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4.3苦降辛开汤(刘弼臣)

 学中医书馆 2014-01-09
4.3苦降辛开汤(刘弼臣) [组成] 黄连1克(或用马尾连3克) 黄芩10克干姜1 克半夏3克枳壳5克川I郁金5克莱菔子3克 (功能] 苦辛开降,豁痰宣闭。 [主治] 小儿肺炎,症见高热,喉中痰鸣,咳逆喘急,胸满腹胀,痰壅泛吐,舌苔自腻,脉象弦滑等。 [用法] 每日一剂,水煎三次分服。  [方解] 本方以芩连之苦降,治疗肺胃郁热,解除内闭之邪;姜夏之辛开,祛除胸中痞满,宣通内郁痰浊;枳壳、郁金、莱菔 子逐痰水,破结实,直导胸中之滞,使里结客邪,无所依附而自解,每收开中焦疾实,通宣肺气之闭的功效。 ’ [加减] 当小儿肺炎出现痰壅泛吐,胸满腹胀,舌苔白腻、脉象弦滑,属于痰热内羁的指征,方可应用本方。如果喘咳痰鸣,面色青紫、泛吐痰沫、脉象沉细,则属寒痰上泛,法专温振胃阳、化痰除饮,就非本方适应证了。临床运用时,还要注意不宜过量,因为大苦沉寒能使脾胃受伤;辛温大热,有导致口燥咽干之弊。所以《临证指南医案》谆谆告诫我们:“微苦以清降”,“微辛以宣通’’,其主要关键在一“微”字。使用本方时若能同时根据临床不同证情,分别酌加杏仁、山栀、淡豆豉、炙杷叶、南沙参、地骨皮、桑白皮、黛蛤散、生姜等药,灵活配伍,辨证论治,往往可获更佳疗效。 [按语] 肺炎是小儿肺部疾患中常见的一种病证,其发病机理多因肺气郁闭,化热生痰,痰随气逆,所以喘咳多痰。因此,治疗小儿肺炎,解除热、痰、喘是临证诊治的关键,常能及时控制病情发展,防止变证丛生。 有些肺炎因外邪犯于肺,肺气郁阻生热,薰蒸津液成痰,痰热闭阻,壅塞气道,不能宣通,升降失常,往往出现发热较高,喉中痰鸣,咳逆喘急泛吐,胸闷胀满,舌苔白腻,脉象弦滑等症。这种外感非时之气,拥有大量胶固之痰,以致热毒壅盛、痰闭肺窍的病证,绝非麻杏石甘汤所能奏效。因其肺胃同病,必须苦辛开降,豁痰宣闭,上病中取。故常给以苦降辛开汤用以治疗小儿肺炎,每获良效。因为辛先入肺,肺主气,气为血之帅,气行则血行,故凡肺气郁阻,气化不利,应用辛药则可通其闭,畅其气,开其毛窍,祛邪外出。所谓“辛能疏通;宜导而行之’’正合“辛通其闭"之旨。苦先入心,心主血,统管一身之火,火性炎上,故凡邪火有余之证,应用苦药则可降邪火,平其火盛,泄邪予内,正所谓“苦降其逆”。邪火无以逗留,阴阳自然调燮,而气化功能畅 通,病当痊愈。 ‘ : r. [典型案例] 洪某,男;10个月。 于1 986年7月23日就诊。曾因发热2天于7月17_日入院诊治。自入院后体温逐渐自38.4℃上升到40.4。C.,发热无汗,查自血球8000mm3、中性37%,淋巴|5;;0%,大单核1%、嗜酸2%、z 线等查之诊为“肺炎”。入院5天来经用青、链霉素、四环素加氢考点滴、、中药清热解毒剂,、大便干燥3天未排,舌苔薄白腻、指纹稍紫,两肺布满干啰音及哮鸣音。随改处方为:黄连1克、黄芩5克、干姜o.5克、半夏l克、枳壳3克、杏仁.6克、生石膏 20克、大黄1.5克,服2剂后汗出、便通、体温下降到37.8℃。随后以此方为主加减出入,因其体质较差,复加用5%G·S300毫升、VitCl00毫克静点。又服3剂后,体温逐渐降至正常,诸症消失。于28日出院后,未再发。

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