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作者：王文鸽 刘四清 作者单位：华北煤炭医学院附属开滦医院中西医结合肝胆科
半夏厚朴汤为《金匮要略》中张仲景治疗“妇人咽中如有炙脔”（后世俗称“梅核气”）用的经典处方。由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成。肝癌、肝硬化、慢性肝炎等肝病常合并胃肠功能紊乱，出现纳差、呃逆、腹胀等症状，以半夏厚朴汤加减治疗每获良效，兹举验案3则如下。
1 肝癌介入化疗术后
例1 张某，男，56岁。2005-04-05查体发现肝占位性病变，经肝胆B超、CT等检查均提示肝占位，原发性肝癌可能性大，甲胎蛋白(AFP)明显高于正常。患者不同意手术治疗，且无介入治疗禁忌，遂于2005-04-15行肝动脉化疗栓塞术。术中肝动脉造影支持肝癌诊断，遂予氟尿嘧啶、顺铂、表阿霉素等化疗药物及碘油、明胶海绵栓塞，术后予常规处理。手术1 h后出现呃逆，呃声频频，予胃复安等西药无效，烦躁，胸闷，舌苔厚腻，脉弦滑。中医诊断：呃逆。辨证属气机郁滞，痰湿困脾。治宜健脾利湿，降逆止呃。方选半夏厚朴汤加味。药物组成：清半夏、厚朴各10 g，茯苓、苏叶各15 g，郁金、远志各12 g，石菖蒲20 g，生姜3片。速煎1剂，温服，呃逆止，但仍觉心烦胸闷，继服2剂。3日后精神、饮食佳，无明显不适出院。5周后再次入院行第2次介入治疗，术前2日开始服上述中药，术后未出现呃逆。
按：患者得知病情后情志不畅，肝气郁滞，肝病传脾。肝疏泄功能失调，脾失健运，水谷不能化为精微反聚为湿，水湿内停凝聚成痰，痰湿困于脾胃，脾胃升清降浊功能失常。且胃位于膈下，胃气上逆动膈，故出现呃逆，烦躁，胸闷。半夏厚朴汤加味方中清半夏、厚朴、生姜散结降逆；茯苓、苏叶健脾顺气；郁金、远志、石菖蒲解郁除烦。诸药合用，共奏行气开郁、开胸膈、醒脾胃之功。湿除气顺则胸闷除，呃逆止。
2 肝炎后肝硬化
例2 朱某，男，46岁。饮酒史20年，每日饮酒200 mL左右，慢性乙型肝炎病史6年，肝炎肝硬化病史1年。2006-05-02因恶心、腹胀、间断呃逆5日，来本院中西医结合肝胆科住院。肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT) 345 U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)400 U/L，总胆红素(TBil)79 μmol/L，直接胆红素(DBil)39 μmol/L。肝胆CT、B超检查示肝硬化。刻诊：心烦眠差，大便干燥，舌黯，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：乙型肝炎，肝炎后肝硬化（活动性、代偿期）。中医诊断：呃逆。辨证属肝郁气滞，痰瘀互结。嘱患者戒酒，予保肝、降酶、退黄等西药对症治疗，呃逆、腹胀无缓解，遂配合中药治疗。治宜下气消痰，活血化瘀。方选半夏厚朴汤加减。药物组成：清半夏、厚朴各15 g，茯苓、苏叶各10 g，茵陈、赤芍药、柴胡各12 g，丹参15 g，生姜2片。日1剂，水煎100 mL分早晚2次服。5剂呃逆止，腹胀减轻。遂减半夏至9 g，继服5剂，复查肝功能：ALT 125 U/L，AST 40 U/L，TBil 29 μmol/L，DBil 15 μmol/L。继续治疗1周，复查肝功能接近正常，无明显不适出院。
按：患者素有肝气郁结，复因过量饮酒，久之湿热内蕴中焦，损伤脾胃，运化功能失调，气机失畅，痰湿内生，血脉瘀阻。而引起胃失和降，胃气上逆动膈致呃逆，痰瘀阻滞而腹胀。清半夏、厚朴理气开郁，化痰降逆；茯苓、苏叶健脾顺气；柴胡、赤芍药、丹参疏肝活血，凉血退黄；茵陈清利湿热，退黄。诸药合用，使痰浊消，瘀血祛，则患者服药后腹胀减，呃逆止。
3 慢性乙型肝炎
例3 唐某，女，34岁。2006-06-17初诊。2003年体检时发现乙型肝炎，查：乙型肝炎表面抗原（+），乙型肝炎e抗原（+），乙型肝炎核心抗体（+）；ALT 65 U/L，乙型肝炎病毒DNA （HBV-DNA）4×105拷贝/mL。B超：肝、胆、脾未见异常。遂服中药治疗(具体药物不详)。因患病情绪抑郁，渐出现纳差，胸闷，嗳气频频，持续3年，痛苦不堪，来本院就诊。刻诊：纳差，胸闷，嗳气，舌淡红，苔黄腻，脉滑。西医诊断：病毒性肝炎（乙型、慢性、轻度）。中医诊断：嗳气。辨证属肝郁痰凝。治宜行气散结，降逆化痰。方选半夏厚朴汤加味。药物组成：清半夏15 g，厚朴、茯苓、苏梗各10 g，白芥子、炒莱菔子、陈皮各12 g，生姜3片。日1剂，水煎100 mL分早晚2次服，3剂。3剂后，嗳气明显减轻，但食谷不香，原方去陈皮，白芥子加至20 g。服7剂后，胸闷、嗳气消失，饮食正常，停药。嘱患者放松心情，合理饮食。随访3个月病情稳定。
按：患者长期情绪抑郁，肝气郁结，疏泄失司，肝木克土，脾气随之受累，致脾胃运化功能失常，津液失于敷布，凝聚成痰。肝气犯胃，胃气上逆则纳差，嗳气；肝郁日久，津聚成痰，与气相搏结于胸中，故出现胸闷，嗳气频频；苔黄腻，脉滑为痰凝之象。清半夏、厚朴行气降逆，化痰解郁；茯苓、苏梗健脾顺气；白芥子、炒莱菔子、陈皮降气醒脾，化痰行气。诸药合用，共奏行气健脾化痰之功。脾气健运，气机和降，痰浊消除，则诸症自愈。
小结
肝病常因湿热疫毒外侵，加之长期嗜酒或情志抑郁，致肝气不疏，脏腑失和，气机郁滞，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀。同时，肝失疏泄，则横逆克脾，脾土受克，则运化失职，水湿停聚，进而壅塞气机，气血痰瘀互结，出现腹胀、呃逆、胸闷等症状。故肝病病位主要在肝，波及脾胃。以半夏厚朴汤加减，古方新用，以行气解郁、化痰降逆法治疗肝病收到良好疗效。
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