二十、呃逆
A 实证
1胃中寒冷：呃声沉缓有力。膈间及胃脘不舒。得热则减。遇寒则甚。中不渴，食少
丁香散 【组成】丁香5克（冲粉服） 杮蒂5克 高良姜5克 炙甘草3克
加减：
1. 里寒较甚、四肢厥冷，加吴茱萸、肉桂以温阳散寒而降逆。
2. 挟有痰滞，脘闷嗳腐、泛吐痰涎，加厚朴、半夏、枳实、陈皮、麦芽等以行气祛痰导滞。
3. 兼气机阻滞，胃脘闷胀，呃逆频作，加木香、旋复花、代赭石以增其理气降逆，和胃止呃之力。
4. 兼气虚者，加党参、生姜、黄芪、白术之属；
5. 兼表寒邪者，加苏叶、藿香、生姜、荆芥、防风；
6. 寒偏重者，加吴茱萸、肉桂；
7. 兼痰湿者，加制半夏、厚朴、枳实。
寒盛气虚证：寒呃日久，或久病呃逆，因于寒者，呃声沉缓而细，或形寒气怯，舌苔薄白，
丁香杮蒂散加橘皮；丁香6克 杮蒂9克 人参3克 橘皮6克 生姜6克
1.若兼气滞痰阻者，可加半夏、陈皮以理气化痰；
2.胃气不虚者，可减去人参；
3.若胃寒较甚者，酌加吴茱萸、干姜等以增温中祛寒之力；
4.若兼气滞胸脘 胀满者，加陈皮、木香等以理气除满。
胃寒气逆，阳气郁遏证：症见呃呃连声，四肢欠温（或厥冷）。
橘皮汤；橘皮12克 生姜24克
寒邪凝滞，阴浊上逆证：症见呃声不止，胸膈满闷，脉沉弦，苔白腻。
橘皮干姜汤合二陈汤加减；半夏6克 陈皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 橘皮3克 通草1.5克 干姜3克
桂心1.5克（粉，冲服） 人参3克 生姜6克 红枣2枚
1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.湿痰加苍术、白术；
5.燥痰加栝蒌、杏仁；
6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；
7.老痰加枳实、海石、芒硝；
8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；
9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；
10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；
11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。
14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。
2 胃火上逆：呃声响亮，冲逆而出。口臭烦渴，喜冷饮。大便秘结，小便短赤。舌苔黄，脉滑数
竹叶石膏汤或小承气汤加减；竹叶20克 石膏48克 半夏12克 麦门冬24克 人参9克 炙甘草6克 粳米12克（包）
大黄12克 炙厚朴6克 枳实3克
1.若胃阳不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉。
2.胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加花粉、知母。
呃逆证加减：
1. 可加杮蒂降逆平呃。
2. 热郁气滞，脘腹痞满难消可加槟榔、莱菔子，破积消痞。
3. 兼呕吐者，加竹茹清热和胃降逆。
4. 烦渴引饮（热盛伤津），重用石膏，加知母、天花粉以清热生津。
小承气汤；大黄12克 炙厚朴6克 枳实3克
1. 热郁气滞，脘腹痞满难消可加槟榔、莱菔子，破积消痞。
2. 兼呕吐者，加竹茹清热和胃降逆。
3. 烦渴引饮（热盛伤津），重用石膏，加知母、天花粉以清热生津
竹叶石膏汤；竹叶20克 石膏48克 半夏12克 麦门冬24克 人参9克 炙甘草6克 粳米12克（包） 杮蒂9克
1.若胃阳不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉。
2.胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加花粉、知母。
呃逆证加减：
1. 热郁气滞，脘腹痞满难消可加槟榔、莱菔子，破积消痞。
2. 兼呕吐者，加竹茹清热和胃降逆。
3. 烦渴引饮（热盛伤津），重用石膏，加知母、天花粉以清热生津。
大便秘结，脘腹痞满+小承气汤【组成】大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)
若胸膈烦热，大便秘结用
凉膈散；连翘6克 酒大黄3克 芒硝3克 甘草3克 栀子1.5克 黄芩1.5克 薄荷1.5克 竹叶7片 生蜂蜜1匙
1.若上焦热重，心胸烦热者，重用栀子，加天花粉。
2.心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮。
3.咽喉红肿痛甚，壮热，烦躁欲饮，大便不燥者可去芒硝、大黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根。
4.吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节。
湿热中阻证：症见脘痞懊 ，小便不利，舌苔黄腻。
泻心汤加减；大黄6克 黄连3克 吴茱萸3克 栀子3克 黄芩3克 黄芩3克
热伤气阴证：症见口渴喜饮，呃而纳呆，舌红少津，脉数而弱。
橘皮竹茹汤;橘皮48克 生姜24克 竹茹48克 红枣30枚 人参3克 甘草15克
1.若胃阴不足较甚，口干舌红少苔者，可加石斛、麦冬等以滋阴养胃，或合麦门冬汤加减；
2.胃热呕逆而气虚不显者，可去人参、甘草、红枣，加丁香、杮蒂以加强降逆止呃之力；
3.热较甚，口渴欲饮，舌红苔黄者，宜加黄连以清泄胃热。
3 气机郁滞
：顺气降逆 五磨饮子 【组成】木香 沉香 槟榔 枳实 台乌药各等分【用法】白酒磨服。
气逆痰阻（呃逆连声。胸胁胀闷。抑郁恼怒则发作，情志转舒则稍缓。恶心，饮食不下，头昏目眩
旋复代赭汤;【组成】旋覆花9克 人参6克 生姜15克 代赭石3克 炙甘草6克 半夏12克 红枣12枚
1.若气逆较甚，胃虚不甚者，代赭石可重用至20－30克，以增强其重镇降逆之功；
2.若痰多苔腻者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃；
3.若腹胀较甚者，可加枳实、厚朴等以行气除满；
4.若腹痛喜温者，可加干姜、吴茱萸、丁香等以温中祛寒；
5.若舌红苔黄脉数。有内热之象者，可加黄连、竹茹等以清泄胃热。
呃逆证加减：
1. 气逆痰阻，正气不虚者，可去人参、甘草、红枣以防壅滞气机，加茯苓、陈皮即取二陈汤之意，以化痰和胃，降逆平呃。
2. 胸胁胀闷疼痛，加川楝子、郁金等以增强疏肝解郁之功。
3. 气郁化火、口苦、舌红苔黄、脉弦数，加栀子、黄连或用左金丸，清肝泻火。
1. 痰盛者，加竹沥；
2. 气滞者，加乌药、木香；
3. 痰郁化热者，去人参，加黄连、栀子、竹茹以清热化痰为。
瘀血阻滞证：气滞日久，瘀血内结证：症见呃逆，其声深重，胸胁刺痛，口干不渴，
血府逐瘀汤加减;当归9克 生地9克 桃仁12克 红花9克 枳壳6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克
川芎4.5克 牛膝9克
加减：
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；
5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；
6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
7. 体虚者，加黄芪、党参、白术；
8. 若见脘腹刺痛者，可改用膈下逐瘀汤。
饮食停滞证：呃声壮实有力，酸腐之味随呃而出，嗳腐吞酸，脘腹胀满，苔厚腻，脉滑。
枳实导滞丸加减;大黄12克 炒枳实6克 炒神曲6克 茯苓3.6克 黄芩3.6克 白术3.6克 泽泻2.4克
1.若胀满甚者，可加木香、槟榔以增行气消胀之力；
2.纳差者，宜加山楂、鸡内金等消食之品；
3.腹痛明显者，可加白芍、甘草以缓急止痛。
加减：
1. 兼恶心者，加制半夏、陈皮；
2. 肉食油腻停滞者，加炒山楂。
肝气犯胃证：呃逆连作，多因抑郁恼怒而发，脘胁胀满，嗳气频频，苔薄，脉弦。
五磨饮子加减;旋覆花5克 槟榔5克 沉香5克 乌药5克 枳实5克 木香5克
加减：
1. 夹寒邪者，加丁香、杮蒂民，或改用丁香芾蒂散；
2. 夹痰湿，脘闷苔腻者，加制半夏、白术、茯苓；
3. 气郁化火者，症见呃声响亮，心烦易怒，胁痛，苔薄黄，脉弦数，治宜辛开苦降，方用半夏泻心汤加减。
B 虚证
1脾胃阳虚：呃声低沉无力，饮食少思。面色苍白，手足不温，困怠乏力。舌淡苔薄，脉细弱无力
理中丸【处方】人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克
1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克
2.心悸者加茯苓6克
3.呕吐者去白术，加生姜9克
4.口渴者，白术加至14克
5.腹中痛的加人参至14克
6.寒冷的加干姜至14克
7.腹满的去白术，加附子5克
8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；
9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；
10. 兼食滞者，可稍佐陈皮、谷芽、麦芽、楂曲之类以理气化滞。
11.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。
呃逆证：
1. 本方治胃阳虚之呃逆，应加吴茱萸、丁香，温胃透膈以平呃。
脾胃气虚证：症见食纳不佳，呃逆连声，声轻浅短，脉虚、舌淡苔少。
香砂六君子汤;木香2克（后下） 砂仁2.5克 人参3克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮2.5克 半夏3克
生姜3片 红枣2枚
中气大亏证：症见气短懒言，呃声低弱，难续，体倦乏力，脉虚弱。
补中益气汤加减 ;人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚
北柴胡1克 升麻1克
2 胃阴不足：呃声急促。气不连续。口干舌燥，烦躁不安。舌红而干或有裂纹，脉细数
益胃汤（【组成】沙参9克 麦冬15克 冰糖3克 细生地15克 炒玉竹4.5克 杮蒂9克
1.汗多，气短，兼有气虚者，加党参、五味子（或与生脉 散合用）以益气敛汗；
2.食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食；
3.呕逆甚者，加枇杷叶、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。
呃逆加减：
1. 有虚火者，加竹茹、枇杷叶；
2. 有痰者，加天花粉、贝母；
3. 兼气虚者，加人参、知母、黄芩、山药；
4. 大便干燥者，加蜂蜜，重用当归；
5. 肝肾阴虚者，加白芍、枸杞子、山萸肉。
橘皮竹茹汤 【组成】橘皮18克，竹茹12克，人参6克，甘草6克，大枣12枚，生姜15克(原方大枣为30枚)
肝肾阴虚，相火挟火冲气上逆证：症见呃逆声短无力，腰膝酸软。
大补阴丸加减;盐知母12克 盐黄柏12克 酒熟地18克 炙龟板18克 猪脊髓一条 生姜3片
1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴；
2.阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸；
3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；
4.遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。
胃中虚火上逆证：症见呃逆，咽喉不利，口渴舌尖红，脉虚数。
麦门冬汤加减;麦门冬15克 半夏24克 人参9克 甘草6克 粳米9克 红枣12枚
1.阴伤甚者，加沙参、玉竹等；
2.咳逆较甚者，加百部、款冬花等；
3.呕吐较甚者，加竹茹、生姜等；
4.方中用西洋参代人参，则益气养阴之功更佳。
单验方
(1)气呃
①柿蒂lOg，水煎服。
③鲜枇杷叶50g，刷去毛，水煎服。
③刀豆(取老而绽者)每服9g，开水下。
(2)寒呃
①丁香、高良姜、荜澄茄等份为末，每服6g，水煎，加醋少许服。
②半夏lOg，生姜20g，丁香lOg，水煎服。
(3)热呃
①丁香lOg，柿蒂lOg，连翘15g，黄连lOg，水煎服。
②竹茹15g，陈皮10g，柿蒂lOg，石膏20g，水煎服。
4)瘀呃
桃仁log，红花15g，水煎服。
(5)虚呃
①荔枝7个，连壳烧灰为末，开水送服。
②丁香79，柿蒂lOg，人参209，水煎服。
(6)久呃
①韭菜子(生或炒均可)研末，每服9g，开水送下。
②刀豆子烧存性，开水调服6g。
3．食疗方
(1)实热呃
①柿蒂饮：柿蒂10个，煎水饮用。
②萝卜汤：萝卜半个，切块或丝，煮汤。
⑧鸡蛋黄：鸡蛋煮熟。破鸡子去白，吞鸡蛋黄数枚。
(2)寒呃
川椒(去子及闭口者)120g，炒，面糊为丸如桐子大，每服10丸，醋汤送下。
(3)虚寒呃
①丁香姜末粥：大米30g，丁香末6g，姜末6g，以米加水如常法煮粥，粥熟时加入丁香末、姜末，趁热温服。
②核桃姜汤：核桃研碎，生姜汤送下。
(4)阴虚呃
甘蔗汁，服300ml左右，日3次。
(5)久呃
①荔枝7个，连皮核烧存性，为末，白汤调下。
②生姜捣汁lOOm|，加蜜I匙，温热服。
4．药物外敷及局部用药
(1)久病呃逆，姜汁、蜂蜜和匀，擦背。
(2)丁香、沉香、吴茱萸各15g，姜汁、蜂蜜各15ml。将前3味药混合研为细末，加入姜汁、蜂蜜调匀如膏状后装瓶备 用。用时取药膏适量，敷于神阙穴，外加纱布覆盖，胶布固定，每天换药1次。用治寒呃。
(3)芒硝、朱砂适量，共研细末，取药末适量清水调成糊状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定，日1次。用治热呃。
(4)乳香、硫黄、艾叶各15g，共研细末，用好酒100ml，煎沸，乘热气嗅之。外用捣生姜擦胸前。用治虚寒呃逆。
(5)熟地、石斛、知母、黄柏各1 00g，麻油熬，黄丹收，敷于神阙穴。用治阴虚呃逆。
其他治法
(一)单方验方
1．胃寒呃逆
(1）毕澄茄、高良姜各等分，研末，每7克，水煎入醋少许服用(《常见病验方研究参考资料》)。
（2）花椒微炒，去目为末，醋糊丸，如梧子大，每服15丸，醋汤下(《万病回春》)。
（3)刀豆子(炙存性)研细末，每服3克，以酒送下(《兰台轨范》)。
(4)半夏9克，生姜20克，丁香9克，水煎服(《实用中医内科学》。罗国钧编)。
2．胃热呃逆
(1)刀豆子三枚(用竹刀切碎)，枇杷叶6克，水煎服(《常见病验方研究参考资料》)。
（2）柿蒂9克，丁香3克，黄连6克，水煎服(《实用中医内科学》．罗国钧编)。
3．病深及肾 ．
吴茱萸酢炒热、橘皮、附子各等分为末，面糊为丸，如梧子大，每服70丸，姜汤送下。(《古今图书集成医部全录。 呃门》)。
4．顽固性呃逆
韭菜子(生或炒均可)研末，每服9克，开水送下(《实用中医内科学》．罗国钧编)。
(二)外治法
1．导引法 ．
口含开水，并将手指掩塞耳鼻，然后吞下开水，稍等片刻放开手指，如一次不效，
可行2,-,-3次(《中医外洽法》曹欣荣、詹永康编)。
2．取嚏法
取纸捻通鼻取嚏即止，重症牙皂一条去子研细末，用少许吹鼻取嚏，可治偶然呃逆(同上)。
3．指压内关穴法
呃逆频作时，患者以左手拇指紧压右手内关穴10分钟(同上)．
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