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呕 吐 考点四: 呃逆与干呕、嗳气的鉴别诊断 考点 击破 1.干呕 无物有声谓之干呕,乃胃气上逆,冲咽而出,发出呕吐之声。 2.嗳气 是胃气郁阻,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的嗳气声,常伴酸腐气味,食后多发，故张景岳称之为“饱食之气”。 3.呃逆 呃逆古名为“哕”,以喉间呃呃连声, 声短而频, 令人不能自制为特征。 4.三者区别 在病位上，呕吐、嗳气在胃，呃逆在膈。在病机上，三者都有胃气上逆,而因呃逆还有膈间不利的因素存在，故临床特征各异，是不难分辨的。 考点 点拨 此考点掌握呃逆、干呕、嗳气、梅核气、噎膈等易混疾病的病机异同点。 考点五: 呕吐与反胃的转化及呕吐的预防调摄 考点 击破 1.呕吐与反胃的转化 呕吐日久不愈,渐致脾胃虚寒,脾胃虚弱,中阳不振,水谷熟腐, 运化不及;食入胃中,脾胃虚寒不能腐熟水谷,导致朝食暮吐,暮食朝吐,渐成反胃。 2.呕吐的预防调摄 避免精神刺激，勿暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之品，根据病因积极治疗。 考点六: 呕吐的临证备要 考点 击破 1.合理使用和胃降逆药物 胃气上逆是呕吐发病的关键，治疗呕吐当以和胃降逆为基本治法，故在审因论治中，不论何种治法，皆应配合和胃降逆药物，以顺应“胃气以下行为顺”的正常生理功能，呕吐始能得止。处方宜精，选药宜少，以芳香醒脾之剂为宜，药如半夏、生姜、苏梗、黄连、砂仁、丁香、旋覆花、代赭石等。历代医家认为将逆止呕药中，以半夏、代赭石效力为著。而于辛开苦降一法中，生姜味辛，黄连味苦，为该治法中具有代表性的药物。值得参用。避免使用臭浊味厚之品，服药也应少量频服，并根据病情采取热服或者冷服，或加入少量生姜或姜汁以免格拒难下。 2.注意对因治疗 由于呕吐可涉及多种疾病，在辨证施治的同时，应结合辨病，明确发病原因，对因治疗以消除致吐之源。 3.不可见吐止吐 由于呕吐既是病态，又是人体祛除胃中病邪的一种保护性反应，如遇饮食腐秽，停饮积痰，或误吞毒物，邪停上脘，欲吐不能或吐而不净者，不应止吐，当因势利导，给予探吐以祛除病邪。 4.合理运用下法 就一般而论，呕吐病位在胃，不应该用下药攻肠。若呕吐属虚者，下之更有虚证之弊，但下法又非所有呕吐之禁忌。胃与肠相连，同主运化，若呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结者，应及时使用下法，通其大便可折其上逆之势。大黄不但是通脏主药，亦是降胃良药，《金匮要略》有“食以即吐者，大黄甘草汤主之”的记载。 5.呕吐日久变证多 剧烈呕吐或顽固性呕吐日久，多伤津损液，甚至引起气随津脱等变证，应采取纠正脱水、调整水电解质平衡等措施，防止变证。 考点 点拨 此考点常考呕吐的分证论治，以及随证加减中的方剂。另外，藿香正气散作为许多病的通用方，也是考试的重点。 真枪实练 01 因胃失和降所致的病证有 A.呕吐 B.呃逆 C.噎膈 D.梅核气 点击空白处查看答案 答案与解析:AB。 呕吐, 呃逆都是胃失和降则致胃气上逆所致; 梅核气是痰气交阻于喉部所致, 以咽中异物感, 咳之不出, 咽之不下为主要表现; 噎膈是痰瘀阻于咽所致, 以吞咽困难为主要表现。 02 突然呕吐, 胸脘满闷, 发热恶寒, 头身疼痛, 舌苔白腻, 脉濡缓。 其治疗宜选 A.二陈汤 B.藿香正气散 C.平胃散 D.四七汤 点击空白处查看答案 答案与解析:B。 外受风寒之邪, 或夏令暑湿秽浊之气, 内扰胃腑, 浊气上逆, 故突然呕吐;邪束肌表, 菅卫失和, 故发热恶寒, 头身疼痛, 苔白腻, 脉濡缓, 皆是湿浊蕴阻之证。 治当用藿香正气散疏邪解表, 芳香化浊。 03 治疗肝气犯胃所致呕吐,应首选 A.柴胡疏肝散 B.四七汤 C.小柴胡汤 D.五磨饮子 点击空白处查看答案 答案与解析:B。四七汤具有理气宽中,和胃,降逆止呕之功效。方用苏叶、厚朴理气宽中；半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。适用于因肝气郁结,气逆犯胃的呕吐。[提示:参考第七版教材。] 04 治疗肝气犯胃所致呕吐, 宜选的方剂是 A.苓桂术甘汤合二陈汤 B.木香顺气散合丁香柿蒂散 C.半夏厚朴汤合左金丸 D.柴胡疏肝散合小半夏汤 点击空白处查看答案 答案与解析: CD 肝气不舒, 横逆犯胃, 胃失和降, 当用半夏厚朴汤合左金丸, 舒肝和胃.降逆止呕, 或用柴胡疏肝散合小半夏汤疏肝解郁, 和胃降逆。[提示:参考第五版教材。] 05 患者突然呕吐, 发热恶寒, 胸脘满闷, 舌苔白腻, 脉濡。治宜选用 A.藿香正气散 B.黄连香薷饮 C.半夏厚朴汤 D.小半夏汤 点击空白处查看答案 答案与解析:A。 此题旨在考查呕吐的辨证论治。 综观患者脉证, 属于呕吐之外邪犯胃证, 证机概要为外邪犯胃, 中焦气滞, 浊气上逆。治宜疏邪解表, 化浊和中, 方选藿香正气散。 06 患者呕吐清水痰涎,脘闷食少, 头晕心悸, 舌淡, 苔白滑, 脉弦滑。其辨证是 A.痰湿中阻 B.脾虚湿阻 C.寒湿犯胃 D.饮停于胃 点击空白处查看答案 答案与解析: D。此病证属于呕吐之痰饮内阻 (饮停于胃) 证。脾不运化, 痰饮内停, 胃气不降, 则脘闷不食, 呕吐清水痰涎。水饮上犯, 清阳之气不展, 故头眩。水气凌心则心悸。 苔白滑,脉弦滑,为痰饮内停之征。本证以呕吐清水痰涎和头眩心悸为临床特点。 07 下列各项中, 不属于呕吐肝气犯胃证临床表现的是 A.脘胁胀痛 B.呕吐吞酸 C.呕吐酸腐 D.嗳气频作 点击空白处查看答案 答案与解析: C。 此题旨在考查呕吐的辨证论治。呕吐酸腐属于伤食呕吐。 08 以苓桂术甘汤为主方治疗的病证有 A. 呕吐之痰饮内阻证 B. 肺胀之阳虚水泛证 C. 水肿之脾阳虚衰证 D. 痰饮之脾阳虚弱证 点击空白处查看答案 答案与解析:AD,此题旨在考查异病同治。痰饮之脾阳虚弱证治法：温脾化饮。代表方: 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。 肺胀之阳虚水泛证治法：温肾健脾，化饮利水, 代表方: 真武汤合五苓散加减。水肿之脾阳虚衰证治法: 健脾温阳利水,代表方: 实脾饮加减。 09 患者干呕时作,饥不欲食,口干咽燥,舌红少津,脉细数。治宜选用 A.沙参麦冬汤 B.竹叶石膏汤 C.生脉散 D.麦门冬汤 点击空白处查看答案 答案与解析:D.,此题旨在考查呕吐的辨证论治。 题干中 “饥不欲食”' 结合舌脉可以判断胃阴虚证, 治法: 滋养胃阴, 降逆止呕。代表方: 麦门冬汤。 [提示: 此题目想要做对有一定难度，因为这几个方都能滋养胃阴。首先排除C选项生脉散(治疗气阴两虚)。A选项见于噎嗝津亏热结证，B选项见于呃逆胃火上逆证，在实际临床中我们治疗胃阴虚可以选择A或D但是在考研单选中能有一个正确答案，只能完全按照考纲和教材，故选D。] 10 患者呕吐清水痰涎, 脘闷纳呆, 眩晕心悸, 苔白, 脉滑。治法宜选用 A. 温中化饮, 安神定悸 B. 消食化滞, 和胃降逆 C. 疏肝理气, 和胃降逆 D. 温中化饮, 和胃降逆 点击空白处查看答案 答案与解析: D. 此题旨在考查呕吐的辨证论治。从该患者的脉症来看, 辨证为呕吐之痰饮内阻证, 治当温中化饮, 和胃降逆。 编辑：芩黛 |
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