3．4归经汤(刘炳凡)

3．4归经汤(刘炳凡) (组成] 党参15克白术10克茯苓lo克炙甘草5克黄芪20克当归10克大枣5枚桂圆肉12克炙远志3克酸枣仁10克灵脂炭10克蒲黄炭10克荆芥炭5克 (功效] 益气宁神，化瘀止血。 [主治] 月经过多，形成崩漏。腹痛有凝块，淋漓不断，或经期延长出现气血两虚症状。 [用法) 上方用冷水浸泡后煎煮。文火煎煮3次，每次150 毫升，分3次服用。 [方解]‘ 脾主统血，脾旺则水谷精微充盈五脏、六腑、四肢百骸，即所谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾虚则远化失常，五脏受累，冲任失养，即所谓统摄无权，不能制约经血。故本方用四君(参、苓、术、草)健脾以增化源，脾旺则经行流畅；然有形之血不能自生，须赖阳气之温煦而后才能补给，故以当归补血汤(归、芪)益气生血；气耗津伤，心气受损，故以大枣、桂圆肉、远志、枣仁以养血宁心；高凝出血，最忌见血止血。刘氏以失笑散(五灵脂、蒲黄)加荆芥，三味炒炭(外焦内黄)活血以止血，亦即“通因通用”之法，其中五灵脂一味，朱丹溪最为赏识，半炒半生，每服三钱，水酒调服，名独行丸，治妇人产后 “血冲心动”。荆芥一味，华佗取其炒黑为“愈风散"。治产后血晕， 清吴仪洛在《本草从新》载：“本品能助脾消食，通利血脉，治吐衄，肠风，崩中、血痢、产后血晕”。此乃刘氏之经验结晶。 [加减] 凡体质素虚，因平时过劳致心脾虚损，使血失统摄，血量愈来愈多，有血崩之势者宜用本方，以扶养心脾为主，用三炭使血归其经乃立方主旨。如出血过多、四肢厥冷，脉微欲绝者，加人参5克、黑附片3克、以防其虚脱；盖女子以肝为先天，肝主藏血，如郁怒伤肝，情绪易激动，宜加生地15克、白芍15克、养血柔肝；如尿频、尿急伴阴虚有热者，去远志、当归，加女贞子15克、仙鹤草15克、白茅根15克养阴以清热；如小腹胀满、冷痛、舌质淡、苔薄白、脉缓加炮姜3克、砂仁3克以温中暖下，助消化。为提高和巩固疗效，月经期间忌冷饮，注意保温：情绪勿激动。 (按语) 脾统血，脾虚则清阳下陷，统摄无权，冲任不固，故出血量多，或淋漓不净。本方既健脾统血，又用三炭活血止血，可谓标本兼顾之上策矣。 (典型案例] 唐某，女，16岁。 患者15岁月经初潮起，量多，色黑成块，淋漓不断，腰腹胀痛。每次经后面色苍白，神疲力乏，常需用止血针剂止血。平时纳食较差，睡眠尚可，二便正常，舌质淡而润，舌苔薄白，脉弦细涩。此系中气下陷，脾不统血，络虚瘀阻。治宜补气健脾统血，活血化瘀，通络止血。’方用归经汤加减： 党参15克白术10克茯苓10克炙甘草5克黄芪15 克当归10克熟地炭12克灵脂炭10克蒲黄炭10克荆芥炭5克枣仁10克大枣枚桂圆肉10克砂仁3克鸡内金3克 二诊：服上方2～3剂时，阴道排出紫黑血数块，腰腹痛即渐缓解，仍坚持服完原方7剂，已无瘀块，色转淡红，淋漓已止。嘱其依原方于每次月经期服用3～5剂，3个月后，行经正常，精神 正常。盖脾主统血，脾气充盛则能统摄血液不致妄行。此例因脾虚气弱不能统血，致血下行不止。治以归芪四君健脾统血，四炭活血止血，为治疗崩漏之要药，更配以熟地、大枣。以养脾肾，桂圆肉、枣仁以养心血，砂仁、鸡内金以助脾之运化。此即所谓辨证用药，存乎一心，非独此也。