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韩玉森现任中医处成员；北京大学医学部终身教授、博士生导师；中国中医大师、中国中医思想研究会会长；世界癌症协会副会长、全国名医理事会副理事长 。
病案30：吴茱萸汤治疗头痛
赵某，女，学生，18岁。乏力头痛2年，脉沉弦细，先用聪明益气汤加丹参、红花、川芎治疗10天无效。后仔细询问。疼痛稍剧时有恶心感，即用吴茱萸汤加半夏、丹参、红花14剂，头痛痊愈。
病案31：四逆散合当归芍药散、易黄汤加味治疗乳腺癌术后
骆某，女，38岁。乳腺癌手术后4年，消瘦，疲乏腰痛，黄带多，颜面黑斑明显，脉濡，舌淡质小苔黄厚。处方以四逆散合当归芍药散、易黄汤加味治疗，3周后症状基本消失，焕发年轻光彩。
病案32：神术散加味治疗腹胀痛
梁某，男，43岁。主诉上腹部胀满隐痛，纳差，大便后有滞重感，经过多方中西医治疗，效果不显。我处以神术散加味治疗一周，症状明显好转，继续治疗一周症状消失。
病案33：真武汤治疗浮肿
楼某，男，76岁。颜面虚浮，口唇发黑，脉迟缓，下肢浮肿，血压用西药控制。用真武汤加黄芪、党参、桂枝，治疗一个月症状好转。
病案5：柴胡加龙骨牡蛎汤合黄芪桂枝茯苓丸治疗脑梗死后遗症
周某，男，56岁。脑梗塞后左侧肢体活动障碍，木讷不识人，皮肤白肌肉松弛，用柴胡加龙骨牡蛎汤合黄芪桂枝茯苓丸加味治疗，10天后能识人，心情较舒畅，继续治疗中。
病案34：当归四逆汤治疗痛经
王某，女，18岁。每月来月经时疼痛症状严重，脉弦紧，瞩其每月经前5天服用当归四逆汤加乌药、元胡5剂，治疗4次，症状消失。
病案35：苓桂术甘汤治疗头晕反复发作
燕小芹，女，44岁，2009年10月18日来诊。诉头晕反复发作半年余，体位变动后头晕明显，经颅多普勒示：椎动脉供血不足，服用西药半年余无明显效果。伴胃脘不适，时有恶心，纳差，舌质淡苔白腻，脉细滑。病人体型中等，面色黄暗。用方：茯苓30g，桂枝15g，白术20g，甘草9g，泽泻20g，半夏12g，苍术12g，生黄芪30g，丹参20g，葛根30g，灵仙15g，党参30g，陈皮10g。用药10剂，头晕消失，随诊半年无复发。
病案36：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗全身发冷
卢秀霞，女，48岁。突发全身发冷发紧，与冷热刺激无关，纳可便可，月经正常，舌质淡暗苔白腻，脉弦细。用柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15g,黄芩15g,半夏15g,肉桂15g,茯苓15g,党参30g,磁石30g,生龙牡各30g,制大黄15g,干姜6g,大枣12g，用药10剂痊愈。
病案37：防风通圣散治疗荨麻疹反复发作
孙文普，男，43岁。反复发作荨麻疹1年余，食海鲜等物易诱发，与冷热刺激无关。病人系领导，平素喝酒食肥甘较多，体型偏胖，大便时稀。舌质红苔薄白，脉弦滑。一诊：麻黄9g，生大黄6g，防风12g，连翘10g，薄荷9g，栀子9g，黄芩9g，生石膏15g，川芎9g，当归12g，白芍12g，白术10g，荆芥12g，桔梗12g，滑石20g，甘草6g，蝉衣10g，10剂。二诊，荨麻疹很少再发，原方加土茯苓20g，继用5剂痊愈。
病案38: 最近接诊了一患者，罗WY，女，42岁。反复泌尿道感染多年，近一年发作频繁，常常是下午五点钟左右发作，尿意急迫，小腹坠胀，尿道口灼热。一般打消炎针药只输到一半，以上不适就会很快缓解，会连续输几天的液，但停几天的药以后又会发作。一年来为此疾所苦，总在打消炎针，遂来本诊所求治。
罗是一废旧金属回收的老板，体型偏胖，性情急躁，焦虑。前一天的金属卖了，第二天涨价了，她会后悔不已，反复念叨，晚上睡不好觉。每天为生意上的事，家中的一些琐事而烦，尿黄，大便干结。左脉弦滑。尿常规：红细胞+，白细胞+。B超示：肾脏有一枚小结石。我给她开了五剂四逆散加猪苓汤，二诊时罗说比以前好一点，我又再给她开了五剂，三诊比二诊也没多大变化。
四逆散加猪苓汤是黄师治疗尿路感染的经验方，比八正散要好。为什么不效呢？罗女士应该是一半夏体质,多愁善感，消炎针边打症状就会缓解，带有明显的情感色彩，心中烦，脉弦滑，苔腻。我遂换方——八味除烦汤加六一散五剂。四诊时，罗人还没进门声音已进门，还满脸堆笑：“这药效果真的好，吃了两副药就好了，现在没犯了。”她泌尿系感染的症状全没了，心中烦也好一些了，但还是失眠，原方再进五剂，诸证消除，心情爽朗，睡觉香甜。
按：除烦汤乃黄师治疗泌尿道感染的常用方。此患者性情急躁、焦虑、心中烦、失眠，半夏体质等，符合八味除烦汤的体质要求，再加上清热通淋的六一散，故效如桴鼓。此案更加体现了药不是治人的病，而是治病的人的精神。
病案39：桂枝汤治三叉神经痛
曹春莲，女，54岁。三叉神经痛，用各种治疗都没办法，近3个月内每天发作，疼得不想活了，老师给她开了个桂枝汤，一天一夜就好了。处方如下：
桂枝30g，白芍30g，炙甘草15g，天花粉30g，姜6片，大枣5枚。
脉偏细，所以加天花粉。
服法：每3个小时服一次药，服药后20分钟服一碗清米汤，令微汗出，禁一切食物。
为什么用桂枝汤？下面是老师的讲解。
病人发作时打喷嚏——鼻鸣。揉肚子后就嗳气，就是《伤寒论》上讲的干呕。病人三叉神经痛的特点是只在白天疼，上午10点到下午4点，过了这个时段就缓解。发作时先从牙开始，吃饭时一嚼引起面部到颈部牵掣难受，疼了就出汗，出汗了就怕冷。
治疗的关健是采用饥饿疗法，不然没效，以桂枝汤代饭。病人胃口不好，身体抵抗力差，打喷嚏，冒汗，喝了桂枝汤觉得好了，吃了饭就又犯了。为什么这个女的3个月不间断地犯，一吃饭就得咀嚼，咀嚼了就疼了。所以只喝清米汤，不吃饭，因为米粒也得嚼呀，会引起疼痛。桂枝汤什么都有，不缺营养，就得绝食！如果汗漏不止，四肢拘急，就用桂枝加附子汤。见到这样的病人用桂枝汤，这样的病人我治了四例，一两副药之内就好，彻底好！
为什么桂枝汤里禁面食酒酪恶臭，基本上什么都不让吃。只喝清米汤，又要禁食，为什么呢？还要周时观察，如此悉心照顾。为什么呢？桂枝汤到底在张仲景看是个什么病？有好多事情就是一层窗户纸，看不清那里情况，可是一捅就破……
病案40：乌梅丸治脱发症
韩林书，男，50岁。诉脱发，每天清早起来见枕上落发，甚是担心。手足心热，口干苦，早上起来打喷嚏流涕，身燥热，肚子不胀，便三至四天一次。脉浮数弦细，舌质稍红，后半苔黄。
一诊：升阳益胃汤。
云苓10g，白术10g，泽泻10g，羌活10g，独活6g，黄芪10g，防风6g，陈皮10g，柴胡10g，半夏10g，太子参10g，甘草10g，白芍10g，黄连8g，当归6g，升麻4g，吴萸5g，天花粉8g，生地5g，地骨皮15g，丁香8g，藿香3g，黑芝麻20g，黄柏4g，三剂。药后大便正常，口干苦减，过敏性鼻炎症状消失。
二诊：问想不想吃凉的？还可以。吃上凉的舒服吧？不舒服。予升阳散火汤。
升麻10g，葛根15g，赤白芍各10g，柴胡10g，防风10g，枳壳10g，生炙甘草各10g，丹皮10g，白蒺藜10g，栀子10g，连翘10g，白茅根15g，豆豉15g，泽泻10g，麦芽15g，羌活6g，独活4g，太子参10g，地骨皮10g，生地10。
按：此人阳气郁结致脱发，过敏性鼻炎，身燥热。常规一见脱发、手足心热想着肾阴虚证，用六味地黄丸。但是此人无盗汗、出汗症状，脉浮弦细，还有紧脉，说明有表证，宜宣散。用上两方过敏性鼻炎治好。
病人还是担心脱发治不了，但老师很有信心说，能治，脱发得旧发全掉，才能长出新发，有个过程，还可以用乌梅丸。
三诊：臧师换用乌梅丸原方，病人服六副。药后再见此人脱发已止，新的发根长出。
病案41：温经汤治子宫肌瘤
白三改，女，42岁，农民。这是我咨询老师治过的一个病人。
1996年诊断子宫腺肌病、子宫肌瘤。月经先期，出血量大，痛经，月经时腰腹痛难忍，贫血、乏力、消瘦。2010年前曾服小柴胡汤加竹叶石膏汤、大黄zhe虫丸略缓解，但不能彻底。后于2008年行子宫肌瘤剥离术，子宫未行切除，术后上述症状消失。一年后又出现上述症状，月经二十三天复来，且腰腹仍疼痛异常。手心烦热，以傍晚时烦热明显，夜间手心热，每晚握个山药蛋才能睡好。舌尖略红，苔薄白，略干，问口渴否？答说口渴，但不想喝水。能吃冷东西？答说可以。脉弦细数。手掌粗糙，摸之有燥热感。
处方：温经汤原方，丹皮加大量用20g，白芍用30g。病人因农活忙，间断服药约20副，打电话来告知：现在月经周期正常了，每次来五六天，且腰腹不再疼痛，多年痼疾好了！唯有手心还有烦热的情况。嘱继服一月善后。
用温经汤，因病人有肌肤甲错的症状，暮夜发热，为血分有热，所以加大量丹皮，但欲漱水不欲咽，是热性病热入营血或瘀血内阻的病证。病人痛经是下焦还有寒，血管收缩引起，温经汤寒温并用，改善子宫供血，调节内分泌效果很好。
摘 要：消渴病首见于《内经》，自《金匮要略》始有论有治，作者分别从善饥便难，方参脾约；渴而汗出，白虎参蛤；虚烦不眠，枣仁安神；溲数肾虚，仲景八味；寒热错杂，方选乌梅等六个方面，探讨了《金匮》杂疗方在消渴病中的运用，为经方治疗消渴病提供了参考。
关键词：《金匮要略》；消渴病；麻子仁丸；白虎加人参汤；文蛤散；酸枣仁汤；八味肾气丸；乌梅丸
消渴之称首见于《内经》，仲景《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》首立消渴专篇，所论脉证方药，为消渴病的治疗奠定了基础。笔者采取以症（证）驭病的方法，用仲景《金匮》杂疗方辨治消渴病，积累一定经验，现探讨如下。
病案42:善饥便难，方参脾约
仲景脾约之证胃强脾弱，便坚而溲数，津伤便坚小便当少，故世人多疑便坚与溲数不同见，殊不知，消渴一病大便坚与小便数兼见者众，仲景所谓：“肤阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”、“跌阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”。盖过食肥甘厚味，脾胃损伤，运化失职，积热内蕴，耗伤阴液，而为消渴。故仲景提出其治：“肤阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”。胃热炽盛则多食善饥，口渴多饮；脾阴受损，不能为胃行其津液，则水谷精微下注而小便多；阴液不足，肠道失润则便干。麻子仁丸实为仲景治疗消渴病的主方之一。适用于胃热内盛，脾阴不足之消渴，常症见：形体消瘦，面色干枯无华，皮肤干燥脱屑，多食善饥，大便干结难下，数日一行，舌质红，少苔或无苔，脉沉细或细数等。有研究表明，糖尿病兼有便秘者，其血糖控制多不稳定，用麻仁丸治疗多能提高疗效并逐步减少降糖药的用量，减少（轻）并发症的发生。临证多合用增液汤，烦热之象明显者，多加黄连、知母、丹皮、山栀、地骨皮等。
验案举例：李某，女，46岁，国美营业员，2009年7月3日诊。患糖尿病5年余，曾服用过不同类型的磺脲类或双胍类口服降糖药，但血糖仍控制不满意，近来干脆停服西药。目下症见：多食易饥，大便干结，2-3日一行，小便频数，舌红苔薄黄，脉细而数。查空腹血糖14.6mmol/L。诊断：消渴病（胃热内盛，脾阴不足）。处方：麻子仁丸改汤化裁，药用：麻子仁30 g，杏仁10g，白芍10g，大黄后下10 g，川朴10，枳实10g，玄参10，生地15 g，麦冬10，知母10g，日1剂，水煎服。7月10日二诊：大便已通，日行1-2次，质软，余症好转。效不更方，后加减继服20余剂，多次查空腹血糖在8.1-8.7mmol/L左右，嘱规律服药，常服麻仁丸，以巩固疗效。
病案43:渴而汗出，白虎参蛤
此处白虎参蛤系白虎加人参汤、文蛤散的简称，仲景论白虎加人参汤用治甚多，如《伤寒论》中：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”；“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”；“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”；“伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。《金匮要略》中：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”。于《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇则明确提出用治消渴病：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”、“渴欲饮水不止者，文蛤散主之”。或因肺胃热盛或兼见肾阴亏损、虚火内燔，消灼津液，则舌燥渴饮；蒸津外泄，则汗出；肺为水之上源，津液不布，则多尿。文中所述“口燥渴”、“大烦渴”、“渴欲饮水数升”、“ 渴欲饮水不止”等，皆为仲景强调的主症之一。临证多用白虎加人参汤合文蛤散，一清肺胃之热，益气生津止渴，一咸凉润下，益水治火，相得益彰，常症见：口干舌燥、烦渴多饮，汗出，小便频多，腰酸腿软，头晕耳鸣，失眠多梦，舌红少津苔薄黄，脉细数等。除合方使用外，饮多者加花粉、石斛、生地、玄参等。
验案举例：顾某，男，67岁，2009年10月3日诊。患糖尿病11年余，现症：口干渴喜冷饮，日饮水达2-3热水瓶，汗出，多尿，腰膝酸软，头晕多梦，五心烦热，舌红少苔，脉细数，查空腹血糖16.3 mmol/L。诊断：消渴病（肺胃肾燥热内盛，虚火内燔津伤）。治宜清热益气，生津止渴。处方：白虎加人参汤合文蛤散化裁，药用：生石膏100g（先煎），知母15g，天花粉、粳米各30g，甘草10g，党参15g，黄连10g，海蛤粉60g，生地黄30g，天冬30g，玄参30g，石解15g。日1剂，水煎服。10月10日二诊：上方服7剂，口干舌燥、渴欲饮水明显减轻，效不更方，继服7剂。后以原方随证加减，共服30余剂，血糖接近正常，嘱常服六味地黄丸以善其后。
病案44:虚烦不眠，枣仁安神
失眠是Ⅱ型糖尿病患者的常见症状，轻则睡眠欠佳，或难睡易醒，或乱梦纷扰，重则彻夜寐。由于长期睡眠不足，精神萎靡，头昏脑胀，心烦易怒，记忆衰退，病人往往苦不堪言，而失眠也是导致血糖不稳定，血糖上升，甚至居高不下的常见因素。由于消渴病患者先天不足，后天房劳过度易致肾阴亏虚，肾水不足，不能上济于心阴，心阳独亢于上，虚热扰心，则见心烦不寐，心慌心悸，口干多饮；肝肾不足，则腰膝酸软，头晕耳鸣等，仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”酸枣汤虽非单为消渴而设，但与消渴之不寐病机甚为相合，其治滋肝补肾，清心安神，用治消渴常症见：心烦不寐，口干多饮，心慌心悸，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，盗汗，咽干，舌红，脉细或数。《伤寒论》：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”临证加减多合黄连阿胶汤，常可使寐安而糖降。
验案举例：谢某，男，47岁，私营业主，2010年1月就诊。患糖尿病3余年，血糖控制尚可，唯夜寐不安，时轻时重，近2月来，由于业务不顺，情绪波动，失眠加重，寐则多梦易醒，醒后难以入睡，心烦胸闷，口干多饮，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便黄赤，舌质红，边尖尤甚，脉虚数。证属肝肾阴虚，虚热扰心，心肾不交，治宜养阴柔肝，清热安神，药用：炒酸枣仁30g，川芎、知母各10g，茯苓15g，阿胶10g（烊冲），芍药10g，鸡子黄1枚，黄芩10g，黄连10g，柴胡15g，山栀10g，牡丹皮12g，甘草6g。每日1剂，浓煎取汁于晚上睡前30min顿服，服7剂即睡眠明显改善，14余剂后，每晚睡眠基本如常。嘱继服巩固，并常服杞菊六味地黄丸以利固本。
病案45:溲数肾虚，仲景八味
八味肾气丸，仲景用治有五，一治脚气，二治虚劳腰痛，三治痰饮，四治消渴，五治妇人转胞。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，所治乃消渴下消之证，多因房劳伤肾，肾气虚衰，不能蒸津化气所致。肾阳衰微，不能蒸津以上承，不能化气以固摄，故主症见有“饮一斗，小便亦一斗”。肾气丸功能温肾化气，用治消渴肾阳衰弱、气化失司之证，常症见：渴喜热饮，小便量多，腰膝酸软，畏寒怕冷，舌淡，脉沉细无力等。
验案举例：崔某，女，71岁，退休工人，于2007年12月15日诊。诉患糖尿病已10年余，间断服用阿卡波糖、消渴丸和降糖舒等药，空腹血糖在10. 8 mmol/L左右。既往有脑梗、高血压病史。目下证见小便频数，夜间更甚，多饮善饥，喜热饮，头晕神疲，双目干涩，胸闷气短，稍事活动即汗出心悸气喘，四肢不温、大便溏，日2次，形体肥胖，面色晄白，腰膝酸软，下肢踝关节微肿，舌暗红苔白而干，脉沉细无力。治宜温肾化气，方选金匮肾气丸改汤化裁：熟附子4g，肉桂后下4g，生熟地各15g，山药12g，山茱萸6g，泽泻5g，丹皮参各5g 茯苓5g，五味子12g，枸杞子12 g，青箱子12g。服7剂后，夜尿频多、口干等症好转，效不更方，嘱控制饮食配服上方加减化裁治疗，共3月余，诸症改善，复查空腹血糖7. 8mmol/L，病情稳定。
病案46:肌肤麻木，血痹主方
消渴之人四末如出现肌肉麻木疼痛，皮肤发冷等症，现代医学认为多与糖尿病性周围神经炎有关，《金匮要略·血痹虚劳》有载：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈”；“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。血痹虽百消渴，但仲景所言“尊荣人”、“骨弱肌肤盛”、“外证身体不仁，如风痹状”，却极类消渴病久之人。消渴日久必致阴阳两虚，气血衰少，营卫失和，风寒湿邪乘虚客之，则发为“外证身体不仁，如风痹状”，故治当以黄芪桂枝五物汤益气行血，温经通痹为法。临证见肾阳不足者合用金匮肾气丸；血行涩滞明显者，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花、水蛭、地鳖虫等。
验案举例：邹某，女，66岁，省地质部门退休，2008年9月16日诊。患糖尿病（Ⅱ型）近16年，以饮食控制并先后口服二甲双胍、拜糖平等药，病情时轻时重。近半年来觉两手足发麻疼痛，以两足明显，夜间或着凉时加重，常自汗出，趾端不温，伴神疲乏力，失眠，纳呆，消瘦，口干不显，饮水不多，尿量适中，面色晄白，手足不温，舌暗淡，苔薄白，脉沉细无力。实验室检查：空腹血糖13. 3 mmol/L。证属阳气不足，血脉运行不畅。治宜益气温阳，和营通痹，方选黄芪桂枝五物汤加味。处方：生灸黄芪各30g，桂枝20g，当归10g，赤芍10g，丹参15g，桃仁15g，红花15g，鸡血藤30g，地鳖虫10g，灸甘草10g，干姜10g，枣5枚。日1剂，水煎服。配合局部自行揉搓按摩。二诊：四肢麻木、刺痛减轻，继以原方加减，连服1月余，麻木、刺痛消失，查空腹血糖7 . 2 mmol/L。嘱平素常服金匮肾气丸，以防复发。
病案47:寒热错杂，方选乌梅
仲景乌梅丸原为蛔厥而设，曰：“蛔厥者，乌梅丸主之。”然《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》又云：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。”说明足厥阴肝之阴阳失调，气血紊乱，相火内播，消灼津液，为消渴寒热错杂之证的主要发病原因之一。正如柯韵伯所说：“乌梅丸为厥阴主方，非只为姻厥之剂矣。”“仲景此方，本为厥阴诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴主方，观其用药与诸证符合，岂只吐蛔一证耶！”全方重用乌梅酸敛滋肝，与寒热药物并用，重在协调寒热阴阳，同时补泻同用，重在扶正祛邪，用治消渴阴阳失调，寒热错杂之证，症见烦渴多饮、失眠多梦、多尿、腹胀腹溏、肢体凉痛麻木等。
验案举例：丁某，女，46岁，2007年3月15日诊。患糖尿病（Ⅱ型）3年。现症：口干渴多饮，多尿，头痛时作，颜面时有烘热，心烦，失眠多汗，纳少腹胀便溏，常觉腰背怕冷疼痛，双下肢亦时觉凉麻，舌边尖红，苔薄白，脉弦细。查空腹血糖12.7mmol/L。诊断：消渴病（阴阳失调，寒热错杂）。处方：乌梅丸改汤化裁，药用：乌梅15g，熟附片10g，桂枝10g，川椒6g，细辛5g，干姜6g，川连5g，黄柏5g，党参15g，当归15g，花粉15g，夜交藤30g，鸡血藤30g。日1剂，水煎服。4月22日二诊：上方服10剂，口渴、头痛、耳鸣诸症好转，夜寐转佳。据原方略事调整，先后继服2月余，查空腹血糖7.3 mmol/L。嘱间断服用本方，以资巩固。
病案48：温经汤治疗闭经
刘某，女，20岁，学生。2006年5月初诊。患者16岁初潮，至今月经未按月来潮，或三月一行，或间隔更长。此次来诊月经已半年未至。在当地做B超显示左侧卵巢未发育。患者身高163cm，体重54kg。形体适中，一般状况良好。面色略淡白，唇红，偏干。睡眠尚佳，纳食可。行经无腹痛，量可色鲜红。脉弦细。予温经汤原方12剂，经行，嘱其继续服药。连续三月，每月月经按时至。嘱其每月行经前服药十剂。如不能按时行经再诊。
2007年9月随访，患者坚持服药一年，每月均按时行经，量色质正常，无腹痛。7月在当地复查B超示：子宫卵巢发育良好。
病案49：黄连汤治疗牙冠炎
患者女，64岁。半年来因牙齿根冠部发炎，每周都要到省人民医院口腔科做治疗。因为牙痛，只能进食流质，体重减轻了十余斤，半年内变得苍老而消瘦，且牙痛难以缓解，故来求诊。刻诊：左侧面颊明显肿起，左下颌第一磨牙齿龈红肿疼痛。病人面色黄暗，双目白睛少许红络，口干口苦，入睡困难，腹松软，舌质暗红，少苔，脉弦寸浮。患者午睡后常常受凉，并出现腹泻。由此考虑患者存在寒热错杂，上热下寒的情况。处以黄连汤原方5剂。一周后再见到病人，面肿牙痛全失，现已能正常饮食，且亦未再有腹泻症状。
病案50：葛根汤合大黄附子汤加味治疗肩周炎、牙神经炎
男，82岁。素有病窦综合症、肺心病。体格粗大、面黄肿。双侧肩关节疼痛半年，加重两天，右侧为甚，外展、外旋、抬肩、后伸均受限，疼痛沿手阳明大肠经循行至腕部。右手麻木，搏动性疼痛，严重时引起心悸动。后就诊于中大医院中医骨伤科，检查：右肩关节外展45°，前展90°，上举50°，左肩关节外展50°，前展90°，上举45°，颈椎曲度变直，项肌紧。考虑是颈椎病、肩周炎，X线提示颈椎退变伴不稳。当日血沉50mm/h，专科建议牵引、封闭针治疗。改用中药治疗，葛根汤合大黄附子汤加味：
葛根30g，生麻黄15g，桂枝60g，赤芍30g，生甘草10g，制大黄6g，附子30g，细辛12g，川芎15g，怀牛膝30g，生黄芪30g，干姜10g，红枣12枚，1剂，水煎服，分3次服用，每次150ml。
仅服药两次，疼痛已经明显缓解。
胥某，女，21，学生。2010-5-19电子邮件求诊：“最近一直饱受牙龈肿痛的苦恼，左边板牙有一颗蛀牙，每次一着凉就相当疼，曾经到省口腔医院说是这颗蛀牙是根……”希望给开副药，缓解疼痛。询问得知，诱因是受凉，身高158cm，体重56kg。予葛根汤合大黄附子汤加味：
黄芪20g，麻黄10g，桂枝10g，白芍15g，生甘草5g，干姜10g，红枣20g，葛根30g，制大黄10g，细辛10g，川芎10g，怀牛膝15g，制附子10g，5剂，水煎服，一天2-3次，饭后服。注意保暖，不要喝冷饮、西瓜等。服药后大便可能会稀或不成形，如果没有明显的腹痛、大便次数不超过3次，可以继续服。
2010-5-24来信称：已经喝了三次药了，效果很好，牙痛已好转，只是每次喝完，总感觉头晕，出汗比较多，但是没有出现你所说的会腹泻的现象，也没有心慌、手抖。嘱其停药。
附该生期末课后作业：
……因为从小没有注意牙腔保健，至记事起就深受牙痛的烦扰，不仅是蛀牙，只要稍微受点凉就会牙龈肿痛。小时候也治过，只是仍然坏习不改，初中、高中、可以说是，牙痛伴着我成长。
只是没想到，进了大学，作为一个成年人，痛感仍然袭来。一开始我没大注意，以为只是着了凉，保保暖，吃点消炎药就好。可是这是夏天哎，在别人穿着短袖、七分裤、凉鞋晒夏的时候，我却要披着外套，不能吃冷的。有一次实在忍不住，穿了双新买的凉鞋在校园里招摇撞世，在图书馆里呆了一会儿，喝了几口茉莉花茶，立即就发作，那是我真是悔不当初，为什么要喝这茶呢？还是绿茶，想到老师在课上说绿茶偏凉性，我这牙可是万万不能碰的呀！再远点，小时候为什么就那么嘴馋呢？应该按时刷牙，少吃糖的……
前一段时间我就靠着止痛片消炎药拼命地熬着，可是这些都是抗生素，吃得越多效果就越差。我真的是没办法了，晚上经常痛醒，严重的影响了睡眠、学习、生活。天无绝人之路，在中医课上，老师讲到泻下药中的大黄，泻火凉血，可用于目赤口疮牙痛，这不正是我所需要的吗！本来是有点胆怯，不敢去问老师。可是看到隔壁宿舍的同学去找老师开了一副药，还煎好了带了回来，于是就发了一封名为“求药”的邮件给老师，几经询问，老师给我开了一副方子，我去找学校“创业园”的经方诊室煎药。说实话，拿到药时，付了比买西药多了几倍的钱，有点心疼，怀疑。不过既然已经煎了，就喝吧。
真的是“良药苦口利于病”，喝第一袋时我差点吐出来，那不是苦的问题，是又苦又涩又酸。不知道是心理作用还是什么，喝完第一袋，嘴里的味道没有散去，牙痛感也渐渐消失，我还记得那天晚上，我睡了那么多日子以来第一个的好觉。我坚持喝了大概一个星期，并且注意自己的饮食，在回家治疗前再没有痛过。隔壁宿舍的女孩喝了调经的温经汤，来的时候也没有痛经。中药真的是如此神奇！
可是在喝药的过程中，出现了头晕目眩、浑身无力、怕冷的现象，我想这就是副作用吧，是药都会有副作用吧。
病案51：大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗咳嗽变异性哮喘、骨关节炎
学生代诉，母亲体胖，160cm，90多公斤。近来膝关节肿痛加重，曾服用中西药、针灸、抽关节积液等治疗，仍经常复发。经常胃脘不舒服，进食后胀满，大便干，便秘。由于咳嗽、气喘，经常吸入微量激素，但咳喘控制不好，而且胃里更不舒服。素有高血压病。
柴胡20g黄芩12g半夏20g枳壳15g枳实15g白芍20g制大黄6g干姜6g红枣20g桂枝12g茯苓12g丹皮12g赤芍12g桃仁12g，5剂，水煎，每日一剂，一天两次。如症状缓解，再服5剂。
一月前随访，上方吃了差不多半个月，咳嗽、胃胀和膝盖的症状都减轻了，现在已经全部好了。
附该生期末课后作业：
四月中旬那段时间，天气变化很大，很多人都感冒了，妈妈也未能幸免，加上妈妈又很多年的咽喉炎，感冒特别严重，五一回家，妈妈仍然感冒，咳嗽特别严重，以前用过的治疗方法都尝试过了，也没有什么明显改善。一度怀疑为过敏性鼻炎，后来去医院检查医生说已经发展为哮喘，很难治愈的。大家都很无奈，抱着尝试一下的心态，我把妈妈的病情大概和老师描述了一遍，加上后来妈妈又膝盖水肿，老师给开了一张方剂：大柴胡汤合桂枝茯苓丸。老师说这张方对膝盖水肿、咳嗽、以及高血压都有作用，而且还能调理胃。当时很不相信，很简单的方子能有这么大的疗效？当天下午就打电话给妈妈，把上面的药告诉她，让她试试。听妈妈的语气，很明显她也不信。之后三天一直没有妈妈对药的任何评价。按耐不住便主动打电话给妈妈一问究竟。妈妈说，咳嗽好多了，胃也不难受了，膝盖也没以前肿，最主要的是不疼了。当时心里很开心，看过那么多西医，吃了那么多那么贵的西药都没好，竟被这幅中药调理的有所好转了。以前膝盖水肿都是去抽水，针灸的，吃了不少苦头。
病案52：解郁汤、除烦汤、小柴胡汤、当归芍药散治疗闭经、湿疹
学生郑某，体瘦，肤色黄白，2010-6-23就诊。诉两上肢外侧缘瘙痒，抓痕明显，无丘疹，对称，肘后有黄水疮，已结痂。肩颈部也有黄豆大小红疹，已结痂。下肢小腿外侧也有抓痕，双侧足趾毛际处对称性疮疹，也已结痂。已有十余年病史，曾服西药、外擦药膏等，时好时坏。感觉跟情绪有关，一急躁就痒的利害，越抓越痒。考虑湿疹、神经性皮炎。此外，自高三下学期开始出现闭经，B超检查未见明显异常。已经在宜兴老家看了一年的中医，服用的中药大致是健脾补肾药，如仙灵脾、续断、白术、当归之类。中药方中还有一种叫月经散的药，单包另服，怀疑是黄体酮。称每次服用，都能准时来月经。每次5天干净，量中等，色暗红，有血块，无痛经，也无乳房胀痛、头痛等。上次月经来潮是5月18日。平素无痤疮、无口腔溃疡，无咽喉疼痛，无鼻衄。近来晨起眼屎多，手心灼热，手足汗多，有脚气。二便可。食欲很好。睡眠也很好。入睡不困难，梦不多。脉浮弦。腹诊：两腹直肌拘急，僵硬，抵抗力明显，但无明显压痛。此四逆散体质，容易紧张，也容易生气，生闷气，是个急性子。月经、皮肤湿疹、神经性皮炎都与其情绪紧张有关。嘱其学会放松，要把心中的郁闷宣泄出来。有氧运动，听听舒缓的音乐，平时喝点柠檬茶、大麦茶、薄荷茶等。予荆芥连翘汤：
柴胡15g，枳壳20g，白芍20g，生甘草10g，半夏20g，茯苓20g，厚朴12g，苏梗12g，薄荷10g，桔梗10g，白芷10g，荆芥10g，防风10g，连翘15g，黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，当归10g，川芎10g，生地10g，丹皮10g，干姜6g，红枣20g，7帖，每帖药服用两天。每次100ml，一天服两次。
2010-7-1随访，服上方后，6月26日月经来潮，5天净。皮肤和以前的情况差不多，两天前还发红，有点痒，就用了点药膏。药有淡淡的薄荷味，还不错。药还没有服完，能吃到3号。上方服完后予小柴胡汤、当归芍药散、解郁汤加味：
柴胡12g，枳壳12g，白芍12g，生甘草10g，半夏12g，茯苓12g，厚朴12g，苏梗12g，薄荷10g，桔梗10g，白芷10g，荆芥10g，防风10g，连翘15g，黄芩10g，当归10g，川芎10g，苍术10g，生地10g，党参10g，生石膏20g，干姜6g，红枣20g，7帖，每帖药服用两天。每次100ml，一天服两次。根据自我感觉来调整服药的量，比如皮肤瘙痒的厉害，可以一天服2-3次，感觉不错，可以服1次，或者隔天再服。
2010-7-24上方服用7剂，今天是最后一剂。目前的情况是皮肤与以前比有了好转，特别是手臂有了好转，但是没有完全消下去，只是结痂。大概是四天前背上的皮肤起了红疹子，摸起来像是起了鸡皮疙瘩的皮肤，有点痒，特别是在比较热的地方，心情烦躁就会很痒。还没有来月经的感觉，睡眠质量很好。大小便正常。上方略作调整：
柴胡20g，枳壳20g，白芍20g，生甘草10g，姜半夏12g，茯苓12g，厚朴12g，苏梗12g，薄荷10g，桔梗10g，白芷10g，荆芥12g，防风12g，连翘20g，黄芩10g，栀子12g，当归12g，川芎12g，白术10g，泽泻12g，青陈皮各20g，干姜6g，红枣20g，7帖，每帖药服用一天。药煎浓一些。每次200ml，一天服两次。
2010-8-1来短信，称药已经服完，昨日来月经（7月31日），部分皮肤处于结痂状态。嘱可以暂时停药。
病案53：桂枝茯苓丸合三黄泻心汤治疗掌跖角化症
2010-7-2学生奶奶，76岁。学生代诉：左手腕部、掌背部皮肤干裂，有结节、瘙痒难忍，还脱屑。体瘦，精神状态佳，脾气很急躁，经常发火。失眠，入睡困难。大便干结，有痔疮。素有高血压病、冠心病，心绞痛经常发作。从症状描述上，患者手掌背部皮肤瘙痒、干裂、脱屑可能是掌跖角化症。想起黄老师用本方治疗一例掌指脓疱疹，效果奇佳。本例患者情绪急躁、失眠、冠心病心绞痛、痔疮，考虑桂枝茯苓丸证；高血压病、情绪急躁、失眠、大便干结，属三黄泻心汤证，二方合用。加川芎、怀牛膝可降压，可改善血液循环。
桂枝15g茯苓15g赤芍15g桃仁15g丹皮15g川芎15g怀牛膝15g制大黄10g黄连5g黄芩10g，先服汤剂半月，然后做成丸药服用。
2010-7-21来短信：“已经服药5剂了。现在睡眠比以前好多了，夜里也不容易醒了，中午还睡一个多小时的午觉。服药前身体还有点浮肿，现在明显的消下去了，胸闷和胸痛也好点了，就是吃完药后有点拉肚子，大便不成形，但是并不是感到不舒服。服药基本上是每天两次。奶奶说，非常非常感谢您。” 2010-8-3来短信：“14剂汤药今天已经全部喝完了。手上也不怎么痒了，原来的厚皮在慢慢的变薄了。睡眠也正常了。自从服中药以来胸闷和心绞痛都没有发过，心里感觉也蛮舒服的。前几天去检查身体，血压还偏高一点，但比以前好多了。准备明天去药房再配点，打成粉剂，留着平时吃
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