21历代古方验案按：第二十章 治虫剂

历代古方验案按：第二十章 治虫剂



第二十章 治虫剂

　　凡能安蛔、杀虫之方剂，均称之为治虫剂。

　　《伤寒论》厥阴篇中，乌梅丸一方。开酸、苦、辛合化之先河，为后世治虫诸方之张本。如吴鞠通《温病条辨》之椒梅汤，俞根初《通俗伤寒论》之乌梅安蛔丸等方，莫不由此脱胎。

　　杀虫剂中，轻者，槟黄丸；重者下虫万应丸，程氏化虫丸。诸凡蛔、蛲、钩虫及寸白，用之无不应验。杀虫之剂，味多苦、辛而涩，惟使君子味甘美而杀虫，然亦不可多服，多服则呃逆频作，甚或眩晕呕吐，最须留意焉。榧子炒食，甘，香可口，亦杀虫剂中之佳珍，且无致呃之虞，可谓尽善尽美者也。

　　乌梅丸

　　汉·张仲景《伤寒论》

　　乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，炮，去皮 蜀椒四两，出汗 桂枝去皮，六两 人参六两 黄柏六两

　　上十味，异捣筛、合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

　　【主治】蛔厥，久利。

　　【方论选萃】

　　明·赵以德：乌梅味酸入肝，梅得先春之气，主助生阳而杀阴类；细辛发少阳之初阳，以助厥阴之化；当归启少阴之血液，以资肝脏所藏之荣；黄连配蜀椒，助心火以杀蛔，益子气也；附子配黄柏，资肾气以回厥，助母气也；干姜佐人参，补中焦而止呕；桂枝制风水，疏肝郁。阴阳和丽厥逆回，风邪散而气血足，治蛔厥之法备已（《金匮玉函经二注》）。

　　明·许宏：蛔厥者，乃多死也。其人阳气虚微，正气衰败，则饮食之物，不化精气，反化而为蛔虫也。蛔为阴虫，故知阳微而阴胜，阴胜则四肢多厥也。若病者时烦时静，得食而呕，或口常吐清水，时又吐蛔者，乃蛔病也。又，腹痛脉反浮大者，亦蛔症也。有此，当急治，不治杀人。故用乌梅为君，其味酸能胜蛔；以川椒、细辛为臣，辛以杀虫；以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气，而温其中；以黄连、黄柏之苦以安蛔，以人参、当归之甘而补缓其中，各为使。以其蛔虫为患，为难比寸白虫等剧用下杀之剂，故用胜制之方也（《金镜内台方议》）。

　　清·张石顽：乌梅丸主胃气虚而寒热错杂之邪积于胸中，所以蛔不安而时时上攻。故仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以开胃，蜀椒之辛以泄滞，连、柏之苦以降气。盖蛔闻酸则定，见辛则伏，遇苦则下也。其他参、归以补中气之虚寒，姜、附以温胸中之寒饮。若无饮，则不呕逆，蛔亦不上矣。辛、桂以祛陷内之热邪，若无热邪，虽有寒饮，亦不致于呕逆。若不呕逆，则胃气纵虚，亦不致于蛔厥矣（《伤寒缵论》）。

　　清·柯韵伯：六经惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用火。必伏其所主而先其所因，或收，或散，或逆，或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣。第其具合晦朔之理，阴之初尽，即阳之初生，所以一阳为纪，一阴为独使，则厥阴病热，是少阳使然也。火旺则水亏，故消渴，气上撞心，心中疼热，气有余便是火也；木盛则克土，故饥不欲食；虫为风化，饥则胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐蛔。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品；而此用之者，以厥阴主风木耳。《洪范》曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，尤其所因也；肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本；肝欲散，细辛、干姜辛以散之；肝藏血，桂枝、当归引血归经也；寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气；以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气；加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蛔，昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止（《古今名医方论》）。

　　清·汪讱庵：此足阳明、厥阴药也。蛔得酸则伏，故以乌梅之酸伏之，蛔得苦则安，故以连、柏之苦安之；蛔因寒而动，故以桂、附、姜、椒温其中脏，而以细辛、当归调其肾肝；人参用以助脾；乌梅兼以敛肺（《医方集解》）。

　　清·王晋三：乌梅渍醋，益其酸，急泻厥阴，不欲其缓也。桂、椒、辛、附、姜，重用辛热，升达诸阳，以辛胜酸，又不欲其收敛阴邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之阳，细辛、附子启下焦肾中生阳，人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳，则连、柏泻心滋肾，更无亡阳之患，而得厥阴之治法矣。合为丸服者，又欲其药性逗留胃中，以治蛔厥，俾酸以缩蛔，辛以伏蛔，苦以安蛔也。至于胜厥，亦由中土不得阳和之气，一任厥阴肆逆也。以酸泻肝，以辛散肝，以人参补土缓肝，以连、柏监制五者之辛热，过于中焦而后分行于足三阴，脏厥虽危，或得温之散之，补之泻之，使之阴阳和平，焉有厥不止耶？（《绛雪园古方选注》）。

　　清·黄元御：乌梅丸，乌梅、姜、辛杀蛔止呕而降气冲，人参、桂、归补中疏木而润风燥，椒、附暖水而温下寒，连、柏泄火而清上热也（《伤寒悬解》）。

　　清·吕震：此方主治蛔厥，其妙处全在米饭和蜜，先诱蛔喜，及蛔得之，而乌梅及醋之酸，椒、姜、桂、附及细辛之辛，黄柏、黄连之苦，则蛔不堪而伏矣。但厥后气血不免扰乱，故加人参、当归奠安气血。此方虽寒热错杂，但温脏之力居多，又得乌梅之酸涩以固脱，故又主久利（《伤寒寻源》）。

　　清·章楠：乌梅丸为厥阴正治之主方也。木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也（《医门棒喝·伤寒论本旨》）。

　　近代·程门雪：方药连苦酒共十一味，乌梅、芪椒是一对，干姜、黄连是一对，细辛、黄柏是一对，是为合化之法，铢两悉称，极为精妙，能变化之，治厥阴肝肾等病，可得其大半矣。肝体柔用刚，厥阴为寒热错杂之藏，故用方必如是偶复，乃能适应所需耳！此法叶天士最得其秘，变化甚多，可于医案中求之。桂枝、当归以温通营血，人参、附子以温通营卫，在扶正一面，亦气血双方兼顾也，且当归、桂枝、细辛，即当归四逆之意也。人参、附子、干姜，即四逆加参之意也。合两种四逆法于一炉治，并连同前列六味，复成扶正泄肝之功，可谓尽复方之妙矣。以乌梅、黄连合蜀椒，黄柏合干姜、黄连，咸苦辛开泄，酸苦泄热，可收治肝之良效；且蛔虫得酸苦以安伏，苦辛、酸苦合用，为唯一治虫之法也，酸以收之，苦以泄之，辛以通之，治肝大例，不出此三种，错综变化，其用无穷矣。

　　【近代验证】

　　例一 姚贞白治蛔厥案（选自《姚贞白医案》）。

　　张某某，女，43岁，昆明市郊区。1939年秋末。

　　初诊：患者烧热十余日，胸腹胀满，头痛，呕逆不食，泄泻，耳聋。数目前，服汗下剂后，吐蛔三条，泄利更甚，日20余行，病转剧，深夜约余前往诊治。

　　症见脉象细弱无力，舌质淡，苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷，呼之不应。发热，肢厥，吐蛔，下利清谷。审因辨证，此伤寒病入厥阴，误服汗下，上热未退，下寒弥增，中焦不运，蛔无阳温，与呕俱吐，症属蛔厥。急拟乌梅丸方煎服。

　　黑附片30克开水先煨透 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜9克 炒川椒2.4克 炒云连2.4克 焦黄柏2.4克 全当归12克 上党参12克 烧乌梅10个

　　二诊：上方服一剂，神识较清，肢厥转温，吐蛔已止。但发热，呕逆，不能进食。胸腹时作胀痛，下利清谷仍频。诊脉虚数，苔黑渐退。仍宗原方加减。

　　黑附片30克开水先煨透 北细辛3克 川干姜9克 甘草3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克 炒云连2.4克 炙吴萸4.5克 烧乌梅10个

　　三诊：上方进二剂，烧热减，下利日仅二三行，神清，纳少，呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦，苔黑全退，呈现薄白。此蛔厥已平，土虚木克。再拟温运，扶正祛邪。

　　黑附片30克开水先煨透 上党参12克 白茯苓15克 炒杭芍9克 砂仁9克冲 北细辛1.5克 炙吴萸6克 炒黄连2.4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克

　　四诊：烧热全退，下利已止，思饮食。脉缓和，舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃，温养气血。

　　党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克 砂仁6克冲 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克

　　例二 董廷瑶治久利案（选自《幼科刍言》）。

　　王某，男，10岁。门诊号：36111

　　1981年6月23日初诊：六年来反复腹痛、泄泻，迁延不愈。近日腹痛时作，脐左为甚，大便每日三四次，糊状夹有粘冻，面红唇朱，舌净苔少，脉象弦细。西医诊断：慢性非特异性结肠炎。症属厥阳风木为病，治宜乌梅丸汤剂。处方：

　　乌梅6克醋渍 川椒目3克炒出汗 党参6克 淡附片2克 淡干姜1.5克 肉桂1.5克 川连1.5克 黄柏4.5克 当归6克 细辛2克 10剂。

　　7月7日二诊：腹痛已减，大便日一二次，有时成形，偶见粘冻，舌苔白腻，细食如常。原法已合，毋须更辙。

　　上方去细辛、川连，加苍术9克，香连丸3克（包）。七剂。

　　7月14日三诊：便下成形，每天一次，已无粘冻，腹痛不作，舌苔薄润，脉转濡细。脾胃尚弱，温中调补。处方：

　　乌梅6克 川椒目3克炒出汗 党参9克 当归9克 干姜2克 肉桂1.5克 山药9克 焦白术9克 茯苓9克 清草3克 七剂。

　　以后续以调补而愈。

　　例三 刘渡舟治神经性呕吐案（选自《当代医家论经方》）。

　　张某某，女，51岁。口渴多饮，水入即吐3个月。确诊为神经性呕吐，经用和胃镇呕降逆剂均无效。体质消瘦，自觉有气从少腹上冲胸，胸部灼热，随之即呕吐，长期不进饮食，所吐皆痰涎粘液，伴恶寒、手足厥冷等症，脉沉弱，舌苔白腻。予乌梅丸原方变汤剂加半夏以降逆止呕。服5剂后，呕吐止，能进少量饮食，余症稍减。继以上方加减调治而愈。

　　槟黄丸

　　《顾松园医镜》

　　槟榔 雄黄 制绿矾各等分

　　为末，饭和丸，米大。每服一至三钱，空腹服。

　　【主治】治胃脘心腹因虫作痛，痛有休止，面生白斑，或吐清水，淡食而饥则痛，厚味而饱则安。

　　下虫丸

　　明·王肯堂《证治准绳》

　　苦楝皮适量。

　　为末，面糊为丸，弹子大。每服一丸，中午戒食，晡时预食鸡蛋饼一至二个，临卧开水化下。

　　【主治】虫积。

　　理中安蛔汤

　　《类证治裁》

　　人参三钱 白术 茯苓 干姜各一钱半 炒川椒十四粒 乌梅三个

　　水煎服。

　　【主治】治气冲心痛，饥不欲食，吐蛔方。

　　化虫丸

　　宋·陈师文《太平惠民和剂局方》

　　炒铅粉 鹤虱 槟榔 苦楝根去浮皮，各五十两 枯矾十二两半。

　　为末，面糊为丸，麻子大。一岁小儿每服五丸，温浆水加生麻油一至二滴调下；或用温米饮送下。

　　【主治】治小儿虫积，发时腹痛，往来上下攻冲难忍，或结聚成团，或呕吐清水涎津，多食而瘦，面色青黄。

　　【方论选萃】

　　明·吴昆：肠胃中诸虫为患，此方主之。经曰：肠胃为市，故无物不包，无物不容，而所以生化诸虫者，犹腐草为萤之意，乃湿热之所生也。是方也，鹤虱、槟榔、苦楝根、胡粉、白矾、芜荑、使君子，皆杀虫之品。古方率单剂行之，近代类聚而为丸尔（《医方考》）。

　　明·汪讱庵：此手足阳明药也。数药皆杀虫之品也。单用尚可治之，类萃为丸，而虫焉有不死者乎？（《医方集解》）。

　　附方一

　　化虫丸

　　（除积杀虫法）

　　清·程钟龄《医学心悟》

　　芜荑 白雷丸各五钱 枣二槟榔二钱半 雄黄钱半 广木香 白术 陈皮各三钱 炒神曲四钱 酒炒锦纹五钱

　　以百部二两熬膏糊丸，如桐子大，每服钱半，米饮下。

　　【主治】下寸口，杀诸虫。

　　使君子丸

　　清·汪讱庵《医方集解》

　　使君子去壳，二两 南星姜制 槟榔一两

　　上药合炒，如喜食生米，用麦芽一斤炒；喜食茶叶，用茶叶炒；喜食炭土，用炭土炒；取药为末，蜜为丸。每晨砂糖水送下。

　　【主治】虫积蛊胀腹痛，及食劳发黄，喜食茶米炭土等物。

　　【方论选萃】

　　清·汪讱庵：此手足阳明药也。使君子之甘，南星之毒，槟榔之苦，皆能杀虫。炒以诸物，因其所嗜。引以砂糖，诱之以甘也（《医方集解》）。

　　万应丸

　　《医学正传》

　　黑牵牛取头末 大黄 槟榔各八两 雷丸醋煮 南木香各一两 沉香五钱

　　右将黑牵牛、大黄、槟榔和一处为末，以大皂角、苦楝皮各四两，煎汁法水为丸，如绿豆大，后以雷丸、木香、沉香和一处，研末为衣，每服三四十丸，五更用砂糖水送下，或作末服亦可。

　　【主治】虫积内阻，腹痛拒按，便秘，脉沉实。

　　附方一

　　下虫万应丸

　　（下积杀虫法）

　　清·顾松园《医镜》

　　醋制雷丸 枣儿槟榔 炒黑丑 酒炒锦纹 广木香各一两 上沉香五钱 共研细末

　　皂荚 苦楝根各四两，煎水泛丸，绿豆大 每服一钱至三钱，五更时砂糖汤送下。

　　【主治】下寸白，治诸虫。

　　追虫丸

　　明·王肯堂《正治准绳》

　　黑牵牛取头末 槟榔各八两 雷丸醋炙 南木香各二两

　　右为末，茵陈二两，大皂角、苦楝各一两，煎浓汁法水为丸，如绿豆大，大人每服四钱，小儿三钱或二钱或一钱半，量人虚实，五更用砂糖水吞下，待追去恶毒虫积二三次，方以粥补之。

　　【主治】虫积腹痛