4．3苦降辛开汤(刘弼臣)

4．3苦降辛开汤(刘弼臣) [组成] 黄连1克(或用马尾连3克) 黄芩10克干姜1 克半夏3克枳壳5克川I郁金5克莱菔子3克 (功能] 苦辛开降，豁痰宣闭。 [主治]　小儿肺炎，症见高热，喉中痰鸣，咳逆喘急，胸满腹胀，痰壅泛吐，舌苔自腻，脉象弦滑等。 [用法] 每日一剂，水煎三次分服。　 [方解] 本方以芩连之苦降，治疗肺胃郁热，解除内闭之邪；姜夏之辛开，祛除胸中痞满，宣通内郁痰浊；枳壳、郁金、莱菔 子逐痰水，破结实，直导胸中之滞，使里结客邪，无所依附而自解，每收开中焦疾实，通宣肺气之闭的功效。 ’ [加减] 当小儿肺炎出现痰壅泛吐，胸满腹胀，舌苔白腻、脉象弦滑，属于痰热内羁的指征，方可应用本方。如果喘咳痰鸣，面色青紫、泛吐痰沫、脉象沉细，则属寒痰上泛，法专温振胃阳、化痰除饮，就非本方适应证了。临床运用时，还要注意不宜过量，因为大苦沉寒能使脾胃受伤；辛温大热，有导致口燥咽干之弊。所以《临证指南医案》谆谆告诫我们：“微苦以清降”，“微辛以宣通’’，其主要关键在一“微”字。使用本方时若能同时根据临床不同证情，分别酌加杏仁、山栀、淡豆豉、炙杷叶、南沙参、地骨皮、桑白皮、黛蛤散、生姜等药，灵活配伍，辨证论治，往往可获更佳疗效。 [按语] 肺炎是小儿肺部疾患中常见的一种病证，其发病机理多因肺气郁闭，化热生痰，痰随气逆，所以喘咳多痰。因此，治疗小儿肺炎，解除热、痰、喘是临证诊治的关键，常能及时控制病情发展，防止变证丛生。 有些肺炎因外邪犯于肺，肺气郁阻生热，薰蒸津液成痰，痰热闭阻，壅塞气道，不能宣通，升降失常，往往出现发热较高，喉中痰鸣，咳逆喘急泛吐，胸闷胀满，舌苔白腻，脉象弦滑等症。这种外感非时之气，拥有大量胶固之痰，以致热毒壅盛、痰闭肺窍的病证，绝非麻杏石甘汤所能奏效。因其肺胃同病，必须苦辛开降，豁痰宣闭，上病中取。故常给以苦降辛开汤用以治疗小儿肺炎，每获良效。因为辛先入肺，肺主气，气为血之帅，气行则血行，故凡肺气郁阻，气化不利，应用辛药则可通其闭，畅其气，开其毛窍，祛邪外出。所谓“辛能疏通；宜导而行之’’正合“辛通其闭"之旨。苦先入心，心主血，统管一身之火，火性炎上，故凡邪火有余之证，应用苦药则可降邪火，平其火盛，泄邪予内，正所谓“苦降其逆”。邪火无以逗留，阴阳自然调燮，而气化功能畅 通，病当痊愈。 ‘ ： r． [典型案例] 洪某，男；10个月。 于1 986年7月23日就诊。曾因发热2天于7月17_日入院诊治。自入院后体温逐渐自38．4℃上升到40．4。C．，发热无汗，查自血球8000mm3、中性37％，淋巴|5；；0％，大单核1％、嗜酸2％、z 线等查之诊为“肺炎”。入院5天来经用青、链霉素、四环素加氢考点滴、、中药清热解毒剂，、大便干燥3天未排，舌苔薄白腻、指纹稍紫，两肺布满干啰音及哮鸣音。随改处方为：黄连1克、黄芩5克、干姜o．5克、半夏l克、枳壳3克、杏仁．6克、生石膏 20克、大黄1．5克，服2剂后汗出、便通、体温下降到37．8℃。随后以此方为主加减出入，因其体质较差，复加用5％G·S300毫升、VitCl00毫克静点。又服3剂后，体温逐渐降至正常，诸症消失。于28日出院后，未再发。