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104乳糜尿.

 学中医书馆 2014-01-12
乳糜尿

乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁,或似米泔水、豆浆一样,故名。
乳糜尿发病年龄以 30岁-60岁为最高。
乳糜尿的发病原因,目前认为系胸导管阻塞,局部淋巴管炎症损害,致淋巴动力学的改变,淋巴液进入尿路,发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关,由于丝虫进入淋巴管,造成淋巴管损害而成。
乳糜尿的复发率较高,据有关报道一般在20-30%左右,其复发的原因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、胎前产后等。经验证明,农村大忙季节(劳累)、春节前后(多脂餐)复发较多。
乳糜尿的治疗,过去用10%硝酸银溶液作肾盂内灌注,有一定效果,但容易复发。采用手术治疗是将肾蒂淋巴管切断分离手术,或肾淋巴管与腰淋巴干吻合术、大隐静脉与腹股沟淋巴结吻合术等,术后也有复发,且手术较为复杂。
乳糜尿发病原因,中医学认为与脾肾二脏有密切关系。脾为生化之源,肾为藏精之所。脾虚则运化无权,肾亏则封藏失司,而致精微下泄,清浊不分,下经膀胱,故小便浑浊,如乳汁或如脂膏。所以乳糜尿的病因有脾阳下陷,中气不足,湿热下注,肾阴亏虚。元·朱丹溪《丹溪心法》云:“真元不足,下焦虚寒,小便白浊,凝如膏糊。”清·程钟龄《医学心悟》曰:“浊之因有二种,一由肾虚败精流注;一由温热渗入膀胱,肾气虚,补肾之中必兼利水。盖肾经有二窍,溺窍开则精窍闭也。湿热者,导湿之中必兼理脾,盖土旺则能胜湿,以土坚凝,则水自澄清也。补脾菟丝子丸为主,导湿萆薢分清饮主之。”乳糜尿治疗基本大法是补中益气,清热利湿,健脾益肾。在辨证上,早期湿热标实为主;病久脾肾亏虚,后期为虚实互相夹杂

1.白菟乳糜汤

[功能主治]功能健脾益肾。主治乳糜尿,乳糜血尿。

[处方组成]白芨15克、炒菟丝子24克、杜仲18克、淮山药19克、茯苓12克、车前子12克,水煎服。

[辨证加减]湿热下注加黄柏9克、川萆薢9克、萹蓄15克、石苇15克;脾气虚陷加黄芪18克、党参15克、白术9克、炒益智仁9克;肾虚不固加炒金樱子12克、芡实24克、熟地128克、枸杞子18克;血尿加旱莲草30克、小蓟30克、荠菜花30克、茜草炭12克。

[疗程疗效]治疗乳糜尿200例,治愈170例,治愈率为85%;好转24例,好转率为12%;无效6例。

[处方来源]蚌埠市中第三人民医院张沛霖(

2.山楂消糜汤

[功能主治]功能健脾消食,清热利湿。主治乳糜尿。

[处方组成]山楂50克、茯苓15克、萆薢15克、车前草15克、槟榔10克、地龙10克、海藻10克,水煎服。15天为1疗程,一般应用1-3个疗程。

[辨证加减]血尿、尿道灼痛加黄柏、滑石、金钱草、金银花;面色苍白虚浮,腰酸乏力,纳差,加黄芪、莲子肉、白术、青皮、五味子。

[疗程疗效]治疗32例,治愈20例,占63%;好转3例,占9%;显效8例,占25%;无效1例。

[处方来源]湖南省龙山县中医院陈述万。

[处方备注]方中以山楂为主药,配茯苓、槟榔,健中以消食物之膏脂;佐萆薢、车前草清热利湿,分清别浊;再视寒热虚实而随证加减化裁。

3.石莲子汤

[功能主治]功能清热利水,收敛止血,分清别浊。主治各型乳糜尿,乳糜血尿。

[处方组成]石莲子(打)50克、萆薢15克、车前子10克、泽泻10克、熟地炭12克、当归10克、阿胶10克、蒲黄炭12克、甘草5克、大枣5枚,水煎服。

[辨证加减]肾阳虚减去车前子、泽泻、萆薢,加用党参10克、黄芪10克、附子9克;肾阴虚加山萸肉12克、丹皮10克、淮山药20克;血尿加仙鹤草15克、小蓟炭12克、藕节炭20克,另加三七粉6克冲服。

[疗程疗效]治疗经系统检查而确诊的乳糜尿、乳糜血尿共534例(其中男性320例,女性214例)。按随访408例统计。治愈287例,占70.3%;好转89例,占21.8%;无效32例。

[处方来源]安徽省省立医院泌尿外科姚正子等。

[处方备注]服药期间应低脂肪饮食,卧床休息。

4.健脾固涩方

[功能主治]功能补中益气,益肾固摄,清热利湿。主治乳糜尿。

[处方组成]芡实15-30克、石莲子15-30克、萆薢10克、白果10克,水煎服。

[辨证加减]脾肾气虚加党参、黄芪、茯苓各15克、白术、陈皮各6克;偏于阳虚者加鹿角霜、菟丝子、金
樱子各10克;偏于阴虚者加生地、杞子、旱莲草各15克、泽泻6克、白茅根30克;兼见血虚者加阿胶;腰痛甚者加桑寄生、狗脊、川断;湿热下注型加黄柏6克、石苇、蛇舌草、金钱草各15克、白茅根、小蓟各30克、碧玉散10克;血尿者加参三七6克、生地榆20克;湿重于热者加怀山药、薏米、茯苓;兼见心火盛者加竹叶、萹蓄各10克、白茅根30克;夹瘀血者加红花、桃仁、丹参。

[疗程疗效]治疗192例,痊愈105例,显效58例,好转15例,无效14例。

[处方来源]王英珍。

[处方备注]乳糜尿早期多表现为湿热标实证,病久者呈脾肾气虚兼湿热下注。治标以清热利湿为主;治本则补中益气,益肾固涩;虚实夹杂者,则标本兼顾,或急则治标,缓则治本。本病经治疗后临床症状虽消失,乳糜尿试验转阴,但仍需继续以健脾益肾法治疗两周,使之疗效较为巩固

5.芡实乳糜汤

[功能主治]功能健脾益肾,涩精治浊。主治脾肾气虚、湿热下注引起乳糜尿。

[处方组成]芡实15克、石莲子30克、萆薢10克、白果10克,水煎服。

[辨证加减]脾肾气虚型加党参15克,黄芪15克、茯苓15克、白术6克、陈皮6克;偏阳虚加用鹿角霜、菟丝子、金樱子各10克;阴虚者加生地、杞子、旱莲草各15克、泽泻6克、白茅根30克;血虚者加阿胶10克;腰痛甚者加桑寄生、狗脊、川断等;湿热下注者加黄柏6克、石苇15克、蛇舌草15克、金钱草15克、白茅根3O克、小蓟草30克、碧玉散10克。

[疗程疗效]治疗乳糜尿192例,治愈(自觉症状消失,尿常规及乳糜试验转阴,观察1年以上未复发者)105例,显效(自觉症状明显改善,乳糜试验转阴,但尿常规尚未转阴,或愈后1年内又复发者)58例,好转(自觉症状改善,乳糜试验阳性,尿常规好转者)15例,14例无效。

[处方来源]王英珍。

[处方备注]本病治愈或好转后,仍需继续以健脾益肾法治疗两周,以巩固疗效。本方名由编者所拟

6.黄丹汤

[功能主治]功能清热利湿,凉血散瘀。主治乳糜尿,乳糜血尿。

[处方组成]黄毛耳草30克、丹参20克、车前草15克、贯众10克、萆薢10克、甘草3克,水煎服。7-10天为1疗程。

[辨证加减]有尿路感染加蒲公英25克;血尿加大蓟10克、茅根10克。

[疗程疗效]治疗乳糜尿及乳糜血尿50例,治愈42例,好转8例。

[处方来源]江西省抚州地区医院何贤榕。

[处方备注]黄毛耳草,性味苦凉,有清利湿热、凉血散瘀作用;配用丹参活血化瘀,从而改善微循环,扩张血管,促进创伤组织愈合。服药期间无须卧床休息。可照常一般劳动,但应避免高脂肪、高蛋白食物

7.消浊饮

[功能主治]功能健脾利湿,固肾涩精,化浊分清。主治乳糜尿及乳糜血尿。

[处方组成](l)黄芪30克、淮山药30克、莲子肉30克、党参15克、金樱子15克、菟丝子15克、白术10克、白果10克、杜仲10克,水煎服。适用于脾肾两虚型。(2)萆薢15克、茯苓10克、石苇15克、炒黄柏10克、丹皮10克、泽泻10克、石菖蒲10克、白茅根30克、益母草30克,水煎服。适用于湿热下注型。

[辨证加减]有乳糜凝块、排尿不畅者加乌药10克;血尿明显者加白芨15克;偏肾阳虚者加用肉桂6克。

[疗程疗效]治疗脾肾两虚型64例,服药10-30剂,治愈48例,症状体征好转而明显改善者10例,无效6例。治疗湿热下注型19例,服药3-20剂,治愈14例,症状体征改善5例。对77例作1-8年的随访,复发10例,复发率为13%。

[处方来源]安徽省五河县人民医院杨承先。

[处方备注]从乳糜尿的辨证分型来看,以脾肾两虚型为多见,湿热下注型次之,可见乳糜尿虚证为多。(1)方中党参、黄芪、白术、淮山药、莲子肉,白果能固摄涩精。中气得升,肾气得固,精脂自不下注。(2)方中茯苓、泽泻、石苇、丹皮清热利湿;黄柏炒用去苦寒之性;配石菖蒲清热通窍;白茅根凉血止血。湿热得清,膀胱得利,肾浊自除

8.射干汤

[功能主治]功能清热利咽,通淋化浊。主治乳糜尿。

[处方组成]射干15克,水煎后加入白糖适量,每日1剂,分3次服。或制成水丸,每次4克,每日3次,饭后服用。10天为1个疗程。

[辨证加减]病较久者加川芎9克、赤芍12克;乳糜血尿者加生地15克、仙鹤草15克。

[疗程疗效]治疗乳糜尿、乳糜血尿104例,治愈94例,治愈率为90.4%;无效10例。治愈后有9例在1-6个月复发,再服本方又愈,未再复发。

[处方来源]山东临沂生建耐火材料厂李勇发

9.四味分清饮

[功能主治]功能清热通淋,分清别浊。主治乳糜尿,乳糜血尿。

[处方组成]车前子30克、淡竹叶30克、地肤子30克、 萹蓄30克,水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗湿热下注型乳糜尿50例,痊愈46例,好转2例,无效2例;治疗脾肾亏虚型乳糜尿3O例,痊愈24例,好转2例,无效4例。

[处方来源]安徽省蚌埠市第一人民医院吕德勇。

[处方备注]对单纯湿热下注之乳糜尿,单用本方便可取效,但用量要大。对脾肾虚者则宜辨证加减。(

10.通淋化瘀汤

[功能主治]功能清热通淋,活血化瘀。主治乳糜尿,尤宜于血丝虫病乳糜尿。

[处方组成]石苇30克、萹蓄30克、萆薢30克、刘寄奴30克、鸡血藤30克、云茯苓12克、生地12克、红花12克,水煎服。

[辨证加减]血瘀征象明显者加云南白药6克(分2次冲服),当归20克、桃仁6克、益母草30克、丹参30克;病久脾虚者加党参12克、黄芪15克、白术15克、淮山药9克、白果9克;肾虚者加山萸肉9克、淮山药9克、枸杞子9克、莲子肉12克。

[疗程疗效]治疗乳糜尿178例,治愈143例,占80.3%;显效24例,占13.5%;好转11例,占6.2%。随访57例,治愈后2-9年中有24例复发,再按上述治疗方法进行治疗,18例治愈(再治愈率为75%)。

[处方来源]山东省医学院附属医院陈克正等。

[处方备注]本方经药理研究,能增加尿量,酚红排泄增加,对非蛋白氮的影响不大。本方可降低血脂,利胆,促进肠道节律性收缩。本方治疗机理为改善肾功能,减轻肾水肿,以利肾内正常淋巴回流;减少消化道脂肪吸收进入淋巴系;促进建立侧枝循环,恢复淋巴正常循环;增进消化道消化吸收,以利健康的恢复







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