14．2一麻二至丸(董建华)

14．2一麻二至丸(董建华) [

组成] 黑芝麻30克女贞子10克墨旱莲草10克制首乌10克侧柏叶10克枸杞子10克生地15克熟地15 克黄精20克 [功效] 补肾养血，凉血润燥。 [主治] 本方适用于肾虚精血不足而兼血热的斑秃。其审证要点为头发成片脱落，皮红光亮、搔痒，伴头晕腰酸，烦闷失眠，多梦，或月经量少错后，舌红苔黄脉细等。 ’ [用法] 每日一剂，先用适量清水将药物浸泡30分钟，再在火上煎煮30分钟，每剂煎两次。将两次煎出的药液混合，分2 次温服。 (方解] 方中二至丸(女贞子、旱莲草)滋而不腻，补而不燥，且有凉血润燥作用。加入首乌养血乌发，生熟地补肾填精，枸杞子、黑芝麻、黄精养血滋肝，以增强滋补之力，侧柏叶凉血润燥，、以助凉血润泽之功。 [加减] 若血虚神倦、头晕、心悸甚者，加当归、白芍、玄参等。失眠重者加生龙骨、生牡蛎、山栀，或丹参、酸枣仁、夜交藤，若失眠而苔腻夹痰者加合欢皮。腰酸重者加菟丝子、川断。口干少津者加石斛、麦冬。头皮红亮且搔痒者加白蒺藜、地骨皮。若头皮不甚红亮、搔痒不甚者，减侧柏叶为半量。‘ [按语] 根据斑秃的临床表现，属于中医“油风”“鬼剃头”病的范畴。《内经》有关“肾藏精，主骨生髓”“其华在发”，以及精血相生，精足血旺，毛发蕃茂润泽等理论，治疗脱发斑秃以补肾养血为主，兼以凉血。临床运用时，尚需随症加减。 在服中药同时，可配合使用外搽药，如将鲜侧柏叶纳入75％酒精中浸泡一周后，即用棉球蘸液外搽脱发的头皮，以助头发再生。治疗过程中和治愈后一定时期内，应禁食辛辣炙烳食物及葱 蒜酒和虾羊肉等食物，以免助火伤血，防止复发。同时保持头皮清洁透风，避免硬皮帽摩擦刺激。还要嘱患者保持情绪稳定，心情舒畅，不要过度用脑熬夜。早上注意饮足量温开水，注意大便通畅。本方偏于甘凉滋补，故脾虚便溏及胃寒者慎用。 ． [典型病例] 黄××，女，26岁。 ． 脱发15个月因工作劳累，睡眠不好，头顶部毛发成片脱落，两周内头发全部脱光，头皮搔痒，曾在几个医院检查治疗，均诊为斑秃；全秃型。先后用过斑秃丸60丸、胎盘组织浆及维生素B。。等药，均无疗效。来诊时伴见头晕腰酸，烦闷易燥，神倦乏力。月经量少、错后，胃纳尚可。舌质红、苔薄，脉象细弦。局部头皮无炎症表现，查体亦无异常发现。证属劳累伤肾，精血不足，毛发失养。治以补肾养血，凉血活血。予以一麻二至丸加白芍10克、菟丝子10克、红花5克。连服20剂，两鬓渐生淡黄色纤细头发，夜眠好转，腰酸亦轻，再服10剂，两鬓新生的细发变粗变黑，头顶也长出纤细头发，腰酸、失眠情况基本消除，月事转调。继以上方10倍量，配成蜜丸，每丸重10克，一天二次，以巩固疗效。半年后复查，头部长满黑发，一如常人。食眠二便如常，月经正常。肾气充，血气旺，斑秃痊愈。 14．3柏叶生发汤(赵恩俭) [组成] 。生侧柏叶30克 生地15克 丹皮t 10克 首乌 10克黄精20克益母草15克丹参20克 桃仁10克 川芎10克防风10克荆芥10克五味子20克玉竹15克 [功效] 滋肾养阴，和血生发。 [主治] 脱发诸症。 。 [用法] 先将药物用冷水浸泡20分钟，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀-y 总量约250毫升为宜，每日1剂，分早晚2次温服，饭前1小时 或饭后2小时均可。 [方解] 脱发一证，祖国医学认为与肾、肝、脾的关系极为密切。肾主骨，其荣在发。肝藏血，如肝失条达则血行不畅，肝血不足则血运不充。脾虚不能摄血，致血虚不能随气润泽肌肤，致肌腠不固，毛孔开张，风邪乘虚而入，营卫不充，皮肤不荣乃至毛发脱落。赵老根据以上病因，方以生地、丹皮、首乌、黄精以滋阴补肾养血，丹参、‘桃仁、川芎、益母草以活血化瘀，防风、荆芥以散风，五味子、玉竹以养心阴安神。本方妙在以侧柏叶为君，其性味苦涩而寒，有凉血、止血、祛风湿、散肿毒、行气之功，古今用此药治脱发者，以外用者多，赵老结合自己多年临床经验，配方内服也获良好疗效。 [按语] 本方和血生发，宜于久服，可改作蜜丸，每日30克，日服3次，连服3～6个月，效果很好。 [典型病例] 崔某某，男，21岁，工人。初诊于1991年3 月16日。 主诉：脱发2年之久，头痒多屑，心悸，咽干，乏力，舌质淡红少苔，脉细数，皮肤科诊为脂溢性脱发。中医辨证：阴虚火旺，心阴不足。治宜养阴和血。药用柏叶生发汤14剂。二诊：心悸减轻，仍头痒多屑，上方加白芷10克，黑豆20克，14剂。三诊：药后咽干，乏力明显好转，仍多头屑，又于原方加羌活10克，连服14剂，症状消失，头已生细小毛发。 15．外阴白色病变 15．1健脾化湿汤(蔡小荪) [组成] 炒党参12克生黄芪15克炒白术10克云茯苓12克怀山药10克生苡仁20克 白芷6克海螵蛸10克蛇床子10克 [功效] 健脾化湿，调冲止痒。 [主治) 外阴白色病变，包括女阴粘膜白斑、扁平苔癣，粘膜白癜风等。 (用法] 每日1剂，水煎2次，早晚分服。 [方解] 外阴白色病变，属中医“阴痒”、“阴疮”范畴，其因尚疑，今称外阴深部结缔组织神经血管营养失调者居多。蔡师根据本病自身内分泌失调造成的局部皮肤粘膜营养不良性疾病的病因病理以及外阴局部的皮肤、粘膜变化的特点，提出在治疗中要善于吸收现代医学这一正确的观点，审因论治，主张治病首重脾气。因脾主肌肉，为气血生化之源，．若脾虚失于健运，一则肌肤失于濡养，久之皲裂、萎缩；二则脾虚生湿，湿浊蕴积，故治疗本病要抓住根本从健脾入手，大补脾气，脾健则肌肤得养，脾健则湿无所生，如此病源自消。同时稍佐化湿之品，此乃治疗的关键。故方中用党参、黄芪、白术益气健脾，畅运脾机；茯苓、山药、苡仁健脾渗湿，濡养肌肤；白芷祛风散寒，解毒止痒；海螵蛸敛湿止痒；蛇床子杀虫止痒。 [按语] 运用上方内服健脾化湿，调理冲任以治本，同时可配合外治法治标止痒，迅速、有效的止痒，痒止则自觉病已去大半。蔡师止痒手段有干湿二种，奏效称速。“湿”为煎剂熏洗，方以蛇床子、野菊花、蔷薇花、紫地丁、鱼腥草、土茯苓、白芷、细辛等组成。“千”则以蔡氏祖传“爽阴粉”(主要有川芎、白芷、细辛、防风、蛇床子、川柏等中药研细末组成)以薄雾状喷施患处，喷后当即有凉爽舒适之感。内外合治效果显著。3年中共治疗外阴白色病变60例，其中治愈、好转55例，有效率为91％，无效5 例，占9％。 [典型病例] 杨某某，女，30岁。新闻记者。初诊Et期1995 年6月24日。 3月前始觉阴部搔痒，初未予重视，自用“洁尔阴”外洗，略 有减轻，继而效不显，故至某妇产科医院治疗，并取大阴唇白斑区域组织作病理切片证实：混合型营养不良型。曾用1％氢化可的松软膏、2％丙酸睾丸酮鱼肝油软膏等治疗，但效果不佳，阴痒不分昼夜，严重影响工作及生活。诊时但见神疲乏力，胃纳不佳，经期先后2周不定期、量中色清，带下色白略黄稠且多，舌淡体胖边有齿印、苔薄白腻，脉细滑。辨证：脾运不健，冲任不调，湿浊蕴下，治当：健脾化湿、调理冲任，佐以止痒。方用：炒党参 12克、炒白术10克、云茯苓12克、生苡仁20克、怀山药10克、白芷3克、赤芍10克、白芍10克、当归10克、制香附6克、鱼腥草12克、蛇床子10克、淡竹叶10克，7剂，水煎服。另用：蛇床子15克、野菊花12克、紫地丁12克、土茯苓12克、蔷薇花 12克、川黄柏10克、细辛3克、鱼腥草12克、白芷3克，7剂，水煎熏洗，每日3～4次，熏洗后复以“蔡氏爽阴粉”薄施于患处。 1周后搔痒得减，能忍而工作，此法再治3周，痒止，外阴皮肤粘膜颜色基本恢复正常。后以三妙丸合健脾丸、乌鸡白凤丸连服1月以资巩固，3个月后随访未见复发，经行正常。 15．2白斑灵(李遵华) [主治] 妇女外阴白班病，奇痒难忍。 [处方] 当归、连翘、白藓皮、黄柏等药物组成0 [用法] 将上方药物配制酊剂，药水外涂抹外阴患处，1日 2次，每次3遍，重者可1日3次。用量每日1毫升，重者3毫升，一般性2毫升。 (疗效] 治疗52例，治愈(临床症状消失，阴道内无异常分泌物，外阴部皮肤恢复原皮肤，无损伤)50例；好转(临床症状消失，外阴部有时作痒，外阴皮肤恢复)2例。有效率100％。 [按语] 白色病变，前辈医家多以阴痒论治，收效不佳。笔者以为白班病阴痒有别，痒是湿邪所作，白是病毒侵入变白。湿 热邪毒因气血循环不畅，阴部肌肤受邪阻滞，得不到气血滋养，色素减退变白作痒。中医多论体弱不能抗邪，感邪生热生湿，湿热相合生，湿热邪毒下侵。肾主二阴，肾阴不足，无力滋养，白带多过，粘稠之物分泌多侵浊阴部作痒。本病多发中青年，治疗不愈延至中老年，部伤病人病变恶化。本药水外涂患处，止痒快，远期疗效好，无副作用。用药时禁忌房事。 附 李遵华，中医师(山东济宁市南文昌阁街中医门诊部 邮编：2721】】)。 五官科部分 1．口腔溃疡 1．1育阴愈疡汤(施奠邦) [组成] 生地20克天冬10克麦冬10克石斛12克沙参10克玄参12克茵陈15克马勃6克(包煎) 升麻6 克甘草6克 [功效] 育阴生津清热解毒 [主治] 复发性口腔溃疡，症属阴虚者。 [用法] 水煎服，日一剂，早晚各服一次。另用地骨皮15克，五倍子6克，水煎500毫升，漱口，每日一剂，一日三次。 [方解] 方中生地、天麦冬、石斛、沙参、玄参清热育阴生津，茵陈之用，寓意深妙，其气清芬，性寒味苦，苦能除湿，寒能清热，芬芳透达，以散郁火；马勃合玄参清热解毒，以利咽喉；升麻引热上行，升清解毒；生甘草清热解毒，调和诸药。更用滋阴收敛之药地骨皮，五倍子煎汤漱口，内外兼治，以促溃疡愈合。 [加减] 心火重者，加黄连、知母、淡竹叶、炒山栀；胃火炙热者，加黄芩、生石膏；肾阴亏虚，虚火上炎者加黄柏、知母、泽泻。 [按语] 复发性口腔溃疡常反复发病，缠绵难愈。多因素体阴虚，加以病后或劳伤过度，亏耗真阴，伤及心肾，阴液不足，虚火上炎口腔而发病，《景岳全书》说：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”如能注意口腔卫生，少食辛辣厚味之品，除去不良嗜好，可减少本病的发生。 [典型病例] 王某某，女，38岁。1995年5月17日就诊。