眼科奇书-------------------------------------------------------------------------------- 前言 《眼科奇书》系清代渝州(今重庆市)李氏家藏秘本，著者不详。李氏对此书珍若拱壁，私不轻以示人。蜀东长寿县有孙奉铭者，与李氏相契十余年，始得于1886年(光绪十二年)暂借—观，遂命其子、侄分而抄之。后则按书立方，治眼无不奏效。据孙侄本端氏云，此书抄得后久未付梓，直至1923年，忠州(今四川省忠县)周松荣见此书而称赞之，并捐资在渝州印送一千六百本；次年，又由张小林捐资印送一千本，李学林捐资印送一千五百本，本书始得流传。曾有述古老人，恐《眼科奇书》之名涉于奇异而不纯正，因更名为《眼科宜书》，但因本书效奇方奇，后世仍多沿用其本名。1934年，蜀东长寿人安仁又在渝州复印二千本，厥后再未付梓。 《眼科奇书》的内容，一是论奇：认为外障是寒、内障是气，与世俗目不因火则不病、内障多肝肾不足之论相悖。二是方奇：治外障用四味、八味大发散等辛温峻剂,治内障则主以枳壳、摈榔、郁金、香附等破气之药，与世俗寒凉攻补之方迥异。三是量重：麻黄、细辛、蔓荆子、藁本均用至一两，生姜、黄芪曾用至一斤，闻之令人膛目。四是效奇：孙奉铭曾谓按书立方，屡试屡验。现代试用于临床，本书方药确有奇效。至于方多温热，可能与作者所处的时代、地理等特殊条件有关，虽立论偏颇，却纠正了目不因火则不病等偏见。通观全书，对眼科的理论与临床确有价值。对其药量之畸重，宜临近斟酌，减量用之即可。 由于时过境迁，旧刊原本几不复存，今人欲读此书而不可得，诚为憾事。为使本书能够广泛流传，我们特将河南省图书馆珍藏的武昌广雅书局1924年石印本，参考国内流传的数种手秒本、油印本，予以点校刊出，供同道参阅，并藉以在继承和发扬祖国医学遗产的工作中，为振兴中医眼科事业贡献微薄之力。 我们的点校方法是： 一、以广雅书局石印本为底本，参考河南中医学院馆藏手纱本、衡阳市中医院李熊飞等校勘的油印本(以下简称李勘本)、河南中医学院刘振武氏手抄的《限科宜书》本(以下简称刘抄本)、以及荆小俦（音仇）整理的《眼科奇书》(以下简称荆整本)，进行点校。 二、书中夺字、错字及少数难懂的字、词、句，均一一加以校注。凡需校注之处，均在其右上方附以角码，按角码顺序注于该页之末。 三、1934年安仁重印《眼科奇书》时，书前有广传眼科奇书弁（音遍,序文）言一篇，是研究本书历史及学术价值的重要文献，特据李勘本补入。 四、原本无眼科奇书说明一节，今据李勘本补入。 五、书中治眼病根底要诀一节的内容，原误附于眼病禁忌药品炮制法中，今据刘抄本摘出，并补篇题。 六、原书无目录，今据正文新编目录，以利检阅。 七、原书药名用字多不规范，均径改，不出注。 八、原书尾无治乳百验方之附录，今据李勘本刘抄本补附于书末，俾读者了解诸版本之概貌。 九、因改竖为横排，凡右方、右药的右字，均改作上。 由于点校者水平有限，谬误之处在所不免，敬希同道郢正。 卢丙辰安身谦李僖如 一九八八年八月于河南中医学院 广传眼科奇书弃言 合浦之蕴珠，光华非不灿烂也，不有鲛人之识，谁为珍而藏之。昆山之璞（音葡）玉，泽色非不温润也，不经玉人之剖，谁为取而用之。珍藏之秘本，济世之良方，非不屡获奇效也，不赖先达之传，又谁为应验而广播之哉。如《眼科奇书》，为李氏家藏秘本，不犹夫珠玉之蕴璞乎。彼既珍若拱壁，私不出以示人。延之，则立至处方；服之，则效若俘鼓。都人一喜其方之奇；而恶其为钻核之李也久矣。嗣蒙孙公奉铭，以不资费多，方妙得之。按本开方，无不神效，是此书之福利社会也又久矣。民国元年壬（音人）子，始获夏朝巽（音迅）君照抄原本。仁不敏，何足以知之，然迂得运用之妙，确有意想不到之效力。能不谓此书为稀世之宝乎？惟自惭学肤，虽查照旧本，不敢有所损益。然旧本多有错简，前后颠倒，未分类次。乃于定静之余，详参先后次序，分类记载，非日井井（有条理），不过使眉目清醒，便于阅览而已。越至民国十二年癸亥秋，黄君绶星以寿世请，遂往渝印送二千份。次年甲子，孙公本端复到汉皋合一会，印三干份，分送全国各省县慈善大家。由是而此书传遍中国矣。倘再重译推广，不几传遍天下乎。是此书之应验流通，岂非如光泽珠玉之得以识珍取用于世界哉！第原方分两过重，谓为时方不可；每用一二钱（疑当作两），谓为纯系古方亦不可。所谓效奇方奇，初不惊世骇俗。此所以同人骤见之，亦咋舌而疑置之，勿惑乎传之不广也。此述古老人所以改《眼科奇书》为《眼科宜书》，良有以矣。甚有偏重五轮八廓之说，寒凉攻补之方，对于畸重分两，不明变化神奇，非驳诋毁，信口雌黄，欲将此书而焚之。若而人者，奚啻（音翅，何止也）夏虫之不可以语冰哉。多见其不知量矣。勿惑乎广之不用也。天下事可为知者道，难为不知者言。吁，可慨矣！曰：是不难，改两为钱可也。始而试验可也，获效酌加，亦无不可也。运用之妙存于心，神而明之存乎人。勿若刻舟求剑之辈，免贻徒读父书之讥，斯可耳。仁特仿述而不作之意，表而出之，以备明眼人之采择，而妙用流通之。庶当世多明眼人，而又启后之明眼人也。用弁数言于首，尚希当代大雅进而教之。 中华民国二十三年甲戌十二月七日即夏历十一月朔日，蜀东长寿虚谷子安仁廖（音料）政识于古渝州书斋。 眼科奇书原始 此书得之于古渝州李氏家藏仙传秘本，屡试屡验，较他眼科书最为简要。但其药分两颇重，宜临症斟酌，戥（音等，戥子就是称药的小秤）分轻重加减，用者慎之。 蜀东长寿拳铭氏谨注 时在光绪丙戊春于渝城天符庙之书斋 眼科奇书说明 一、此书原名《眼科奇书》，述古老人恐涉于奇异而不纯正，因更名为《眼科宜书》。 二、此书系方药书体裁，直说病情药方，不谈医理脉象及用药意见，未便学人研究，阅者谅之。 三、此书经愚试验二十余年，均百发百中，较一切眼科书均好。惜未据理立论，留待高贤补之。 四、外障眼病，初起可不延医，如大发散等，按本开方，无不见效。 五、眼病过重，务请明医照此书斟酌加减，神明妙用，久服自愈，不可妄自投方。 六、此书有三特点：①可按本开方。②初愈即不瞀（音帽，看不清楚）。③尽法治愈，永不再发。 七、各方分量过重，无论自家、医家开方，均宜改两为钱，服之亦颇生效。 八、此书系照抄李叟眷本，原无类次。愚始分四类，殊附印后，又有错误，今复略为更正，分作五类，故与前印送本微有不同。 九、此书尾附治乳百验方，统治乳吹、乳痛、乳岩，乳痈、乳痃，一切乳病，无不神效。昔人云，自古乳岩无治法，特尾附治乳验方，以便普济世人。 眼科奇书 此书系仙人传授，治眼病百用百灵，勿以书少而忽之。书虽少，一百零八症之眼病胥（音需，全都）在其中。症虽多，总不外内障、外障二大纲。何谓外障？外障是寒；何为内障？内障是气。按此主方，百不失一。 重庆天符庙李氏老叟批 凡红肿不开，疼痛难忍，满眼红筋努肉，羞明怕日，多眼泪，生眼屎，蟹睛，及头风灌目等症，为外障。 凡服内不红不肿，不疼不痛，无红筋努肉，服珠清秀，只有视物不明，日久断光，即为内障。 又有数症，无气无寒，药方列后尾。 外障眼病 凡治男女大小，一切外障眼病，红肿不开，疼痛难忍，羞明怕日，不喜灯火，满眼红筋努肉，多泪，或生翳子。庸医以为虚火犯上，既用凉药，又用补药。若是真火眼即愈；若是虚火眼，服此凉补之药，红筋肿痛虽去，眼内必生青膜，白云遮晴，不见人物，遂谓此人应带残疾。不知用药不明，误受其害。如是头风灌目，以及蟹晴，服此凉药，必穿无治，服补药者定死。 凡一切男女大小，外障眼病，用四味大发放或八味大发散，看症加减。初起服一剂或二剂，将陈寒散净，即可全愈，永不再发。若服凉药补药，眼珠上必起青膜、白云遮晴。此时宜服大发散四五剂，即服补中益气汤一二剂，以固正气。 又服大发散四五剂，仍服补中益气汤一二剂。如此交互调服，外用眼药点之，陈寒既散，白云青膜自消，何患眼之不复明乎。 凡头风灌目，头顶如棒敲，日珠如针刺，疼痛难忍。内宜服四味大发散，重加北细辛二两或三风，又加明天麻二两(姜汁炒)，外即用包头风药。内服、外包要同一时，内外各一剂即愈。 凡生蟹睛，仍用四味大发散，加全虫一两或二两(酒洗去盐)，僵蚕一两或二两(姜汁炒)。服—二剂即愈。 如不愈，外用鳝鱼血点蟹睛上。如有火，蟹睛是黑色：宜用涎笑蓉饼方。此二方务于服水药时用之方能见效。 四味大发散 麻茸（麻黄碾碎去粉，所剩之疏松而呈绒状者）一两或二两，蔓荆一两，藁（音稿）本一两，北辛五钱或用一两(叶要去净)，老姜一斤或用八两(连皮捣碎为引)。 八味大发散 照四味大发散方加西羌活一两，北云风（北防风）—两，白芷梢二两，川芎一两，仍用老生姜八两或一斤为引。看症加减，法列如后： 如有白云遮睛，加大蛇蜕一二条(酒洗)，蝉蜕一两(去翅足)，白寇壳一两(姜汁炒)。此三味皆散云退翳之药。外务用眼药点之。 如热泪多，重加蔓荆一二两；或泪冷，加北味（北五味子）二两，打碎。然冷泪乃是内障眼病，须审明以此五味为主。 如白珠上红筋不去，加桑白皮一把，用刀刮去粗皮。如红筋去净，此味不用，以其大泻肺气也。 如眼珠夜间胀痛不安，加肥玄参一两，汉防己一两；或又加炒香附一两，夏枯草一两。如生努肉，加白芷梢一二两。 如两太阳经胀痛，加大明麻一两(姜汁炒)，净藁本一两或二两。如眼痒加全虫一两(酒洗)，僵虫一两(姜汁炒)。蟹睛亦加此二味。 如大眼角红，乃是大肠之火，加熟军五钱或一两，用碗泡水服，熟军用酒炒。 如小眼角红，乃是小肠之火；加淮木通一两，车前仁一两。 如舌上白苔，是寒邪，黄苔是陈寒，重加麻黄二两或三四两，雄片（附子）一两或三四两，杏仁霜一两。 包头风方 用生附子一个，胡椒一两，火葱（细香葱）一把，老姜四两。 共捣烂入锅内，用酒同炒，大热铲起入布帕内，包头患处。包时如火烧一样，慎勿因热极难支遂将包药撤去。包至不大热时方取下，仍将此药留住，二次照前法炒包。如药干，又加酒炒包，如此二三次即愈。内服、外包要同一时。 点鳝鱼血方 点蟹睛以鳝鱼血。用干布裹，鱼尾二三寸在外，使病人仰卧，将鱼尾剪去二三寸，令血滴蟹眼上。不必住手。 每日滴四五次即愈。内服、外点同时，神效。 涎芙蓉饼 涎芙蓉饼专治火蟹，一有火，色定黑。此方并治眼丹、服漏。 涎巴虫四五条，芙蓉叶五钱(焙bei干)，同捣如泥，作饼，将眼紧闭，切莫入眼内。此饼贴在漏眼皮上，一二次即愈，不可多贴。内服、外贴同时，必效。 凡治男女大小，一切外障，青膜白云遮睛，不拘年数多寡，先用大发散将陈寒散尽，然后可用二白散。 二白散 酒白芍二两，生白芷二两。 共为末，每用三五钱蒸猪肝吃，鸡肝、羊肝更妙，此料吃完即愈。 又做—单加白蔻壳—两，姜汁炒，服至云翳退散始住。愈后更服补中益气汤—二剂、熟益巴戟汤一二剂收功。 补中益气汤 党参二两，黄芪二两，白术二两，甘草一两，当归一两，广皮一两，柴胡一两，升麻一两。 如治眼病，加龙眼二两或四两，红枣二两，如治心痛，用生姜四两为引。 熟益巴戟汤 元熟（熟地）二两或四两，杭巴戟—两或二两(去心)，益智仁—两或二两(去壳，盐水炒)。 凡点真火眼方 如红肿疼痛难安，用黄连泡水点之，即愈。 点暴火眼方 白矾研细，用火酒调搽数次，一夜即愈。 又一方暂效。藿香子数粒，入服内一刻许取出，即效。 点老眼一切外障云翳方 炉甘石一两，花椒二两。 甘石入沙罐内，花椒将甘石盖好，外用白炭烧罐底，以花椒锻至无烟为度。花椒烟止，去花椒。将甘石研极细，点云翳上。如加番硇（音挠）砂三分，茨菰（慈菇）粉一钱，白丁香一钱，更神炒。 制茨菰粉之法 务去净脐、外黑皮，推成浆，盛布袋内，去渣。将此浆放一日，去清水，取底下粉，晒干。 白丁香即瓦雀屎，用雄不用雌，两头尖者方是。研细，合入甘石、茨菰粉、硇砂应用。 凡点暴发火眼翳子方 用洋片（冰片）一分，茨菰粉（荆整本作荸bi荠qi粉）—钱 研细点之。如眼疼痛难忍，加乳香二分，没药二分，二味均要去油。 凡搽一切烂弦风、火眼、痘风眼、血风眼方 用炉甘石研极细，合麻油调在碗内；再用一碗装陈艾，揉绒。每甘石一两，陈艾一钱，薄荷三钱，明雄三钱，和艾绒用火点燃，熏上碗内甘石，熏至黄色时，又搅又熏，如此数次，收存。用时以手指揉绒，自搽烂眼皮上下。 又方用五倍子煅存性，为末；黄丹少许，调腊烛油搽。麻油更妙。 [ 本帖最后由 海明月 于 2008-9-3 08:45 编辑 ] 洗眼方 能治一切外障，烂炫风、火眼、痘风、血风眼等。 用西庄黄六两，生甘草四两，金银花二两，乌梅二两(去核)，生黄柏二两，干菊花二两，铜绿二两，胆矾二两，枯矾二两，当归二两，红花二两。白矾火煅，余皆生用。 共为末，每剂三四钱，用布一块，碗一个，将药放在帕上，加半碗开水在药碗内，置饭甑（音赠，蒸饭的瓦器）上蒸好，乘热熏眼，外用布帕周围遮蔽，不使热气外溢。熏后即将此药水洗眼，渐冷即止，一日二次。 凡治烂弦风、火眼，年久有虫，此乃取虫方。 用乌抛叶，手搓挤汁，和人乳点大眼角上，即时痒，用簪（音zan）脚将虫拨出，立效。 取虫方 用覆盆子叶，口内咀嚼，流汁于杯中。用纱蒙眼，笔画双眸于纱上，然后滴前药汁，即时虫出纱外。虫大如丝，色赤而长。又滴数次，虫去净。用清风清热活血之药二三剂，即止。然必年久始有虫，初起无虫。 覆盆子能治目暗不辨器物，冷泪浸淫，以及青盲等症。 用覆盆子叶晒干，研极细，薄绵裹之，以人乳浸之，如人行七八里时，用此药点之，即仰面卧。如此数月，视物如童。忌洒、曲面、油等物。 凡治男女大小一切烂弦、风火、血风、痘风眼，无论远年近日，宜用大发散，看症加减。症轻即风寒轻，只服一二剂；症重即风寒重，连服四五剂。内服此药，外用眼药点之，自愈。如年久有虫，依前取虫之法即效。 眼目被物挞（音踏，鞭挞）伤，红黑青肿，秽血侵晴。 用芙蓉根，去皮，或花叶亦可，打烂贴之，不肿不痛，三次即愈。定要忌风。 又方用生半夏磨冷水搽之，或为末，冷水调搽亦可。 又方用广三七磨水，以鸡毛刷上，内服散血除风水药。 凡治男女大小眼丹，红肿如桃，疼痛难忍。 用生白矾二钱，银朱五分，为木，兑生蜜搽。 又一方用白果一个，磨醋擦之。 症轻不必服药，如症重服白芷梢一两，北辛三钱，僵虫五钱(炒)，银花二两，天丁五钱，全虫五钱，穿山甲五钱(炒)，蒲公英二两，生甘草五钱，不用引。服一二剂即愈。 凡外障，上下眼皮红肿破穿成眼漏，以及烂弦风、火眼。 用苦参、银花、赤芍、云防风、桔梗、独活、白芷、川芎、玄参、生地、连翅、黄芩、炒荆芥穗、大力子各三钱，虫蜕十个，车前草、灯心引，名眼漏先服方。 服一剂后，再用黄连、甘草各一钱，连翘、羌活、荆芥、大力子各三钱，灯心引，名眼漏后服方。连服二三剂。 凡搽眼丹，以及诸疮红肿疼痛，未成即散，已成即穿，立效。 吊鱼竿用桐子叶包，或用纸包，水浸湿，柴灰火烧热，去纸，加盐少许，合打烂敷上，即消散。生用亦可。 凡治男女大小，外障努肉攀睛，从小眼角起，遮过瞳人。 先用大发散一二剂，再用生沙参二两，云苓一两，焦术二两，广皮一两，粉草五钱，使君子二两〔炒去壳)，用生豆浆（李勘本作绿豆浆）半茶碗，名努肉攀睛方，连服三四剂。 以上两方，兑换兼服，努肉退净为止。两方俱要忌茶。 又治努肉攀睛。 大蛇蜕一条，用白色美酒浸洗，剪碎；又用麻油炒黄，不可炒糊，为末；生绿豆一合，炒香为末；上白糖四两水调和。 和上项末药，放在饭甑上蒸熟，服至退散为佳。此症如初起，只服大发散一二剂即愈。 治小儿外障，痘翳入目。 用柴胡、茯苓、当归、蒲公英、密蒙花、白芍、粉丹皮、白术、白蔻(连壳)、银花、摈榔各三钱，炒栀（音枝）仁钱半，夜明砂三钱，虫蜕、甘草各一钱，薄荷钱半，绿豆壳、黑豆壳各半茶杯，连服二三付。 如胃火重，加金石斛、淡竹叶；如肝经热，加平肝泻肝药。又用包手药方。 包手药方 能治五年豆翳，以及痘子入目不散等症。 方用算盘根、牛蒡子根、野棉花根，三味俱要新鲜，合打烂，和醪（音牢，浊酒）糟半茶杯，捣绒（李勘本作溶）调匀，置锅内微妙热包。 如左目，包右手脉经；如右目，包右手脉经。包半日或半夜。如发烧，要看脉经上有泡，将药取下。此泡不可弄破，破则痘翳难散，过数日自然消好。又用后方点之。 点豆翳方 能消三五年之痘翳。 用小白海扒，又名贝齿一个，将此物扑在碗内，用冷水研磨极浓，兑人乳，用挖耳脚点痘翳上，每日点十余次。如无此，用青菜磨水代之。内服蝉花无比散。 蝉花无比散(《异授眼科》方) 蝉蜕(去头足)—两，蛇蜕(微炒)一两，羌活三两，当归(洒洗)三两，川芎(盐、酒炙)三两，石决(盐水炼)三两，防风三两，苍术(米泔浸)二两，茯苓四两，赤芍二两，炙甘草四两，白蒺藜(炒去刺)八两。 共为末。食后服三钱，米饮调下。忌生冷油腻等物。倘未退净，又用二方。 第二方用熟地五钱，泽泻、光条（山药）、虫蜕、蛇蜕、茯苓、枣皮、女贞子、白蔻(连壳)各三钱，用绿豆壳半杯，水煎服三四付即退净。 点痘翳方 用生蜂蜜布帕滤去渣，点痘翳上，新蜜更好。每日数次，半月后可散尽。 每日用虫蜕五钱，谷精草一两，煎水当茶饮；或虫蜕、金银花熬水当茶饮。三味同饮更佳。 又痘子落眼珠内。 用白牛虱子剪去足，使血点在痘上，即愈。—月外难治，一月内此方能消。 又治小儿—二岁外障眼病，红肿疼痛。 用黄连为末，冷水调涂足心，即涌泉穴，男左女右，火眼自愈。如肿痛难开，加羌活、皂角、朴硝，合黄连为末，同敷上即愈。 又方用甘草浸水，磨明矾，敷上眼皮，即愈。 治小儿外障干火眼，羞明。 用野稗子为末，每次三四钱，蒸野兔肝服之，鸡肝亦可，连服三四付即愈。 治男女大小，拳毛倒睫，青膜昏暗。 用漂苍术、羌活、川芎、藁本、北辛（北细辛）、木贼、火麻仁(炒)、莱服子(微炒)、密蒙花、白芷梢各一两。共为末，名起睫散。每服三钱，清茶下。 外用木鳖子一个，去壳为末，用棉花裹，塞入鼻内，患左塞左，患右塞右。此方立效。 睫初起，服第二方。 酒军、黄芩、桔梗、桑皮、天冬各一两。 共为末，名泻肺散。每服三钱，白沸水送下。第三方收功。 第三方收功丸。 羌活、云风（云防风）、石决(火煨)、沙蒺藜、羚羊角各三钱，生地一两，甘草三钱，枸杞、熟地、归身、菟丝子、白菊花、苁蓉各五钱，龙眼四两，槠实子五钱。 共炼蜜为九。每服四五钱，白开水送下，或煎服亦可。 治男女大小，拳毛倒睫。 用北辛五钱，炒知母三钱，桔梗、茺蔚、元参、云风、羚羊角、酒军各三钱，水煎服。 外用针夹两个，将上眼皮夹起，用利刀将夹起的皮肉划开破烂，又用痣药：碱水、广子石灰（李勘本释曰：新石灰块）、酒米、火酒各等分，为末调匀。上面放酒米，以米泡发为度。取出搅匀，点在眼皮烂肉上。四五日可干，肉即自落，眼皮缩上，睫毛自起。 又一方制首乌、密蒙花、谷精草、全归、白菊花、枳壳、黄芩、木赋、元参、天冬、香附、摈榔各三钱，生地、蒺藜各五钱，夏枯草二钱。连服二三付，用第二方。 第二方用草决明三钱(炒)，石决三钱(煅)，枸杞三钱，熟地、羌活、云风、菟丝子、白菊花、苁蓉、全归各三钱，羚羊角、槠实子、生地、沙蒺藜各五钱。服一付，又服前方二付。照此换服，以疾好为度。 如热火眼，用黄连、黄柏、黄芩，共为末，鸡蛋清调。令病人仰卧，将眼闭着，用纸盖眼上，鸡蛋清合末药放在眼外纸上，一炷香时取去。如此二三次，火即消。内服大发散水药，看症加减。 内障眼病 凡男女大小，一切内障眼病，初起之时，不红不肿，不疼不病，日久愈不明，皆由怒气伤肝，气闭胆口，加以怒气，忽然断光，遂成睁眼瞎子，一名反背瞳人。内障是气，先用此破气之药：枳壳四两，尖摈榔二两，郁金二所(打碎)，香附子二两(炒)。用水煎，连服四五剂。即用补中益气汤四五剂。又服熟益巴戟汤二剂。 如是女病，用生地分两重加，服后又用白党半斤或一斤，水煎服。补足正气，目自然明。如不明，即用生附子法，定无不明之理。明后，连服补中益气汤三四剂，以固正气。 制生附子法 生附子一斤，温热水泡，洗去盐昧，去外黑皮，切片。 又用极热水泡数次，口尝无大盐味，取出阴干，去水气；加广均姜一斤，用柴火烧成黄色，开口，切片。 先熬姜汁十余沸，入附子再煮，铲起冷冷，服一大碗，即时呕吐黄胆水。 如吐不止，病人作难，饮水即解。如服一次不吐，又将开水煎熬二次，仍服一大碗，必大吐。如又不吐，再加生附子一斤，均姜一斤，照前法熬好服之，必大吐。如开光见亮，急用熟地二斤，砂仁四两(姜汁炒，为未)，和入地黄，另用枳壳熬水送之。熟地黄吃后，服补中益气汤三二剂，以固正气。 又内障一方先用焦术半斤或一斤，连服二三付，肚中些微泻，无妨；又加生白党半斤或一斤，水煎服二三剂或四五剂，总以见亮为佳。 如不明，又服补中汤数剂，分量加重；如不明，仍用生附子法服之；如又不明，此肾家大虚，速用六味地黄汤，加紫河车一个，要头男方可，另用沙罐炖熟，合地黄汤，连服二三付即明。如再不明，又服生附子法，必复明也。 六味地黄汤 元熟二两，光条、枣皮各—两，云苓、粉丹各一两，泽泻五钱，无引。 内障初起，昏雾不明。 又一方用枸杞四两，白菊花二两，火酒三斤，泡服即明。 凡男女内障眼病，有白云遮蔽瞳人，加绿豆、豌豆大者，名为老油下坠。 先用四味大发散，内更加北五味四两，羌活二两，连服二三付，又加雄片二两，杏霜二两，连服二三付；又用北味八两，麻黄绒八两，老生姜一斤为引。服二付后如不见效，又用炙文党八两，焦术八两，水煎服，以见光为度。厉服补中汤三四剂收功。 治男女大小一切内障眼病，初起时见黑花，或见虫飞，此乃肝胆病。 用羌活一两，杏仁霜一两，玄明粉一两，炒青葙子一两。如无杏仁，加枣仁一二两炒净代之。 共为末。每服五钱，百沸水送下。服毕又制，以病好为止。后服补中益气汤三四付收功。 凡男女大小内障，上眼皮时常下达，不喜睁开，此是阳虚，宜用补中汤，重加升麻二两，服三四付，使阳气上升。睁开后仍用补中汤，但升麻、柴胡只用五钱，俱要蜜炙。 凡治女人眼目肿痛，白珠淡红，如沙涩不生眼屎，下午尤甚，时发时好；或黑珠上起坑窝；又或血丝满服，头目昏眩，胀痛不安，以及眉骨酸痛，两太阳胀痛，羞明怕亮，多泪；或又不红肿，不疼痛，有青膜白云遮睛。以上一切症，必有白带，此大虚症也。必须用此方先治带症： 生地二两全归一两炒白芍一两川芎一两丹参二两炙芪—两 水煎服。忌酸咸、莱菔、葱蒜、钢铁器、酒色、气滞诸物。 炒白芍去寒，女人血分醋炒，下痢不炒能凉血。如气虚重加蜜芪、潞党、洋参各二两更佳；如血虚重加川芎、当归；如血热，鼻衄（音nu）、崩中、经血妄行，秽血过多，重加生地四两，白芍二两。如有别症，又加别药。 治男女大小—切内障眼病初起，视物不明，或时黑暗生花。此乃下元不足，肝血虚损之象。 麦冬三两(去心)熟地六两枸杞二两(微炒)川芎二两(去皮，酒炒)杜仲一两五钱(炒断丝)山药二两(乳蒸)洋参三钱(虚弱人重加六钱) 炼蜜为九，如梧子大。每服四五十九，淡盐汤送下。 治男女内障眼病，白日忽不见一物，如毛发劲直不语，加醉—般，此乃血溃症，女人染此病者多。宜用此方：五灵脂三钱，醋炒为末，兑热甜酒服二匙，两付除根。 治病后失明。昔有一老人病十年，病愈，眼雾不明数年，得此方服一付而明。余斗衡患一鱼口，误服防风通圣散三付，疾虽散而双目陡然不明，先服补中益气汤加白蔻仁、神曲、白菊花三剂；后服此方，一剂而愈。此方如寒病服凉药太多，或怒气伤肝，以致眼光失明，均一剂可愈。 夜明砂四钱(水淘净，去沙)土没药三钱(炒去油)滴乳三钱(炒去油)神曲一两净麻黄四两 雄猪肝一付，分成三付。头付用麻油一两三钱，铜锅煎涨，下肝炒好，再下药末。次下猪肝，仍分成三分，下铜锅煎熟（勘本作装碗，加水蒸热），乘热熏目。先熏后服，同肝子药渣一并服完。二、三次仍照此法。如怒气伤肝，宜服补中益气汤加香附、郁金。 治男女病后失明。先害大病，愈后百日内行房致眼失明，头上半边有汗，半边无汗。 用川芎一两，酒炒全归一两，制雄片五钱，炙草三钱，升麻三钱，桂枝梢三钱，炙草一钱，炼秦艽（音交）五钱(酒炒)，蔓荆五钱，明天麻五钱(炒)，香附子三钱(酷炒)，生姜一块引。 又用前包头风药，布帕包熨，每日三五次，熨至两边出汗为佳。 治男女大小，睁光瞎子，以及瞳人散大。 用麻黄绒八两，北五味一斤，老生姜一斤，这服二剂。 又加生党参一斤，服二剂。如不效，又加焦术一斤，生党参一厅，服二付。仍无效，即用熟益巴戟汤加北五味数剂。见效后，服补中益气汤三四剂收功。如富人家服大补还睛丸更妙。此丸即将前方党参一味换为人参或高丽参一斤便是。 凡女人瞳人放大，多因红崩、白带，血虚之症，宜用北五味一斤，连服二三付或四付。 又用红丹参半斤，当归身半斤，水煎服。 又用炒白芍四两，丹参八两，川芎二两，全归四两，服二付。 又用北五味四两，红丹参四两，炒白芍二两，川芎二两，当归二两，水煎服。 如瞳人收复还原，眼仍昏雾不明，必是怒气伤肝。 又用枳壳二两，摈榔一两，香附二两，广郁金二两(打碎)，水煎。另用砂仁一两为末，冲煎药调和服。务忌滞气之物。这服四五付，打屁不止或腹泻是大效。此乃浊气下降，清气上升。用补中益气汤连服三四付或七八付。 服明后，又用生党参一斤，服一付。 又焦术八两，生党参八两，服一付痊愈。 瞳人散大，忌青箱子、槠实子、茺蔚子、益母草、远志肉此五味。 治男女瞳人缩小，羞明畏日，此乃肾虚。 用生地四钱，当归钱半，白芍钱半，川芎钱半，酒炒黄连钱半，酒炒知母三钱，酒炒黄柏三钱，洒炒独活三钱，云苓三钱，草决明三钱，枸杞三钱，寒水石三钱(火煅为末)，青葙子五钱。这服七八付或十余付。 和为丸，每服三钱，白开水运下。 此症是肾热，忌五味子、枣仁、花椒、陕椒。凡有子之药，俱宜打碎。 治男女内障，瞳人散大，乃是三阴亏损，此方并冶外障满眼红丝，羞明畏日。 用泽泻二钱，炒粉丹二钱，北五味四十个，归尾二钱。 内障用归身、柴胡、怀山、枣皮、熟地各二钱，生地三钱，云苓二钱。 水煎服数付。如不效，服熟益巴戟汤。肚内吼，打屁不止，是浊气下降，消气上升也。或肚泻不妨，即服熟益枣皮汤，小腹发热，打屁不止大效。 又用补中益气汤收功。 熟益枣皮汤 熟地四至八钱，益智仁(盐水炒)、枣皮各二至四钱。 治男女内障，瞳人反背，见亮后宜服此方：大熟地二斤，缩砂仁二两(姜汁炒，为末)，入地黄内。 另用枳壳熬水下地黄。服后又宜服补中益气汤二付，以补中气。 治男女内障，如治到见人物时，宜用此方：寸冬二两(去心)，远志一两(去心，姜汁炒)，建菖蒲三钱。煎服三四付。 后服补中益气汤数付收功。务忌房事百日。 又方用远志一两，党参二两，炙寸冬一两(去心)，建菖蒲三钱(酒炒)，不用引。 此二方安神定志补心。 治男女大小鸡盲眼，白天明，将晚不明。 用青葙子、草决明、密蒙花，共为末。将公猪肝合此三味药，饭甑上蒸熟服之。 又一方加车前仁。 又一方墨鱼骨三两，去外硬壳，为末。每五钱，蒸肝吃毕。 又加夜明砂二两，共和蒸熟服之。 治男女大小，眼视远明，视近不明，或流冷泪涎粘，此乃气足水亏。 用元熟四两，枣皮二两，水煎服，连服二付。去枣皮加枳壳一两(炒)。 又方去枳壳，加北味三两，连服三四付即愈。 治男女大小内障眼目，乌珠突出，垂下至鼻不收，痛甚。或又大便出血。 先用大发散一剂，即用此方：西羌活二斤，为末，分半，糊丸如梧子大。每服五六十丸，一日三服。用余一半羌活末，每用一两，熬水吞服此丸，不拘时刻。 如眼珠不收，又服，以病好为止。眼珠收上，即用补中益气汤去粉草，连服三四付收功。 又方用西羌活四两，熬水熏洗，但令病人自洗，方知轻重。自将眼珠揉入眶内，后用羌活熬水服。每次—大碗，一日服三次，至眼珠收入始止。 如收安稳，即用补中益气汤去粉草、柴胡，加地榆五钱、党参一两、箭芪一两、焦术一两。服三四付除根。 治男女大小内障，血灌瞳人，甚痛。如不急治，眼必胀破。女人多有此病，然须辨析明白，方可用药。如黑珠内瞳人是红色，正是血灌瞳人。治此症万不可用升提药，盖以瞳人属肾，黑珠属肝，总以平肝肾为主。 用红洋参八钱(米炒)，泡参一两(生用)，玄参一两，苦参一两(酒炒)，黄连五钱，香附三钱（童便炒)。 共为末。每服五钱，白开水送下。此方并治误服丹参药丸子，以成内障症。如血散开，即用第二方。 第二方用元参、天冬、枳壳、羌活、川芎、云风、制首乌各三钱，广木贼三钱(去节)，全归、寸冬各三钱，白蒺藜三钱(去刺)，川牛膝三钱(酒炒)，杏仁霜三钱，生地五钱，夏枯草三钱，水煎服。忌酒色。 如头痛，去生地、首乌，加明天麻五钱，藁本五钱；如痛轻，不必加减，连服三四付。又用四五付为末，炼蛮成丸，兼水药服。 治男女血灌瞳人。 用夜合树叶，焙干为末，猪连贴一条，切作七节，合前一味蒸熟。一日吃一节，吃毕即愈。如不愈，再制一条服必愈。 又一方用归尾五钱，川芎、白菊、广皮、生地各四钱，羌活、白芍、栀子、云苓、蒺藜、甘草各三钱，灯心引。加大便闭结，加酒军。如不愈，又用二方。 第二方羌活藤风汤，又名人参败毒散按症加减，服三付。如不愈，又用三方。 第三方甜杏仁霜、云风、玄参、白蒺藜、香附、全归、牛膝(酒炒)、天冬、制首乌、广木贼、炒枳壳、夏枯草、寸冬(去心)、羌活、川芎各三钱，生地五钱。忌酒色。 人参败毒散 用党参、羌话、独活、前胡、柴胡、茯苓、甘草各三钱，枳壳、桔梗、川芎各三钱。 治男女内障眼目，绿水灌珠，或二日或一目，均用此方：元熟三斤，淮枣仁一斤半，务要拣净，用猪心血炒香研末，将熟地置上甑蒸，以熟地合枣仁面服。 或用熟地熬水冲枣仁面服亦可。一日两服，每服熟地八两，枣仁四两。如夜不眠，用炒枣仁，即能安眠。 服完，又服补中益气汤，龙眼引，或用生枳壳二两为引亦可，连服四五服。 此痰多有瞳人散大，眼珠绿色，再用北五味—斤，连服二付。 如未转黑色，定虚气上冲，又用生党参一二斤，熬服，将气补足。或又用焦术一斤，生党参一斤，连服二三付。如见光，即用千金磁朱丸早服、石斛夜光丸晚服。 又方先服补中益气汤二付，后用熟地八两，生枣仁四两研末，地黄熬水冲枣仁服，服至见亮时，用安神九或石斛夜光九，可痊愈。 千金磁朱丸（《干金方》方) 磁石、朱砂、神曲。 石斛夜光丸（《苏沈良方》方) 石斛、生地、熟地、天冬、麦冬、人参、山药、菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、茯苓、甘草、草决明、菊花、白蒺藜、青葙子、防风、羚角、犀角、川芎、川连、牛膝、枳壳、杏仁、北五味。 安神丸(《医学发明》方)：即朱矽安神丸 朱砂、黄连、甘草、生地、当归。 内外障兼病 凡治男女大小，一切内外二障眼目，且能清心明目，散云退翳，服佛桑保眼丸。 方用桑叶，三伏天晒干，为末，去筋；黑芝麻一升，炒香为末，蜂蜜熬，滴水成珠。 上二味，分两并重，合为九。每早晚服一两，开水这下，姜汤亦可，久服必效。 凡男女大小，亡血过多，眼珠肿大，内外二障虚症，白珠淡红，时发时好，多冷泪，头目眩昏，发晕胀痛；或眼毛生干眼屎，黑珠上起坑窝；又有翳如沙涩，女人多有此血虚之症。先用大发散，后用此方： 归身五钱，白芍三钱(炒)，牛膝三钱，焦术、生地各一两，天冬五钱(去心)，川芎、云风各五钱。 连服四五付，老姜一两引。 后又加熟地一两，粉草三钱，连服数付，又用第二方。 第二方治男女大小，一切外障虚症眼病，红肿疼痛，时发时好，头目昏晕，仍多冷泪，生干眼屎，或黑珠上起坑窝，此是阴虚。 先服大发散，将寒散尽，后用六味地黄汤加附片一两，柴胡五钱，升麻五钱，金石斛五钱，炙生姜二两引。 又一方加大红枣十个，连服效剂。用第三方收功。 第三方治内外二障，眼眶疼痛，羞明如沙涩，此是血虚之症。此方肝虚亦能治之。 大熟地八两，玄参四两，生地四两，金石斛四两。 炼蜜为九。每早吞一两，龙眼二两(去壳)，煎汤送下，或淡盐汤亦可。 治室女及妇人内外二障眼病。如室女十六七岁，经闭不行，眼目生翳，或生气火痒，或五心潮烧，咳嗽，—切等症，名曰闭经障翳。先用此二方以行经和血，如经血行，病乃可治，不然无效。 泽兰叶二两，川续断二两，川牛膝一两。 共末，炼蜜丸，每服一两。 又用二方内加卷柏叶二两，熟地一两，川郁金三钱，焦术五钱，全归三钱，香附子三钱，柴胡三钱，炙白芍三钱，炒云苓三钱，炙草一钱，苏薄荷一钱，粉丹皮三钱，山栀三钱(炒)。 水煎吞前药丸子，以经水行为度。如有别症，另用别药。 治室女十五六岁时，经水不行，面带青黄色，以致眼生云翳努肉。 先用此方：羌活、云风、苍术、川芎、黄芩、粉葛各三钱，白芷梢五钱，甘草一钱，北细辛二钱，生姜一块引。服二付用第二方。 第二方用当归、白芍、黄芩、柴胡、党参、川芎、半夏、寸冬、天冬各三钱，熟地五钱，知母三钱(炒)，柏子仁三钱，泽兰叶五钱，内加丹参五钱。忌酸咸。 治室女十五六岁，经水不行，面带青黄色，以致眼生云翳。 用生地四钱，天冬三钱，柏子仁三钱，炒知母三钱，丹参—两，泽兰叶一两。 水煎酒冲服，连服数剂即愈。凡服丹参，定要忌酸咸。 治男女大小内外障眼病，视一物如数物，视平正之物反若歪邪，歪邪之物反若平正。 用常山五钱(酒煮)，人参芦三钱，炙草一钱，老姜五片。煎服，吐痰而愈。 又方治头眩晕迷。 用上鹿茸五钱(酥炙，研末)，上寸香（麝香）少许，冲陈酒服，数次即愈。 治男女大小一切外障眼病，又一切内障虚症眼病。不红不肿，或有翳如沙涩，两寸脉弱无力；或黑珠上有小坑窝，乌珠损坏，此乃肝肾两亏。先看舌上有黄白苔，即用大发散，将陈寒散尽，后用此方。如是虚眼，后又服首乌方十余付。 用西羌活、北云风、白芷梢、川独活、净连翘、荆芥穗、广木贼、北细辛、白蒺藜各五钱，车前仁、木通、薄荷、大白、虫蜕各三钱，蔓荆子、白菊花各三钱，生姜一块引。 服二付，去姜用灯心引。凡虚眼先用此方二三付后，又服第二首乌方。 第二首乌方治瞳仁缺陷，此乃大虚症。凡一切外障虚眼，时发时好，黑珠上起有小坑窝，此方肝肾虚亏。或有翳如沙涩，女人老人多染此症；或有血丝白云，此方俱可治。 元参、天冬、寸冬各去心，枳壳(炒)、木贼(去节)、川芎、羌活、蒺藜、全归、香附（炒）、云风、杏仁霜、红牛膝、制首乌各五钱，夏枯草三钱。 连服十付。忌酒，看症加减。如头痛，去首乌、生地，加天麻、藁本各五钱。如有别症，又加别药，服至黑珠上坑窝填满始止。 或将此方以钱作两数，做成九，兼水药服。后用六味地黄汤加减收功。 又一等虚症，不生眼屎，下午疼痛，此乃有火无水，肾家大虚，虚火犯上。女人多有此症，必有白带，头必作昏；或黑珠上有坑窝。此方连服十剂，坑窝填满始止。 治眼病根底要诀 凡男子眼流脓泪，及内障一切眼病之虚症，必有遗精症。先将遗精症治好，然后治眼病。如不然，难以见效。 女人眼病，时发时好，或青膜、白云遮睛，必有白带大症。须先治带症，后治眼病，方能见效，否则难治。 凡治男子遗精，女子白带，均先服大发散一二付，散净陈寒；后用熟益巴戟汤，或熟益枣皮汤、六味地黄汤。三方均要加红杞（枸杞）、芡实各三钱更妙。 眼病禁忌药品及炮制法 凡治眼病，务要忌桂。故遍阅此书各方，无一味用桂也。 凡眼病有绿色，忌黄荆子。 瞳人散大，忌槠实子、青葙子、茺蔚子，并益母草、远志肉。 瞳人缩小，忌北五味、枣仁、花椒、青椒、胡椒、(火草?)椒。 外障眼病，忌补药、凉药、生冷物、风霜湿气并火酒。以外障是寒也。 内障眼病，忌涩气药及滞气等物。 吃生附子，忌房事，猪、羊、鸡、狗、鱼，一切生冷之物，葱蒜尤不可犯，犯则死。 吃天雄至一两，宜冷服。加热服，恐虚火犯上，喉必肿痛。 凡用一切有子之药，宜捣碎，蔓荆子宜碾碎。 凡用生姜，连皮捣破，有老姜更妙。 凡用熟地，总要先服大发散，重加麻黄绒，散净陈寒，然后用熟地，以其滞寒故也。 凡用明天麻、僵虫，姜汁炒；全虫、虫蜕（李勘本作蛇蜕），用酒洗；北细辛去净叶；益智仁去壳，盐水炒；巴戟去心，虫蜕去羽足，用酒洗净泥浆；寸冬去心，木贼去节。别药当制要制。(注:蛇蜕用酒洗,虫蜕去羽足) 凡服丹参，忌酸咸。 服地黄，忌莱菔子，并葱蒜、铜铁等物。 愚按眼病应禁忌、炮制之药尚多，原本末列，是在临症者斟酌运用之妙耳。 《眼科奇书》终 附录：治乳百验方 爪壳一个，柴胡、芜活、荆芥、薄荷、橘皮、甘草各—钱，橘子叶、香附、当归、木通各二钱，滑石、银花、连翘各三钱，地丁草、三窝橘子叶、七足引。 此方治乳疾神效无比，初起尤宜。凡初起未作脓溃时，服一二付即散。如疼痛，加乳香、没药各一二钱；如气血不足，加黄芪、党参各三钱；如已脓成而未穿，加甲珠二钱，皂刺五颗即穿。穿后服黄芪、当归二三两即愈。 眼科奇书缘起 此书古渝李氏世藏秘本，擅眼科专家盛名。远近男女，患危险眼症求治者，日车马盈门。愚先叔父奉铭氏以道德文章，与李氏相契十余年，始得暂借一观。时在丙戍，愚同先兄奉礼本智侍随左右，读于天符庙之西斋，当即命愚等分临抄之。嗣后，凡乡党、邻里、亲友患眼症者，按书依疾增减，立方治之，无不奏效。愈试愈验，诚奇书也。于是互相传写，得此书者，不知凡几。医好危险大小眼病者，亦不知凡几。久欲公诸世，末果。去岁，忠州周君松荣见此书而称赞之，慨然捐资印送一千六百本，相传既广，索者愈多，惜书已告罄（音庆），无以应付。今春，汉阴张君小林复捐资印送一千本。长寿李君学林捐资印送—千五百本，庶几自兹以后，天下无盲目之人，亦大幸事矣。持赘（音坠，多余的）数言于篇末，以志其缘起云。 蜀东长寿孙本端谨志 时甲子五月中旬 留言： 汉代一两为15克，清代一两为30克，与现代一两50克是有区别的，请灵活用药。 本书主要讲外障和内障眼病治疗方法，但并不包括老年人常见眼病白内障，此病的治疗方法可参看《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，只有白内障才是真正需要补的眼病----肝肾两虚。 补泻当分缓急有无说 经言邪气盛则实，精气夺则虚，二句为治病之大关。其词甚显，其义甚微，敢为详辨。 盖实言邪气实，宜泻也；虚言正气虚，宜补也。凡邪正相搏而为病，则邪实正虚，皆可言也。故主泻者，则曰邪气盛则实，当泻也；主补者，则曰精气夺则虚，当补也。各执一词，毫无确据，借口文饰，孰得言非，是以至精之训，反酿莫大之害。不知理之所在，必有不可移易者，奈医者不能察耳。余请析之为四，孰缓孰急，其有其无也。无虚者，急在邪气，去之不远，留则生变也；多虚者，急在正气，培之不早，临期无济也；微虚微实者，亦治其实，可一扫而除也；甚虚甚实者，所畏在虚，但固守根本。以先为己之不可胜，则邪无不退矣。二虚一实者，兼其实，开其一面也。二实一虚者，兼其虚，防生不测也。总之，实而误补，固必增邪，犹或可救；虚而误攻，真气忽去，势必难回，此虚实之缓急，不可不思也。所谓有无者，察邪气之有无也，凡风寒暑湿燥火，皆能增邪，邪之在表在里在脏在腑，必有所居，求得其本而直取之。此所谓有，有则邪气之实也，若非六气之邪而病出之阴，则皆情欲以伤内，劳倦以伤外，似邪非邪，似实非实。此所谓无，无则病在元气也。不明虚实有无之人，必致以逆为从，以标为本，绝人长命，可不慎哉！ 推《内经》不宜主旺气说 经言治其旺气者，谓病有阴阳，气有盛衰，旺则治之反甚。如阳盛阴衰者，阴虚火旺也，治之者，不知补阴以配阳，而专用苦寒治火之旺，岂知苦寒皆沉降，沉降则亡阴，阴愈亡则火愈盛，故服寒反热者，阴虚不宜降也。又如阳衰阴盛者，气弱生寒也，治之者，不知补阳以消阴，则寒愈甚，故服热反寒者，阳虚不宜耗也。又如夏令本热，而伏阴在内，故多中寒，冬令本寒，而伏阳在内，故多内热。设不知此，而必欲用寒于夏，治火之旺；用热于冬，治寒之旺；则有中寒隔阳者，服寒反热；中热隔寒者，服热反寒矣，是皆治旺之谓，而病之所以反也。 阳有余阴不足论 夫阳常有余，阴常不足，在天地则该万物而言，在人身则该一体而言，非直指气为阳而血为阴也。经曰∶阳中有阴，阴中有阳，正所谓独阳不生，独阴不长也。姑以治法兼证论之曰∶气虚者，气中之阴虚也，治法以四君子汤，补气中之阴；曰血虚者，血中之阴虚也，治法以四物汤，补血中之阴；曰阳虚者，心经之元阳虚也，病多恶寒，责其无火，治法以补气药中加桂，甚则三建中汤、正阳散之类；曰阴虚者，肾中之真阴虚也，病多壮热，责其无水，治法以补血药中加知柏等药，或大补阴丸、滋阴地黄丸之类。夫真元极衰之候，初不可服桂、附等药，恐反助火而烁真阴。元阳虚脱之躯，亦不可投芎、苓等辛散淡渗之剂，恐反开腠理而泄其气。昧者谓气虚即阳虚，止宜用四君，断不可服芎、苓之属。血虚即阴虚，止宜用四物，切不可用参、 之属。殊不知血脱补气，昔贤之治法也。惟真阴虚极，将为劳蒸咳嗽，必用参、 ，恐肺热伤肺，不能抵当，而反益其病，可勿泥也。 病有真假辨 经云∶病有逆从者，以病有微甚；病有微甚者，以证有真假，不知寒热有真假。真者正治，知者无难，假者反治，乃为难耳。如寒热之真假者，真寒则脉沉而细，或弱而迟，为厥逆，为呕吐，为腹痛，为飧泄下利，为小便频。即发热必欲得衣，此浮热在外，沉寒在里也。真热则脉数有力，滑大而实，为烦躁喘满，为声音壮厉，或大便秘结，或小便赤涩，或发热掀衣，或胀痛热渴，此皆真病。真寒者，宜温其寒；真热者，宜解其热，是当正治也。至若假寒者，火极似水，阳证似阴也，外虽寒而内则热，脉数而有力，或沉而鼓击，或身恶衣，或便热秘结，或烦渴引饮，或肠垢臭秽，此则恶寒非寒，明是热证，所谓热极反兼寒化，亦曰阳盛格阴也。假热者，水极似火，阴证似阳也。外虽热而内则寒，脉微而弱，或数而虚，或浮大无根，或弦芤断续，身虽炽热而神色自静，语虽谵妄而声音则微，或虚狂起倒而禁之则止，或蚊迹假斑而涉红细碎，或喜冷水而所饮不多，或舌面赤而衣被不彻，或小水多利而大便不结。此则恶热非热，明是寒证，所谓寒极又兼热化，亦曰阴盛格阳也，此皆假病假寒者。清其内热，内清则浮阴去舍矣。假热者，温其真阳，中温则虚火归元矣，是当从治者也。 又如虚热实热，实则泻之，虚则补之，此不易之法也。然至虚有盛候，则有假实矣；大实有羸状，则有假虚矣。总之虚者，正气虚也，为色惨形瘦，为神衰气怯，或自汗不收，或二便不禁，或梦遗精滑，或呕吐鬲塞，或久病攻多，或短气似喘，或劳伤过度。或暴困失志，虽外证似实，而脉弱无神者，皆虚证之当补也。实者邪气实也，或外闭于经络，或内结于脏腑，或气壅而不行，或血流而凝滞，必脉病俱盛，乃实证之当攻也。然而虚实之间，最多疑似，有不可不辨其真者。如经云∶邪气盛则实，精气夺则虚，此虚实之大法也。设有人焉，正已夺而邪方盛者，将顾其正而补之乎？抑先其邪而攻之乎？见有不的，则死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者标也。若正气既虚，则邪气虽盛，亦不可攻，盖恐邪未去而先脱，呼吸变生，则措手无及。故治虚邪者，先当顾正气，正气存，则不至于害。且补中自有攻意，未有正气复而邪犹不退者，此治虚之道也。若正气无损者，邪气虽微，自不宜补，盖补之则正无与，而邪反盛，适足藉寇兵而 盗粮。故治实证者，必直去其邪，邪去则身安，但法贵精专，使致速效。治实之道也。要之能胜攻者，便是实证，不能胜攻者，便是虚证。惟是假虚之证不多见，而假实之证最多也；假寒之证不难治，而假热之证治多误也。世有不明真假本末，而云知医，我敢轻许乎哉？ 虚损宜分阴阳施治论 夫病有虚实，虚因正气不足。实因邪气有余。凡外入之病多有余，如六气所感，饮食所伤之类。内出之病多不足，如七情伤气，劳欲伤精之类是也。实者宜泻，经曰∶寒者热之，热者寒之，坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之，湿者行之，强者泻之之属，皆用泻之法也。虚者宜补，经云∶散者收之，燥者润之，急者缓之，脆者坚之，衰者补之，劳者温之，损者益之，惊者平之之属，皆用补之法也。虚实之治，大概如此。但当今之人，实者无几，虚者七八，病实者，其来速，故其治易。病虚者，损伤有渐，不易复元，故其治难。治实者，但如为少壮新邪，则可攻可拔，犹足无虑。治虚者，但察其根本有亏，有倏忽变幻，可无虑乎？故治实之法，外有余，可散其表；内有余，可攻其里；气有余，可攻其滞；血有余、可逐其瘀。方法星罗，可无赘也。惟虚损之治法有未尽，不得不详其要也。夫人之虚损，有先天不足，有后天不足。先天者，由于禀受，宜倍加谨慎，急以后天之事补之，庶可延年，使觉之不早，而漫不为意，则未有不夭折者也。后天者，由于劳伤，宜速加警省，即以性情药石调摄之，使治之不早，而迁延讳疾，则未有不噬脐者也。凡劳伤之辨，劳者劳其神气，伤者伤其形体。如喜怒思虑则伤心，忧愁恐哀则伤肺，是皆劳其神气也。饮食失度则伤脾，起居不慎则伤肝，色欲纵肆则伤肾，是皆伤其形体也。损其肺者伤其气，为皮焦而毛落；损其心者伤其神，为血脉少而不荣于脏腑，此自上而伤也。损其肝者伤其筋，缓而不能收持；损其肾者伤其精，为骨髓消减，痿弱不能起，此自下而伤也。损其脾者，伤其仓禀之本，为饮食不为肌肤，此自中而伤也。夫心肺伤而神色败，肝肾损而形体痿，脾胃伤而饮食不化，感此病者，皆损之类也。《难经》云∶损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精，此治损之法也。然所损虽分五脏，而五脏所藏，无非精与气耳。夫精为阴，人之水也。气为阳，人之火也。水火得其平，则为精为气；失其和，则为寒为热。此因偏损，所以致有偏胜。故水中不可无火，无火则阴胜而寒病生。火中不可无水，无水则阳胜而热病起。但当详辨阴阳，则虚损之治，无余议矣。如水亏者，阴虚也，则宜大补真阴，不可再伐阳气。火亏者，阳虚也，只宜大补元阳，不可再伤阴气。盖阴既不足，而复伐其阳，阳亦亡矣。阳既不足，而复伐其阴，阴亦损矣。夫治虚治实，本自不同。实者阴阳固自有余，但去所余而得其平。虚者阴阳本有不足，再去所有，则二者俱败，其能生乎？故治虚之要，凡阴虚多热者，最忌辛燥，恐助阳邪也，尤忌苦寒，恐伐生阳也，惟喜纯甘壮水之剂，补阴以配阳，则刚为柔克，虚火自降，而阳归乎阴矣。阳虚多寒者，最嫌凉润，恐助阴邪也，尤忌辛散，恐伤阴气也，只宜甘温益火之品，补阳以消阴，则柔得其主，而沉寒自敛，而阴从乎阳矣。是以气虚者，宜补其上；精虚者，宜补其下；阳虚者，宜补而兼暖；阴虚者，宜补而兼清。此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精，又如阳失阴而离者，非补阴何以收散亡之气；如阳失火而败者，非补火何以苏随散之阳，此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳而升，泉源不渴，故以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。此又阴阳邪正之离合也，知阴阳邪正之治，则阴阳和而生道得矣。经曰∶不能治其虚，何问其余，此之谓也。 因病似虚因虚致病论 万病不出乎虚实两端，万方不越乎补泻二法。顾治实之法，犹易知易行，姑置弗论。惟是治虚之法，自古难之。世运日衰，元气日薄，虚病日众，方书日繁，而治法日误，何欤？良由误于因病似虚，因虚致病之分耳，请得论之。所谓因病似虚者，其人本无他恙，或感六淫之邪，或伤饮食之积，或为情志怫郁，或为气血瘀留，以致精神昏昧，头目昏花，懒于言语，倦于动作，口中无味，面目痿黄，气短脉沉，厥冷泄泻，种种见证，羸状虽彰，而郁邪内固。 病者每多不谨于恒，无不以虚自据，而畏攻畏凉，傍人但执外见之形，无不指其虚而劝补。医者复多不明标本，专听陈言病源，辄投补剂。即有明者，知其因病似虚，而又首鼠两端，恐遭疑讪，迁延时日，坐失机宜，邪得补而愈甚，积得补而愈深。怫郁者，解散靡从；瘀留者，滋蔓益甚，又安知此病之所为，非虚之所致也？苟非先去其病，安能即疗其虚。譬之城池失守，而寇盗得以乘之，乃不事驱攘，惟汲汲于增墉置陴，终当劫资燔舍，斩关排HT 而后已。亦何益于事哉？故曰∶因病似虚者，病为本而虚为标，治本而标自己，与其畏虚而酿成不可起之病，孰若去病而犹冀有可补之虚也，倘有以养正则邪自去，君子进则小人退之说为喻，是故大虚之中兼有实者论也。若夫因病似虚之不可补，又如一齐众楚，虽进君子之药，转为小人进之用矣。所谓因虚致病者，其人先天之赋禀素弱，后天之调养复乖。或纵欲而伤精，或心苦而神耗，或处境有冻馁劳役，或任情有骄姿宴安。精伤者，肾旷其作强之官。神耗者，心失其君主之用。形寒饮冷伤肺，饥饱劳役伤脾，贫贱者多有之；大怒逆气伤肝，醇醴浓味伤胃，富贵者多有之。内藏既伤，外患易作，以致阳虚恶寒，阴虚恶热，上气喘满，胁胀腹膨，前后不通，躁扰闷乱，饮食不入，脉大无根，种种形证，虚而类实。虽肌肉未脱，而神宰消亡，即起居如常，而患端萌伏。然变证百出，本乎一虚，于此应补之际，而病患旁人转生疑虑，或谓外邪未散，或谓内积未除。欲补阴，畏寒凉之伤脾；欲补阳，畏燥热之助火，加之以无断之医，迁就苟合幸试图功。殊不知此病之所为，皆虚之所致也！苟不专治其虚，安能分治其实。譬之旱涝相仍，四民失业，盗贼因而蜂起，使非眚灾施赦，发粟赈贫，而犹以征朱为事，恐朱之则不可胜朱，盗贼未靖而元气益受困矣。故曰∶因虚致病者，虚为本而病为标，亦治本而标自己，与其去病而虚不可保，毋宁补虚而病可渐除。倘医者徒知应补，而又不别夫营卫阴阳逆从反正，阳虚而补阴，则如水益深；阴虚而补阳，则如火益热，犹之因病似虚之法，而治因虚致病之讹也。辨此二者，则虚证治之斯易，又何有方书日众，治法日误之虑哉！ 中风五派异同论 中风暴仆瘫痪等证，古昔所论，皆为外中风寒有余之证，而用大小续命八方等汤，辛热疏散之药。及刘河间出，以为中风瘫痪者，非肝之风实，亦非外中之风邪，良由将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知。 亦由喜怒忧恐惊，五志过极，皆为热甚。俗云风者，言末而忘其本也。至东垣则又云∶中风非风，乃本气病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此证，壮岁之时无有也。若肥盛者间有之，亦是形盛气衰所致。然亦有贼风袭虚而中风者，有三焉∶中府者，病在表，多着四肢，故肢节废；中脏者，病在里，多滞九窍，故性命危；中血脉者，病在半表半里，故口眼 斜。丹溪则论之曰∶诸书则谓外中风邪，惟刘河间作将息失宜，水火不济，极是。若真中风邪，则东垣中腑中脏中经之说甚好，然地有不同，西北气寒，真为风所中者有之。东南气温，皆是湿生痰，痰生热，热生风耳。有血虚，有气虚。血虚者，左手足不仁；气虚者，右手足不仁。此三子之论，异于古说者也。至王安道出，推河间；东垣非风之说，丹溪湿痰之言，遂以古论为真风。三子论为类风，愚窃有疑焉。夫河间既曰中风非风，又曰风者言末而忘其本也，就风末言则有风存之意，及用防风通圣，药品虽泻火而实以治风。东垣既曰中风，何又辨有三中之异？及致详于治风之法，丹溪既云湿生痰热，而何以又曰生风，予因知皆未尝外于风，今别之为类风者，又何足以尽三子之旨乎？予考六经中善行数变者，莫如风也。挟寒而为风寒，挟暑而为风暑，燥为风燥，湿为风湿，兼热则成火兼郁则类气。古昔类风止作风寒，而不及招风取中之因，冷热虚实之变，有非辛热之可通治。故诸子之论，各明其因也。所谓非风者，是矫饰之辞耳，何则。凡外邪之中人，皆由气体先虚。 经曰∶邪之所凑，其气必虚。且古之通称风从汗散，而不审虚极者，难施辛散之药，恐泄其真气，愈虚其虚，是以东垣发气本之论。俾学人知风因虚而中，当分虚实以治。又风虽为凉气，若因火热自甚，肝风燥动，腠理疏豁，风乘热中，从火为邪，岂可例用辛温，是以出火热之论。深知世俗止知风末，而不知有火邪之本也。又东南二地，素鲜烈风寒，虽风不易中，间有中者，悉皆火热内盛，因虚而致。非若北地常有大风甚寒，人体略虚，衣或单薄，纯被风寒逼中也。是以丹溪深韪河间之说，以西北真为风所中者有之。东南之人，多由痰热生风也。风本无意中人，人自取于风也。故风本一邪，有内外出入寒热虚实之异，诸子各 精论，何尝外于真风，而别为类风哉。但当以古论为风寒邪实外至之证，是天致病于人也。三子论为痰热气虚内致之因，是人取病于天也。本乎外者，内轻而外重，取法于古；因于内者，内重而外轻，始从三子定中风论。 中风证治论 风之为病，最易误治。误治者，在不明其表里耳。盖外风者，八方之所中；内风者，五脏之本病也。八方自外而入，先有发热恶寒，头痛身痛之证，此因于外者，显然有可察也。五风由内而病，则绝无外证，而忽病如风，其由内伤可知也，然既非外感，而经曰∶诸暴强直，皆属于风。诸风掉眩，皆属于肝。何也？盖肝为东方之脏，其藏血，其主风，血病则无以养筋，筋病则掉眩强直之类，诸变百出，此皆肝木之化，故云皆属于风。谓之属者，以五气各有所主，如诸湿肿满，皆属于脾之类，其义同也。盖有所中者，谓之中外感也。无所中者，谓之类中内伤也。故王安道有类中真中之辨，后世不明此义，不惟以类风者认为真风，而且以内夺暴厥等证，俱认为风，误亦甚矣！夫外盛者，邪袭肌表，故多阳实。内伤者，由于酒色劳役七情口腹，致伤脏气，故多阴虚。凡脏气受伤，脾虚者，病在四肢，或多痰饮；肾病者，或如在髓，或在二阴；心病者，或在血脉，或在神志；肺病者，或在营卫，或在声音；肝病者，或在筋瓜，或在胁肋。故东垣曰∶有中风卒然昏愦不省人事者，此非外来之邪，乃本气自病也。夫人生于阳而根于阴，凡阳虚则气衰耗，故病在元神，神志为之昏乱；阴亏则则形体坏，病在精血，故肢体为之废弛。俗以神离形坏之证，不求根本之虚，而以风治，鲜不危矣？然外感者，非云绝无虚证，气虚则虚也；内伤者，非曰必无实证，有滞则实也。治虚者，当察其在阴在阳，而直补之；治实者，当察其因痰因气，而暂开之。此于内伤外感虚实攻补之间，最当审其有无微甚，而配其治也。甚至有元气素弱，猝然仆倒，上无痰，下失禁， 目昏沉，此厥竭之证，尤与风邪无涉。使非大剂参附，或七年之艾，破格挽回，又安望其复真气于将绝之顷哉？倘不察表邪，不辨虚实，但以之为名，多用风药，不知风药皆燥，燥复伤真阴，风药皆散，散复伤元气，以内伤为外感，以不足作有余，此促人之死也。可不慎哉！ 酒人多中风说 按中风之证，先哲皆尚论邪之所凑，其气必虚，而未尝言虚之所自。乃后世辄指之曰∶某中风因少年曾多斫丧也，某中风因高年尚有侍姬也。以余视之，房劳致虚者固众，而沉湎致虚者尤多。盖尝历治中风之人，强半系善饮者，亦大明验也。按《内经》云∶饮酒中风，亦名酒风。《医垒元戌》云∶酒湿之为病，亦能作痹证，口眼斜歪，半身不遂云云。丹溪亦曰；头风之病，多见于嗜酒之人，头风眩晕，即中之渐也。是知酒人多中，洵不诬也。盖酒性温散，善解腠理，卫虚则外邪易入，酒气湿热，能酿痰涎，痰多则内风易动。当少壮时，血强气雄，不能为害。中年以后，经脉骨肉，皆糟粕之味，所积谷食渐减，蒸胃腐肠，虽或色泽荣华，而中实败坏。譬之本根朽蠹，未遇狂风耳。丹溪论中风主湿与痰，虽未尝专指曲，然致痰湿者，莫盛于酒。岂徒以衽席议虚哉？若酒色并嗜之流，又为双斧伐木，其仆可立而待，不得独冤狂乐矣。 痹证析微论 痹者，闭也，皮肉筋骨，为风寒湿气杂感，血脉闭塞而不流通也。三气之中，一气独盛，即能为痹也。《内经》痹名甚多，不能细数。如云风痹寒痹湿痹者，指病之因；行痹痛痹着痹者，言病之状；脾肝心肺肾痹者，言病之所属；筋脉皮肉骨痹者，言病之所在。故昔人云∶风寒湿气所谓行痹痛痹着痹，又以所遇之时，所客之处，而命其名，非行痛着之外，别有何脉之五痹也。今世有愦愦者，问及痹证，辄曰；此痛风之类耳，亦不谬哉？惟近代王损庵列证最为有见，既以痹字提纲，复分条而直断之曰∶行痹者，行而不定，世称走注、疼痛之类是也；痛痹者，疼痛苦楚，世称痛风、白虎历节之类是也；着痹者，着而不移，世称麻木不仁之类是也。又走注与历节不同，但支节疼痛，未必流行也。至于治痹之要，治行痹者，散风为主，祛寒利湿，仍不可废。大抵参以治血之药，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺。大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒为害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒，仍不可少，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以制湿，而气自足，自无麻顽也。然痹而因三气者，治之宜然。若邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，即当易辙寻之，以降火清热溪痰为主，参以通经活血，流散邪滞之剂，安可全作三气治哉？此义惟丹溪得之。在《内经》原自有热痹之证，非凿说也，故凡痹而知痛知痒易治，不红不痛而痹者难医。又宜图之于早，迟则必至烦闷喘呕，肺伤；上气嗌干腹满，心伤；多饮数溲，夜卧则惊，肝伤；尻以代肿，脊以代头，肾伤。四肢懈惰。发咳呕沫，脾伤五脏，证险而难愈矣。外有胞痹、肠痹、周痹、血痹、支饮作痹等证。仍当博考群书，以求全旨。 痿论 经曰∶神伤思虑则肉脱，意伤忧愁则肢废，魂伤悲哀则筋挛，魄伤喜乐则皮槁，志伤盛怒则腰脊难俯仰，所以筋挛不便之证，为内因之病，不可倒作风治。然五痿论云∶有所失亡，所求不得，则肺热叶焦，皮毛枯燥而生痿 ，名曰皮毛痿。悲哀太甚，则经络绝，名曰脉痿。 思虑无穷，热入于肝，致出白淫，名曰筋痿。感于卑湿，土气伤脾，致肌肉不仁名曰肉痿。 劳倦热渴，阳气内乏，热舍于肾，腰脊不举，甚则骨髓枯减，名曰骨痿。夫皮毛筋脉三痿，固为内因，而骨肉二痿，又属外感。况生气通天论云∶因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿，观此则痿亦有外感者矣。丹溪以痹为外感风寒实邪，痿为内因湿热本虚。愚谓痹乃正气本和，因外感之风寒冷湿，为刚烈之邪，当以有余名之。 痿乃正气本虚，致成怫郁懈惰之病，为柔缓之邪，当以不足名之。故或因初感七情，乃饮食浓味，中焦郁积，淫气不清，湿热乘虚而痿者有之。或因初感湿痹，郁久成热，气血渐虚为痿者有之，难以拘论也。至于治法，如湿胜者，则有脾胃虚湿之证，脉微而缓弱，宜渗水燥土。热胜者，则有内伤郁热之证，脉虚而浮大，宜益气清热，此内经治痿独取阳明之法也。 如肝肾精血虚而湿多者，谓之正虚，宜温补精髓，内虽有热，乃为虚热，补之自除。若真火热胜者，谓之偏虚，脉必沉数，及兼遗精，白浊、阴火等证，宜滋阴降火。热甚者，宜服泻火表剂以救肺热，此丹溪治痿泻南补北之法也，有用愈风汤、健步丸，以治湿热相半之痿，愚谓止可施于挟风之证。若风邪甚者，又为痹矣。 风痹痿论 风者，以病因而为名者也。痹与痿，以病形而为名者也。夫风为六淫之长，痹则三气杂合，故有以风痹同称者。因其病形之相似也。痹与痿，俱有筋骨皮肉脉五者之分，又俱有气血不行，肌肉不仁，四肢不用等证，故有以痹痿同称者，因其病形之相似也。至于风与痿，则不可概而称，又不可概而治，此丹溪所以斥《局方》之非，正千古之误。而徐彦纯特分风痿为二门，有功于来学不小。虽然，宁独风与痹不可混，即风证与痿皆不可混。如风证之四肢不用，分左瘫为血虚为痰，右痪为气虚有痰。痹证之四肢不用，乃湿土化，重着不移，伤于风，则阳受之，感于风寒湿，则阴受之，是风与痹之不可混而称，亦不可混而治也。痹者，三气杂至，为外来有余之邪，法当疏风散寒利湿为主，则气行血顺而愈。痿则积虚内热，而后病及于脏，为内生不足之证，法当独取阳明，或兼泻南补北，则气升血旺而愈，是痹于痿之不可混而称，亦不可混而治也。然则三者，既不可混，将安别之？亦在夫脉与证相参而已。如因中风卒倒之后，以至半身不遂，或手足不随，兼有痰不语，口眼歪斜等证，虽有气虚血虚之分，然留而不去，其病则实。此风证也。其脉必浮而滑。如因汗出当风，坐卧卑湿，涉水冲寒，以至骨节疼痛，皮肤不仁，肢体重着，四肢缓纵引急等证，虽与风证同系外邪，然引痛重着，自有三者之状，此痹证也。其脉必紧而涩。如因七情劳役，酒色无节，既非冲寒受湿之邪，又无卒倒暴厥之证，日渐痿疲，而至精枯髓减，筋骨痿弱，缓纵不收，此痿证也。 其脉必虚而数，明乎此，则三证之不可混，洞若观火，又安得有混治之误哉！ 厥论 厥者，手足逆冷，阴阳不相接之谓也。凡阴虚而不接者，则温之；阳陷伏而不相顺者，则下之。热邪入而未深者，则散之，皆四肢逆冷之厥也。至于《内经》厥意则不然，以足三阴起于足趾之端，足三阴聚于足心之下。若阳气盛则阴气虚，阳乘阴位，故热厥，必从足下始，而阴虚之病，足心多热也。若阴气胜则阳气虚，阳不胜阴，故寒厥，必起于足五指而不行于膝，其寒非从外入，皆由内生。所以阳虚之证，四肢多不温也，论得寒厥之由，则谓其人自恃质壮，于秋冬阴尽之时，纵欲以夺精，精虚于下，寒气因而上逆，阳衰不能渗营其经络，而手足寒也。论得热厥之由，则其人醉饱入房，酒谷之气相薄，耗竭真元，脾肾之阴伤于内，元阳无制，而手足热也。夫阴阳内外，各有所司。阳主表，其气温，阴主里，其气寒。表里之脉，循环相接于四肢，故举伤于酒色，以阴阳二厥之大者为例。着于篇首，续序十二经病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之因，谓二例在前，可因此而推之。故叶氏曰∶内经所谓寒热二厥，乃阴阳气逆而为虚损之证。寒厥补阳，热厥补阴，正合王太仆壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳之法。仲景、河间、安道所论，乃伤寒手足之厥冷也，证既不同，治法亦异，可称明辨。他如烦劳过度，阳气必张，阴精内竭，积至于夏，则为煎厥。大怒伤肝，形气暴绝，血菀于上，则为薄厥，亦名气逆。二阳一阴发病，则为风厥。五络俱竭，或飞尸鬼击，卒然中恶，则为尸厥。恶血冲心，则为血厥。痰涎迷闷，则为痰厥。因醉得者，则为醉厥。因饱得者，则为食厥。此皆卒中暴仆之厥也。外有骨枯爪痛为骨厥，身立如椽为 厥，漏而强直为阳明厥，长虫吐出为蛔厥，与夫厉头痛，厥心痛，厥腰痛、厥疝、痿厥、痹厥、香港脚厥等，此因有逆气而名厥者也。学人详其治以施之。 风厥辨 《内经》风厥并陈，后世不察，概以卒倒暴厥之急候名为中风，仅以手足逆冷则名为厥，抑何颠倒之甚也。经云∶暴厥者，不知与人言。又云∶血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。又云∶手足少阴太阴，足阳明，五络俱竭，令人身脉俱动，而形无知，其状若尸，或曰尸厥。观此则不但手足之谓，辨之之法，静而不搐者为厥，动而伸搐者为风；脉微身冷者为厥，脉浮身暖者为风。风为邪气有余，病多经络之受伤。厥为正气不足，或挟气食卒倒，纯系外邪。病形俱实者，乃为中风。气衰邪犯，形虚病实者，即名风厥。绝无外邪，形病俱虚者，是名暴厥。又若因气、因食、因邪祟暴仆之证，既可名中气、中恶、中食，亦可名气厥、食厥、尸厥也。如此则经旨彰明。风厥有别，而从来类中风证纷纷辨喙可息矣。 伤寒约法 （从李念莪删本）伤寒一法，变态不测。其中立言之善，无出仲景。用药之善，须逊节庵。其于曲折之靡不详尽，余复何言？然犹有不能已于言者，在于条目之洪繁，而后学求之不易也。陶节庵曰∶得其纲领，易如拾芥，脉证与理而已，求之多歧，则支离破碎，如涉海问津矣。脉证者，表里阴阳虚实寒热也。理者如其常，通其变也。多歧者，蔓衍之方书也。余有感于斯言，约六法以尽之。曰∶汗吐下温清补。汗者，治其表也，而汗法有三，一曰温散，寒胜之时，阴胜之脏，阳气不充，则表不解，身虽有大热，必用辛温。一曰凉解，炎热炽盛，表里枯涸，阴气不荣，亦不能汗，宜用辛凉。一曰平解，病在阴阳之间，既不可温，又不可凉，但宜平用期于解表而已。吐者，治在上也，吐中有发散之意，可去胸中之实。经曰∶在上者，因而越之是也。下者，攻其里也。而下法有五，痞满在气，燥实在血，四证具者，攻之宜峻也。 但见满燥实者，攻之稍缓。但见痞实者，攻之更缓，或行血蓄，或逐水停，轻重缓急，随证变通也。温者温其中也，脏有寒邪，不温则死。夫气为阳，气虚则寒，故温即是补。又名救里者，以阳虚可危，急当救里也。清者清其热也，有热无结，本非下证，若不清之，热何由散，下后余邪亦宜清之。补者补其虚也，古人言之已详，今人畏而不用，使伤寒犯虚者，坐而待毙，大可憾也！如屡发而汗不解，阴不能达也，人知汗属于阳，升阳可以解表，不知汗生于阴，滋阴可以发汗也。又如内热不解，屡清火而不退，阴不足也，人知寒凉可以退热，不知壮水可以清火。又如正虚邪炽，久而不痊，补正则里自除，温中则邪自散，此必见衰微之阴脉者也。《伤寒论》曰∶阴证得阳脉者生，阳证见阴脉者死。人皆奉其言，未知释其义。夫正气实者，多见阳脉；正气者，多见阴脉。证之阳者，假实也；脉之阴者，真虚也。陈氏曰∶凡察阴证，不论热与不热，惟凭脉用药，是为稳当，不论浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是伏阴。然则沉小者，人知为阴脉，而不知浮大者，亦有阴脉也，是则伤寒虽有万变，虚实二字，可以提纲。正胜则愈，邪胜则死。正气实者，虽感大邪，其病亦轻。正气虚者，虽感微邪，其病亦重。气实而病者，攻之即愈，虽不服药，经尽亦安，何足虑也。所可虑者，惟挟虚耳。奈何庸浅之辈，不察虚实，但见发热，动手便攻，虚而攻之，无不死者。 且曰伤寒无补法，谬之甚矣！独不观仲景三百九十七法，而治虚寒者，一百有奇。垂一百一十三方，而用人参附桂八十有奇，东垣、丹溪、节庵，亦有补中益气，回阳返本，温经益元等汤，未尝不补也，而谓伤寒无补法可欤。 论六经无再传 伤寒传变，邪热渐入，而六经以次受之，六经传尽，无出而再传之理也。欲知其传之始先别人身六经。足太阳为三阳，最在外；阳明为二阳，在太阳内；少阳为一阳，在阳明内；此三阳为表也，皆由内以数至外。故一二三之次第如此，伤寒由表入里，邪气渐以深，传六七日厥阴也，此论其常耳。变则不可拘于次第，拘于日数。其传至厥阴，为传经尽，再不复传。成氏曰∶六曰厥阴传经尽，七日当愈，七日不愈者，谓之再传，言再自太阳传至厥阴，谓传经尽，十三日当愈，十三日不愈者，谓之过经。谓再过太阳经，以次而传也谬矣！马仲化曰∶自太阳以至厥阴，犹人由户登堂入室，厥阴复出而传于太阳，奈有少阴太阴少阳阳明以隔之，岂有遽出传于太阳之理？此斥再传之非，诚千古断案，惜乎释七日病衰，犹有未明，使后人于传经不无障蔽耳。然则邪气之入，果无由里而出于表者乎？其在太阳篇曰∶欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮故汗出欲解也，此以脉浮知邪气还表，知是向安之地，不待更用汤药。邪自外散者，散则复何传焉？须知里邪不出则已，出则欲愈，非欲传也。或曰∶太阳篇云∶太阳病头痛，七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈，此非一日至六日传三阳三阳经，至七日当愈。不愈者，则太阳之邪再传阳明者欤。曰∶伤寒始于太阳受病，以次而终，于厥阴为传经尽。诸经受病，凡七日自愈者，为行其经尽。太阳病至七日头痛自愈者，以行太阳经尽也。邪气行来始终，则在太阳一经而尽，其七日当愈之数也。太阳篇曰∶发阳者七日愈，以阳数七故也。若七日以上不自愈，欲过太阳一经，当针足阳明经，迎而夺之，使不传阳明则。愈玩其行经之句，不曰传经尽，则仲景之意昭然矣。成氏误以行其经尽。为传（遍）六经，则厥阴之邪，再传太阳，太阳再传阳明，则宜厥阴未传太阳之前，预针太阳矣，何必欲传阳明而后针阳明哉？或曰∶霍乱篇有曰十三日愈，所以然者，经尽故也。此非伤寒传变三阳三阴。后六日再传经尽，十三日当愈者欤。太阳篇有曰∶伤寒十三日不解。 过经谵语者，以有热故也，当以汤下之。此非十二日再传经尽，十三日不愈者，谓之过经者欤，如太阳行其经尽之谓也。由太阳受病于一日至七日，为行太阳经尽之理推之，则诸经皆屈指而期矣。阳明受病于二日至八日自愈者，谓行阳明经尽。少阳受病于三日至九日自愈者，为行少阳经尽，却四五日至三阴上，次第至十二日自愈者，为行厥阴经尽。十三日当大气皆去，精神爽慧之期也，故曰若过十三日不间，尺寸陷者为大危。其曰十三日不解，过经谵语者，正以当解之期，不解乃过于经，而入于里。此为内实，而热结于里也，当以汤下之。此泛言过经，不专指何经者也，何尝有再传经尽谓之过经之旨哉？详考过经之意，或有言过太阳经成里证者，或有专言过太阳经者，或有泛言过太阳经者，可引而证之。阳明篇曰∶汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，过经乃可下之。盖谓燥屎在胃中而谵语者，其风邪在表而汗出，其燥屎在胃中而当下，须过太阳经，无表证而结于里，乃可下之，此言过太阳经而成里病者也，果如成氏十三日再传经尽，谓之过经，则燥屎在胃，乃待十三日乃可下之乎。于此则注曰∶须过太阳经无表证，乃可下之，则无再传经尽。谓之过经者，相矛盾也。太阳篇曰∶太阳过十余日，及二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。盖谓太阳经无太阳表证也，然里证未具者，未如下。及二三下之，后四五日当有少阳柴胡证者，须与小柴胡汤。此则专言过太阳经者也。霍乱篇曰∶下痢后，当便鞭能食者愈。今反不能食，服则复过一经，过一经能食，过一日当愈，不愈则不属阳明也。此承上文言下痢霍乱后亡津液而便硬。硬而能食者愈。属阳明胃气和也。今反不能食。传入后一经中，颇能食，是复过一经能食矣，此暴热使之能食。非阳明胃气和也。此泛言过经者也。何尝有再传经尽谓之过经之旨哉？况邪传六经，岂有三度之理。朱氏释仲景书。阐明奥旨。惠及后世多矣。犹于传经少达，乃至穿凿之甚。蕴要祖成氏之注。其过经不解例注曰∶经言伤寒十三日不解谓之过经，仲景焉有此话？是以成注为经矣。其六经传变论又曰∶过经不解，乃为坏病。夫仲景所谓坏病者，言为逆犯所坏也。蕴要之说，讹上之讹也。陶尚文曰∶伤寒汗不愈而过经，其证尚在而不除者，亦温病也。更不可晓。 论寒证无传经 太阳篇曰∶无热恶寒者，发于阴也。此言寒邪直中阴经之寒证也。始终则在一经非若热证之传经者也。人伤于寒者，自表而始，则皮肤受伤，阳气不能伸越，乃郁而成热，是为发于阳之热证，表邪不解，则以次而传经。若夫非表始而直入于阴经，不由阳郁热而来，初起便手足厥冷，或恶寒伴倦，成无热恶寒之证。始于阴经，是为发于阴之寒证，三阴所见，虽有吐痢，语证稍异，如自利不渴属太阴，自痢而渴属少阴之类，皆起于无热恶寒，乃其常耳。惟少阴有始得之反发热脉沉者，以罕有是证，故语其变而曰反也。然则发于阴经之寒证，岂可与发于阳经之热证并论哉？热证属阳，寒证属阴，阴阳动静，造化自然。阴寒直入，只在一经无传之理。何成氏昧于此，谓其从太阳始，亦以次而传变六经，且以再传三传推之，有是理乎？《少阴篇》曰∶少阴病，脉微细，但欲寐者，阴主静也。乃注曰∶邪气传里深也。若此之类，无始得便厥之文。盖误认为热证，无惑乎传里之说也。《厥阴篇》曰∶伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为凶也。夫先厥四日者，寒邪直入厥阴阴胜也。热后三日，阳气欲复耳，非变为传经之热证也。复厥五日者，阴气胜阳，阳不能复，故曰病进。乃注曰∶先厥四日，却热三日，七日传经尽当愈。若不愈而复厥者，再作传经，盖再从太阳传里之谓也。阳经受病，必郁而成热，有先厥者乎？《灵枢》曰∶邪之中人，或中于阴，或中于阳，何尝必自太阳始耶？盖因其或寒或热，不知始终。只是厥阴证，亦无惑乎传经之失也。至若辨脉篇曰∶其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。注曰∶沉迟阴结也，不能食，身体重，阴证也。阴病见阴脉则当下，今大便硬者，为阴气结，阳不得而杂之，是名阴结。成氏知其寒证为纯阴矣，而复以传经至再三释之。夫既为阴气结固，则结固于里者，能出而传之表乎？不可下编曰∶无阳阴强，大便硬者，必清谷腹满，此即阴结之寒证也。成氏亦注曰∶阴强者寒多，阴结即里寒之证，其有传经者哉。总由不知伤寒有直入三阴之寒证，又不知寒邪与热病大不相同，其意混谓中寒则必传经。故虽知寒气胜而先厥者，概以自表而传论之。三阴注释，误者纷纷，立言垂训之士，胡为若此，学人明于取舍，始得尚友之道矣。 讹称阴证辨 人伤于寒，有阴阳二证，阳证不具论。中所谓阴证者，传经之阴证，即三阳热病。以次及于三阴，而见腹满咽干，口燥渴，烦满，囊缩诸证是也。有直中之阴证，乃寒邪不由阳经直入三阴而来，无热恶寒，唇青舌卷，厥冷自痢等证是也。有传阳变阴之阴证，即阳病汗下太过，真气虚脱，或病中不慎，保摄失宜，以致热邪变寒，亦如直中阴经之证是也。舍二者无所谓阴矣。乃今吴下俗传，凡系人房后而感寒邪，辄名证阴，殊属不解。若乃男因女而得曰阴，则女因男而得者，当名阳证矣。夫既有讹称，则必误治而投温补之剂。设令其人阳虚感邪，犹有邪得补而愈甚之误。若精亏火旺，与热邪并炽者，其误可胜言哉？使房劳受寒，谓之邪乘虚入则可，直曰阴证则不可也。误称之害小，误治之害大，不得不辨。 释六经七日病愈 六经以渐受病，其愈皆以七日为期，阳数七故也。伤寒例曰∶其不两感于寒者，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热稍歇；九日少阳病衰，耳聋渐闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食，十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病患精神爽慧也。此论六经七日病愈，本诸《素问?论热篇》，彼此注释者，皆不能无误，皆未明也。敢释之曰∶其者指伤寒也，不两感于寒者，不是一日并传阴阳二经也。更不传经者，邪在此经，更不传彼经也。不加异气者，伤寒病热不重，感寒感风感湿感温热而变他病也。夫如是，则可期六经病愈日期矣。太阳篇曰∶发于阳者七日愈，以是数计之，乃知六经之病自一日受者，七日当衰。二日受者，至八日衰。亦是七日之数也。故七日邪在太阳，幸而更不传阳明，更无变证。则至七日太阳病衰，头痛少愈，如或二日邪受阳明，更不传变。至八日而阳明病衰，身热少愈。 又或邪受少阳，更不传变，至九日少阳病衰，耳聋微闻，如四日邪传少阴，更不传变，至十一日少阴病衰，渴止舌干已而嚏。又或六日邪传厥阴，传经尽而更不传变。至十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下也，大气皆去，病患精神爽慧。此二句总承六经而言，如言或传或不传，当病衰时，则皆大气去而精神慧也。成氏注曰∶六经传变，则与更不传经之说背矣。《素问》马氏注∶七日之际，巨阳病衰，头痛少愈。正以初时所感之邪太盛。既以二日传之阳明矣。而其未尽传者何？在太阳至此，而比之一日之际少愈焉 ，六日传至厥阴，而其未尽传者，尚在少阴，至十二日比之六日之际少愈焉，如果传至阳明，由此而传之厥阴，当六日之时。 前之邪气未尽传者，俱如太阳之尚在。头痛以至囊缩，诸证纷纭，甚于两感矣。七日之际，焉得不死，反曰病衰乎？况太阳受病，若必传变六经，则二日阳明，三日少阳，本经犹有头痛，至四日传太阴，太阴经不至头，当腹满咽干之时，不得有头痛矣。何必至七日而头痛少愈也。或曰∶太阳传阳明，其未尽传者，尚在太阳，岂无是证欤？曰∶有之，是太阳阳明并病之证也。若释太阳证衰而传之阳明，如此则非矣。由歧伯无更不传经，不加异气二句，而马氏注《素问》∶遂失合仲景之意耳。或曰∶所谓更不传经者，谓六经传遍，七日当再传太阳也，噫！此因成氏注释之谬，后世有是说耳，然已辨之详矣。或曰∶子谓更不传经，如曰太阳更不传阳明者，有据乎？太阳篇曰∶伤寒一日，太阳受之，脉若静者，谓不传也。少阳篇曰∶伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也，是皆当传不传者也。虽仲景此篇似有可疑，曰头痛少愈，身热少歇，耳聋少闻，少腹微下，是病衰而未全愈也。曰腹减如故，渴止舌干已，大气皆去，而后为全愈也。六经病衰与愈，何不同欤？要之，仲景之论，本之《素问》，学其大体而已，即六经病衰之期，宁无先之者乎？后之者乎？伤寒原不以日数拘也，况传经六日，至于囊缩，危且急矣。得至十二日病衰而囊纵者，不可以为常也。学人当以圆通得之。 温病热病解 （原病集）伤寒者，以病因而为病名者也。温病热病，以天时与病形而为名者也。由三者皆起于感或者通以伤寒称之。夫通称伤寒者，原其因之所自耳。至于用药，不可以一例施也，何也？人之伤寒，盖于霜降后，春分前，天令严冷之时，感而即发。寒邪闭其腠理，故非辛甘温之剂，不足以散之，此仲景所以桂枝麻黄等汤之必用也。温病热病，在霜降后春分前，感不即发，寒邪伏于肌肉，至春夏天令暄热之时，怫然自内达外，郁其腠理，无寒在表。此非辛凉之剂，不足以解之。此桂枝麻黄等汤之所以不用也。而后人所处冲和汤，通解散、解肌汤，调和表里者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风恶寒之证者，风寒在表，而表气受伤故也。后发之温病热病，有恶风恶寒之证者，重有风寒新中，而表气亦受伤故也。若无新中之风寒，则无恶风恶寒之证。即间有之，亦因病患表气本虚，热达于表，又重伤表气，故不禁风寒。非伤风恶风，伤寒恶寒，但卫虚则恶风，营虚则恶寒耳。故仲景曰∶太阳病，发热而渴不恶寒者，为温病。不恶寒，则病非外来，渴则明其热自内炽，温病如此，则热病可类推矣。凡不渴而恶寒者，非温病热病明矣。然温病热病，亦有先见表证而后入里者。由怫郁自内达外，热郁腠理，不得外泄，遂还里而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。或者不悟此理，乃于春夏温热病，而求浮紧之脉，不亦疏乎？不知紧为寒脉，有寒邪则见之，无寒邪则不见也。岂其本然哉？又或者不识脉形，但见弦便呼为紧，断为寒而妄治。盖脉之盛而有力者，每每见弦，岂可错认为紧而断为寒。夫温热病之脉多在肌肉之分而不甚浮，且右手反甚于左手，诚由怫郁在内故也。其或左手盛或浮者，必有重感于风寒，否则非温热病，暴感风寒之病耳。凡温热病，苦无重感表证，虽见而里热为多，故不渴者少。治法当以清热为主，而解表兼之。亦有治里而表自解者，余每见世人治温热病，或误攻其里，犹无大害。误发其表，变不可言。此足以明其热之自内达外矣。其间有误攻里而致大害者，乃春夏暴寒所中之疫证。邪纯在表，未入于里故也。宁可与温热同论哉？夫惟世以温热病混称伤寒，故每混寒热二字，以求浮紧之脉，以用温热之药，又方书多混称四时伤寒，每以春夏之温热病，与秋冬之伤寒一类治之而无别。不知秋冬之伤寒，真伤寒也。春夏之伤寒，疫病也。与温病自是两涂，岂可同治？况伤寒之有直伤阴经与太阳，虽伤不及郁热，即传阴经为寒证而当温者，又与温热大不相同，其可妄治乎？或者知一不知二，谓仲景发表之药今不可用，而攻里之药乃可用。呜呼！其可用不可用之理，果何在耶？彼时行不正之气所作，及重感异气而变者，又当观其何时何气，参酌伤寒温热之法，损益而治之，尤不可例以仲景即病伤寒之药通用也。 辨正风温温疟温毒温疫 《内经》云∶冬伤于寒，春必病温。又云∶冬不藏精，春必病温。此论热温病之大原也。《伤寒论》云∶太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时螈 ，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此论温病之大势也。自王叔和论温条中，有风温、温疟、温毒、温疫四变之说，而其旨反晦。盖冬伤于风，至春始发为风温。冬伤寒，至春始发为温病，其理一也。观仲景于温字上加一风字，正以别夫伤于寒者耳。汗后身反灼热，脉阴阳俱浮，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，一一尽显伤风之因，则不可复从温病之伤寒施治矣。故温为怫郁，自内达外，不可发表。风温为卫虚自汗，更不可发表。即误下亦致表邪内陷，误火亦致外助温气，皆为促其死亡。后人不察，惜其有论无方，讵知森森治法，全具于伤风伤寒证中，正赖后人之因时设施乎。叔和不究精微之用，谓风温即是温病之变。不知仲景正特出手眼处，见冬不藏精之人，两肾间先已习习生风，得温风相召，而病发于春。温病中之风温，亦犹冬寒证之有伤风也。后世喻嘉言别其重感重变之误，诚为卓识，但谓温病发于太阳经，风温中于少阴经，误之甚矣。风温如果中于少阳，则下之必致死亡，熏之必得少解。焉有初起反发热脉浮，误下止便不利，误火则一逆再逆哉？至若温疟者，因冬不藏精，邪本轻浅，故止成疟，寒热时发时止，非外感之正病也。《内经》云∶温疟得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗俱出，此病藏于肾，其气先从内出之于外，名曰温疟。可见温疟为冬不藏精，故风寒得以入肾。 又见温疟，遇温尚不易发，必大暑大汗始发之也。叔和以重感于寒立说，岂其不读《内经》乎？又如温毒者，因久病不解，热邪炽甚，亦温病中之一病也。温证之有温毒，亦如伤寒之有阳毒阴毒耳，仲景不以伤寒中之寒毒另有一证，叔和何得以温病中之温毒别立一名，更如温疫因时下另感一气，乃温病而加时加疫，又非温证之比矣。其辨详于喻氏《温疫论》中。 温疫论 圣王御世，春无愆阳，夏无伏阴，秋无凄风，冬无苦雨。乃至民无夭札，物无疵疠，太和之气，弥满宇宙，安有所谓温疫哉？然而周礼傩以逐疫，方相氏掌之，则温疫之由来久矣。古人元旦汲清泉以饮芳香之药，上已采兰草以袭芳香之气，重涤秽也。后汉张仲景着《伤寒论》，欲明冬寒春温夏秋暑热之证，自不能并入疫病以混常法。然至理已毕具于脉法中，叔和不为细绎，乃谓更遇温气变成温疫，又谓春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，非其时而有其气，是以一岁之中，长幼多病相似者，此时行之疫气也。又谓从春分节以后至秋分节以前，天有暴寒，皆为时行寒疫，是皆使人不能无疑者耳。盖四时不正之气，感之者，因而致病，初不名疫也，因病致死，病气尸气，混合不正之气，斯为疫矣。以故鸡温死鸡，猪温死猪，牛马温死牛马。推之于人，何独不然。凡饥馑兵凶之际，人体虚乏，所以温疫病盛行，大率春夏之交为尤甚，因温暑温热之气交结互蒸，人在其中，无隙可避，故沿门合境，受之者，无不浑身壮热，眩晕呕逆，病如一类。况乎共室连床，邪秽尤易相亲，尸虫载道，呼吸即能相染哉。是以盛夏温热之病，即藏湿热在内。一人受之，即为湿温，一方遍传，温为疫也。然世俗所称大头瘟者，头面腮颊肿如瓜瓠是也；虾蟆瘟者，喉痹失音，颈节胀大是也；瓜瓠瘟者，胸胁高起，呕汁如血是也；疙瘩瘟者，遍身红肿，发块如瘤者是也；绞肠瘟者，腹鸣干呕，水泄不通是也；软脚瘟者，便清泄白，足重难移是也。小儿痘疹尤多，以上疫证，倘不明治法，咸委之劫运，谓非医者之罪耶？观仲景于平脉篇中云∶寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中下焦，清邪中上，故名洁也。 浊邪中下，故名浑也。阴中于邪，内必栗也。凡二百六十九字，阐发奥理，全非伤寒所有之事，乃邪疫从入之门，受病之总，人自不识耳。篇中大意，谓人之鼻气通于天，故阳中雾露之邪为清邪，从鼻息而上入于阳，入则发热头痛项强颈挛，正与俗称大头瘟，虾蟆瘟之说符也。人之口气通于地，故水土之邪，为饮食浊味，从口舌而下入于阴，入则人必先内栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，脐筑揪痛，正与俗称绞肠瘟、软脚瘟之说符也。然从鼻口所入之邪，必先注于中焦，以次传布上下。故中焦受邪，因而不即治。则胃中为浊，营卫不通，血凝不流，其病变即在中焦，俗称瓜瓠瘟、疙瘩瘟等证，则又阳毒痈脓，阴毒遍身青紫之类是也。凡伤寒之邪先行身之背，次行身之前。由外廓而入，故邪在表者，汗之即散。邪在里者，下之即解。温疫之邪。则直行中道，散漫三焦，故虽表之不散，攻之复合，此疫证与伤寒表里诸法，所以略无干涉也。治者于未病前，先饮芳香正气药，使邪不能入。邪即入，则以逐秽为第一义，斯又得焉。上焦如雾，升而逐之。中焦如沤，疏而逐之；下焦如渎，决而逐之；各兼以解毒，使营卫既通，乘势逐拔，病安从奈我哉。 中暑中热论 洁古云∶静而得之为中暑，动而得之为中热，中暑为阴证，中热为阳证。东垣云∶避暑热于深堂大厦得之者，名曰中暑。其病必头痛恶寒，身形拘急，肢体疼痛而心烦，肌肤大热而无汗，是为房室之阴寒所遏，使周身阳气不能升越，大顺散主之。若行人或农夫，于日中劳役得之者，名曰中热。其病必苦头痛，发躁恶热，扪之肌肤大热，大渴引饮，汗大泄，无气以动，乃为天热外伤肺气，苍术白虎汤主之。余窃谓之不然。盖暑热者，夏之令也。大行于天地之间，或劳动，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢热，于是受伤而为病，名曰中暑，亦名中热，其实一也。今乃以动静所得分之，何哉？夫中暑热者，因多在劳役之人，劳役则虚，虚则邪入，邪入则病不虚，则天令虽亢，亦无由以伤之。彼避暑于深堂大厦，得头痛恶寒等证，盖亦伤寒之类是耳，乌得以中暑名之耶？其所以烦心与肌肤大热者，由身中阳气，为阴寒所遏而作，非暑邪也。苟欲治之，非辛温发散之剂不可，今乃以大顺散治之，吾恐不能解表，反增内烦矣。夫大顺散一方，原其初意，本为冒暑伏热引饮过多，脾胃受寒湿而立。故甘草、姜皆经火制，又用肉桂而非桂枝，盖温药也。内有杏仁，不过取其能下气耳。 今世俗往往不明，类曰夏日阴气在内，大顺散必用之药。吁！其误也不亦甚欤！夫阴气非寒气也，以夏月阳气发散在外，故阴气在内耳。岂得治阴气为寒气而用温热之药乎？阴果为寒，何以夏日则饮水乎？其白虎汤虽宜用，亦不可视为通行之药，必参之治暑诸方，随所见证而用之，然后合理。若所谓静而得之之证，虽当暑月，原非暑证，宜分出治之，使后人勿致有似同而异之感。 附伤暑脉证论 观仲景论伤寒，则知中暑中 中热，同一夏令之病，但其脉证有虚实耳。何洁古强以动静分暑热，而与夏日伤冷之病并称乎？此亦名不正矣。大约暑之伤也，劳苦多得之。闱要云∶暑邪中太阳，开腠理，夺正气，若随汗大泄，邪不入里，所谓精气夺则虚。而发热者，虚火是也。脉当迟细，宜扶正气为主，带祛暑邪，清暑益气汤之类是也。东垣又有血虚发热，证类白虎，惟脉不长为辨，此又似中暑而非中暑，类伤寒又有类中暑，辨不可不明，治岂可不慎哉。 湿论 湿者，天地间阴阳蒸润之气也。所感之由，或因雾露之侵，或因阴雨所客，或因汗出沾衣，为风所阏。或因涉水行泥，为寒所郁。或因引饮过多，或以卑湿之地，有伤于皮肉筋骨。或感头面四肢，尤多患于腰脚者，盖伤湿则下先受之也。更喜侵于脾胃者，以其同气相感也。 大抵湿之为病，感于寒则为寒湿，兼于风则为风湿，动于火则为湿热，逆于气则为湿气，郁聚于中则为痰。流注于下则为水，入皮肤则为顽痹，入气血则为倦怠。入肺则为喘满，入脾则为湿痰肿胀，面目萎黄，入肝则胁满而四节不利，入肾则腰痛胯痛，身如板夹，胁如沙坠。入腑则麻木不仁，入脏则肢体强直。注于关节，或肿或疼；流于经络，难伸难屈；滞于经脉，则为香港脚等疾。若内素有寒湿，或初患浮肿等证，又重感外湿，以致内外交攻，正气衰竭，卒倒无知，似乎中风，其脉沉涩细迟者，即中湿也。凡治者，宜分其属寒属热以施之。 湿热者，脉必洪数沉实，证必溺赤口渴，如水之潴蓄而无从得出之，故宜利小便为主。即开沟渠以泄水之义也。寒湿者，脉必沉细缓弱，证必倦怠濡泄，如地雨泥而不能生物之象，故用燥脾土为主，犹用干灰以收泥湿之义也。外如中湿者，乃寒湿之甚，阳气衰微，非参、芍、桂附等甘温辛热之剂，不能治之。又如积冻凝阴，雨雪相继，而求开霁回春于和气杲日之义也。是以湿之为病，所在皆有，而人不知治者众矣。医者宜审之。 霍乱证治论 霍乱之治，尝考之《内经》，有太阳所致，为中满霍乱吐下。有土郁之发，民病呕吐霍乱注下。有岁土不及，风乃大行，民病霍乱餐泄。有热至则身热霍乱吐下。《灵枢》曰∶足太阳之别，名曰公孙，去本节后一寸，别走阳明。其别者，入络肠胃，厥气上逆则霍乱。实则肠中切痛，虚则蛊胀。有清气在阴，浊气在阳，营卫顺行，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃为霍乱。至《巢氏病源》，因此一条乃云∶霍乱者，由清浊二气相干于肠胃间，因遇饮食而变，发则心腹绞痛，挟风而实者，发热头痛体疼，虚则但心腹痛而已。亦有因饮酒食肉腥脍生冷过多，居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，冷风之气，归于三焦，伤于脾胃，水谷不化，皆成霍乱。自巢氏之说行，后世守之为法，无复知有《内经》诸条者矣。至河间云，吐下霍乱，三焦为水谷传化之道路，热气盛则传化失常，而吐泻霍乱，火性燥动故也。世俗止谓是停食者，误也。转筋者，亦是脾胃土衰，热气燥烁。夫筋则筋挛而动，非寒也。夫论病当从《内经》随宜施治，安可执一端而已哉？张戴人则以风湿 三气合而为邪，以脾湿土为风木所克，郁则热乃发，发则心火炎上，故呕吐，呕吐者， 也。脾湿下注故注泻。注泻者，湿也。风急则转筋，转筋者，风也。可谓善推病情者乎？海藏亦谓风湿热外至，生冷内加，内外合病者，此条殆似之矣。然则此病当何以为要，谓脾胃之湿为本，诸邪感动者，为病之由。而其间脾胃有虚有实，邪有阴阳相感之孰甚者，皆宜消息处治。至若明理论谓伤寒吐利者，由邪气所伤。霍乱吐利者，饮食所伤，其有兼伤寒之邪，内外不和，加之头痛发热而吐利者，是霍乱伤寒也。原仲景之意，岂必在饮食始为病哉？由寒邪传入中焦，胃久因之不和，阴阳否隔，故得至此耳。不然何以用理中、四逆等汤治之？然病有干霍乱、湿霍乱，干霍乱死者多，湿霍乱死者少。盖湿者上吐下利，则所伤之物得以出泄，胸中水谷尽则止，所以死者少。干者上不得吐，下不得利，则所伤之物不得出泄，拥闭正气，乖隔阴阳，烦扰闷乱，喘胀而死者多矣。嗟乎！饮食有节，起居有常，宁有此证耶！ 疟疾证治论 《内经》论疟多以风寒暑湿为言。然风与暑，阳邪也。寒与湿，阴邪也。得病之由，多因夏伤于暑，汗大泄，腠理开发，因遇夏气 怆之水，寒邪先伏于皮肤，及遇秋令，而新凉束之，则表邪不能外越，于是乎阴欲入而阳拒之，阳欲出而阴遏之，阴阳相搏而病作矣。其证大抵多热多寒，或单寒不热，或单热不寒，或先寒后热，或先热后寒，或有汗无汗，或汗多汗少，或头疼骨痛，大渴引饮，或呕吐不思食，或烦躁不得眠，或大便燥结，或腹满泻利。其浅者，病在三阳，能随卫气以为出入，而一日一作；其深者，病在三阴，则邪气不能与卫气并出，故或间日一作，或三四日作。作愈迟者，其病愈深。是以疟之轻重，惟在阴阳浅深，于《本经》则有寒温瘅疟，及六经五脏之分，语无漏义矣。丹溪复有食水痰饮败血之别，此不过疟之兼证耳，岂果因此而成疟哉？其外如瘴疟者，出岭南瘴湿之地。牝疟者，多生阳气不足之人。劳疟者，表里气虚，因劳所发。鬼疟者，本无疟鬼，邪气乱神。故治疟者，当察其邪之深浅，证之阴阳，必令其自脏而腑，自里而表，由阴而阳，由晏而蚤，引而散之，升而举之，使邪气得出，自然和矣。至于痰食血气，内寒内热等证，不过随其甚者而兼治之，弗得以此为主而兼补。然邪在阳者取汗易，邪在阴者取汗难。又热多者，凉药为灵，寒多者，温药为主。其有外受风寒，内伤生冷，表里俱虚，则疟痢并作者，以疟感由经，痢感由藏，但兼表里而去，其温湿之本，亦必渐愈也。 痢疾证治论 痢疾即古所称肠 也，自仲景而后，又谓之滞下。其所下者，或赤或白，或脓或血，有痛者，有不痛者，有里急后重者，有呕恶胀满者，有噤口不食者，有寒热往来者，虽有变态多端，终不外乎表里寒热。而于虚实之辨，更为切要。若以表里言之，如经云∶春伤于风，夏为飧泄肠 。又曰∶虚邪之中人也，留而不去传舍于肠胃之间，多寒则肠鸣飧泄，食不化。多热则溏出如糜，是皆由于外邪，实时气相传之属也。凡邪在表者，必有表证。但兼其表而行散之，邪解而痢自愈。如无表证，则必由口腹，悉属内伤也。但伤于内者极多，因于表者，间或有之，此表里之不可不辨也。若以寒热言之，则古以赤者为热，白者为寒。至刘河间非之，如赤白相兼者，岂寒热俱盛于肠胃，而同为痢乎？盖白者肺之色也，青者肝之色也，黄者脾之色也，赤者心之色也。至色黑而亦言为热，由火过热，反兼胜己之化，故色黑也。或言痢色青白为寒者，误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓乎？又曰∶若完谷不化而色不变，吐痢腥秽，澄澈清冷，小便清而不涩，身凉不渴，脉迟细而微者，寒证也。 凡消谷者，无问痢色及他证，便为热也。 其言治曰∶苦能燥湿，寒能胜热，或微加辛热以佐之。又曰∶行血则便脓自愈，调气则后重自除。 此皆河间之说也。丹溪则引之曰∶赤利乃自小肠来，白痢乃自大肠来，皆湿热为本，自二子言出，而后世莫违之。虽二家方书，非无从温之治，然亦不过备立言之缺略。而其大意，则专以湿热为主。今之医家，悉宗此训，一见痢证，无分寒热虚实。或谓欲清其火，非芩连不可；欲去其积，非硝黄不可；欲行血者，必用当归、延胡之类；欲利水祛湿者，必用五苓、益元之类；欲补中行滞者，必用槟榔、木香、枳实之类；欲和血凉血者，必用丹皮、白芍、地榆之类。朝夕更改，不过如是。及至临危，犹云湿热未除，积滞未消，举世皆然，可胜其害。愚见则大不然。夫疟痢疾发于夏秋，本因溽暑，岂云非热？但炎蒸之令，本乎天也。苟能顺天之令，焉得有病。惟因热求凉，过于纵肆，则病由乎人耳。故凡风寒之中于外者，其邪在经，病多为疟。生冷之伤于内者，其邪在脏，病多为痢，或表里俱伤，则疟痢并作，未有不中于寒而为疟为痢者。此致病之本，其为寒为热可知也。若暑邪之郁久而成热，所以痢多热证，此固自然之理。然有贪食瓜果，过伤生冷，未及郁积，随触而痢者，岂是郁热耶？又有素慎口腹，或中雨水阴寒，或因饮食之相犯，皆能致痢，是又何热之有哉？且凡病痢者，必有脓血，使无脓血，焉得为痢？盖伤其脏腑之脂膏，动其肠胃之脉络，故或寒或热，皆成脓血，若谓脓血必因乎热，岂痢疾绝无寒证耶？使必待完谷不化，痢色不变，及澄澈清冷等证，始认为寒，则其阳已尽去，脾已尽败，几于危矣。岂无其渐而遽至是哉？不知至此之由，即寒证也，矧痢因于湿生于土，夫五行之理，热因火化，寒因水化，此阴阳之不易者也。惟湿土寄旺于四者之中，故从乎火则阳土有余，而湿热为病。从乎水则阴土不足而寒湿为病，故但言湿热而不去寒湿，岂非医家之误乎？至于以赤白分寒热者，是古法本不为谬，而河间乃谓白者属肺，赤者属心，盖谓白主乎气，赤主乎血，亦近理也。若以愚见言之，则赤中未必无白，白中岂必无赤，赤白兼者，岂其寒热同病乎？但其清浊微甚，是有阴阳可辨耳。虽赤痢亦有寒证，然终是热多。白痢亦有热证，然终是寒多，其有白而热者，则证脉必热。赤而寒者，则证脉必寒，亦易辨也。若谓白必属肺，恐白痢非血化，赤必属心，恐血痢不离乎气，此寒热之不可不辨也。再以虚实言之，如头痛身热，筋骨酸痛者，表邪之实也。 胀满恶食，急痛拒按者，里邪之实也。举按滑数，往来有力者，脉息之实也。烦渴引饮，喜冷畏热者，阳邪之实也。舍此之外，无可言实矣。今有以口渴为热者，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡于下，则津涸于上，焉得不渴。故当以喜热喜冷分虚实也。有以腹痛为实者，不知痢出于脏，则肠胃必有损伤，脓血切肤，焉得不痛？故当以痛之缓急，按之可否，脏之阴阳，腹之胀与不胀，分虚实也。有以小水之黄赤短为实热者，不知水从痢去，溲必不长，液以亡阴，溺因色变，故当以便之热与不热，液之涸与不涸，分虚实也。有以里急后重为实热，但知湿热壅于大肠，因而重坠，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不摄，故当以病之新久质之强弱，分虚实也。若邪正不明，祸如反掌，此虚实之不可不辨也。以治法言也。则当求其所入之邪，所受之脏，以明致病之本，其他所变，皆为标也。如因于湿热者，去其湿热。 因于积滞者，去其积滞；因于气者，调其气；因于血者，和其血。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，当以塞因塞用，是皆常法，无待言矣。第见今人之病痢者，虚常六七，而治利者，补无一二。气本陷矣，而复行其气，后重不将甚乎？中本虚矣，而再攻其积，元气不将竭乎？湿热伤血，自宜调血。若过用推陈，血愈伤矣。津亡作渴，自宜止渴。若专于渗利，津愈亡矣。使必待血和痛止而后补，则事已无及矣。此无他，本末未明，但举现下有形之疾病，不知可虑者，在无形之元气也。苟未省夫寒热新久，而一概混治，其能免于虚虚实实之误哉。 泄泻九法论 《内经》之言泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能泄也。又云清气在下，则生飧泄，此明脾虚下陷之泄也。统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泻，故曰湿多成五泄。若土虚不能胜湿，则风寒与热皆得干之而为病。其治法有九，一曰淡渗，使湿从小便而出。如农人治潦，导其下流，虽处卑湿，不忧巨浸。经云∶治湿不利小便，非其治也。 又云∶在下者，引而竭之是也。一曰升提，气属于阳，性本上升。胃气迫注，辄尔下陷，升柴羌葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地下淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿。所谓下者举之是也。一曰清凉，热淫所致，暴注下迫，苦寒之剂，用涤烦蒸，犹溽暑伊芳郁之时，而商 飒然倏动，则炎 如失矣。所谓热者清之是也。一曰疏利，痰凝气滞，食积所停，皆令人泄。随证祛逐，勿使逗留。经云∶热者泄之。又云∶通因通用也。一曰甘温、泄利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止？夫甘能缓急，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓甘以缓之是也。一曰酸收，泻下有日，则气散不收，无能统摄，则注下何时而已。酸之一味，能助收摄之权，经云∶散者收之是也。一曰燥脾，土德无 ，水邪不溢，故泻者，皆成于土湿，湿皆本于脾虚。仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚。经云∶虚者补之是也。一曰温肾，肾主二便，封藏之本，位虽属水，真阳之火寓焉。少火生气，火为土母，此火一衰，何以营运三焦，熟腐水谷乎？故积虚者必挟寒，脾虚者必补母。经云∶寒者温之是也。一曰固涩，注泻日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须以涩剂，久则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之是也。夫是九者，治泄之大法。业无遗蕴，至于先后缓急之权，岂能预拟，临证之顷，圆机灵变，可以胥天下并登于寿域矣。 脚气论 按香港脚之病，自古无有称之。自晋苏敬始，其头痛寒热类伤寒，而病起足膝肿病，则与伤寒异。其逆气上行，类风厥而痛甚，乃至闷倒，则与风厥异。其两足软弱，类痿痹而时发时止，痛惟在足，则与痿之一废不复，痹之无定所者异。致此之由，多因美饮醇醪，上承湿热之下注，蹈寒涉水，下吸清湿之上升，两者交成，故名壅疾。自东垣有南方香港脚，外感清湿作寒治；北方香港脚，内伤酒乳作湿热治之论。致使后人泥之，遂成南北两派。互相拘执，不知北方纵无地之卑湿，其冒雨露，履汗 ，与夫脱卸靴履，汗出而风吹之，致血凝于足，岂不与南方卑湿同类，尽属外中者乎？南方纵无潼乳之湿，其酒食过多，与脏腑所传，津液水谷停积于中而下注者，岂不与北方潼乳之湿同类，尽属内伤者乎？学人苟能圆通活变，斯万举万当矣。 燥论 至直大要论列病机一十九条，而遗漏燥证，为其兼乎风热之化，故但言风热而燥在其中矣。 河间特补此义于《原病式》中，然义有未悉，敢再陈之。夫燥兼风化者，经云∶风能胜湿，湿去则燥自生，始因风甚而燥及于肺，则木气有余，侮所不胜，而金更微邪。复因燥甚而病及乎肝，则木气亢害，承者制之，而金行报复，故筋脉劲强，口噤风痫，皮肤燥屑，收敛急切之病生矣。燥兼热化者，热即火也。易曰∶燥万物者，莫 乎火。始由真阴耗竭，致有克金之火，而燥乃成。金受邪，不能生制火之水，而燥益甚，故消谷善饥，噎膈胃枯。二便闭塞，燥烈枯涸等证生矣。由热生风，由风生燥，燥又生热，循环胜复。至于髓液咸枯，燥非浅患明矣。臻燥之因，或遇阳胆司天，燥化大行；或久劳于风日之中，频迩于火燥之畔，外因也。七情不节，神伤血耗，及大病吐汗下克伐太过，亡其津液，内因也。食味辛热过多，虚劳误投温补，与夫服食家金石之剂发燥，不内外因也。凡此诸论，皆令热极生风，风火相煽，阴中伏火，煎熬津液，而燥证深矣。是以燥在外，皮肤皱揭，疥痒爪枯；燥在中，脾胃干涸，消谷善饥；燥在上，则鼻燥咽干；燥在下，则便难癃闭；兼热，则手足痿；兼风，则痉痫作。虚而燥热，必致劳咳；实而燥热，必见癫狂；挟痰食者，终为噎膈等证。治燥之法，当观沸釜之理，以血喻汤，而气喻火也。若火猛汤沸，当沃薪灭火，不使绝竭，犹用芩连、栀、膏、朴硝、大黄，大苦至寒治标等剂，清降火邪，则血不为衰，而燥不为甚也。若沸久将干，又将添益新水，使能胜火，犹用地黄、门冬、参、 、归、芍，甘寒甘温，治本之剂，气血双补，则燥得所润，而火有所制也。昔贤云∶休治风，休治燥，治得火时风燥了，然则独无寒燥者乎？尝考《医垒元戎》，有五方治燥诸法元∶北方其脉迟，寒燥也，宜温热药治之，如桂、附、硫黄、良姜、巴豆之属，是知燥亦兼寒。张景岳论消渴亦云∶阳胜固能消阴，阴胜独不能消阳乎？经云∶移寒于肺为肺消，饮一溲二死，不治之证，曾以八味丸、归脾汤，治一缙绅得愈。又如大便燥结，有系脏寒则血枯，脏冷则气涩，食少脉微为阴结者，宜半硫丸、香附汤治之。夫消渴闭结，燥证之大者，乃有属于阴寒，海藏非凿说矣。知常识变，圆妙无穷，始得不愧为司命。 火论 火之为病，其害甚大，其势生彰，其死甚暴。何者？盖能燔灼焚焰，飞走狂越，销铄万物，莫能过之，游行于三焦虚实之两途。故凡动皆属火化，火不妄动，随触而发。夫人在气交之中，多动少静，欲无触发可得乎？火一妄行，元气更伤，动之极也，遂与元气不两立。经云∶一水不能胜二火之火，出于天造。曰∶君火、人火也，曰相火、龙火、雷火也。经所谓一水不胜五火之火，出于人为。盖大怒则火起于肝，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，悲哀动中则火起于肺，心为君主，自焚而死，此五志厥阳之火也。又考《内经》病机一十九条，而属火者五，可见火热致病者甚多。然五志之火，详于河间；君相二火，辨自丹溪，可谓无漏义矣！其见之于证也，上为喘呕吐酸，吐血衄血，气逆 胀，瞀 冒昧，喉痹耳鸣 等证；下为暴注下迫，下血溺血，小便淋沥，大便闭结，霍乱转筋等证；或为疮肿痈疽，寒热战栗，扰躁狂越，证见于外；或为悲哭谵妄，惊悸怔忡，骨蒸咳嗽，证发于内。凡诸火邪，不一而足，其形之于脉也。浮而洪数为虚火，沉而实大为实火，见于两寸为上焦之火，心肺是也；见于两关为中焦之火，脾胃肝胆是也；见于两尺为下焦之火，肾与膀胱是也。滑数而举按皆有力，真火也；浮而重按全无，假火也。其药之所主也，君火可以经伏，可以水灭，可以直折，黄连之属可以制之。相火不可以水折，当从其性而伏之，惟黄柏之属可以降之。然黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，柴胡泻肝火，知母泻肾火，此皆苦寒之味，能泻有形之火耳。若饮食劳倦，内伤元气之火，宜以甘温之剂除之。如阳亢阴微，煎熬血液之火，宜以甘寒之剂降之。如门冬、地黄之属。若左肾真阴失守而火炽。则地黄、元参之类，可以壮水制阳。若右肾命门虚弱火衰，则桂、附之类，可以消阴益火。若胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土之中，则升麻、葛根、可以升散郁火。不明此类而求治火病，未免实实虚虚之误矣。 痰论 痰之为病，仲景论四领六证，无择叙内外三因，俱为切当。盖四领则叙因痰而显诸证者，三因则论因有所伤而成痰者也。惟王隐君论人之诸疾悉出于痰，此发前人所未论，可谓深识痰之情状而得其奥者矣。制滚痰丸一方，总治斯盛，固为简便。较之仲景无择，有表里内外而分汗下温利之法，则疏阔矣，况又有虚实寒热之不同哉。夫痰之为病，有因热而生痰者，热则熏蒸津液而成痰；亦有因痰而生热者，痰则阻碍气道而生热；有因风寒火热而得者，有因惊而得者；有因气而得者；有因饮酒而得者；有因食积而得者；有脾虚不能运化而生者；有肾虚水泛为痰者。风痰多成中风瘫痪奇证，寒痰多成冷痹骨痛，火痰多成烦热喘嗽，湿痰多成倦怠嗜卧，惊痰多成心痛癫痫，气痰多成胸腹膨胀，酒痰多成呕吐泄泻。痰饮多成胁满胸臂痛，食积痰多成癖块痞满。脾虚之痰，因劳倦伤脾，痰清食少，肾虚之痰，因房劳伤肾，痿冷昏晕。然亦有痰冷而属热者，其为病状，种种难名，王隐君论中颇为详尽。学人当察其病形脉证，则知所挟之邪，随其表里上下虚实治之可也。大凡病久淹留，卒不致死者，多因食积痰饮所致。此何以故？ 盖胃气亦赖痰积所养，饮食虽少，胃虚猝不便虚故也。亦有治痰用峻利药过多，则脾气愈虚，津液不运，痰反生而愈甚，法当补胃清中气，则痰自然运下，此法之本也。 咳嗽要论 咳嗽必由于肺。而《内经》则曰；五脏六腑，皆令人咳，是不独在肺矣。盖痰有内伤外感之分，故自肺而传及五脏者有之，自五脏而传及于肺者亦有之。如风寒暑湿伤于外，则必先中于皮毛，皮毛为肺之合，而受刑不解，此则自肺而复传于诸脏也。劳欲情志伤于内，则脏气更伤，先由阴分而病及上焦，此则自脏而传于肺也。但自表而入者，其病在阳，故必自表而出之。治法宜辛宜温，求其属而散去外邪。则肺气清而咳自愈矣。自内而生者，伤于阴也，阴虚于下，则阳浮于上，水涸金枯，则肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已。治此者，宜甘以养阴，润以养肺，使水壮气复，而肺自宁也。大法治表邪者，药不宜静，静则留滞不静，久则必变生他病，故最忌寒凉收敛之剂。如五脏生成篇所云∶肺欲辛者此也。治里证者，药不宜动，动则虚火不宁，真阴不复。燥痒愈增，病必日甚，故最忌辛香助阳等剂。如宣明五气篇所云∶辛走气，气病无多食辛者此也。然表者虽宜动，动以散邪，若形病俱虚者，又当补中而以和解。倘专于发散，恐肺益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。治里者，虽宜静以养阴，若命门火衰，不能归元，则参、 、桂、附，在所必用，否则气不化水，终无补于阴也。至若因于火者宜清，因于湿者宜利，因痰者降其痰，因气者理其气。虽方书所载条目极多，求其病本，则惟风寒劳损二者居其八九。风寒者责在阳实，劳损者责在阴虚，此咳证之纲领，其他治标之法，亦不过随其所见之证调之而已。至于老人久咳，则元气既虚，本难全愈，多宜温养脾肺，或兼治标，但保其不至羸困则善矣。观者详之。 虚劳论 （天士改）按《内经》之言虚劳，惟是气血两端，至《巢氏病源》始分五脏之劳，七情之伤，甚六极三十二蒸，本事方更分传尸、鬼疰，至于九十九种，其凿空附会，重见复出，固无论已，且使学人感于多歧，伊芳谁之咎乎？盖以《内经》为式，第以脾肾分主气血，约而该，确而可守也。夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独居脾肾者，水为万物之元，土属万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生。夫脾具土德，脾安则土为金丹，金实水深，且土不陵水，水安其位，故脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则火不挟肝上泛而凌土湿，火能益土，营运而化精微，故肾安则脾愈安也。孙思邈云∶补脾不如补肾。许学士云∶补肾不如补脾。两先生深知二脏为生人之根本，又知二脏有相赞之功能，故其说似背，其旨实同也。救肾者，必本于阴血，血主濡之，血属阴，主下降，虚则上升，当敛而抑，六味丸是也。救脾者，必本于阳气，气主煦之，气为阳，主上升，虚则下陷，当升而举也，补中益气汤是也。近世治劳，专以四物汤加知、柏，不知血药常滞，非痰多食少所宜；血药常润，久行必至滑肠。且知、柏性苦寒，能泻实火，名曰滋阴，其实燥而损血，且苦先入心，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言。丹溪有言实火可泻，虚火可补，劳证之火，虚乎实乎？泻之可乎？矫其遍者，辄以桂、附为家常茶饭，此惟火衰者宜之。若气血燥实之人，能无助火为害哉？大抵虚劳之证，疑难不少。如补脾补肺，法当兼行，然脾喜温燥，肺喜清润，保肺则碍脾，补脾则碍肺，惟热燥而甚。能食而不泻者，润肺当急，而补脾之药不可厥也。 倘虚羸而甚，食少泻多者，虽喘嗽不宁，但以补脾为急，而润肺之药宜戒矣。常见劳证之死，多死于泄泻。泄泻之因，多因于清润，司命者，能不为之兢兢耶？又如补肾补脾，法当兼行，然方欲以甘寒补肾，其人减食，又恐不利于脾，方欲以辛温快脾，其人阴阳，又恐愈耗其水。两考衡量，而较重脾者，以脾土上交于心，下交于肾也。若肾大虚而势危笃，又不可拘执，当随时参活法耳。前哲有言土旺而金生，勿拘拘于保肺，水壮而火熄，毋汲汲于清心，可谓洞达《内经》之旨，深窥根本之治者也。 吐血三要论 凡治吐血宜降气，不宜降火；宜行血，不宜止血；宜补肝，不宜伐肝。何谓宜降气不宜降火也？气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无滥出上窃之患矣。降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤，则不能统血，血愈不能归经矣。今之疗吐血者，大患有二。一则专用寒凉，如芩、连、山栀、青黛、柿饼灰，四物汤加知、柏之类，往往伤脾作泄，以致不救。一则专用人参，以致肺热，使肺愈伤，咳逆愈甚。亦有用参而获效者，此是气虚嗽咳，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百不一二也，宜以白芍、炙甘草制肝，枇杷叶、麦冬、橘红、贝母、薄荷清肺，米仁、山药养脾，韭菜、降香、苏子下气，青蒿、鳖甲、银柴胡、地骨皮补阴清热，枣仁、茯神养心，地黄、山萸、枸杞、牛膝补肾，此屡试辄验之方。 然阴无骤补之法，非多服不效。病家欲速其功，医者张皇无主，百药杂试，以致陨命，覆辙相寻而不悟，悲夫！何谓宜行血不宜止血也？血不循经络者，气逆上壅也。夫血得热则行，得寒则凝，故降气行血，则血循经络，不求止而自止矣。若有意止血则血凝。血凝则必发热恶食，及胸胁痛，病日沉痼矣！何谓宜补肝不宜伐肝也？经曰∶五脏者，藏精气而不泻者也。肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。此三者，乃余独得之要，当为斯世告之。 诸血病论 经云∶荣者，水谷之精气也，调和于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，出入升降，皆有所使。故目得之而能视，耳得之能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，苟调养未周，而内动于相火，外伤于寒热，则气血乱其常度，而病生矣。凡阳盛阴虚，有升无降，血随气升，越出上窍，则上见于鼻。故鼻中出者为衄血，以鼻窍通于脑，火上冲于脑，又肺窍通于鼻，火内炎其金也。口中出者为吐血，又有呕血、咯血、咳血、嗽血之不同焉。吐血者，血虽出而无声。一吐辄以升计，甚至斗许，而色顿白，举体懈惰，乃阳明胃经之火上逆。证虽极阴，而实易治，以邪浅在腑，未动脏阴，又阳明为气血俱多之经故也。呕血者，血每出则先有呕逆声。其血必紫黑成块，胁痛内热，气塞烦闷，乃肝厥阴经之火，或盛怒不和所致，急宜降气清火，以肝为牝藏，为纳血之海，其气最宜静固。一有不宁，则冲脉腾沸，譬如大海生涛，未有不拍天而撼岛者，倘迁延不治，必至上涌不止而死矣。咯血者，每血出喉中先痒，痒则所咯皆血，其血或鲜或紫，或兼有痰，口燥嗌干，心虚惊悸，乃手少阴君火太盛。或夏月暑热伤心所致，宜清心降火，若由于情思者，又宜于自己消息之，苟患是而一任其纵横，虽琼浆玉醴，其如心病何哉？咳血者，其证必先病咳嗽，咳之不已，复有鲜血，即世所谓虚劳之证。或痰内有红丝，是为肺痿，皆阴精亏损，阳火亢极，销铄肺金所致，患此必十死八九，最为难治。嗽血者，素未尝病咳，而又无咳逆声，但痰嗽则必有血，四肢无力，或兼泄泻，乃郁结伤脾，或久坐卧伤气所致，宜培补真元，虽人参、煨姜，亦可选用，惟忌苦燥，以苦伤阳而燥伤阴也。唾血者，每有鲜血必随唾而出，骨蒸内热，干咳肌瘦，乃肾水枯涸，火反内淫，或入房太甚，阴虚火盛所致，与肺病咳血同为危候。治此者，必曲尽其术，天始克旋，毋专恃功于知药也。 又血从齿龈出，谓之牙宣，胃与肾之火也。 血从汗孔出，谓之肌衄。从舌出，谓之舌衄，心与肝之热也。此皆血之见于上者也。其病于下，在大便，则有肠风、脏毒、滞下、便红之殊，在小便，则有赤淋、溺血、带下、崩中之异。肠风者，其人本肠胃蓄热，热则生风，或邪气外入，渗透肠间，其血来色必清淡。藏毒者，喜食膏粱，过耽醇醴，或偏服热药，蕴毒脏腑也，其血来必浑浊，滞下之由，多由湿蒸热瘀，故必脓血相杂，里急后重。便红之病，多由脾虚先统，故但有血而无脓， 作声，赤淋则溺管涩痛，法宜清利，溺血便是溺中见红，法当凉解。带下者，经水淋漓，如带不断之谓。崩中者，血下崩腾，妄行不止之称。二者于妇人多有之，此皆血病之见于下者也。其病于内，则热胜于阴，必发疮疡，湿滞于血，必发痛痒瘾疹，凝涩皮毛，则为冷痹，损坏肌肉，则为破伤。病于外，则跌仆留瘀疼痛，寒冷相搏，必凝取成瘕。蓄于上焦，人必喜妄；蓄于下焦，人必如狂。此又血证之见于内外者也。先哲云∶血贵宁静，不喜疏动，疏动则有泛溢之虞。又云∶血宜流通，不当凝滞。凝滞则有瘀着之虑。人苟能善调其营，静而不至于凝，通而不至于动，则经脉流行，皮肤润泽，筋骨强劲，关节清利矣。又何有以上数者之病哉？ 内伤余议 尝观东垣内外篇辨曰∶外伤风寒客邪，有余之病，当泻不当补。内伤饮食劳役，不足之病，当补不当泻。自此议一出，而天下后世，知内伤外感之有别，而仲景之法不可例用，其惠也不亦大哉？然夷考其说，犹或有可疑者，僭用条之如曰饮食劳倦伤而内热者，乃阴火乘其坤土之位，故内热极乎胸中。又曰∶经云劳者温之，损者温之，惟宜温药以补元气而泻火邪。 又云∶甘温能除大热。又曰∶饮者无形之气，伤之则宜发汗利小便，使上下分消其湿；食者有形之物，伤之则宜损其谷，其次莫如消导。若此者，皆不能使人无疑者也。谨按调经论曰∶阴虚生内热奈何？歧伯曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热，嗟呼？此内伤之说之源乎！请释其义如左。夫人身之阴阳，有以表里言者，有以气血言者，有以脏腑言者。如上下前后升降呼吸之类甚多，不必悉举。此所谓阴虚之阴，其所指数者皆不同。盖劳动之过，则阳和之气亢极而为火矣。况水谷之味又少入，是故阳愈甚而阴愈衰，此阴虚之阴，盖指身中之阴气，与水谷之味耳。或以下焦阴分为言，或以肾水真阴为言，皆非也。夫有劳役者，过动皆火也；形气衰少者，壮火食气也；谷气不盛者，劳伤元气，则食少而气衰也；上焦不行者，清阳不升也；下脘不通者，浊阴不降也。夫胃受水谷，故清阳升而浊阴降，以传化出入，滋荣一身。今胃不纳谷，而谷气衰少，则清无升而浊无降矣。故曰∶上焦不行，下脘不通。然非谓绝不行不通也，但比之寻常无病时，则谓之不行不通耳。上不行，下不通，则郁矣，郁则少火皆成壮火，而胃居上焦下脘之间，故胃气热，热则上炎，故熏胸中而内热也。东垣固宜引此段经文，以为内伤发热之本，乃反不引而谓阴火乘其土位，故内热及胸中，此不能无疑者也。夫阴火二字，《素》、《难》未尝言，而东垣每每言之。《素问》止有七节之旁，中有小心二句，而守真推其为命门属火不属水，引仙经心为君火，肾为相火以为证，然亦不以阴火名之，是则名阴火者，其东垣始欤。窃谓内热之作。非皆阴火，但气郁则成热耳。虽曰心为君不主事，然《内经》所叙诸病之属热者甚众，岂君火不能为病，而直欲纯归之阴火乎？至真大要论曰∶劳者温之，损者益之。夫劳则动之大过，而神不宁矣。故温之，温之者，养也，所谓调其饮食，适其起居，澄心息虑，从容以待其真气之复也。《礼记》所谓柔色以温之，即是此义。今东垣乃以温凉之温，谓宜温药以补元气之虚而泻火邪；又易损者益之，为损者温之；又以温能除大热为《内经》之言，而遍考《内经》并无此论，此亦不能无疑者也。然温药之补元气，泻火邪，亦惟气温而味甘者，斯可矣。养温能益气，甘能助脾而缓火，故元气复而火邪息也。夫宜用温药，以为内伤不足之治则可，以为劳者温之之证则不可。阴阳应象论所谓形不足者，温之以气。其温字亦是滋养之义，非指药也。夫形不足，乃阳虚而不充也。气者药之气也，药有气浓气薄，味浓味薄。味浓者属阴而滋精；气浓者，属阳而滋形。今以药气浓者滋阳，不兼形乎？故曰∶形不足者，温之以气。虽以药温养之，亦未尝不兼乎调饮食，适起居，与澄心息虑者也。温字固具二义，然终不可视为温凉之温。苟以补之除之抑之举之散之等语，比类而推焉，则其义自着矣。夫五行运于天，则无形质可观，其丽于地，则有形质矣。金木水土，有形有质者矣。火者，有形而质不实者也，酒性虽热，体同于水，今东垣乃谓饮者无形之气，此又不能无疑者也。既待发汗利小便以去之，其可谓之无形之气乎？且劳倦伤、饮食伤二者虽俱为内伤，然不可混而为一。《难经》云∶饮食劳倦则伤脾。盖谓脾主饮食，而四肢亦属脾，故饮食失节，劳役四肢，皆能伤脾，非谓二者同类而无辨也。夫劳倦伤、饮食伤，虽与风寒暑湿有余之病不同，然饮食伤比之劳倦伤又不同者，诚当于不足之中，更观其有余不足也。夫饥渴不饮食者，胃气空虚，则为不足，固失节也。以伤言则不足，以停滞言则有余矣，惟其不足故补益。惟其有余故消导。亦有物滞气伤，必消补兼行者；亦有物暂滞而气不甚伤，独宜消导者；亦有既停滞，不复自化，不须消导，但当补益，或亦不须补益者，洁古枳术丸、东垣橘皮枳实丸等，虽曰消导，固有补益之意存乎其间。他如木香分气丸、导气枳实丸，虽无补益，然施之于物停滞气不甚伤者，岂不可哉？但不宜视为通行之药耳。且所滞之物，非枳术之力所能去者，安可泥于消导而不知变乎？故备急丸、感应丸之推逐者，洁古、东垣亦未尝委之而弗用也，故善将兵者，攻亦当，守亦当；不善将兵者，宜攻而守，宜守而攻，其败也，非兵之罪，用兵者之罪耳。观乎此，则知消导推逐补益之理矣！若夫劳役伤，则纯乎补益，自不待议，虽东垣丁宁告戒，然世人犹以苦寒之剂，望除劳倦内伤之热，及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病热已极，药不能胜耳。医者病者，一委之天命，皆不悟其妄治之失，呜呼！仁人君子，能不痛心哉？夫东垣先哲之出类者也，奚敢轻议，但嫌白壁微瑕，或贻后人毫厘千里之谬，故不得不僭陈耳，知我者其鉴之。 五郁六郁解 夫郁者，闭结凝滞瘀蓄抑遏之总名。《内经》五郁，以运气言也。丹溪六郁，以病因言也。 以五郁言之，有诸家之释。然张氏之说为得其正，其说曰∶天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃致当升不升，当降不降，当化不化，而郁作矣。故或郁于气，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太过者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵诸病皆兼郁，为治有不同。所谓木郁达之者，达、畅达也。凡木郁之病，风之属也，其脏应肝胆，其经在胁肋，其主在筋爪，其伤在脾胃，在血分，其性喜调畅。故在表者，当疏其经；在里者，当疏其脏，但使气得通行，皆谓之达。诸家以吐为达，又安足以尽之？火郁发之，发、发越也。凡火郁之病，为阳为热之属也。其脏应心，主小肠三焦，其主在经络，其伤在阴分，火之所居，有结聚敛伏者，不宜蔽遏，当因其势而解之散之升之扬之，如开其窗，揭其被，皆谓之发，非止于汗也。土郁夺之，夺、直取之也。凡土郁之病，温湿之属也。其藏在脾胃，其主在肌肉四肢，其伤在胸腹，土畏壅滞。凡滞在上者，夺其上，吐之可也；病在中者，夺其中，伐之可也；病在下者，夺其下，泻之可也。凡此皆谓之夺，非止于下也。金郁泄之者，泄、疏利也。凡金郁之病，为敛为闭，为燥为塞之属也，其藏应肺与大肠，其主在皮毛声息，其伤在气分，或解其表，或破其气，或通其便，故在表在里，在上在下，皆可谓之泄也。水郁折之者，折、调制也。凡水郁之病，为寒为水之属也，水之本在肾，水之标在肺，其伤在阳分，其反克在脾胃，水性喜流，宜防泛滥，折之之法，如养气可以化水，治在肺也；实土可以制水，治在脾也，壮火可以胜水，治在命门也；自强可以帅水，治在肾也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆谓之折，岂独抑之而已哉。郁有五，法亦有五，郁去则气调矣。又以六郁言之，如气郁者，必胸腹满痛，其脉沉涩；湿郁者，身体重着，或关节疼痛，遇阴寒即发，其脉沉缓；痰郁者，动则喘息，起卧怠惰，其脉沉滑；血郁者，四肢无力，能食便红，其脉沉芤；食郁者，嗳酸恶食，痞块腹胀，其脉气口沉紧∶热郁者，瞀闷口干，小便淋赤，其脉沉数，六郁不言风寒者，盖风寒郁则为热故也。然丹溪又云∶气郁而湿滞。湿滞而成热，热郁而生痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，是郁虽有六，又皆相因为病者也。夫治六郁者，以越鞠为丸为主方，固为尽善，但郁者至久，元气未有不伤，克伐屡投，随散而随郁者，比比然也。于此当顾虑根本，权其重轻，或攻补兼施，使邪衰而正胜，或专行于补益，俾养正以除邪。然郁在气血者，当以有形之药，分气血以疗之，医者之责也。若郁在情志者，即当以情志解散，此无形之气药，病者所自具也。知乎此而立五六之治，思过半矣。 诸气不当作寒治论 捍卫冲和不息之谓气，扰乱妄动变常之谓火。当其和平之时，外护其表，复行于里，周流一身，循环无端，出入升降，继而有常。原出中焦，总统于肺气，曷常病于人也。及其七情之变攻，五志之间发，乖戾失常，清者遽变为浊，行者遏抑而反止，表失外护而不知，里失健捍而少降，营运渐远，肺失主持，妄动不已，五志厥阳之火起焉。上炽于肺，气乃为病，何者？气本为阳，反胜则为火矣。河间有曰∶五志过极，皆为火也。何后世不本此议，而以香辛燥热之剂，概作寒治，所据何理？且言指迷七气汤，用青皮、棱、术、益、桂之属，可以通七情，混同一义，不按某药治某病，以下诸方。尤有甚焉者，兹不具论，不知经言九气之治，各有分别，如高者抑之，下者举之，寒者热之，热者寒之云云，何尝混作寒论，而以燥热之剂通治诸气。若用燥热之剂，不过暂却滞气，冲快于一时耳。滞气暂开，久而复郁，郁至久而生热，热积久而生痰，痰饮下隔，升降不行，浊气混 ，清虚耗竭，此习俗相沿之误，莫能救挽者。又有肾虚不能摄气归元，用黑锡丹、养气丹，以有形金石，镇无形之气，譬以石投水，水固未尝沉也，岂不殆欤？丹溪云∶上升之气，自肝而出，中挟相火，其热为甚。自觉冷者，非真冷也，火极以水，阳亢阴微，故有此证，认假于真，可胜道哉？大抵七情伤气，郁结不舒，痞闷壅塞，发为诸病，当详所起之因滞于何经，始则用辛温以散之，稍久即以辛平和之，辛寒折之。然药中有行散者，有损泄者，用之能却气之标，而不能制气之本，岂可久佐以燥热之药，以火济火，混同为治，使之常服多服可乎？气之与火，一理而已，动静之变，反化为二，气作火论，与病情相得。丹溪《局方发挥》云∶冷生气者，出于高阳生之谬言也，是非身受寒气，口食寒物而遽论寒者，吾恐千不得其一二也。 肿胀引经别证辨 肿胀一证，经云∶五脏六腑，无不有之。再考全经，如脉要论曰∶胃脉实，气有余则胀。病形篇曰∶胃病者，腹肿胀，胃脘当心而痛。本神篇曰∶脾气实则腹胀，经溲不利。应象论曰∶浊气在上，则生 胀。此皆实胀也。太阴阳明论曰∶饮食起居失节，入五脏则腹满闭塞。 师传篇曰∶足太阴之别，分孙虚则鼓胀，此皆虚胀也。经脉篇曰∶胃中寒则胀满。方宜论曰∶脏寒生满病。风论曰∶气隔塞不通则善胀，失衣则善胀，皆寒胀也。阴阳别论曰∶二阴一阳发病，善胀心满。诊要经终篇曰∶手少阴终者，腹胀闭，足太阴终者，腹胀闭，此心脾受伤之胀也。此外如六元正纪、至真大要等论曰∶太阴所至为跗肿，及土郁之发，太阴之初气，太阴之胜复，皆湿胜之肿胀也。或曰∶水运太过，寒胜则浮。 或曰∶太阴司天，太阳胜复，皆寒胜之肿胀也。或曰∶少阴司天，少阴胜复，少阳司天，少阴胜复，热胜则肿，皆火胜之肿胀也。或曰∶厥阴司天在泉，厥阴之复。或曰∶阳明之复，皆水邪之侮土，及金气反胜之肿胀。由是观之，则不惟五脏六腑，即五运六气，亦各有肿胀矣。然经有提其纲者，曰∶诸湿肿满，皆属于脾。 又曰∶其本在肾，其末在肺，皆聚水也。 又曰∶肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。可见诸经虽皆有肿胀，无不由于脾肺肾者。盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液，凡五气所行之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转二藏以制水生金者，悉属于脾，故肿胀不外乎三经也。但阴阳虚实，不可不辨。大抵阳证多热，热者必实；阴证必寒，寒者多虚；先胀于内，而后及于外者多实；先肿于外，而后及乎里者多虚；小便黄赤，大便秘结者多实；小便清白，大便溏泄者多虚；脉滑数有力者多实；弦浮微细者多虚；形色红黄，气息长者多实，容颜憔悴者，声短促者多虚。凡诸实证，必以六淫有余伤其外，饮食怒气伤其内，故致气逆不行，三焦壅闭。此则多在气分，无处不到，故不分部位，而多通身浮肿。又或气实于中，又为单腹胀急，然阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间，此惟少壮者多有之。但破其急气，利其壅滞，则病无不愈，此治实之道也。若是虚证，必以五志积劳，酒色过度，伤其脾肾，日积月累，其来有渐，每成于经月之后，此多成于中年之外。其形证脉气，必有虚寒之候，显然可见，非若实证之暴至，而邪热壅结，肝气悍逆之有因也。则治实恒易，理虚颇难耳！然虚有在气者，有在水者。在气者，以脾气虚寒，不能运化，所谓气满中虚者。在水者，以脾虚不能制水，则寒水反侮脾土，泛滥为邪。其始也，必从阴分渐次而升，按肉如泥，肿有界分，所谓水膨水胀者也。然水虽制于脾，实则统于肾。盖肾本水藏，而元阳生气所由出。若肾中阳虚，则命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，阴阳不得其正，则化而为邪矣。夫气即火也。精即水也，气之与水，本为同类，但在化与不化耳。故阳旺则化精而为气，阳衰则不化而为水，即为邪。凡火盛水亏则病燥，水盛火亏则病湿。故火不能化，则精不从阳，而精化为水。所以水肿之证，多属阳虚，故曰寒胀多，热胀少也。然观丹溪之治肿胀云∶清浊相混，隧壅闭而为热，热留为湿湿热相生，遂成肿满。治宜补其肝，又须养肺金以制木，使脾无邪贼之患，滋肾水以制火，使肺得清化之权。夫制火可以保金，独不虑其害土乎？若以此法，施于阳实而热者则可，若以治阳虚而气弱者，岂不反助阴邪而益其病哉？更有不明虚实，专执下则胀已之一法，虽得少宽于一时，真气愈衰，未几而肿胀再作，遂至不救，殊可叹也！余于此证察其实者，直清阳明，反掌收功。苟涉虚者，温补肝肾，渐次康复；或虚实混淆，阴阳疑似者，宁先以治不足之法，探治有余，若不投而病反加者，不宜补也，不妨易辙，自无大害。若误以治有余之法治不足，而曾经峻攻者，真气复伤，虽神丹不能疗矣！其有不大虚不大实者，先以清利见攻，继以补中调摄，此治虚之道也。又有标实而本虚者，泻之不可。攻之无功，极为危险。在病名有鼓胀与蛊胀之殊，鼓胀者，中空无物，皮肤绷急，多属于气；蛊胀者，中实有物，腹形充大，非蛊即血也。在女科有气分血分之殊，气分者，心胸坚大，而病发于上，先病水肿而后经断；血分者，血结胞门，而病发于下，先因经断而后水肿。在治法有理肺理脾之殊，先喘而后胀，治在肺；先胀而后喘，治在脾。以上诸治，其大略也，贵在神而明之，庶可免于虚虚实实之害矣！ 腹胀禁用攻泻论 从来肿病，遍身头面俱肿，尚易治。若只单单腹肿，则为难治。此其间有所以然之故，不可不辨也。盖传世诸方，皆是悍毒急攻之法，耗损真元，亏伤脾胃，可一而不可再。用药纵取效于一时，倘再腹肿，则更无法可用矣！且遍身俱肿者，五脏六腑各有现证，故泻肝泻肺泻膀胱大小肠之药，间有取效之时。而单单腹胀，则中州之地久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相聚结，牢不可破，实因脾气衰微所致。而泻脾之药，尚敢漫用乎？且肿病之可泻者，但可施之西北盛壮之人，及田野农夫之流，岂膏粱老少之所能受？设谓肿病概可用之，大满大实，必从乎泻，而病后肿与产后肿，亦将泻之耶？且古方原载肿病五不治∶唇黑伤肝，缺盆平伤心，脐突伤脾，背平伤肺，足底平伤肾，此五者不可治矣。是其立方之意，非皆为不可治之证而设，后人不察，概从攻泻者何耶？所以凡用劫夺之药者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣。不知者观之，方谓何物邪气？若此之盛，自明者观之，不过为猛药所攻而致。觉此身之元气，转于此身为难者，直有驱良民为寇之弊，所谓亦子盗兵，弄于潢池 其然乎？明乎此，则有培养一法，补益元气是也；则有招纳一法，升阳举气是也，则有解散一法，开鬼门洁净府是也。三法俱不言泻，而泻在其中矣，无余蕴矣。 喘胀标本论 喘胀二因，皆小便不利，喘则必生胀，胀则必生喘，但证有先后之殊，而复有标本之异，可得而辨焉。何则？先喘而后胀者，生于肺；先胀而后喘者，生于脾。盖肺金司降，外主皮毛。经曰∶肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，是小便之行，由于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘，则失降下之令，故小便渐短，以致水溢皮肤而生肿满焉，此则喘为本而胀为标也。脾土恶湿，外主肌肉，土能克水，若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，漫渍肌肉，水既上溢，则邪反侵肺，气不得降而生喘矣，此则胀为本而喘为标也。属肺者，当清金降气，而行水次之；属脾者，当实脾行水，而清金次之。苟肺证而用燥脾之药，则金得燥而喘愈加；脾病而用清金之药，则脾得寒而胀愈甚矣。治喘胀者，但知实脾行水，不知分别脾肺先后之证，故为发明之。 喘哮短气气逆息贲辨 经云∶出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。又云∶一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。此言人生之气出入升降，贵乎往来不穷，乃成生生之妙用。若外为六淫所伤，内为七情所结，则喘哮、短气、少气、气逆、息贲之证，种种作矣。然何以辨之？喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚，由于肺气感邪，肺叶张举，或虚而挟寒；或实而挟热，或水气上乘，虚火上炎；或气郁所感，脾胃不足，皆有此候。风寒必有冷痰如冰之证；实热必有壅盛燥渴之证；水气必胁下胀满有声，四肢浮肿；虚火必得食即减，食已即发，乍进乍退；气郁必鼻息引张，烦闷胸满，胃虚必气道奔急，喘甚不休。治者随证而施。使浮游之火下降，清肃之令下行，自不复有火矣。哮者与喘相类，但不似喘开口出气之多。《圣济总录》名为呷嗽是也，以胸中多痰，结于喉间，与气相系，随其呼吸有呀呷之声。得之咸酸太过，积热胶痰，痰去则声少息。倘不节口，而胸中未尽之痰，得新味相结，哮又作矣，治之以吐痰为生。若遇冷而发者，因中外皆寒，宜温其肺金。若寒包其热者，宜清肺药中兼加发散，则自然愈也。短气者，呼吸虽急而不接续，似喘无痰声，亦不摇肩呻吟，而无痛禁，虽若气上冲，实非气上冲也。凡气食阻者宜泻之，元气虚者宜补之。少气者，气少不足以言，即经所谓言而微，终日复言，为夺气之候，皆因中气不足所致，故短气犹有属实，少气惟有补虚而已。逆气者，但气上奔急，肺壅而不下，若有不能呼吸之状，实于哮喘短气不同。息贲者，五积中之肺积也，喘息奔急，亦名息积，右胁下必有积块以别之。人之五脏，皆有上气，而肺为之总司，其体清虚，有升有降，即出入皆利，其用健运，少气少血，即升降无资。故喘哮诸证，皆在肺金分野，治之亦宜在肺。然属实者，毋庸更论；属虚者，又应变通。如土虚而不能生金者，则治在脾而中枢能运；或肾虚而不能纳气者，治在肾而北门有锁。皆以气味浓药，实其中下二焦之间，不得泥夫壅逆之候，而束手逡巡也。 |
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