8-1肾癌

8-1肾癌

肾癌是发生于肾实质细胞、肾盂移行上皮及输尿管的恶性肿瘤。常为单侧，多发生于右肾上极外侧面，肿瘤大小不一，

小者直径2厘米，大者达30厘米。病理镜观分为三型；透明细胞型、颗粒细胞型及未分化型。临床表现早期常无症状，晚

期以血尿、腰痛及腰腹部肿块三大症状为特征。血尿以无痛性、间歇性、全程性血尿，多件有条状血块为特点。腰部有

持久性钝痛，或表现为肾绞痛及输尿管绞痛，部分患者可在上腹部或后腰部发现肿块。部分患者常伴有发烧、恶心呕吐

、贫血、消瘦等。晚期可见转移灶引起的症状，如脑转移的头痛、偏瘫，骨转移的疼痛及骨折，肺转移的咳嗽咯血等。

现代医学对本病的病因尚不明确。一致认为可能与致癌化学物质的长期刺激，吸烟，长期服用止痛解热药非那西汀等因

素有关。本病的临床诊断主要依据典型的临床症状（血尿、腰痛、腰腹部肿块）及体检时用双手认真进行双合诊检查，

在腰腹部可触及坚硬、不平、边缘清楚、随呼吸移动的实质性肿块。X射线腹部平片可见患侧肾脏阴影增大，边缘不整的

隆突像，瘤内钙化影及全肾位置的改变，肾长轴与脊柱长轴角度的异常。静脉泌尿系造影、逆行泌尿系造影、腹主动脉

造影、肾动脉造影、静脉肾实质体层造影、下腔静脉造影、肾周围充气造影、CT检查、同位素肾扫描、血清C一反应蛋白

检查阳性等对肾癌的诊断均有一定帮助。

现代医学对本病的治疗多采用手术、放射治疗、化疗等综合治疗。临床对晚期肾癌试行激素治疗，有一定的缓解症状作

用。

本病属于中医学的“肾积”、“溺血”等范畴。祖国医学认为本病多由肾气不足，水湿不化，湿毒内生结于腰府；或由

湿热下注，气滞血瘀阻结水道所致。

1.[处方名称]蝎鳖蛎甲汤

[功能主治]功能攻坚破积，理气化痰，滋阴潜阳。主治肾透明细胞癌。

[处方组成]牡蛎15克、穿山甲IZ克、全蝎6克、青皮6克、木香4.5克、五灵脂9克、桃仁9克、杏仁9克，水煎服。另鳖甲

煎丸12克（吞）。

[辨证加减]头晕耳鸣加首乌、潼蒺藜、白蒺藜、菊花；腹部肿块胀痛加丹参、红花、川楝子，大腹皮。

[疗程疗效]单用本方治疗1例因在腰腹部肿块经手术探查无法切除，取活俭病理切片确诊为晚期肾透明细胞癌，服药5个

月，腹块消失，情况良好，开始半天工作，8年后恢复全天工作。

[处方来源]上海医科大学肿瘤医院胡安邦。

[处方备注]在胁下坚硬肿块，不能推动，此似《难经》所谓“肝之积”。方中以全蝎、鳖甲煎丸为主药，软坚散结，辅

以穿山甲专能行散，消积除肿；牡蛎软坚化痰，滋阴港阳；青皮破气；木香行气；五灵脂活血破瘀；杏仁、桃仁通利润

滑气血，诸药相合，取得了良好的疗效。本方名由编者所拟。

1.石某，女，57岁。于2010年2月就诊。1月前发现右肾癌，在某三甲医院行右肾脏摘除术。术后精神萎靡，恶心呕吐，

不欲饮食。血肌酐155mol/L，血尿素氮16.6mmol/L。查：面色萎黄、虚浮，声低气怯，形寒怕冷，腰痛背痛，纳差便溏

，口淡无味，舌质淡，苔厚腻，脉沉细而滑。辨证为阳虚水泛，湿浊郁阻。治则：温阳化气，利湿祛浊。处方：黑附子

30克(与生姜45克一起先煎1小时)，白术30克，茯苓45克，白芍45克，泽泻30克，桂枝45克，砂仁15克，半夏30克，沉香

15克（后下）。5剂，每剂以水1600毫升煎至600毫升，每次200毫升，日3次。 
   　　服完5剂后，精神明显好转，腰背疼痛消失，不再呕吐。纳食正常。为求巩固治疗，宗上方加减10余剂，血肌酐

、血尿素氮逐步恢复正常。

治肾癌秘方
2.　蝎鳖蛎甲汤
【来源】胡安邦，《中国中医秘方大全》
【组成】牡蛎15克，穿山甲12克，全蝎、青皮各6克，木香4.5克，五灵脂、桃仁、杏仁各9克。另鳖甲煎丸12克(吞服)。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
【功用】攻坚破积，理气化痰，滋阴潜阳。
【方解】左胁下坚硬肿块，不能推动，此似《难经》所谓“肝之积”。方中以全蝎、鳖甲煎丸(中成药)为主药，软坚散

结，辅以穿山甲等能行散、消积除肿；牡蛎软坚化痰、滋阴潜阳；青皮破气；木香行气；五灵脂活血破瘀；杏仁、桃仁

通利润滑气血。诸药合用，共奏攻坚破积、理气化痰、滋阴潜阳之功。故用之取得了良好的疗效。
【主治】肾透明细胞癌。
【加减】头晕耳鸣加首乌、潼蒺藜、白蒺藜、菊花；腹部肿块胀痛加丹参、红花、川楝子、大腹皮。
【疗效】单用本方治疗1例因左腰腹部肿块经手术探查无法切除，取活检病理切片确诊为晚期肾透明细胞癌，服药5个月

，腹块消失，情况良好，开始半天工作，8年后恢复全天工作。
中医治疗
中医对肾癌的治疗，早在汉代张仲景《金匮要略》中就已论及。以后历代医家不断充实补充，特别是近代医家在大量临

床实践中确定了辨证施治，攻邪扶正的辨治模式。进一步证明了通过中医治疗，不但能为肾癌者手术化疗创造条件，并

可减轻不良反应，同时在消灭抑制残余癌，提高生存率方面，起着关键作用。
（1）药物治疗
1）心肾阴虚证。
主证：腰部包块较小，边缘清楚，质中硬，固定不移，腰痛喜按，心慌，手足心热，小便色黄带红，舌尖红，苔薄，脉

沉细。
治法：滋阴补肾，凉血止血。
方药：六昧地黄汤（《小儿药证》）加减。生地30g，山药30g，山茱萸15g，茯苓30g，桑寄生30g，鳖甲30g，三七粉6g

，阿胶12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。
分析：六味地黄汤为滋阴补肾之代表方。方中生地滋阴补肾为主药；辅以山茱萸养肝益精；山药补脾阴而摄精微，三药

合用，以达三阴并补之功。配以茯苓淡渗利湿，桑寄生补肾健腰，鳖甲滋阴补肾。并用三七、阿胶凉血止血。再用半枝

莲、白花蛇舌草清热解毒以制癌瘤。备药合用滋阴不留邪，止血不留瘀，攻邪不伤正。适合肾癌早期心肾阴虚患者服用

。
2）气血瘀结证。
主证：腰部或腹部包块日渐增大，腰痛较剧，血尿加重，食欲不振，面色苍白无华，溲赤便坚，舌边舌尖有瘀点，苔薄

，脉细涩。
治法：活血消结，祛瘀止痛。
方药：大黄瘙虫丸（《金匮要略》）加减。
大黄12g，水蛭3g，瘙虫6g，莪术15g，生地30g，红参10g，黄芪30g，甲珠15g，赤芍12g。
疼痛剧烈者加玄胡、郁金、乳香、没药。出血多者加炒蒲黄、阿胶、三七粉。
分析：大黄瘙虫丸为《金匮要略》中破血消结之代表方。瘙虫即地鳖虫、化瘀通经为主药，配大黄、水蛭、莪术活血行

瘀，入络搜邪；再用生地、甲珠、赤芍，益阴养血；红参、黄芪益气固本。诸药合用，攻补兼施以达祛邪挟正之目的。

适合于肾癌气血瘀结之患者服用。
3）肾阳虚衰证。
主证：腰部肿块明显，尿血不多，腰痛，四肢不温，溲清便溏，舌淡苔薄，脉沉细。
治法：温阳补肾，祛瘀解毒。
方药：肾气丸（《金匮要略》）加减。肉桂6g，附片30g，熟地15g，山药30g，山茱萸15g，茯苓30g，淫羊藿30g，三七

粉6g，人参10g，丹参30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。
分析：肾气丸为温阳补肾之代表方。肉桂、附子温肾助阳为主药；配以熟地、山药、山茱萸肉益阴摄阳。用茯苓淡渗利

水，淫羊藿温补肾阳，三七丹参活血祛瘀，人参大补元气；再用半枝莲、白花蛇舌草清热解毒以攻癌瘤。诸药合用共达

温阳补肾以扶正，解毒祛瘀以攻邪之目的。
4）湿热瘀滞证。
主证：腰部或腹部肿块日见增大，腰痛加剧，血尿不止，伴有发热、口渴、纳少、恶心呕吐，脉滑数，舌质暗红，苔黄

白。
治法：清热利湿，活血散结。
方药：龙蛇羊泉汤（《中医肿瘤学》）加减。白英30g，龙葵30g，蛇莓30g，半枝莲30g，霍麦20g，黄柏15g，元胡10g，

土茯苓30g，大小蓟各30g，仙鹤草30g，竹茹、竹叶各10g。
分析：白英、龙葵、蛇莓、半枝莲、黄柏、土茯苓清热解毒抗癌；瞿麦、竹叶清热利尿；大小蓟、仙鹤草清热止血；元

胡活血止痛；竹茹清热和胃。诸药合用以达清热解毒利湿止血抗癌之目的。
5）气血双亏证。
主证：腰部或腹部包块日见增大，腰痛加剧，伴有乏力气短，心悸心烦，面色苍白，贫血消瘦，口干，低热，脉沉细数

，舌淡有瘀点，苔白或黄。
治法：补气养血，化瘀解毒。
方药：八珍汤（《正体类要》）力口减。黄芪30g，太子参30g，云苓10g，猪苓20g，干地黄20g，当归10g，赤白芍各10g

，女贞子20g，地骨皮15g，干蟾10g，僵蚕10g，半枝莲60g。
分析：八珍汤即四君子汤和四物汤合方，四君子汤健脾补气，四物汤滋阴补血，二者合而用之，阴阳兼顾，气血双补。

因见本证，已属晚期，气血大亏，不克攻伐，故以扶正补气养血为主，重用半枝莲解毒清热；干蟾、僵蚕攻毒散结，以

减轻痛苦，延以时日。