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慢性咳嗽一般指咳嗽超过8周的病例，常见慢性嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食管返流性咳嗽（GERC）、鼻后滴流综合征（PNDs）等。这四类疾病可占慢性咳嗽的70%以上。此类疾病易被误诊、抗生素又多无效、甚至有的病如EB尚无有效药物治疗。与农村以老慢支、支气管哮喘为主不同，患上述慢性咳嗽者，以城市为多，且老少均见、男女皆有。中药配方颗粒质量可靠、服用量少，冲泡即得，便于携带，完全适应城市快节奏的生活方式，且为多数年轻人、儿童、甚至幼儿欢迎。 一、 慢性嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 该病以刺激性干咳为主，偶见少量清稀痰，有时与CVA相似。多有平卧时咳嗽，夜晚或午睡时均作，甚至表现为躺下即咳，坐起缓解。或者遇冷即咳。本病诊断较难。主要手段是做诱导痰，但因高浓度盐水易损坏雾化机，基层医院多不做。笔者以简易（不一定是深部痰，只要是咳出的痰即可）痰检作为参考，重点进行症状分析。本病久咳不已、反复发病，遇冷而作，平卧即咳。笔者以为，尽管无痰，但平卧则咳，正是“心下有水气”的表现，方用小青龙汤，一般服药即能见效。 麻黄3包，桂枝2包，白芍1包，干姜1包，细辛1包，五味子1包，姜半夏1包，甘草1包。根据证候偏热偏寒，酌加石膏或淡附片1包。用时最好滚水冲泡，或再煎三、五分钟更佳。 二、咳嗽变异性哮喘（CVA） 其实就是一种特殊的哮喘，只不过是通过咳嗽表现出来。患者对冷空气、烟雾、灰尘、多种化学品的刺激性气味、以及烹调时的气味都极为敏感，甚至大笑引起的咽喉部振动都能诱发。发作时喉痒，剧烈咳嗽，平卧及晨起后均易发作，所谓“气道高反应性”的表现。由于突出表现为不能耐受冷空气，因此治疗也同样使用小青龙汤。 如果上述两病同时伴有咽痛、黄痰、黄涕等感染表现，则先以麻杏石甘汤加黄芩、浙贝母、栀子等加减治疗，感染控制后，再以小青龙汤治疗基础病。 三、胃食管返流性咳嗽（GERC） 这是一种因胃酸反流至食道，酸离子刺激到气管而引起的咳嗽。一些患者可以伴有烧心感、反酸、嗳气等，也有的患者可以没有任何胃酸反流症状，而以咳嗽为唯一表现。多见于小儿超重或食道发育不完善或老人腹部肥胖者。咳嗽常见于进食后，但夜间平卧后一至二小时发生者也有不少。中国《咳嗽的诊断与治疗指南》上强调本病“大多发生在日间与直立位”，这与临床实际并不完全相同，应认真观察。治疗以和胃降逆为主，方药如下： 酒大黄1包，莱菔子2包，大腹皮1包，海螵蛸2包，姜半夏1包，茯苓1包，南杏仁1包，浙贝母1包。 每日一剂，滚水冲泡。 四、鼻后滴流综合征（PNDs） 是由于鼻腔分泌物倒流入咽喉、声门或气管后，引起咳嗽所致。往往多有鼻腔内的疾病为基础。这些病大多为过敏性疾病，如季节性或常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎等。患者主诉咳嗽的同时，多有鼻后滴流或咽后壁黏液附着感，痰液清稀易咯，属于中医痰湿范畴，治疗可用燥湿化痰法。方用温胆汤合三子养亲汤加减： 陈皮1包，法半夏1包，茯苓1包，甘草1包，炒枳实1包，紫苏子1包，葶苈子2包，大枣1包，生姜1包，白芥子1包。每日一剂，滚水冲泡。 五、典型病例：何某，男，7岁。发作性咳喘7年，平均每个月发作1～2次，每发辄抗炎、平喘、化痰、止咳，中西药服之无数，无奈鲜有疗效。往往发病未知何因，治愈不知何由。察患儿形体肥胖，咳嗽有痰，咳甚则喘。追询病情，家长诉常于受凉呕吐后，或夜间睡眠中突然发作，亦有睡眠时无诱因突然呕吐，凡呕吐必致咳喘。且往往并无咽痛、发热等感染症状。考虑咳嗽患儿咳甚可以导致呕吐，而呕吐未必导致咳嗽。本例正好相反，且为肥胖幼童，其诊断应为胃食道反流性咳嗽。处方： 酒大黄1包，莱菔子2包，大腹皮1包，海螵蛸2包，生姜1包，赭石1包，姜半夏1包，茯 苓1包，南杏仁1包，川贝母1包。 服药一剂，咳喘即止，连服五天病愈。约1月后再度发作，仍用上方七剂。又3月后再发，再用上方去杏仁、川贝、赭石，七剂而愈。此后一年内偶有发作，皆服药即可，渐至痊愈。 |
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