|
上睑下垂 上睑提肌功能障碍，以致上睑睁开无力，遮住瞳孔，或眼睑闭合，仅留一隙者，称上睑下垂。本病有先天性与后天性之分。临床常见有双眼或单眼发病。上睑不能升举，遮住瞳孔，视物困难，欲想视物，只能耸眉、仰首，以致患者有皱额、抬眉的征候。还有部分上睑下垂者，常诉有上午下垂程度轻，下午入暮较重。 先天性上睑下垂，多属动眼神经上睑提肌分支或动眼神经核发育不全所致；后天性上睑下垂，可因外伤、炎症、肿块等局部因素所致。动眼神经麻痹、颈交感神经节损伤(何奈氏综合征)也可出现同侧上睑下垂；也可有因重症肌无力所致。临床还可发现因精神因素所致者。 本病的临床诊断，一般根据局部上睑下垂，及其耸眉、抬头仰视、皱额等即可诊断，关键在于分类的诊断。一般先天性，多为双眼，且是生而有之，或有家族史；若后天性，如是外伤或手术时损伤上睑提肌，可由病史中发现。另外多属单眼性。若是动眼神经麻痹所致，多伴有瞳孔散大，眼球运动障碍。若是重症肌无力型，常为双眼发病，早轻暮重，用新斯的明注射，下垂症状可减轻或缓解。若重力型睑下垂，可在眼睑局部扪及肿块，或发现睑板肥厚、炎症等。癔病型上睑下垂，可作咽壁反射，往往还伴有其他的精神症状。 本病西医治疗，多为对因治疗。对先天性上睑下垂，可采用手术矫正法。 中医对本病的命名，有“睢目”、“睑废”之称，有先天性与后天性之别。先天性是属禀赋不足，命门大衰，脾阳不振所致；后天性有风邪入络，气血运行失畅，筋肉失养所致，也有外伤，脾经脉络阻滞，胞睑失养，常见的多由脾虚气弱、中气下陷、胞睑升举无力所致。临床还见可因肝郁气滞所致。先天性者一般常以温肾阳、益化源之法，外伤性的以活血祛风为主；脾弱气虚的应用补中益气；肝郁气滞的则疏肝解郁。古人认为胞睑属脾，故治疗常着眼于脾，然依脾主肌肉、肝主筋的理论，当从脾经与肝经二者统一辨证论治，才是治疗本病的基本方法 1.[处方名称]去痹汤 [功能主治]功能驱风逐邪，通经活络。主治后天性眼肌麻痹。 [处方组成]天麻3克、僵蚕3克、地龙3克、制川乌(或制草乌)2克、炮山甲2克、制南星2克、全蝎3克、海风藤3克、络石藤3克，水煎服。 [辨证加减]烦躁失眠加获神、远志；孕妇去山甲，加川断、苧麻根。 [疗程疗效]应用13例，其中单一眼外肌麻痹5例，单眼动眼神经麻痹4例，单眼全眼肌麻痹4例。病程多在10天以内。皆服2-4周而愈。 [处方来源]山东省济南市中心医院许吉生。 [处方备注]本组病例病程均较短暂，谓之新病。本方多用虫类搜风之品，辛温散发有川草乌、南星，通络用海风藤、络石藤。方中剂量皆较目前应用的为轻，而所获疗效甚著，从而说明，用药如用兵，善用兵者，在于精而不在于多，临床用药也同属此理。若本方中大辛之品，投之过重，恐有耗阴之弊，劫阴之后，又难通经活络，除病收效故则迟，本方用药是恰到好处 2.[处方名称]祛风活络方 [功能主治]功能祛风活络，健脾益气。主治眼外肌麻痹。 [处方组成]僵蚕10克、地龙10克、钩藤(后下)6克、菊花6克、党参10克、黄芪10克、白术10克、陈皮6克、柴胡3克、升麻3克、当归尾10克、赤芍10克、红花6克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]采用本法治疗多例，疗效满意。 [处方来源]湖北省武汉市第七医院吴静秋。 [处方备注]方中以僵蚕、钩藤、地龙、菊花搜风活络。吴氏立方乃宗《素问·至真要大论》所云：“诸暴强直皆属于风”。凡属麻痹，中医皆以风治。但吴氏再配伍活血益气之药，思路新颖，体现中医理论中有云“同病异治”。本方名由编者所拟 3.[处方名称]升提汤 [功能主治]功能益气升阳，驱风化痰，疏通经络。主治重症肌无力型上睑下垂。 [处方组成]黄芪30克、党参20克、枳壳10克、升麻10克、炒白术10克、柴胡10克、羌活10克、防风10克、制南星9克、制白附9克、炙甘草10克，水煎服。 [辨证加减]血虚加当归10克；风痰入络，眼球转动差，加秦艽10克、僵蚕10克、钩藤10克。 [疗程疗效]应用15例，治愈12例，3例复发者经再用上方仍有效。服药最少6剂，最多150剂，平均45剂。 [处方来源]湖南省中医学院一院眼科张怀安。 [处方备注]重症肌无力型上睑下垂，传统采用益气升阳法，张氏在此基础上，加入祛风化痰、疏通经络之品，确有见地。所治病例，诊断明确。综观全方，张氏用药剂量较大，疗效亦佳 4.[处方名称]祛风活血汤 [功能主治]功能祛风活血，温经通络。主治眼外肌麻痹。 [处方组成]羌活10克、防风6克、白芷10克、细辛3克、党参15克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、路路通10克、桂枝6克、生姜5克、大枣6枚，水煎服。 [辨证加减]上睑下垂加升麻、黄芪；瞳孔散大加五味子；如陈旧性、病程较长者取滋阴地黄丸。 [疗程疗效]治疗34例，31例痊愈。占91.18％。 [处方来源]山西运城医院眼科李光远 5.[处方名称]培土健脾汤 [功能主治]功能健脾益气，养血祛风，通经活络。主治各类眼肌麻痹。 [处方组成]党参9克、白术9克、茯苓9克、当归9克、炙黄芪9克、银柴胡3克、升麻3克、陈皮3克、钩藤3克、全蝎9克、甘草3克，水煎服。 [辨证加减]胃纳欠佳、大便溏薄者加吴茱萸9克、炮姜9克、黑附子3-9克；口渴烦躁者加麦冬9克、花粉9克、玄参9克；头痛颈项拘急者加羌活9克、防风9克、前胡9克。 [疗程疗效]应用13例(14眼)，治愈10例，有效3例，疗程6-40天，平均20天。 [处方来源]河北省邢台中医院庞赞襄。 [处方备注]本症多由脾虚气弱，脉络不利，肌腠不密，邪客于眼睑肌肉所致，故用本方有明显疗效。本方也可应用于重症肌无力型。 益脾散 ［药物］秧米锅巴（两面黄，焦者不取）１０００ 克，蚕豆（炒去壳）５００ 克，白扁豆子（炒）、白术（炒）备 ３００ 克，党参、黄芪、当归各 ２５０ 克， 升麻、柴胡各 １００ 克，陈皮 ５０ 克。 ［ 用法］上药共研细末，装瓶备用。每天早晚各取 ４０ 克，开水调成糊状， 加糖适量服用。儿童酌减量。 ［疗效］ 此方治疗上睑下垂（睑废）常获效。 ［病例］陈××，女，８ 岁。３ 月前右眼上脸突然下垂，不能上举，多 方求治效不佳。伴见面白无华，神疲、纳呆，舌淡，脉虚细。以此方服 １ 剂 而愈。随访多年未再复发。 ［来源］罗应成，等． 浙江中医杂志 |
|
|
