17-．2通脉散(高咏江)

17．2通脉散(高咏江)

 [组成] 沉香30克 檀香30克 制乳香30克 田三七 30克 [功效] 活血化瘀，通脉定痛。 [主治] 通治各种症型冠心病心绞痛。 [用法] 将通脉散四药各等分研细末，过箩备用，每服3～ 6克，汤水冲吞。 [方解] 方中制乳香、三七活血通脉，沉香、檀香芳香定痛，全方合奏通脉定痛之功，乃治冠心病心绞痛之良方。 [加减] 通脉散治疗冠心病心绞痛为急治其标之剂。须根据辨证施治。因人制宜的原则配合汤药吞服才能取得满意的效果。高老师将本病辨证分为七种症候类型。(1)气虚型：每因劳累而诱发。临床多伴有面色少华，头昏，心悸，气短，乏力，纳差，舌边有齿印，脉微弱或结代等心脾气虚证，方用归脾汤加减；(2)气滞型：每因情志不遂而发作。临床表现为心痛连胁，胸闷叹息，脉弦或沉弦等肝郁气滞证，方用逍遥散加减；(3)血虚型：本类病人心绞痛，每于夜间或休时发作，临床多伴有面色无华，头昏眼花，心悸失眠，手臂麻木，舌淡，脉细弱或结代等营血亏虚证。治疗选用自拟验方“补血六君汤”黄芪30克，当归10克，丹参10 克，熟地10克，阿胶(烊化)lO克、枸杞10克；(4)血瘀型：临床可见心前区或胸骨后剧痛，甚则如针刺样，痛点每次发作固定不移，伴心烦，胸闷，唇甲青紫，舌紫黯、舌下静脉瘀紫，脉沉弦或涩等血瘀络阻证，方用血府逐瘀汤；(5)寒凝型：每因感寒而诱发。临床多见心痛彻胸连背，手足厥冷，舌青紫苔白，脉沉紧或涩等寒凝脉阻症，方用重剂麻黄附子细辛汤合二仙汤；(6)痰阻型：临床除见心下冷痛、胸闷心悸外，还伴有纳差、恶心呕吐、苔厚腻等痰浊中阻证，每用自拟验方“温脾豁痰汤”(瓜蒌皮10克、 韭白10克、姜半夏10克、陈皮10克、白芥子10克、苏子10克、茯苓10克、白术10克、桂枝10克、干姜10克、吴茱萸6克、远志6克)；7．食滞型：临床可见心绞痛，每因过量饱餐而诱发，除表现为心胸闷痛外，尚可见脘满拒按、嗳腐恶食、苔厚浊、脉滑实等食滞中焦证。治疗用保和丸加减。 [按语] 高老认为本病乃虚标实之证，率以年老体弱者为多，复以不善摄生，而致脏腑功能失调，心脉痹阻不通，发为心痛之证。在治疗上主张标本兼顾，辨证与辨病结合。他根据本病因心脉闭阻而致心痛的病理特点，恒用自拟方“通脉散”通脉定痛，急治其标；又本着“因人制宜”的原则，将本病辨证分为五类七型，即气、血、寒、痰、食五类和气虚、气滞、血虚、血瘀、寒凝、痰阻、食滞七型、遣方选药取得满意的治疗效果。 (典型病例] 王某，男，62岁。1971年4月2日初诊。 夙有“冠心病”史，近一月劳累后即觉头昏、乏力、心悸、气短，继则出现心前区疼痛，休息后能缓解。、诊舌淡紫苔薄、舌边有齿印，脉结代。辨证为心痛证(气虚型)，投以归脾汤加减，冲服“通脉散”。处方：黄芪30克，党参15克，当归10克，茯神 10克，白术10克，酸枣仁10克，龙眼肉10克，龙齿(先煎)10 克，远志6克。每日一剂水煎，分二次服，每服冲吞“通脉散”3 克。汤散并服一个月，心绞痛未再发作，其他症状亦明显改善。遂停服“通脉散”以免耗气，单服归脾汤加减，追治月余，恙消症平。 附 高咏江陕西省已故名老中医。其子高振华承父业，造诣颇深。 通讯地址：冶金部十七冶医院，安徽省马鞍山市湖南路36号 邮编：243000