中醫稱失眠為“陽不入陰” 需辯證施治

【中醫稱失眠為“陽不入陰” 需辯證施治】

    【概  述】

    失眠是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。輕者入寐困難，寐而易醒，醒後不能再寐，時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入眠。作為一種癥狀，失眠一般不會引起嚴重後果。神經官能癥、高血壓病、更年期綜合征等均可出現失眠。失眠屬中醫“不寐”範疇。 

    【病因病理】

    失眠的原因都為情誌所傷、勞逸失度、久病體虛、五誌過極、飲食不節等，引起陰陽失交，陽不入陰而形成失眠。

    病理變化為思慮勞倦太過，傷及心脾，陰血黯耗，營血虧虛，上不奉心，以致心神不安；或素體虛弱、久病之人，腎陰耗傷，水不濟火，心陽獨亢及五誌過極，心火內熾，不能下交於腎，心腎失交，心火亢盛，均可擾亂神明而致心神不寧；或為情誌所傷，氣郁化火及陰虛陽亢，擾動心神，神不安寧；尚有宿食釀痰，胃氣不和，痰熱上擾，而致失眠。 

    【診斷要點】

    1.失眠輕癥可有入睡困難，多夢，容易驚醒，或醒後不能再入睡。

    2.失眠重者可見徹夜不眠，白天精神疲乏，記憶力減退。

    3.體檢一般無異常。 

    【辯證分型】

    1.肝郁化火癥狀：不寐，情緒急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤日苦，小便黃赤，大便秘結。青紅，苔黃，脈弦而數。

    證候分析：憂怒傷肝，肝失條達，氣郁化火，上擾心神則不寐；肝氣犯胃則不思飲食；肝郁化火測急躁易怒；肝火乘胃，胃熱則口渴喜飲；火熱上擾，故目赤口普；小便黃赤，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦數均為熱象。

    2.痰熱上擾癥狀：不寐，心煩，痰多胸悶，惡食曖氣，吞酸惡心，口苦，頭重目眩。苔膩而黃，脈滑數。

    證候分析：宿食停滯，積濕成痰，因疾生熱，痰熱上擾則心煩不寐；痰濕壅遏於中，氣機不暢，胃失和降，故見胸悶，惡食曖氣或嘔惡；清陽被蒙，故頭重目眩；苔黃膩，脈滑數為痰熱、宿食內停之征。

    3.陰虛火旺癥狀：心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口幹津少。舌紅，脈細數。

    證候分析：腎陰不足，不能上交於心，心肝火旺，虛熱擾神，故心煩不寐，心悸不安；腎精虧耗，髓海空虛，故頭暈，耳鳴，健忘；腰府失養則腰酸；精關不固，故而夢遺；口幹津少，五心煩熱；舌紅，脈細數均為陰虛火旺之象。

    4.心脾兩虛癥狀；多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華。舌淡，苔薄，脈細弱。

    證候分析：心脾虧虛，血不養心，神不守舍，故多夢易醒，健忘，心悸；氣血虧虛，不能上奉於腦，清陽不升，故頭暈目眩；血虛不榮，故面色少華，舌淡；

    牌失健運，則飲食無味；血少氣虛，故肢倦神疲，脈虛弱。

    5.心膽氣虛癥狀：不寐多夢，易於驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長。舌淡，脈弦細。證候分析：心虛則心神不安，膽虛則善驚易恐，故多夢易醒，心悸善驚；氣短倦怠，小便清長為氣虛之象；舌淡，脈弦細均為氣血不足之表現。 

    【分型治療】

    1.肝郁化火治則：疏肝泄熱，鎮心安神。

    方藥：龍膽瀉肝湯加味。

    龍膽草9克、黃芩12克、山梔9克、澤瀉12克、木通5克、車前子12克（包前〕、當歸9克、生地12克、柴胡9克、朱茯神9克、龍骨30克、牡蠣30克、甘草6克隨癥加減：胸悶脅脹，善太息者，加郁金9克、青皮9克、佛手6克，以疏肝開郁。2.痰熱內擾治則；化痰清熱，和中安神。

    方藥：黃連溫膽湯加味。

    半夏9克、陳皮9克、茯苓12克、竹茹9克、枳實9克、北秫米12克（包煎）、黃連3克、山梔9克、甘草6克隨癥加減：心悸驚惕不安者，加珍珠母30克，以鎮驚定誌；痰食阻滯，胃中不和者，加神曲9克、山楂12克、萊菔子12克，以消導和中。

    3.陰虛火旺治則：滋陰降火，養心安神。

    方藥：朱砂安神丸加減。

    黃連3克、朱茯神12克、生地15克、當歸9克、麥冬12克、甘草3克、酸棗仁12克、柏子仁12克隨癥加減：心煩甚者，加阿膠9克（烊沖）、雞子黃2枚滋陰清火；陰虛陽浮，面熱面紅，眩暈耳鳴者，加牡蠣30克、龜版9克、靈磁石30克，以重鎮潛陽。

    4.心脾兩虛治則：健脾養心，益氣補血。

    方藥：歸脾湯加減。

    黨參12克、白術15克、黃芪15克、茯神9克、龍眼肉9克、酸棗仁12克、運誌6克、木香9克、炙甘草6克隨癥加減：不寐較重者，加五味子9克、柏子仁12克，以養心安神，或加夜交藤30克、合歡皮12克、龍骨30克、牡蠣30克，以鎮靜安神；面悴唇淡，眩暈甚者，加熟地12克、白芍12克、阿膠9克（烊沖），以養心血；脘悶納呆，苔滑膩者，加半夏9克、茯苓12克、厚樸9克，以健脾理氣化痰。

    5.心膽氣虛治則：“益氣鎮驚，安神定誌。

    方藥：安神定誌丸加減。

    黨參12克、茯神15克、茯苓15克、遠誌3克、石菖蒲9克、生龍齒10克隨癥加減：血虛陽浮，虛煩不寐者，加棗仁12克、川芎9克、知母  12克，以養血安神，清熱除煩；驚惕甚者，加靈磁石30克，以重鎮安神。  

    【中成藥】

    1.柏子養心丸  每次12粒每日3次，吞服。

    2.棗仁安神膠囊  每次2粒，每日1次，吞服。

    睡前服用。

    3.珍合靈片  每次4片，每日3次，吞服。 

    【簡便方】

    1.合歡花10克、棗仁10克、遠誌3克、五味子9克，水煎服，每日2次。

    2.黃連  3克、梔子  6克、靈磁石  30克、百合  12克，水煎服，每日2次。適用於失眠兼見急躁易怒者。 

    【其它療法】

    針灸療法：針刺神門、三陰交、心俞、肝俞、內關等穴，留針20分鐘，以下午針刺為宜。

    熨目法：取半夏12克，朱茯苓9克、陳皮9克、膽星9克、石菖蒲9克、遠誌9克、淡竹葉9克、枳實6克、炙甘草5克，水煎取什。以紗布浸取藥液，略擰幹後熱熨雙目，涼則再易，臨睡前熨目，每次15～30分鐘。功能化痰寧心安神。

    食療法：麥冬百合湯：麥冬15克、百合15克、蓮子15克、大棗7枚，加水適量，煎湯服用。功能安神除煩。

    藥枕法：取黑豆、靈磁石、決明子、菊花各等份，作枕心。功能鎮靜清心安神。 

    【註意事項】

    1.本病與精神因素關系極大，故當消除思想顧慮，重視心理調節。

    2.晚間宜人靜，不宜多語談笑、情緒激動、劇烈活動。

    3.註意飲食調理，避免進食濃茶、咖啡、煙酒及辛辣刺激食物。

    4.加強體育鍛煉，增強體質，養成良好的生活習慣。