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妇人以肝为先天，而肝藏血，体阴而用阳。治疗崩漏无非也治疗血分即可，血分一张名方即是四物汤。因此治疗崩漏掌握四物汤就可以了！ 前几天治疗一例月经漏下患者，已经七八天，伴有一些血块，稍微腹痛；考虑瘀血瘀阻，日久血亏。给与胶艾四物汤原方，五剂。 后来诊，三剂血止。 考虑漏下原因是血亏夹瘀血。四物汤养血祛瘀，阿胶养血止血艾叶炭暖宫止血；全方虽然六味但是效果卓著。 其实还有一种漏下，血热动血，也可以四物汤加芩连，名曰芩连四物汤。 芩连可以清热泻火而且黄连入心经泻热。著名方剂泻心汤，即是黄芩黄连大黄三味药。四物汤加芩连泻火力量足以；大便干可以再加大黄，这就三黄汤四物汤合方，清热祛瘀止血力量更强！ 热邪不重，可以荆芥黄芩四物汤加减；芩连四物是两味泻火，这里只是一味黄芩。可见热轻泻热有必须轻，否则寒凉太过；再加荆芥炭疏风止血。 如果月经漏下，多是血亏，色黑，腹痛较重，是瘀血漏下，可以四物汤加桃仁红花三七粉等攻瘀止血。因为瘀血漏下不去活血化瘀非其治。所谓瘀血不去血必然不止！ 如果瘀血疼痛更重可以《妇人良方》琥珀散，即是四物汤去川芎，加牛膝琥珀干漆！ 假如日久单纯治血就不行了，必须补气；因为气虽血脱。心脾两虚者表现面黄乏力食欲不振，便溏，多梦健忘，心慌气短，可以人参归脾汤。 或者八珍汤，人参养荣汤等。假如中气下陷漏下，可以补中益气汤。 还有一种肝郁化热影响的，导致月经漏下，就要逍遥散加减；热邪明显可以加味逍遥，即是逍遥散加丹皮栀子。如果气怒化火，单纯逍遥就差点，可以参考化肝煎加桑叶地榆等加强清肝火止崩漏！ 下边再看一例漏下医案： 刘某女21岁，因为月经半个月又来了，故而来诊；目前已经第六天，现伴有少腹坠胀感，乏力，太阳穴痛，手脚凉，怕冷，二便正常。舌淡红苔偏厚，另外舌歪。
分析考虑无汗怕冷表证；乏力少腹坠胀中气下陷；补中益气汤加减： 柴胡10克，升麻10克，黄芪15克，党参15克，荆芥炭10克，防风10克，地榆炭15克，仙鹤草30克，菊花10克，白术10克，当归6克，陈皮6克，炙甘草6克，五剂日一剂 二诊：月经还有一点，少腹坠胀感好些，乏力也好多了，太阳穴痛也好多了，手脚凉，怕冷，二便正右脉寸略弱关尺弦。舌歪已经恢复。 鉴于上方有效，守方加减： 柴胡10克，升麻10克，黄芪20克，党参15克，荆芥炭10克，防风10克，地榆炭15克，仙鹤草30克，白术10克，当归6克，陈皮6克，炙甘草6克，五剂日一剂 本案从症状分析，属于中气下陷，气不摄血；给与补中益气汤加地榆荆芥炭仙鹤草等，奏效明显；二诊守方加减。 对于脱肛或者痔疮下血，出现中气下陷，补中益气汤加减也能奏效。对于心脾两虚下血也可以以此类推加减。 |
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