再生障碍性贫血

再生障碍性贫血

倪某，女，20岁，学生。病史：1967年初，渐感面黄乏力，饮食减少，贫血现象明显。5月份第一次住外地某医学院附属医院至9月份出院。入院时血红蛋白为7 g／L，即输血300 ml，血红蛋白上升为10 g／L，一星期后又复下降，又输血200 ml；同时用西药抗感染、维生素B。叶酸等，及中药补养气血之剂，仍无好转。血红蛋白下降至40 g／L左右，血小板为30×10。／L左右。住院期问，经过骨髓穿刺检查，诊断为再生障碍性贫血。同年6月份(在住院期间)特来上海要求中医治疗。初诊：1967年6月14日。面无华色，形瘦神疲，纳食甚少，月经色淡量少，经期延长。舌质淡，脉细弱。由于疲劳过度，内伤肝脾，肝不藏血，脾不统血，水谷不化精微，气血来源缺乏，兼有阳虚恶寒之象。治以健脾养肝，调补气血，兼温。肾阳之法。方药：党参12 g，白术9 g，黄芪12 g，炙甘草6 g，当归9 g，白芍12 g，仙鹤草30 g，鹿角片12 g，巴戟天9 g，红枣5枚。此方带回，每日1剂。回去后，并用西药强的松每日60 mg，一般西药治疗照旧。经过2个月的治疗(没有输血)，血象明显上升，血红蛋白为80 g／L左右，血小板80×10’／L～100×10’／I．；到九月份，血象基本稳定，停用西药。出院后，中药照前，每日1剂。以上是从1967年5月至9月第一阶段的经过情况。1968年2月，因患急性阑尾炎，检查血小板50×10’／L，血红蛋白又下降，故未动手术，采取保守疗法。3月份曾因脑贫血而昏倒1次(约半小时)，再入院治疗，即用强的松每天60 mg，男性激素丙酸睾丸酮每天50 mg，同时继续服用中药(前方)。2个月后，血象又上升，血红蛋白120 g／L，血小板10万多。至6月份出院，逐步减少西药，中药照旧，改为2天服1剂，一直到1969年3月，西药完全停用，单用中药。因原方内巴戟天未能配到，特来改方，方药：党参12 g，炒白术9 g，炙黄芪12 g，炙甘草6 g，当归12 g，白芍9 g，仙鹤草30 g，红枣10枚，加制狗脊9 g，川续断9 g，制首乌9 g，仙灵脾12 g，阿胶9 g，鹿角胶5 g(烊冲)，除鹿角片、巴戟天。此方问日服
l剂，至1969年冬令，用10倍量煎成膏剂，每日冲服。以上是1968年6月至1969年稳定阶段的情况。从1969年以来，自觉精神较好，体力渐复，血象一直稳定，一般家务已能胜任。因此，从1970年以后，中药开始继续服用。在1972年春、夏二季基本没有用药，从秋至冬有时服中药或膏剂。血象保持在血红蛋白10～1l g／L之问，血小板l 0()×10。／L左右，白细胞、网织血细胞等均属正常范围。(《黄文东医案》1977，36)

【按语】本案为再生障碍性贫血。本例所出现的症状，主要表现为面白无华，全身乏力，食欲减退，月经淋沥不尽，形成贫血现象。祖国医学认为血液来源于水谷的精气，通过脾胃的生化输布，上奉于心，化而为血，注之于脉，营养全身。如血虚气衰，不能上荣于面，周流于内外，故面无华色，全身乏力。肝主藏血，脾主统血，肝脾藏统失职，可见衄血、便血、皮下出血、妇人崩漏等。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血(衄血包括鼻血、齿血、皮下出血等)；阴络伤则血内溢，血内溢则后血(后血包括大小便出血、月经过多等)。本病由于肝脾内伤，藏统失职，故治法以养肝健脾，补气摄血为主。进而对肾阳肾阴俱衰，从根本上采用补阳生阴之法，取阳生阴长之意。主方如归脾汤、人参养荣汤之类，以及温补肾阳之剂。根据黄医师经验，认为如用附子、肉桂等温燥之品，对阴血亏耗而有出血倾向者，反有动血耗血之弊。故用鹿角胶、仙灵脾、巴戟天等温柔之品，助阳而不伤阴，取得一定的效果。如果阴血大亏，可再加枸杞子、龟版胶之类。《景岳全书》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”确是从实践中得出的经验。对气血俱虚，阴阳并伤，久治无效的病例，值得我们深刻体会，并善于灵活运用。