8-5平喘定气方(朱星江)

平喘定气方(朱星江) ‘ (组成] 葶苈子30-60克大枣30---60克生白术30～ 60克炙马蔸铃9克 肾气丸12克(包) 生甘草9克 [功效] 平气化痰，健脾利湿，补肾纳气。 [主治] 适用于各种哮喘症。病程日久，反复发作，发时痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，胸膈满闷如塞，痰少咯吐不爽；平时气短声怯、纳差、少神。根据寒热及其各种不同的兼症按辨证论治的原则， 依基本方随症加减。 (用法] 日一剂，水煎服，分二次早晚温服。忌鱼腥、油腻、辛辣等发物。对于哮喘缓解期，仍要按基本方加减，加重温补肾阳药，每星期二至三贴，以巩固疗效，或药量祖应减轻，葶苈子、大枣、生白术均减为15～18克。 (方解] 葶苈子、大枣是葶苈大枣泻肺汤为方中主药，有泻痰行水、下气平喘作用。葶苈子辛、苦、大寒，泻肺平喘用于肺 经邪实之喘咳痰多，且有利水消肿作用，其对于因哮喘年久而影响心脏功能者，尤为适用。大枣缓中补脾，以防泻痰伤正。葶苈子常用量为3～9克，但只要配合得当，辨证正确，用量可以适当加大，一般不会出现副作用，尤其是对于个别顽固性哮喘可用到 60克，此时可能有些病人出现腹泻，极个别病人出现呕吐。如有呕吐，剂量应适当减少。如腹泻，一般剂量不减，再加煨诃子9克。一般病人用量在30克左右时，达到明显的泻肺平喘作用，方中生白术健脾补中，善能燥湿，配红枣加强其健脾补中之力，有培土生金之意，用量同葶苈子。马蔸铃具有清肺降气，化痰止咳作用，是本方一味重要配伍药物。肾气丸能温补肾阳，以纳肾气。甘草调和诸药且有祛痰、镇咳作用。本方药虽六味，配伍得当，重点突出，照顾到肺、脾、肾、三脏，扶正祛邪，用在哮喘的发作期，攻补兼施。 ． [加减] 如属寒喘加麻黄9克，白果十枚至三十枚。如属热喘加麻黄9克、生石膏30克。如舌质红，阴虚加南沙参15克，阿胶4．5～9克冲服。如咳嗽重者加炙百部9克，炙款冬9克，炙紫菀9克，如咯痰不爽者，加礞石滚痰丸9克(包煎或3克吞服)，如出现腹泻者加煨诃子4．5克～9克：其他随症加减(如有肺心病者忌麻黄)。 [按语] 哮喘辨证总属邪实正虚，已发作时以邪实为主，未发作时以正虚为主。邪实当分寒痰、热痰之不同；正虚应审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属，了解肺、脾、肾的主次。依据此理，制定基本方，以泻肺气，保元气，纳肾气为治疗的根本法则。 [典型病例] 姚某，女，32岁 患者十一岁起哮喘时常发作。今气急，咳嗽，痰多白稠，咯痰不畅，面部稍有浮肿，苔薄腻，舌质淡红，脉细带滑，治以泻肺健脾化痰益肾法。葶苈予30克，大枣30克，生白术30克，炙马蔸铃9克，肾气丸9克(包)，生甘草9克，诃子9克，补骨脂 9克，炙百部9克，炙麻黄4．5克，礞石滚痰丸3克分两次吞服。上方服23帖后，喘平，痰量减少，且易咯出，精神佳，夜寝已安，脉细濡，苔薄。将上方去百部，加炙远志3克、海藻15克，连服二月，巩固疗效。 附朱星江简介：已故上海市名老中医，学术继承人朱建秀。 通信地址：上海瑞金医院 邮编：200020