所宜，故惟栀子之苦而润者为当耳。又问曰：既恶燥，何以不去防风？余曰：东垣已言之矣，防风乃风药中之润剂也，故昔人审择而用之（《医方考》）。
  
　　清·汪讱庵：此足太阴、阳明药也。山栀清心肺之火，使屈曲下行，从小便出；藿香调脾肺之气，去上焦壅热，辟恶调中；石膏大寒泻热，兼能解肌；甘草甘平和中，又能泻火；重用防风者，取其升阳、能发脾中伏火，又能于土中泻木也（《医方集解》）。
  
　　清·汪绂：君防风引木以疏土；藿香理不正之气，舒胸膈郁热；甘草厚脾土之化；正所以泻土中之火，合之防风能消实满；脾胃，中焦也，中焦有火，则上焦受其薰灼，而心肺皆热，下焦亦受其逼，而肾水不升，故山栀以清心烦而泻三焦之火；石膏此正所以荡脾胃之热而解肌肉之炎蒸，不必谓为泻肺也。脾胃之火，何以不用黄连？曰：黄连实主泻心火、胆火，以为泻脾火者，非也。且此须玩伏火二字，伏火犹郁火也。其用防风、藿香、石膏，意亦主于升散，不欲以苦寒折之，致伤正气。惟山栀乃所以导其热而下之也。研末炒香，蜜酒调服，用酒调益见升散之意矣（《医林纂要探源》）。
  
　　清·王旭高：栀子、石膏泻肺胃之火，藿香辟恶去臭，甘草调中泻热，重用防风者，能发脾中之伏火，又能于土中泻木也。诸药微炒香，则能皆入于脾，用蜜、酒调服，则能缓于中上。盖脾胃伏火，宜徐徐而泻却，非比实火当急泻也。脾中伏火，何以不用黄连？吴鹤皋谓恶其燥者，非也，乃恶其遏也。盖白虎汤治肺胄燔灼之火，身大热烦渴而有汗者；此治脾胃郁蒸之火，肌肉热烦渴而无汗者，故加防风、藿香，兼取火郁则发之义也（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）。
  
　　清·徐大椿：火伏阳明，胃腑热炽，津液不能上荣，故口舌干燥，消渴不已焉。石膏清胃火之内炽，防风疏火伏之外淫，藿香快胃气以和中，山栀清三焦以降火，甘草泻胃火缓中气也。水煎药末入蜜以润之，使经腑两解，则肺胃肃清而津液得全，何消渴口燥之足患哉？此分解经腑之剂，为胃火郁伏消渴之耑方（《医略六书·杂病证治》）。
  
　　清·费伯雄：有风药以散伏火，有清药以泻积热，而又用甘缓以和中，使不伤正气。此法颇佳（《医方论》）。
  
　　清·张山雷：方为脾胃蕴热而设。山栀、石膏是其主宰；佐以藿香，芳香快脾，所以振动其气机；甘草大甘，已非实热者必用之药；而防风实不可解，又且独重，其义云何，是恐有误。乃望文生义者，且曰取其升阳，又曰以散伏火，须知病是火热，安有升散以煽其焰之理（《小儿药证直诀笺正》）？
  
　　【近代验证】
  
　　例一   危正明治伏热偏盛案
  
　　吴某某，男，21岁，1983年6月23日初诊，唇舌及胞睑反复红肿，糜烂，灼热疼痛，心烦口渴欲饮冷，口臭易饥，大便秘结，小溲赤少，舌红，苔薄黄，脉数而大，观其脉证，属脾胃伏热透发于肌腠，肆扰心营。治宜清泻胃中积热，疏散脾中伏火，辅以凉营散瘀之法。。药用藿香10克、栀子10克、防风15克、石膏15克、生甘草10克、银花12克、连翘12克、丹皮10克，紫草10克、葛根12克、竹叶8克、大黄8克，连服二剂，诸证悉减，续服四剂，诸证皆除。
  
　　例二   危正明治湿热俱盛案
  
　　湛某某，女，2岁，1985年7月8日初诊，疮疡遍及全身，其间或为赤色之斑丘疹，或为肌肤糜烂滋水淋漓之湿疹，夹杂分布，疏密不均，性状各异，搔痒不已，伴口渴欲饮，溲赤涩少，大便二三日一行，舌深红，苔黄腻而厚，历经月余，多方治疗无效，余细询病史，综观脉证审为脾胃湿热俱盛，熏蒸于肌腠所致。治以清透脾胃、泻热利湿。药用藿香10克、栀子6克、连翘10克、石膏14克、防风12克、甘草6克、银花10克、丹皮、紫草、葛根各10克、大黄、竹叶各8克、苡仁、茯苓、前仁各8克。服二剂后诸证大减，二便较前通利。继服三剂，斑疹已消，舌苔转薄黄微腻，唯手足指（趾）及面部湿疹仍在。遂再用二剂，内服以清湿热，外洗以败余毒，药尽湿疹向愈。患处有褐色瘢痕脱屑，二便自调，苔薄白如常，恐余邪复炽，又将此方剂量减半，续服二剂，以善其后，随访一年余，未见再发。
  
　　【按语】
  
　　小儿弄舌，由心脾积热使然。故钱氏方中，用山栀之苦以泻火，石膏之寒以胜热，藿香之香以醒脾，藉防风之疏散，升散其伏火，甘草之用补中缓急。其组方之巧，非有三昧功夫者，不能为也。
  
　　清胃散
  
　　（凉营泻火法）
  
　　金·李东垣《脾胃论》
  
　　真生地黄  当归身以上各三分  牡丹皮半钱  黄连拣净，六分，如黄连不好更加二分，如夏月倍之，大抵黄连临时增减无定  升麻一钱
  
　　上为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去渣，放冷服之。
  
　　【主治】治因服补胃热药而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛，此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛而作也。
  
　　【方论选萃】
  
　　明·吴昆：牙疳肿痛者，此方主之。牙疳责胃热，肿责血热，痛责心热。升麻能清胃，黄连能泻心，丹皮、生地能凉血。乃当归者，所以益阴，使阳不得独亢尔（《医方考》）。
  
　　清·张石顽：犀角地黄汤专以散瘀为主，故用犀、芍；此则开提胃热，故用升、连（《张氏医通》）。
  
　　清·罗美：阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴、舌胎、烦躁，此伤气分，热灸大腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚，炙煿过用，以致热壅大腑，逆于经络，湿热不宣，此伤血分，治宜清胃。方中以生地凉血为君；佐以牡丹皮，去蒸而疏其滞；以黄连彻热燥湿为臣，和之以当归，辛散而循其经；仍用升麻之辛凉升举，以腾本经之清气，即所谓升清降浊，火郁发之者也。如是而喉咽不清，齿龈肿痛等症，廓然俱清矣（《古今名医方论》）。
  
　　清·汪讱庵：此足阳明药也。黄连泻心火，亦泻脾火，脾为心子，而与胃相表里者也；当归和血，生地、丹皮凉血，以养阴而退阳也；石膏泻阳明之大热，升麻升阳明之清阳，清升热降，则肿消而痛止矣（《医方集解》）。
  
　　清·徐大椿：热郁阳明，胃火炽甚，故牙龈肿痛或腐烂生疳焉。生地滋阴壮水以清火之源，丹皮凉血泻热以宣水之用，黄连清心火，当归养血脉，升麻升清泄热，甘草缓中泻火。胃热过盛加石膏，耑泻阳明之腑热也。使热从经散，则胃火得泄而牙龈清润，无肿痛腐烂之虞，何生疳之足虑哉？此升阳清火之剂，为胃火炽盛之耑方（《医略六书·杂病证治》）。
  
　　清·汪绂：胃热上行于齿，则经病而非腑病。胃经气血皆盛，故气热则血随以上行，轻为齿痛、牙宣、腮肿、龈烂，重则亦至吐血、衄血。以胃热伤血伤阴，故以滋阴养血为治，生地、丹皮、当归是也，平阴阳也，此滋阴以配阳，非用水以胜火；苦以泄之，除内热也，黄连泄心肝之热，又石膏之淡亦能泄以去胃腑之热；辛以散之，去经热也，石膏、升麻皆辛以散经热（《医林纂要探源》）。
  
　　清·费伯雄：凉血解热，升阳散火。胃气清，则诸病自除矣（《医方论》）。
  
　　清·唐容川：方治脏毒，义取清火。而升麻一味，以升散为解除之法，使不下迫，且欲转下注之热，使逆挽而上，不复下注。目疾、口舌之风火，亦可借其清火升散以解。升麻与葛根黄芩汤相仿（《血证论》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一   陈加钺治口腔炎案（选自《云南中医杂志》1981.3）
  
　　王某某，男，65岁，本公司职工。1976年3月24日初诊。因唇口疼痛多日曾服土霉素、维生素B2、抗坏血酸等无效，转服中药。诊视患者下唇口腔粘膜有一小溃疡，中央呈灰白色外有红晕一圈，红肿而硬，舌左边缘有一溃疡点，左颈淋巴结肿大，疼痛难忍，口干，舌红，脉细数，拟清热解毒治之，用清胃散加味（生麻、丹皮各6克，青皮、薄荷各5克，黄连3克，石斛10克）。服二剂后疼痛已减，仅吃有刺激性食物时才觉疼痛，肿块渐软，红晕转淡，舌部溃疡已渐收口。再予原方加白芷6克、生地12克续服二付诸症悉除。
  
　　例二   陈加钺治牙龈炎案（选自《云南中医杂志》1981.3）
  
　　张某，男，成年人，于1977年5月26日初诊。患者素体阴虚，牙龈萎缩，齿已松动，牙经常疼痛但龈不红肿，近日饮酒后牙痛龈肿已五六日。舌红苔薄白微黄、脉滑数。此因饮酒而致阳明经胃火内蕴，拟清热泻火，滋阴凉血，方用清胃散加味（生麻9克，丹皮、荆芥、露蜂房各6克，骨碎补9克，青皮5克，生地12克，细辛3克，石膏15克（先煎）），服药二付后诸证悉瘥。嘱服六味地黄丸滋阴补肾以巩固疗效。
  
　　【按语】
  
　　胃是阳明之脉，入上齿中。叶氏谓：“龈为胃之络。”又血虚生风，上干胃络，引动胃火升浮，则为牙疳肿痛。方中黄连为君，苦寒直折，清心胃之火；当归、地黄、丹皮，养血活血，凉营泄热，以冲为血海，隶属阳明也；升麻入足阳明气分，生散郁火而解热毒。
  
　　玉女煎
  
　　（滋阴泻火法）
  
　　明·张景岳《新方八阵》
  
　　生石膏三五钱  熟地三五钱或一两  麦冬二钱  知母  牛膝各一钱五分
  
　　水一钟半，煎七分，温服或冷服。
  
　　【主治】治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证。若大便溏者非宜。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·叶天士：既云水亏火盛，竟宜滋阴降火，不必用石膏。少阴不足，是肾虚火亢，当补肾为主。至若阳明有余，乃胃中之实火，当清胃火。病属两途，岂可石膏、熟地并用乎？认病不真，立方悖谬。若真阴亏损而用石膏，害人不浅（《景岳全书发挥》）。
  
　　清·王孟英：陈修园力辟此方之谬，然用治阴虚胃火炽盛之齿痛，颇有捷效。若治温热病，地黄宜生，牛膝宜删。叶氏引用，决不泥守成方。近读《景岳发挥》，果与陈氏之论印合（《温热经纬》）。
  
　　清·王旭高：此寓补阴于清火之中。泻黄散用防风，欲其火从上散；此用牛膝欲其火从下达。此方治少阴阴虚、阳明火盛之法。若少阴阳虚、阳明胃实，当用附子泻心汤（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）。
  
　　清·张秉成：夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肺阴，下滋肾水，能制阳明独胜之火；石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火一证，亦宜改用生地为是（《成方便读》）。
  
　　清·唐容川：夫血之总司在于胞室，而胞宫冲脉上属阳明，平人则阳明中宫化汁变血，随冲脉下输胞室。吐血之人，胞宫火动气逆，上合阳明，血随而溢。咳嗽不休，多是冲脉上合阳明，而成此亢逆之证。方用石膏、知母以清阳明之热，用牛膝以折上逆之气，熟地以滋胞宫之阴，使阳明之燥平，冲脉之气息，亢逆之证乃愈矣。景岳制此方，曾未见及于此，修园又加贬斥，而王士雄以为可治阴虚胃火齿痛之证，皆不知此方之关冲脉，有如是之切妙也。麦门冬治冲逆，是降痰之剂；此方治冲逆，是降火之剂（《血证论》）。
  
　　清·陈修园：仲景用石膏，清中有白虎、竹叶二汤；用石膏祛邪，有大青龙、越婢二汤；用石膏出入加减，有小青龙、木防己二汤，俱极神妙。景岳竟与熟地、牛膝同用，圣法荡然……余目击服此煎者，无一不应此症也（《医学从众录》）。
  
　　清·吴坤安：若感温邪，治不中窽，热毒内燔，必至气血两伤。如脉左数右大，烦渴口糜，舌赤唇焦是也。宜玉女煎（《伤寒指掌》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  孙允中治齿衄案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　黄某某，女，27岁。
  
　　初诊：1976年9月。
  
　　主诉：一个月来，齿龈肿痛，衄血鲜红，口渴引饮，头痛目眩，便秘尿赤。
  
　　诊查：舌红苔薄黄而燥，脉弦滑。
  
　　辨证：齿属肾，龈属胃，肾阴不足，胃火炽盛，则见齿衄。
  
　　治法：治以滋肾阴，清胃热。
  
　　处方：生石膏35克  知母15克  生地30克  麦冬25克  牛膝15克  茅根50克  玄参30克
  
　　服药三剂，便通火降，衄止肿消。续服药三剂，肾阴得复，胃火尽清。
  
　　例二  董廷瑤治紫龈案（选自《中国现代名中医医案精华》）
  
　　毕某某，女，9岁。
  
　　初诊：9月1日。
  
　　主诉：上下牙龈发紫多年，西医检查原因不明。
  
　　诊查：面色晦暗，唇色黯滞，胃纳一般，大便日行，小溲通长，夜梦惊叫，口气臭浊，时有鼻衄，舌淡苔少，脉象弦急，家长觉得近二年来患儿生长缓慢。
  
　　辨证：上述诸证，实属阳明瘀热，兼有肾气不足。
  
　　治法：先拟玉女煎加味以清胃热为主。
  
　　处方：生石膏30克（先煎）  大生地12克  淮牛膝12克  知母6克  麦冬9克  萸肉6克  藕节9克  白茅根30克  丹皮9克  黑山栀9克  七剂
  
　　二诊：9月8日。药后牙龈较润，口气仍臭，舌质淡红，胃纳仍差，二便均调。前方尚合，原法为主。
  
　　处方：生石膏20克（先煎）  淮牛膝10克  知母6克  麦冬9克  大生地12克  茯苓9克  白茅根30克  炒藕节9克  清甘草3克  糯稻根9克  浮小麦9克  七剂
  
　　二诊后，牙龈颜色转润。
  
　　【按语】
  
　　此治肾阴匮乏，胃火升浮之法。叶氏《临证指南医案》以之治消渴，亦无非取其滋补少阴，清泄阳明之用耳。清代浙绍名医俞根初先生，于玉女煎中，加紫石英四钱、研，灵磁石四钱、研，东白薇四钱，石决明五钱、杵，青盐半夏一钱，名新加玉女煎，治肝挟胆火化风上翔，冲气逆上而冲心之冲咳、冲呃、冲厥。亦俞氏实验之一得焉。笔者以玉女煎治肾水不足，胃火上浮之齿痛，用玉女煎方，以生地易熟地，加细辛1.5～2.1反佐，辄能应手取效。
  
　　附方一
  
　　新加玉女煎
  
　　（清肝镇冲法）
  
　　清·俞根初《通俗伤寒论》
  
　　生石膏六钱、研  紫石英四钱、研  怀牛膝钱半  大熟地六钱、切丝  灵磁石四钱、研  东白薇四钱  石决明五钱、杵  原麦冬三钱、朱染  知母二钱、秋石一分化火炒  青盐陈皮一钱
  
　　先用熟地丝泡取清汤，先煎三石，百余沸，代水煎药。
  
　　【主治】冲气上而冲心，心中痛热，甚则为气咳，为呃逆，为晕厥。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·俞根初：冲为血室，上属阳明胃腑，下隶厥阴肝脏。平人则胃腑化汁变血，从肝络下输冲脉。若肝挟胆火化风上煽，则冲气上而冲心，心中痛热，甚则为气咳，为呃逆，为晕厥，故名冲咳冲呃冲厥，多是冲阳从中直上，成此亢逆之各证。故以三石、白薇，镇逆纳冲为君。臣以牛膝、决明，降逆气而潜肝阳。麦冬、熟地，养胃液以滋肾阴。佐以秋石水炒知母咸苦达下。使以青盐陈皮辛润疏中，此为清肝镇冲，育阴潜阳之良方（《重订通俗伤寒论》）。
  
　　泻白散
  
　　（泻肺清热法）
  
　　宋·钱仲阳《小儿药证直诀》
  
　　地骨皮  桑白皮炒，各一两  甘草炙，一钱
  
　　上锉散。入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。
  
　　【主治】小儿肺盛，气急喘嗽。
  
　　【方论选萃】
  
　　明·吴昆：肺火为患，喘满气息者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急，此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。又回：地骨皮之轻，可使入肺，生甘草之平，可使泻气，故名以泻白（《医方考》）。
  
　　清·季楚重：《经》云，肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而治节不行，壅甚为喘满肿嗽。泻白者，正金之令，驱气之逆，非劫金而泻之也，法使金清则气肃。桑根白皮，禀西方燥金之气，甘辛能入肺而泻气之有余；地骨皮凉平，调不足之阴，能清阴中之火，滋肾子以清母；甘草益土和中，且生能泻火，补母土以食子，泻补交致，金元自正；于以佐桑皮而行造气之愤郁，鲜不达矣，较之黄芩、知母，苦寒伤胃者远矣。夫火热伤气，救肺之治有三：伤寒邪热侮肺，用白虎汤除烦，此治其标；内症虚火烁阴，用生脉散益阴，此治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二方之不及也（《古今名医方论》）。
  
　　清·汪讱庵：此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白（《医方集解》）。
  
　　清·王晋三：肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏。《经》言肺苦气上逆，急食苦以泄之。然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定端。 成方便读》：夫肺为娇脏而属金，主皮毛，其性以下行为顺，上行为逆。一受人逼，则皮肤蒸热，喘嗽气急之证见矣，治此者，皆宜清之降之，使复其清肃之令。桑白皮皮可行皮，白能归肺，其甘寒之性，能入肺而清热，固不待言，而根者入上最深，能清而复降。地骨皮深入黄泉，无所底止，其甘淡而寒之性，能泻肺中之伏火，又能入肝肾，凉血退蒸。可知二皮之用，皆在降肺气，降则火自除也。甘草泻火而益脾，粳米清肺而养胃。泻中兼补，寓补于宣，虽清肺而仍固本耳（《绛雪园古方选注》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  治肺结核，盗汗案（选自《安徽中医学院学报》1986.1）
  
　　杨某某，男，26岁，工人。1979年3月11日就诊。患浸润性肺结核，盗汗长期不愈，虽用抗痨药物，但每夜汗出均浸湿枕褥。由于长期汗出过多，耗伤津液，故口燥咽干，五心烦热，身体消瘦，颧红，舌质红绛，脉细数。即用桑白皮、地骨皮各30克，生甘草10克，浮小麦50克，水煎服。共服八剂，盗汗即止。
  
　　例二  治寻麻疹案（选自《安徽中医学院学报》1986.1）
  
　　王某某，女，49岁，职1977年7月14日就诊。患寻麻疹六年余，时发时止，累经中西药物治疗，其效不佳。患者为病所苦，急躁心烦，夜难入睡。曾于1973年赴省医院诊断为：顽固性寻麻疹，经治疗后已愈。半年后因迁居新房，室内尚潮湿，数月后复发。瘙痒难忍，搔之随手增大，尤以四肢为重。遇热加剧，得冷稍减，冬轻夏重，反复两年多，延至1977年夏，皮疹遍及全身，唇厚如肿，触摸疹块处有灼热感，舌质红，苔薄黄，脉浮数。余即以风热挟湿论治，拟用桑皮、地骨皮各30克，甘草、苦参各10克，蝉衣20克捣碎，水煎服。相继服用十二剂而疹消。为巩固疗效，将前方碾为细末，每次6克，一日二次，连服两月，至今七年未发。
  
　　【按语】
  
　　肺为清虚之所，位居最高，又为娇脏，畏寒怕热，肺受热灼，则为咳逆喘满。方中桑白皮味甘性寒，入手太阴气分，泻肺火，降肺气，祛痰嗽，以之为君；地骨皮味淡性寒，入手太阴血分，降肺中伏火，用以为臣；甘草粳米，调护胃气，甘守津还。此方性味平和，气血同治，治小儿稚嫩之体，最为相宜焉。沈氏于此方加黄芩一味，名黄芩泻白散，以增其清热泻火之药力，咳嗽痰出黄稠者宜之。
  
　　附方一
  
　　黄芩泻白散
  
　　（清热泻火法）
  
　　清·沈金鳌《杂病源流犀烛》
  
　　地骨皮  桑白皮炒，各一两  甘草炙，一钱  黄芩
  
　　【主治】肺热咳嗽，痰出黄稠。
  
　　附方二
  
　　加减泻白散
  
　　（清泄肺热法）
  
　　元·罗天益《卫生宝鉴》
  
　　知母五钱  陈皮五钱  地骨皮五钱  桔梗五钱  青皮三钱  桑白皮一两  甘草三钱  黄芩三钱
  
　　水煎。每日一剂，分二次服。
  
　　【主治】胸膈不利，烦热口干，时时咳嗽。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·冉先德：烦热口干，说明肺有热，属热症、炎症，所以在用地骨皮、桑白皮治咳和用桔梗、知母化痰的基础上，添加消炎药黄芩，这是在治气管炎的药物组合方面的一大进步，提示“治病必求其本”，止咳、祛痰、平喘等针对症状的治疗固很重要，但其本在于“炎症”，如重点消炎，炎消则症状自去，则中辨证原则，在于读者心领神会，灵活掌握（《历代名医良方注解》）。
  
　　陶氏逍遥散
  
　　（清利败精法）
  
　　明·陶节庵《伤寒全生集》
  
　　潞党参钱半  白归身三钱  细生地三钱  知母钱半  烧裩散一钱  生甘梢一钱  细木通一钱  滑石三钱  两头尖一钱  韭菜根一钱  小青皮八分
  
　　先用青竹皮一两煎汤代水。
  
　　【主治】小腹胀痛，牵引腰腹，攻刺难忍，二便不通。
  
　　救阴滋任汤
  
　　（清滋任脉法）
  
　　近代·何廉臣《重定广温热论》
  
　　大黑豆三钱  熟地二钱  麦冬  冬桑叶  丹皮  山药  南沙参各钱半  猪脊髓一条  青盐二分
  
　　【主治】热陷冲任，朝凉暮热，冲任脉动，少腹里急，阴中拘挛，小便涩痛，男则遗精腰痛，女则带下如注。
  
　　加味白头翁汤
  
　　（清肝坚肠法）
  
　　清·俞根初《通俗伤寒论》
  
　　白头翁三钱  生川柏五分  青子芩二钱  鲜贯仲五钱  小川连八分，醋炒  北秦皮八分，醋炒  生白芍三钱  鲜茉莉花十朵，冲
  
　　【主治】热毒血痢，腹痛下重，身热口渴。舌边红、苔薄燥或黄腻，脉弦滑且数者。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·何秀山：厥阴热痢，赤痢居多，虽属小肠，而内关肝脏，故以仲景白头翁汤，疏肝达郁，纯若坚肠为君；臣以芩、芍酸苦泄肝；佐以鲜贯仲洗涤肠中垢腻，使从大便而泄，乃痢者利也之意；使以茉莉清芬疏气，助白头翁轻清升达之力。此为清肝坚肠，泄热止痢之良方（《通俗伤寒论》）。
  
　　养阴清肺汤
  
　　（养阴清火法）
  
　　清·郑梅涧《重楼玉钥》
  
　　大生地一两  麦门冬六钱，去心  杭白芍炒  贝母去心  牡丹皮各四钱  薄荷二钱五分  玄参八钱  生甘草二钱五分
  
　　清水煎服。
  
　　【主治】阴虚白喉，喉中微痛，喉间布发白斑、白点如腐，或微有发热，脉象数而无力，甚则喉间白斑，白点溃烂，痛楚难当者。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·郑梅涧：此症发于肺肾本质不足者，或遇燥气流行，或多服辛热之物，感触而发（《重楼玉钥》）。
  
　　近代·冉先德：阴虚白喉，多因肺肾阴虚，复感疫毒，津液被灼，热毒熏蒸于咽喉所致。方中生地、玄参、麦冬清肺解毒，养肺肾之阴；白芍助生地，玄参养阴清肺而润躁，丹皮助生地、玄参凉血解毒而消痈肿；佐以贝母润肺止咳，清热化痰，薄荷宣肺利咽；使以生甘草泻火解毒，调和诸药，合用有养阴清肺解毒的作用（《历代名医良方注释》）。
  
　　【近代验证】
  
　　例一  丁甘仁治燥疫白喉案（选自《全国名医验案类编》）
  
　　病者：叶女，年十余岁，住上海白克路。
  
　　原因：案因阴虚肝热，现因染燥疫时气，与内蕴伏热相应为患，病已四天。
  
　　症候：喉旁左右两关腐烂，蒂丁亦去其半，身热不壮，四日粒米不进。
  
　　诊断：脉象濡数，舌质淡红，中后薄黄。余曰：“此疫病之邪熏蒸肺胃，而心肝之火内炽也。”
  
　　疗法：郑梅涧《重楼玉钥续集》云：“白喉遇燥气流行而发，用药以养阴清肺为主。“今仿其法而加减之。
  
　　处方：鲜生地六钱  京元参三钱  冬桑叶三十张  金银花三钱  汉木通八分  鲜石斛四钱  甘中黄八分  川贝母三钱（去心）  青连翘三钱  薄荷叶八分  川雅连五分  鲜竹叶三十片  活水芦根一两（去节）
  
　　效果：一剂咽喉腐烂渐脱，反觉焮痛，此由腐烂虽去，新肉未生，故焮痛。仍用原方加花粉三钱，因未大便，加生川军三钱，开水泡绞汁冲服，得大便甚畅，胃热下行，白喉随愈。肺与大肠相表里，腑热下达，肺火亦从下降，病遂就痊。
  
　　【按语】
  
　　《素问遗篇·刺法论》有云“正气存内，邪不可干”，《灵枢·经脉篇》谓“肾足少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”又肺为水之上源，肺肾为子母之脏。若其人肺肾阴虚，以燥感燥，疫毒之邪，从口鼻吸入，从手太阴经脉上犯喉咙，发为白喉。故郑氏此方，以玄参、麦冬、生地上润肺燥，下济肾水；白芍、甘草酸甘化阴；丹皮清厥阴血中伏火，贝母清火化痰，薄荷散上焦风热而利咽喉。宜其“知标与本，用之不殆”故能取效迅捷如此。岂偶然欤。
  
　　玉屑无忧散
  
　　宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
  
　　玄参去芦  荆芥穗  滑石研  黄连去毛  缩砂去壳  白茯苓炒令黄  贯众去芦  甘草炙  山豆根各一两  寒水石二两，研飞  鹏砂二钱
  
　　右为细末，每服一钱，干掺舌上，后以新汲水咽下，不拘时候。
  
　　【主治】治咽喉肿痛，舌颊生疮，风毒壅塞，热盛喉闭。或因误吞硬物，诸骨鲠刺，涎满气急。
  
　　【方论选萃】
  
　　清·汪讱庵：此足阳明少阴药也。元参、黄连、寒水石清火；贯众山豆根解毒；滑石、茯苓利水；砂仁、硼砂软坚；荆芥散结，甘草和中，故能统治诸证也（《医方集解》）。
  
　　【按语】
  
　　咽喉诸疾，无非风毒壅盛，此方合辛散、苦泄、淡渗于一方，乃叶氏“透风于热外，渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣“之法，方中玄参、硼砂、山豆根为咽喉要药，疏导火府，亦喉科独得之秘也。学者识之。
  
　　玉雪救苦丹
  
　　（开泄疏托法）
  
　　清·谢蕙庭《良方集腋合璧》
  
　　麻黄  桂枝  荆芥  防风  豆豉  豆卷  柴胡  前胡  牛蒡子  桔梗  象贝  秦艽  厚朴  茅术  白术  藿香  木香  陈皮  青皮  半夏粬  甘草  鹅管石  白螺壳  苏合香油  安息香  麝香  冰片  犀黄  濂珠  寒水石  石膏  血珀  川连 连翘  赤芍  生军  花粉  辰砂  枳实  枳壳  建粬  大腹皮  大麦仁  赤茯苓  茯苓皮  木通  车前子
  
　　右四十八味，等分，研细末，水泛为丸。每粒潮重一钱五分，晒干重一钱。
  
　　【主治】伤寒时行瘟疫，寒热头痛，胸闷髀酸，身热神昏，谵语气逆，痰涎壅塞，一切咽喉急证，小儿痧痘，时疹，急慢惊风；兼治痈疽发背，脑疽疔毒，无名肿毒等证。
  
　　【方论选萃】
  
　　近代·程门雪：玉雪救苦丹，治伤寒瘟疫，内外俱实，表里并闭不通，头身俱痛，寒热壮盛，无汗烦躁无宁时，胸腹痞闷，气塞，二便不行，神昏谵妄如狂，渴不多饮，脉紧数，浮沉皆有力。苔厚腻，或黄白垢浊相杂者，服后得畅汗出，二便通，身热减，神昏腹舒则轻松矣。此丹治壮实人，表不开，里已结，湿不化，邪已陷者，颇有奇功，取汗尤捷，用之当者，得一身畅汗，病去七八矣。牛黄、至宝、神犀，大旨相近，独玉雪救苦丹乃大异，既不用羚羊、犀角，且其间清温解热药味亦少，分两既皆平均，则余药量多，温燥力大，清寒功浅矣。其意似重辛芳开泄，辟浊通结，与宋人所定辟秽瘴、解疫毒方颇相近，与后世诸丹丸类偏清温解热者，诚大异也。又似三消饮、防风通圣等方意，寓解表通里，和中化浊，清热开闭于一方之中，而稍重辛开为主。药味虽杂，分之亦有理解。此方用之得当，确有捷效，不可以其芜而忽之也（《书种室歌诀二种》）。
  
　　现代·张镜人：全方共四十八味药物组成，看似芜杂，实极谨严。它以麻、桂、荆、防、豆豉卷、柴前胡、牛蒡子、桔梗、象贝、秦艽等药发汗解肌，疏风泄肺为君；以厚朴、苍术、白术、藿香、木香、陈皮、青皮、半夏粬、甘草、鹅卵石、白螺鰤壳等物散寒燥湿，化痰理气，和苏合香油、安息香、麝香、冰片等开窍镇痉，辟邪祛秽为臣；以犀黄、濂珠、寒水石、石膏、血珀、川连、连翘、赤芍、生军、天花粉、辰砂等泻火清热，解毒定惊为佐；以枳实、枳壳、建粬、神曲、大腹皮、大麦仁、赤茯苓、茯苓皮、木通、车前子等和中利水，导滞消积为使（《近代中医流派经验集》）。
  
　　此丸无苏合香丸之偏于温，无至宝丹之偏于镇，无牛黄丸、紫雪丹之偏于凉，独擅“开泄疏托”之胜场。凡伤寒时邪，湿遏热伏，不能透达，因而壮热无汗，胸宇烦闷，神昏谵语，脉紧数，舌苔厚腻之证候，予苏合香丸则嫌其温，恐报薪救火，助长热势猖獗；予至宝丹则偏其镇，恐落井下石，迫使邪湿郁遏；予牛黄丸、紫雪丹则嫌其凉，恐引寇入室，导致厥闭深沉。此非救苦丹不能为功，轻者半粒至一粒，重者二粒，真有“体若燔炭，汗出而散”之灵效。（《近代中医流派经验集》）
  
　　【按语】
  
　　此方乍一看去，药味过于庞杂，然细细玩味，仍不失用药法度。盖全方熔疏解宣透，清解热毒，疏导二府，开痰散结，芳香开窍于一炉，为表未解，里已结，湿不化，邪已陷者，开一法门，用之得当，热达腠开，府气通调，则病可转危为安矣。