徐仲才医案及证治经验

徐仲才医案及证治经验

案一、哮喘
    周××，男，34岁。
    初诊：1976年1月24日。
    主诉：婴儿时期曾患奶癣。四年前开始哮喘，每逢春秋必发，且逐年加重，常持续两三个月不见缓解。平时特别怕冷，易感冒，不欲饮水。此次发病起于去秋，迄今时轻时重，曾用多种西药包括激素等治疗未能控制。
    诊查：半夜后哮鸣气急，舌苔薄白，脉细弦。
    辨证：证属外寒内饮，久病体虚，气阳不足。
    治法：治当助阳解表蠲饮，标本并图。
    处方：生麻黄6g桂枝6g生白芍9g生甘草6g苏子12g姜半夏9g陈皮6g炙细辛3g熟附片12g(先煎)磁石30g(先煎)14帖
    另方：黄芪片100片，每日3次，每次5片。
    二诊：2月7日。药后哮喘缓解，日来喉间稍有哮喘，胸闷气短，有痰。原方改生麻黄9g加局方黑锡丹6g分吞。7帖。
    另方：胆荚片（猪胆汁、皂荚、草河车）两包，每日3次，每次5片。
    上方药服后哮喘基本控制，咳痰亦轻，嗣后改用丸药，予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服。3月后随访，未见复发。
案二、痰饮
    裔××，女，63岁。
    初诊：1978年5月27日。
    主诉：有慢性气管炎史十余年，近三四年来日益加重。四个月前出现浮肿，渐见腹水。胸闷气急，不能平卧，痰涎壅塞，咯出不易，尿少，四肢清泠，面色灰滞紫绀，两肺满布湿性罗音，西医诊断为肺心病心衰。
    诊查：舌淡紫，苔薄腻而糙，脉沉微细数。
    辨证：属痰饮恋肺，水气凌心。
    治法：拟温阳利水，宣肺化饮为治。
    处方：生麻黄9g川桂枝9g炙细辛4.5g制半夏9g陈皮6g熟附片18g(先煎)茯苓15g   白术12g葶苈子18g黄芪18g川椒目6g白芥子12g3帖
    复诊：药后小便量明显增多，约每小时排尿1次。气急稍平，略能平卧，胃纳较增。再予原方加减治疗。以后四肢渐温，紫绀、浮肿续有减轻。
案三、产后发热
    顾××，女，26岁。
    初诊：1975年7月1日。
    主诉：产后3月余反复发热已6次，多在午后体温升高（38～39℃）。自觉胸闷气憋不畅，有时心悸不宁（心率达130次/分），四肢麻木，甚则手不能举，足不能履，饮水多，小便频数清长。
    诊查：目前头晕神疲，怕冷，面色苍白少华。舌苔薄，质淡，脉细而缓。
    辨证：病症得之产后，营血虚亏，营卫失和，营虚不能为卫之守则发热，卫弱不能为营之护则形寒，所谓“气虚则寒，营虚则热”。
    治法：治予温养气血，调和营卫，佐以养心安神。
    处方：熟附片12g(先煎)当归9g生地9g生白芍9g生龙骨30g(先煎)桂枝6g黄芩9g广郁金9g炙甘草9g淮小麦30g大枣1枚7帖
    复诊：上方药服7帖后，发热已退，诸症改善。上方去黄芩，加用补骨脂12g续予温养为主。
    1976年7月随访：经服上方药后，两诊即愈，且多年夏季亦未再发低热。
案四、中风
    刘××，男，49岁。
    初诊：1973年12日9日。
    主诉：1971年4月，因脑血管意外、脑干损害、早期高血压住院治疗。出院后自觉头晕钝痛、目糊、左眼跳痛、右耳失聪。行动肢体摇摆不定，需人扶掖。静坐片刻则觉右侧肢体麻木，指趾端犹如针刺。心慌、睡眠不安，于每晚就寝一至二分钟内似觉有冷水自巅顶浇至脚跟。平时常有全身肌肉跳动，胸部屏紧感，口干，咽如梗塞，咯吐少量灰色稠痰。经长期中西药及针刺治疗无明显效果。
    诊查：诊得舌胖色淡，苔薄，脉细。血压150/100毫米汞柱。
    辨证：症属阴阳失衡，虚阳上浮，肝风内扰，心神不宁，痰浊阻遏经络为患。
    治法：查阅前方，均从滋阴泄热为治，诸恙依然。方拟通阳益阴，镇肝养心，潜纳浮阳。
    处方：炙甘草9g淮小麦30g红枣7枚菊花9g川芎9g生龙骨、牡蛎各30g(先煎)桂枝4.5g生白芍9g瓜蒌皮12g麦冬12g
    另方:胆荚片2包。
    二诊：1973年12月26日。
    服药7帖，咳痰蠲除，睡眠较佳，左眼跳痛减轻一二成，走路摇摆次数减少。前方尚合机宜，渐进为治。原方改桂枝9g生白芍12g。
    三诊：1974年1月2日。连服前方药14帖，精神日振，全身肌肉跳动及走路摇摆均十愈其六七，目前走路已可不用拐杖。脉转迟缓，心慌心荡减而未除。再方参用温阳之品。原方加熟附片12g(先煎)，磁石30g(先煎)。
    四诊：1月9日。上方药服7帖后，自觉症状更有改善。仍宗前法，原方改熟附片15g(先煎)，并加仙灵脾12g续服7帖。
    五诊：1月16日。服上方药两剂后，即觉精神体力转佳，所有疾苦均已消失。但近数日稍有眼胀目糊。口不渴，舌淡苔白，脉濡缓。予平肝熄风，原方改熟附片18 g(先煎)，并加钩藤12g(后下)。
案五、呃逆
    张××，男，79岁。
    初诊：1976年7月20日。
    主诉：患者年近八旬，因肺心病、房颤、心衰而住某医院。近十天来，呃逆连声，日夜不止，影响睡眠，且大小便不能控制。
    诊查：脉细而结，苔薄，舌质偏红。
    辨证：高年心脾肾三脏之气阳旨衰，上见呃逆，下见二便失固，诚属危象。   
    治法：急予温阳益气，降逆固脱。
    处方：熟附片15g(先煎)生龙骨30g(先煎)丹参15g丁香3g柿蒂八枚姜半夏9g干姜3g黄连3g瓜蒌皮12g党参12g焦白术12g炙甘草9g3帖
    另方：皮尾参30g分3次另煎服。
    复诊：上方药服1帖后，呃逆明显减轻；3帖后呃逆完全停止。嗣后着重扶心阳，调脾胃，经过一段时间中西医结合治疗，病情转危为安，终以好转出院。患者于1977年11月上旬因咳嗽来院门诊，据述近半年精神好，体力佳，这次也能自行步上三楼云云。
案六、黄疸
    戎××，男，5岁。
    初诊：1961年11月8日。
    主诉：面目遍体尽黄，纳呆，倦怠，小溲深黄。
    诊查：舌苔黄腻，口不渴，脉濡缓。检查：肝于肋下2cm，黄疸指数、谷丙转氨酶均高。
    辨证、治法：脾虚湿浊中阻，治拟和中祛湿。
    处方：茵陈15g茅术、白术各6g厚朴4.5g砂仁1.5g陈皮4.5g炒山栀9g赤茯苓9g萆（艹解）12g车前子9g生米仁、熟米仁各15g生谷芽、熟谷芽15g 3帖
    复诊:药后面目发黄渐退，胃纳稍佳，小便较淡，腻苔较化，再服上方药7帖后，黄疸退尽。以后复查肝功能连续3次正常。
案七、癃淋
    罗××，男，50岁。
    初诊：1975年10月25日。
    主诉：今年九月份开始小便频数、困难、涩痛。外院尿培养无细菌生长，尿常规：脓性白血球10～15，红血球1～2。曾经中西医治疗无效。
    诊查：舌苔薄质红，脉濡，最近形寒怕冷，尿频，尿急，涩痛，尿时欲大便，大便时尿不禁。
    辨证、治法：肾虚兼膀胱湿热，治先清利湿热。
    处方：（艹扁）蓄30g小蓟15g木通4.5g生地12g滑石12g车前子12g (包)生甘草6g赤茯苓9g石苇15g滋肾通关丸9g(分吞)7帖   
    二诊：11月1日。近两天小便较通畅，次数减少，唯每次小便时仍欲大便。脉细，怕冷，感冷则小便次数增多。上方清有余而温不足，于原方中参入温培脾肾。上方去石苇，加熟附片12g(先煎)，党参9g白术12g。10帖。
    三诊：11月1日。加用温培脾肾后，病情明显好转，尿痛已除，怕冷改善，目前大便时已无小便不禁的现象，尿时已无便意，平时小便也能控制。舌脉如前。尿常规正常。原方去滑石。10帖。
    四诊：11月22日。症情继续好转,但不能劳累。苔薄质红，脉细。原方去小蓟、木通。10帖。
案八、盗汗
    陈××，男，41岁。
    初诊：1975年4月9日。
    主诉：盗汗2年余，今年更甚。皮肤有冷感，关节酸痛。
    诊查：舌红，口干而不多饮，脉弦细。
    辨证：乃气阴不足，卫外不固。
    治法：治当益气养阴固表。
    处方：黄芪15g川桂枝9g生白芍15g龙骨30g(先煎)生地12g五味子4.5g炙甘草9g牡蛎30g(先煎)淮小麦30g大枣5枚
    三诊：4月23日。上方药服14帖后，盗汗肤冷俱见轻减。再于前方中增入温培脾胃之品。原方加熟附片12g(先煎)，党参12g。
    五诊：5月7日。连服上方药14帖，盗汗肤冷诸症明显改善。
    处方：熟附片15g(先煎)黄芪15g党参12g生白芍15g龙骨牡蛎各30g(先煎)生地12g五味子4.5g 炙甘草9g淮小麦30g大枣5枚
案九、风疹块
    戴××，男，35岁。
    初诊：1975年 12月16日。
    主诉：患慢性荨麻疹四年多，遇热或过冷易发，无明显饮食因素。发病前四肢肌肉跳动，发病时皮肤有痛痒灼热感。风团出现可持续14小时左右，多在下午4时后发作。素来大便干燥。外院认为该患者荨麻疹属于“乙酰胆碱型”。经治疗以来，每周仍然发作二三次，且时间仍较长，颇以为苦。
   诊查：刻诊面部浮肿，小便清长，苔薄白，脉细。
   辨证：此症或即《金匮要略》所谓“邪气中经，则身痒而瘾疹”。
   治法：屡发不已，参之脉证，知其体弱正虚，治宜标本兼顾。
   处方：熟附片12g(先煎)生大黄6g黄连片十片黄芩12g黄芪片10片当归9g乌梅3g赤芍、白芍各9g防风9g生甘草6g
   二诊：1976年1月10日。停用西药，改服上方药剂后，服药期间仍发病2次，但每次发疹时间明显缩短，发病持续时间由原来8至14小时减少为4小时左右。当发病时服上方药3小时后即可隐没。近停药1周，只发病1次。服药后感觉精神振作，大便较畅，面部浮肿亦退，但睡眠欠佳。前方尚合病机，再以进步为治。原方改熟附片18g(先煎)，黄芪片15片(分吞)。14帖。
   三诊：2月21日。服药期间病情大见好转,每周仅发病一二次,且程度轻,时间短,面积小。西药已停服1个多月。唯近日睡眠不佳。前法佐养心之品。上方加淮小麦30g红枣5枚。14帖。
   一年后随访，恙虽未尽除，但据患者称述，病苦已去十之七八，对疗效感到满意。
案十、丹痧
    罗××，女，8岁。
    初诊：1965年1月15日。
    主诉：身热(T38℃)4日，丹痧密布，咽喉疼痛，大便4日未行，小便短少。
    诊查：舌苔薄，质红，口渴引饮，脉浮数。
    辨证：时邪外感，肺胃热盛。
    治法：拟予辛凉透达，清解里热。
    处方：薄荷6g(后下)   牛蒡子9g银花9g连翘9g生川大黄4.5g(后下)炒山栀9g   板蓝根15g天花粉9g
    复诊：服2帖后身热较轻(T37.4度)，腑气亦行。原方去川大黄，再服2帖后症状消失。
案十一、暑热症
    丁××，男，1岁半。
    初诊：1964年8月14日。
    主诉：断乳不久，形削色（白光）白，胃纳一般。近日气候酷热，壮热(T40.3℃肛温)无汗，用西医发汗药仍无汗泄，曾作一系列检查亦均无阳性体征。
    诊查：病孩烦躁不宁，口渴喜饮，饮后小便频而清长，苔薄，脉细数，下肢清冷。
    辨证：此乃典型暑热证也。
    治法：上盛下虚，治以潜阳温下。
    处方：陈香薷4.5g黄连2.4g莲子心9g天花粉9g熟附片9g(先煎)龙齿30g(先煎)益智仁9g补骨脂9g桑螵蛸9g菟丝子9g甘草3g3帖
    另方：蚕茧10枚，红枣10枚，煎汤代茶。3帖。
    二诊：8月17日。服药后，渴饮尿频稍减，原方中加炒山栀9g。3帖。
    三诊：8月20日。昨今气候酷热稍减，患儿发热、烦躁、渴饮尿频均明显轻减。苔薄，脉细数。再予原方出入。
    处方：黄连1.5g莲子心9g天花粉9g龙齿30g(先煎)桑螵蛸9g覆盆子9g熟附子9g(先煎)菟丝子9g甘草3g
    另方：蚕茧10枚，红枣10枚，煎汤代茶。5帖。
案十二、遗尿
    王××，男，10岁。
    初诊：1977年5月20日。
    主诉：遗尿两年余，每晚二三次，家长唤醒可减少尿床次数。
    诊查：病孩形体正常，白昼也无尿频现象。舌苔薄，脉濡软。
    辨证、治法：肾阳不足，下元不固，治以温肾固元。
    处方：熟附片15g(先煎)龙骨30g(先煎)白芍9g补骨脂9g菟丝子9g益智仁9g金樱子9g银杏肉10枚甘草6g熟地9g
    复诊：患儿服药7帖中只有一次遗尿，原方药续服14帖后，遗尿得止。1年后，患儿遗尿又作。再服本方药14帖遗尿痊愈。
案十三、痹症
    陈××，男，45岁。
    初诊：1977年8月20日。
    主诉：患者胸背腰脊部不固定性疼痛十余年，两年来加剧。疼痛于天冷时加重，气温转暖时减轻，与阴雨潮湿也有关。在劳累及情绪波动时易诱发。每次疼痛发作历时至少一个多小时，呈刺痛样，当发作时卧床和热浴后可缓解。痛甚泛恶呕吐涎沫或肌肉跳动，但无抽搐。体重明显减轻(自126斤减为116斤)。曾经外地医院多方检查，治疗不应。
    辨证：证属风寒湿三气杂至而成痹，迁延不愈，阴寒气盛，阳不用事。
    治法：姑置祛风之品，专从扶阳入手，治拟温补肾命，益气和营。
    处方：熟附片30g(先煎)补骨脂15g仙灵脾12g炙黄芪12g苍术12g生白芍12g桂枝12g当归12g炙甘草9g延胡索12g7帖
    二诊：8月27日。疼痛发作减轻。原方加干姜9g续进。另用川厚朴片，每日10片分吞。
    三诊：9月3日。病情如前，虽有进步，但仅愈4／10。因考虑其患者于痛甚时常见呕恶，泛吐涎沫，且脉象稍弦，知其阴寒之气不特肆虐于身表，抑有肝气横逆犯胃之象。拟予温经镇痛，益气和营，兼以疏肝宣痹，重用甘缓济急之品。
    处方：制川乌45g(先煎)补骨脂12g桂枝12g炙黄芪18g当归12g   柴胡9g瓜蒌皮12g炙甘草9g淮小麦30g大枣2枚生白芍12g
    四诊：9月10日。上方药服2帖后即觉疼痛次数明显减少，疼痛程度也减轻。原方药服7帖。另予川厚朴片每日10片(分吞)。
    五诊：9月17日。药后病情续见改善，胸痛甚少，腰背痛亦十去七八。有时口干，苔稍腻。原方去淮小麦、大枣，加仙灵脾9g防风9g白术9g。7帖。
    患者长期为病痛所苦，对近期疗效尚感满意。后因假满返回原地单位，嘱耐心服药，继续观察。


证治经验

一、小儿哮喘

    哮喘又称支气管哮喘，为肺部一种变态反应性疾病，呈反复发作性。哮喘常见于小儿，12岁以前发病的约占半数以上。我在数十年临床工作中治疗了大量的小儿哮喘病例，认为运用祖国医学辨证施治法则对本病的缓解，疗效甚高。现将治疗小儿哮喘的一些体会和认识介绍于后。

    祖国医学的认识

    哮喘一病，祖国医学属于“哮”症的范围，并认为“哮”与“喘”有所区别，。哮以声响言，喘以气息名。哮一般兼喘，喘不一定伴哮。我国在明代已将哮喘列为专门病名。

    小儿哮喘发病原因很多，大致可归纳为内外二因。外因和诱因以受凉、气候转变或疲劳为主，内因主要以体质因素。古代医家对此早有体验，如明代张景岳说：“喘有夙根，遇寒即发或遇劳即发者亦名哮喘。”所谓“夙根”，则与现代医学认为，本病与遗传特异性体质有关的说法有近似之处。还值得一提的是祖国医学还认为“伏痰”与本病发病有关。如秦景明《症因脉治》提出哮喘的成因为“痰饮内伏，结成窠臼”。李用粹《证治汇补》也提出所谓哮嗽，“呀呷有声，名曰伏痰”。导致本病“伏痰”为患的主要有四个方面：①寒冷伤肺，《内经》有云：“形寒饮冷则伤肺”，肺主皮毛，衣着过少，寒邪由皮毛而入侵于肺。也有人因感受风寒，汗液未能很好散布，水液内聚而为痰，或过多饮冷，水湿内停犯肺为患。②饮食偏嗜，过食甘肥或偏嗜酸咸，可酿痰助热。③气候转换是哮喘发病的最大诱发因素。由于气候转换，诱发“伏痰”为患。④肺、脾、肾三脏虚弱而以脾、肾阳虚为主。脾虚运化转输失常，痰浊壅聚；肾虚气化不利，水泛为痰为饮。脾肾之中，尤以肾亏更为重要。中医的肾是广义的,体质的强弱,其根本在于肾。哮喘反复发作,迁延日久,无不由肺及肾。

    总之，小儿哮喘的发生和发展有外因和内因两方面，而以内因（体质因素）尤为重要。在内因方面，还要强调肾阳的盛衰与哮喘的关系至为密切，这是由于阳气在生理情况下是生命的动力，在病理情况下又是机体抗病的主力，而肾主一身之阳，命门也是肾，是生命的根本。哮喘患者常常表现出肾命火衰症候群，肾气失于摄纳，因而病情日趋严重。

    小儿哮喘与成人不同，且较难治，其原因在于：小儿稚阴稚阳之体；脏腑娇嫩，五脏未充，易虚易实；伏痰深处，不易拔除；先天禀赋不足者，多肾气不足。故临床分期论治。

    发作期的辨证施治

    寒喘系风寒之邪外束和体内伏痰互阻肺络。发病时喘促气急，喉有水鸡声，痰色白而清稀，胸膈胀闷，面色晦滞。口不渴。舌苔薄白或白腻，舌面滑润，水分多，脉弦滑或浮紧。常用温肺化痰，止咳平喘法治疗。方用小青龙汤合三子养亲汤加减：麻黄4.5～9g细辛1.5～3g干姜1.5～6g 半夏6～12g五味子1.5～3g甘草3～6g苏子6～9g白芥子6～9g。以上述方剂治疗寒性哮喘，往往收到平喘化痰的效果。对于上方的应用，还必须掌握以下几个要领：①麻黄为宣肺平喘主药。麻黄有生炙两种，生麻黄一般用4.5～9g炙麻黄一般用6～9g。临床体会，小儿哮喘病变较为迅速，兼之体质多见虚弱，“无粮之师，利在速战”，根据病情需要，不失时机地重用、多用麻黄，以宣肺平喘。对个别顽固病例。可在取得疗效的基础上逐步增加剂量。②本方取小青龙汤中六味药物，即麻黄、干姜、细辛、五味子、半夏、甘草，具有温肺镇咳，化饮止呕，纳气和中的功效。伴发热可用桂枝、白芍，对汗多患者可去桂留芍。③三子养亲汤是治痰良方，苏子、白芥子、莱菔子三药功能降气豁痰，可增强小青龙汤平喘化痰的作用。其中莱菔子稍有异味，能消导破气，对气虚明显者不用。④常用哮喘丸治疗寒性哮喘。哮喘丸又名寒喘丸，由白信石、豆豉、枯矾、面粉组成，每粒含砷量0.0016g～0.002g服用时一般每日1～2次，每次 2～3粒。根据病情和年龄酌情增减。急性发作时，哮喘丸与上述方药同用效果较好。有些患孩在白天不发，至半夜则出现哮鸣音，此类病人往往在临睡时服一次即可。亦有在气候变化或患孩有胸闷呼吸不畅等发病先兆时，立即吞服哮喘丸，有时亦能阻止或减轻哮喘发作。

    寒喘兼阳虚此类病例，大抵是素禀阳气偏虚，再或病情演变，由肺及肾，肾阳虚亏，影响肾气摄纳。常见于反复发作的顽固病例。临床多见畏寒肢冷，精神疲软。张口抬肩，端坐呼吸，小便清长，面色苍（白光）huang白或青灰，口唇发紫，头汗涔涔，舌质淡胖，脉濡细无力。往往在上述寒喘方中加入局方黑锡丹9g(包煎)，以摄纳肾气，并用熟附子9g(先煎)，以壮火益元，加强其温肾纳气之功。局方黑锡丹的成分，除黑铅、硫磺外，尚有附子、肉桂、胡芦巴等温肾药共12味。方书载称可医治“真阳暴脱，阴火上冲，痰喘昏迷，四肢厥冷”等危症。但据分析，其中附子含量极低，如每日吞服9g附子仅占0.6g强。方中附子也是治疗哮喘的温阳要药，和温肺化痰，止咳平喘法配伍应用，以中有补，往往取效。附子气味辛甘，性温大热，温肾阳而去沉寒。处方中用熟附子，先煎15～20分钟，一般剂量在9g左右，个别病例尚可增加。临床上为了使附子专于温肾，常加龙骨、磁石等潜阳药配合应用。近年来通过病例总结体会到，对于寒喘兼阳虚者，附子与局方黑锡丹同用，则温阳纳气之力较强，常收到明显的平喘效果。

    寒喘兼阳虚者，一般都有程度不等的汗出，而麻黄是发汗解表的药物，用后是否引起阳随汗泄，更加虚亏？在多汗的情况下用大量麻黄，这是因为麻黄平喘作用较其他中药明显之故。实践证明，这样用药，并未遇到汗出亡阳的例子，多数病人在哮喘缓解后汗出逐渐减少。因汗出不已是喘甚之故，喘平汗自止，这里用麻黄是作为治喘的手段。麻黄不与桂枝同用其发汗作用本来不大，况与黑锡丹、附子同时并用，加强固真元，纳肾气，防虚脱的功用，这是本着历来中医主张“治病务求其本”的精神而设想的。

    热喘多系痰热蕴肺为患。但不少病例由寒喘演变而来，寒邪郁久化热或部分化热，因而表现寒热夹杂。热喘可伴有阴虚内热，也可兼有阳虚证候。热喘临床见证有胸闷息粗，咳呛阵作，痰黄稠厚，难以排出，口干口苦，喜饮水或欲饮冷水，身热多汗，舌质较红，苔黄腻，一般有苔，也碰到舌光的，脉象滑数。常用麻杏石甘汤，可再加清化痰热药物，如胆星、瓜蒌、黄芩、鱼腥草等。其中生石膏剂量应不少于30g布包先煎，否则汤药腻口难吃。如热象较轻者，也可用定喘汤，方药组成有麻黄、杏仁、款冬花、姜半夏、苏子、桑白皮、黄芩、甘草、银杏（白果）等，本方配伍实际上是温凉并用，也适用于哮喘偏热症或寒热夹杂之症，临床应用较为广泛。前述热喘见症兼有心烦、手足心热、舌质绛红少津、苔少而花剥、脉来细数，当考虑到痰热蕴肺，阴分亦伤。可用麻杏石甘汤加黄芩、瓜蒌仁、贝母以清肺化痰平喘，再加沙参、麦冬、玉竹以益阴生津。对于上述热喘兼有阴虚内热者，有人认为麻黄性味辛温，虑其伤阴而不用。我却认为麻黄乃是中医平喘要药，只要配伍得宜，用之无妨。再如前述热喘见症兼有面色苍白，神疲肢软，手足欠温。脉濡细者，辨证为上见痰热蕴肺，下见肾阳亏损，肾气不纳。在这种情况下，不必拘泥于成法套方，以采用清上（肺）温下（肾）法为宜，如用麻杏石甘汤以宣肺清热，再加附子、局方黑锡丹以温肾纳气，上下兼顾，温凉并用而取效。

    汤药服法   因哮喘有发作于夜间、白天、昼夜或清晨者，故服药时间亦应根据发作的具体情况而定。全日发作不休者，可将2帖药同煎后，于一日夜内分4～5次服；发于午夜者，一半白天服，另一半于临睡前服；发于白天者，可用1帖药煎头、二汁分2次服；发于清晨者，隔夜煎好，次晨3～4点时服头汁，二汁于白天服。

    缓解期的辨证施治

    历代医家都强调本病未发时（即缓解期）扶正固本治疗的重要性。古人曾指出“此等症候，当（忄卷）quan（忄卷） quan以元气念，必使元气渐充，庶可望其渐愈”。就是说，只有通过扶正固本治疗，才能使“元气渐充”，达到根治的目的。所谓扶正固本，不外调补肺脾肾三脏的虚损，而当哮喘缓解期，邪退正虚，用之及时，尤见实效。

    肺虚患儿常于气温变化时容易发病，平素易感冒，畏风，易汗出。这是由于肺虚气弱，卫外之阳不能充实腠理，以致外邪易于侵入机体。一般常用玉屏风散（黄芪、防风、白术），但有时并不理想。可用桂枝汤加黄芪或合玉屏风散以调和营卫，益气固表。如见有咳嗽痰多，还要随证加减。

    脾虚患儿食少，腹胀，大便不实。这是由于中气虚弱，脾失健运，一般常用二陈汤加党参、白术（即六君子汤）。脾虚者多见痰湿内阻，如脘闷明显，苔腻口粘，当于上方加用苍术、厚朴以运脾化湿；若兼见畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长、舌淡、脉濡，须仿理中法，于上方加用熟附片、干姜（或炮姜）以扶阳运脾。

    肾虚患儿动则气短气促,小便常随咳喘而增多，属精气亏乏，肾气摄纳失常，肾气衰弱常是哮喘久延不愈的转归。对于肾虚患者，又当辨明阳虚或阴虚，分别用药。如兼见面色淡白，形寒肢冷，舌淡，脉细，属肾阳不振，一般用金匮肾气丸，或加补骨脂、胡桃肉；如兼见五心烦热，舌红少苔，属肾阴亏虚，一般用六味地黄丸加龟版、女贞子等，或用知柏八味丸。

    脾肾两虚患儿兼见上述脾虚肾虚症状者，除选用补脾肾方剂外，还可服用“治喘固本糖浆”（自拟方：附子、黄芪、五味子、白术、银杏肉、红枣、甘草）。曾对102例服固本汤的哮喘患儿随访2～3年，并作初步统计，有效率为75％（有效包括显效和好转。显效：症状体征好转六成以上；好转：症状体征好转六成以下），其中显效率33％。对小儿哮喘的治愈率很难统计，因为本病有发作数次，而以后不再发病者；有患病数年后不发病者；有于发育前后停止发病者，但这些患者中，有间隔若干年后到中、老年时再发病的。

二、黄疸

    中医传统认为，“黄”色多与“热”相关，如《灵枢·五色》篇云：“黄赤为热”，《素问·痿论》云：“脾热者色黄”，《金匮·黄疸病》篇云：“脾色必黄，瘀热以行”。在临床望诊中见到“黄”色，亦往往归属于“阳证”、“热证”。我认为，“黄”与“热”有一定联系，其临床指导意义无可非议，但是在某些病症中见到“黄”色，必须结合具体情况加以辨别，不能贸然地单凭“黄”就视为“热证”。

    黄疸病由于胆汁不循常道而侵入血分，外溢体表，患者大便反呈灰白，目、皮肤、舌苔、小便均呈黄色。一般临床多从“湿热”论治。本人体会，黄疸病患者虽目、身皆黄，其发黄只是属于标症。多数黄疸病者临床表现为倦怠，乏力，纳呆，泛恶，口不渴，脉濡或沉细，伴发热者亦不多。其发病机理与湿的关系密切，属于寒湿者临床并不少见。对此等病症，我强调用温燥祛湿之剂治疗，收效较快。抓住神倦，体软，口不渴，脉濡或沉细等寒湿之症即可应用温燥祛湿法。若拘泥于一般辨证时认为“黄为热象”、“黄疸属湿热”说，专事清热，忌用温燥之品，则往往贻误病机，每致迁延不愈。

    应用方药以费氏《医醇腾义》和中茵陈汤（茵陈、茅术、白术、厚朴、砂仁、陈皮、木香、山栀、赤茯苓、车前子、萆（艹解）、当归、生熟谷芽、生熟米仁）为主。常选用茅术白术、厚朴燥湿健脾，砂仁、陈皮、木香、谷芽理气和中，茵陈、赤茯苓、车前子、萆（艹解）、米仁利水渗湿，山栀清热解毒，当归入肝和血。寒湿征象明显者则加附子温散寒湿，效更显著；大便秘结者，可加大黄通便。该方功能燥湿利湿，调畅气机，一般服用10帖左右黄疸即可消退。必须指出，应用该方后，患者往往由不喜饮水转为多饮水，这并非坏事，亦不必虑其伤阴，因为患者饮水量增多，尿量亦可随之增加，则有利于黄疸的消退。


一、新加白头翁汤

    组成白头翁9g黄连3g黄柏6g秦皮12g生川大黄4.5g(后下)， 马齿苋18g生甘草3g。

    适应证急性细菌性痢疾。

    加减法1．发热：加葛根9g黄芩9g。2．腹痛甚：加木香9g白芍9g。3．大便赤多白少：加当归9g赤芍9g。4．泛恶：加干姜3g至6g。5．舌苔白腻：加苍术9g厚朴9g。6．舌苔厚腻：加山楂9g槟榔9g枳实9g。7．神萎，四肢不温：加附子9g桂枝4.5g。8．休g：先用人参4.5～9g(先煎），熟附片5～9g(先煎)，干姜3～6g甘草6g。待休g缓解后再用基本方。

二、哮喘方

    组成麻黄9g细辛3g干姜4.5g甘草4.5g五味子4.5g半夏9g。

    适应证支气管哮喘(冷哮)

    加减法1．表证明显或有发热：加桂枝9g白芍9g。2．表证不明显，而汗多者：加白芍9g或再加黄芪9g。3．痰多：加白芥子9g苏子9g。4．畏寒肢冷，小便清长，面色苍白等阳虚症状者：加熟附片9～15g(先煎半小时)。如用上方仍不能缓解者，可再加用局方黑锡丹6～9g(分二次吞或包煎)。5．咽痛：去干姜，加射干9g桔梗6g。6．痰黄、口干、喜饮等寒热夹杂者：去干姜、半夏，加石膏30g(先煎)，黄芩9g。7．舌红、苔少等阴液不足者：加生地9g北沙参9g。8．顽固病例久发不愈者：加川椒目9g。9．鼻塞流涕：加苍耳子9g。按小儿用量酌减。

三、温阳利水汤

    组成熟附片15g(先煎),白术9g茯苓12g桂枝9g白芍9g炙甘草9g生姜9g。

    适应证慢性肺原性心脏病心衰阳虚者。

    加减法1．咳喘甚者：加麻黄6g细辛3g。2．痰多：加苏子9g白芥子9g。3．胸闷：加瓜蒌9g。4．浮肿、尿少甚者：加葶苈子18g泽泻9g。5．食欲不振或苔腻：加半夏9g陈皮6g。6．恶心、呕吐：可加干姜4.5g。7．汗多：可加生龙骨30g(先煎)，煅牡蛎30g(先煎)。8．有精神神经症状者：可选加菖蒲9g远志6～9g胆南星9g磁石30g(先煎)。如有烦躁不安可再加黄连4.5g。

四、温肾健脾汤

    组成党参12g白术12g干姜4.5g炙甘草6g熟附片9g(先煎30分钟)，茯苓9g木香9g。

    适应症慢性腹泻属脾肾虚寒者。

    加减法1．苔腻：加厚朴9g半夏9g。2．舌苔微黄，寒热夹杂者，加黄连4.5g。3．四肢清冷：加桂枝9g寒象明显者加肉桂4.5(后下)。4．久泻不止：加煨诃子9g煨肉豆蔻9g。5．顽固泄泻用上方仍不愈者：加罂粟壳9g泻止当递减。6．黎明之前，腹鸣即泻者：加四神丸9g(分二次吞服)，或15g(包煎)。7．腹痛明显：加白芍9g。痛后即泻者，加防风9g陈皮6g。8．溲少：加泽泻12g萆（艹解）12g。

五、加减乌梅丸

    组成乌梅6g细辛3g附子9g(先煎)，黄连3g干姜3g川椒4.5g乌药9g延胡索9g甘草4.5g。

    适应证蛔虫病腹剧痛。

    加减法1．呕吐：加半夏9g。2．苔腻：加厚朴9g。3．大便秘结：加生川大黄4.5g(后下)。4．食积：选加山楂9g六曲9g槟榔9g枳实9g。5．汗多肢冷：加芍药9g桂枝6g。6．久病体虚，脉细者：加党参9g或人参4.5g(另煎).7.发热、舌红、口干等热象明显者：去附子、细辛、干姜，加黄柏9g山栀9g如有黄疸者，再加茵陈15g。8．痛止后，可去乌药、细辛、干姜，加苦楝根皮18g雷丸9g鹤虱9g使君子肉9g等驱蛔之品。使君子肉可以每岁1～2粒，文火炒黄嚼服(最大剂量不可超过20粒)。晨起空腹，连服二至三天，服后有打呃者停服。腹痛剧，伴呕吐，不能攻逐者，可先温中安蛔止痛，然后驱虫。如腹痛不剧，不伴呕吐，可以温中止痛与驱虫之剂并进。