|
水肿(脾气亏虚) 李某，男，36岁，工人。初诊日期：1978年2月20日。面浮肢肿，反复发作，肿势虽不甚剧，但历时已三年，面色无华，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软。小便自利，食欲不振。脉来细弱，舌淡、苔白。脾气大虚，累及于肾，似有“阳损及阴、阴不敛阳”之兆，拟以大补中气，扶土制水，佐以养阴血、利小便。方药：黄芪12 g，西党参12 g，云茯苓12 g，怀山药25 g，粉甘草3 g，当归身10 g，枸杞子12 g，粉葛根10 g，赤小豆25 g，桑白皮10 g。连Jl~Y_方24付，水肿消失，精神食欲好转，头晕耳鸣，腰膝酸软减轻，近因搬迁劳累，上症复作，并伴口苦，尿少，脉弦数，舌苔白厚，此为劳复致病，权衡缓急，先治其标，拟清热利尿。方药：粉葛根15 g，赤小豆15 g，云茯苓10 g，福泽泻10 g，厚杜仲10 g，淡黄芩10 g，生栀子10 g，滑石粉12 g，粉甘草3 g。服方8付，诸症改善，脉转细弱，舌淡苔白，标已去，脉复原，继用首诊方20付。1978年10月8 13随访，患者自诉，药后多次小便化验检查均为正常，因恐其复发，自将首诊处方每月服10付，坚持至今，并已恢复正常工作，嘱其停药，以观后效。 (《言庚孚医疗经验集)1980，93) 【按语】本案水肿，病机为脾气亏虚。本例3年前患“急性肾炎”，久服中西药物，未能消肿，且全身情况逐月变坏，根据脉证，脾气大衰，脾病及肾，土不制水，治疗以脾为主，所以重用黄芪、党参、茯苓、怀山药大补脾土之气，佐以当归、枸杞以养阴补血，赤小豆、桑白皮以利水祛邪，葛根以通关。劳复之后，见口苦脉弦数，苔白厚等变证，权宜治标，改用清热利水之剂。标除后，再以首方为治，观其全过程，始终抓住脾土不放，以冀正复邪除，正合《丹溪心法》水肿篇所叙：“大法宜大补中宫为主，看所挟加减”之论叙。 水肿(脾肾阳虚) 黄某，男，27岁，教师。初诊13期：1970年3月15 13。患者本于1965年患急性肾炎，尚未根除，浮肿反复发作，但尚能坚持教学工作，又于去年11月，参加乒乓球比赛，劳累过甚，病势大发，百余天来，面目下肢浮肿，终日不消，头晕心悸，胸闷气短，腰部酸胀，纳差怕冷，神疲乏力，大便时稀，小便量少，日趋加重，脉象沉细，舌苔白滑，面色苍白，证属脾阳不运，肾阳衰弱，水饮凌心，泛溢肌肤，法当温阳利水。方药：云茯苓12 g，川桂枝6 g，生白术12 g，炙甘草6 g，熟附片10 g，淡于姜3 g，葶苈子10 g，大红枣5枚。上方服至2付，小便量骤增，浮肿大减，头晕心悸。胸闷气短，明显好转。服至4付，浮肿全消，食纳增加，精神振作，脉细，舌淡苔滑。上方去葶苈子继服。一年后追访，诉服上方14付后，病情基本稳定，恐其再有复发，续服16付，多次作小便化验均正常，症状消失，病已治愈。 (《言庚孚医疗经验集》1980，94) 【按语】本案水肿，病机为脾肾阳虚。此例因劳累后病情加重，他院诊断为慢性。肾炎急性发作。《诸病源候论》：“水病者，由肾脾俱虚故也。肾虚不能温通水气，脾虚不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以遍身肿也。”《医宗必读》：“水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，元阳寓焉，命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳，而精化为水，故水肿之证，多属火衰。”据前人之验，本例之水肿，辨为脾肾阳虚，确属精当，方用真武汤去白芍以温振肾阳，合苓桂术甘汤健脾渗湿，温化水饮，并葶苈大枣泻肺汤，以泻肺利水，药症参和，疗效满意。 |
|
|
