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羊水过多 妊娠28周以后，羊水量超过2000毫升或更多者，称为羊水过多。羊水量在短期内很快增加者称为急性羊水过多；若在较长时间内渐渐增加者称为慢性羊水过多。其病因尚未完全明了，可能与以下几个因素有关： （1）胎儿畸形，使母儿间的水分交换发生障碍所致，约占发与总数的36%左右；如脊椎裂、脑膜膨出、无脑儿等。由于脑膜暴露在外使溶液增多；无脑儿缺乏抗利尿素而尿量增多；胎儿食道或幽门梗阻，妨碍吞咽羊水等。此外，双胎妊娠、巨大胎儿、胎儿血循环障碍及梅毒儿等，亦经常与丰水过多并存。 （2）孕妇患糖尿病时，常伴有羊水过多，可能因羊水中含糖增加，羊膜上皮受羊水中糖分刺激、分泌增多所致。 （3）孕妇患妊娠中毒症或心肾等疾病，发生全身性水肿时，可能并发羊水过多。 临床上依据病史、体征，诊断多无困难，并可采用B型超声波检查，一般羊水平段均在6厘米以下，羊水过多则大于7厘米。可结合X线腹部摄片，或甲胎蛋白（AFP）测定、羊水细胞染色体检查。 对于急性羊水过多，压迫症状显著，妊娠难以继续，或慢性羊水过多且胎儿畸形者，需破膜引产外，一般情况都可采用中医药治疗。 本病祖国医学作之为“胎水肿满”。中新认为本病多因脾虚不能制水。水气不化；蓄于胞中所致；或肾阳虚，不能温脾，以致膀胱气化不利。水道不通，水湿停聚而诱发本病。如《圣济总录》谓：“妊娠脾胃气虚，经血壅闭，则水气不化。”《产宝》说“妊娠肿满，胀气本弱，因妊重虚，土不克水。”《妇人良方》云：“胎中挟水，水血相搏。”《傅青主女科》则主脾肺气虚。记述虽多，但总不离乎脾虚、湿阻、肾亏 气滞。治疗上多采用健脾补肾，升阳除湿为法。对于妊娠中毒症、心力衰竭并发羊水过多时，治疗方面要采取中西医结合“标本兼治”的原则，全面用药治疗，不可因羊水过多而顾此失彼，导致不良后果。 1.处方名称]利水保产方 [功能主治]功能健脾益肾，利水保产。主治丰水过多。 [处方组成]基本方：茯苓皮15克、冬瓜皮15克、大腹皮15克、山药15克、白扁豆15克、石莲子10克、车前子10克、冲天草（又名水葱）10克、抽葫芦15克、川断10克、天仙藤10克、防己6克，水煎服。 巩固方：茯苓12克、炒白术G克、石莲子IQ克、车前子10克、山药15克、大腹皮10克、冲天草10克、抽葫芦10克、桑寄生10克、川断10克、冬瓜皮15克、冬葵子6克、天仙藤10克，水煎服。 一般先服基本方6一10剂，有效后再服巩固九至自觉症状减轻或经超声波测定羊水减少后，可间断服药，至羊水平段恢复正常，或症状基本消失则停药。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗60例，其中正常胎儿组46例，分娩时羊水正常或稍多为有效44例，占95.6%；胎儿轻度畸形组4例，分娩时均有效；胎儿重度畸形组10例，用之无效。一般服药12一18剂，最少6剂，最多38剂。 [处方来源]北京市妇产科医院赵松泉。 [处方备注]胞水肿满是因脾肾两虚。脾主运化，肾为水脏，脾虚不能运化水湿，肾虚则水道不利。肺与膀胱为水之上下源肺失肃降，膀胱气化失司，不能宣通水道，以致水停胞中，形成羊水过多。本方以健脾益肾为法，佐以肃降肺气，使水道通调，从而达到羊水动态平衡的治疗目的。本方名由编者所拟。（ 2.[处方名称]健脾除湿汤 [功能主治]功能健脾补肾，除湿行水。主治羊水过多。 [处方组成]山药15克、莲肉9克、白术9克、远志9克、川断9克、桑寄生30克、陈皮6克、茯苓皮12克、冬瓜皮15克、羌活3克、防风4.5克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]临床应用多例，皆为有效。 [处方来源]北京中医学院刘奉五。 [处方备注]刘老医对“羊水过多”的治疗多采用健脾补肾、升阳利水之法，方中山药、莲肉、白术健脾补气；冬瓜皮、陈皮、茯苓皮行气利水；川断、桑寄生补肾；远志行气而利九窍。加用祛风升阳药防风、羌活，是刘老医师的独特见解。防风入肝、脾、膀胱三经，为风药中之润药。祛风胜湿又能行脾胃之气，使湿气从中焦而散发；羌活气雄而散，其性上升，入肾、膀胱二经，宣散疏风，发表胜湿。防风性缓而兼扶正，羌活性烈偏祛邪，二者能协助健脾药加强补脾升阳的作用，升举脾气也就是促进脾的功能，同时也能使一部分湿邪随风散出。本方名由编者所拟。（ 3.[处方名称]消肿安胎方 [功能主治]功能健脾渗湿，顺气安胎。主治羊水过多。 [处方组成]木香9克、木瓜6克、槟榔6克、白术12克、大腹皮12克、茯苓15克、猪苓9克、泽泻9克、桑白皮9克、砂仁4.5克、当归15克、川芎9克、苏梗6克、陈皮6克，水煎服。 [辨证加减]腹胀甚加枳壳；腿足肿甚加防己；喘甚加苦葶苈。 [疗程疗效]治疗17例均经妇产科检查及X线摄片确诊之患者，其中13例为急性羊水过多，且伴有较严重临床症状；慢性者有4例。17例中双胎2例，单胎15例；有心力衰竭、妊娠中毒症各1例，另1例胎儿上消化道闭锁。病程在15一50天。疗效判定以腹胀明显减轻，临床症状消失，羊水停止进展，可摸到胎方位，听到胎心音，以后病情无反复，并于分娩后随访婴儿发育良好者为治愈，否则无效。经过治疗后，急性羊水过多13例，治愈10例；慢性羊水过多4例，均治愈。其疗程最短服5剂，最多服18剂。 [处方来源]山西省榆次县东阳乡卫生院赵建兰。 [处方备注]本方中木香、砂仁、苏梗，陈皮理气消胀，且能安胎；胀甚加枳壳，可助宽中消胀之功；白术、茯苓、猪苓、泽泻、木瓜健脾利湿消肿；槟榔、腹皮既利水湿。又理气宽中；防己专消下肢肿；桑白皮泻肺利水，乃肺为水之上濒，有通输水道、下输膀胱的作用；肺气不能肃降，则在上为喘，在下为肿与胀，加苦葶苈以助泻肺利水之功；加当归、川芎以和其血分，则气血两调，更能使水湿渗泻而消其肿胀。本方名由编者所拟 4.[处方名称]顺产两安汤 [功能主治]功能健脾行气，温中利水。主治羊水过多。 [处方组成]茯苓皮15克、大腹皮15克、白术10克、生姜皮5克、陈皮5克、桂枝5克、生芪15克、苍术5克、木瓜9克、枳壳5克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗51例，治愈34例，其中早期妊娠2例。中期妊娠19例，晚期妊娠13例，平均治疗时间7～15天；好转8例，其中早期妊娠1例，中期2例，晚期5例；无效9例（其中畸胎4例）。总有效率82.3%。 [处方来源]福建医学院附属协和医院程秀文等。 [处方备注]全方有健脾理气，温中消胀，通阳利水之效。健脾能制水，气行则水行，水气既消，母子亦安。本方名由编者所拟 |
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