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84脱肛

 学中医书馆 2014-01-13

脱肛

又称肛门直肠脱垂,是指肛管、直肠向外翻出,脱垂于肛门外。本病多发生于3岁以下小儿,5岁以上小儿则较为少见。其主要原因是因小儿机体稚嫩,发育不够健全,盆腔内的肌肉、韧带张力不足所致,随着年龄的增长,活动的增加,肌肉、韧带的力量增加,发病就会减少,直至消失发病初起,小儿多有便秘,用力排便时有肿物自肛门脱出,便后自动回缩。反复发作后,每次排便后脱出的肛门不能自动回缩,须用手托回,常有少量黏液自肛门流出,随后,在任何腹压增加的情况下,如哭闹、咳嗽、打喷嚏,甚至下蹲时,都可造成肛门脱出。如直肠脱出不能及时复位,则可发生充血、水肿、溃疡出血,造成复位困难,甚至坏死,常伴有肛门下坠、疼痛、哭闹不安等症。

一、内 治

1.马齿苋10克,猪大肠头约7厘米,将马齿苋洗净切碎,加调料,装入猪大肠内,两头扎紧,蒸熟,一天内吃完,连服数日。

2.补中益气丸温水化服,用量依成人量酌减。每日2次。

3.红参3~5克,隔水蒸汤,饮服,每日2次,每天1剂。适用于体质虚弱的小儿。

二、外 治

1.马齿苋200克,水煎,加醋适量,熏洗肛门,每日2~3次。

2.石榴皮30克,明矾15克,朴硝30克,水煎熏洗肛门,每天2~3次。

3.香菜子30克,小茴香30克,煎水,加醋适量,熏冼患处。

4.升麻20克,柴胡20克,马齿苋30克,水煎,熏冼患处。

5.嫩橘叶适量,捣烂,敷肚脐,每日换药1次,连用5~7天。

6.田螺肉5个,石吊兰10克,先将石吊兰研为细末,与螺肉共捣成膏,敷脐,每天换药1次,至病愈。

7.黄芪、升麻、枳壳、五倍子各等份,研细末,用醋调成糊,敷脐,每天换药1次,连用至病愈。

8.蓖麻子,捣泥,外敷百会、关元穴,每天换药1次,一般3天可愈。配合内服补中益气丸效果更佳。

三、其 他

(一)针灸

  主穴百会、长强、大肠俞。配穴:气海、足三里、脾俞、三阴交。针刺或艾灸。

(二)耳穴压豆

  取穴直肠下段、皮质下、神门。每天按压4次,每次各1分钟。

(三)推拿

1.揉丹田:患儿仰卧,家长坐在右边,用有掌根揉患儿丹田(脐下2~3寸间)7~10分钟。揉时掌根不要在皮肤上滑动。

2.揉龟尾:患儿俯卧或由人抱住,家长坐于右侧,用右手中指螺纹面揉龟尾穴(即尾骨尖处,又称长强穴),顺时针方向揉3~5分钟。

3.推上七节骨:患儿俯卧或人抱住,家长用拇指桡侧面从患儿尾骨处向上直推至第二腰椎处(相当于肋缘稍下),反复推2分钟左右。推时需用润滑剂,如滑石粉或水,以防擦破皮肤。

4.按揉百会:患儿取坐位或由大人抱住,家长用左手挟持患儿头部,右手拇指按揉百会穴20~30次。患儿囟门未闭者禁做此节。每天按摩1次,早晚均可。

  【防护】①新生儿不要打“蜡烛包”,应该让小儿肢体,尤其是腰腿能自由运动,以增强各部位肌肉韧带的力量。对安静不好动的小儿,家长应帮助做婴儿操,可以有效地预防本病发生。②对继发于腹泻、便秘、膀胱结石病的患儿,应尽快治疗原发病,脱肛可随之自愈。③治疗期间婴儿排便应取卧位,可伸直大腿呈把屎姿势,小儿可采取坐高盆,尽量伸直大腿的姿势,或叉开双腿,取站立位排便,总之,尽可能避免蹲位排便,亦尽量不要让小儿蹲位玩耍。④每次排便后,用温开水清洗脱出的肛门直肠,应轻轻揉推上去。⑤平素防止便秘或腹泻。⑥避免感冒用力咳嗽等增加腹压的动作。 


脱肛

脱肛是直肠粘膜或直肠和部分乙状结肠脱出于肛门之外的病症,小儿较成人多见,尤多见于1一3岁小儿。疾病早期,小儿排便时有粘膜自肛门脱出,便后自动缩回。久脱后须用手托回,以后在患儿哭吵、走路、多站、咳嗽后即易脱出。患儿自觉有下坠感及排便不尽的感觉,排便次数加多,如大便于结,解便时因用力更易脱肛。如直肠脱出较久不能复位,则可发生充血、水肿、溃疡及出血,致使复位发生困难。

脱肛发生的原因是因为婴幼儿直肠呈垂直位,没有骶骨有效的支持,体弱儿童括约肌群收缩力减弱,如经常发生便秘或腹泻、百日咳、包茎等病使腹内压增加,便可发生脱肛。

根据病史及体检可作出脱肛的诊断。直肠指检可发规肛门括约肌松弛,嘱患儿取蹲位用力排使后可见到脱出之直肠粘膜。

现代医学对脱肛的治疗一般采取保守疗法。除治疗引起脱肝的疾病外,予以加强营养,培养定时大使习惯,避免蹲位排便。对保守治疗无效者用酒精注射疗法,但此法较痛苦,如穿刺不准,可造成直肠壁局部坏死。

祖国医学认为肺与大肠相表里,故脱肛与肺和肠道疾病有关。脱肛的原因为小儿禀赋赢弱,如长期腹泻、脾胃虚寒、中气下陷、久咳肺伤、液燥肠干等,均可诱发脱肛


1.[处方名称]矾黄消痔液


[功能主治]功能清热收敛。主治小儿脱肛。


[处方组成]明矾15克、黄连20克,加鞣酸0.7克、普鲁卡因5克、甘油100毫升、注射用水适量。于膀胱截石位3点、肛缘外1厘米处进针约3厘米,在粘膜下层缓慢注入药液3毫升,针头转向后,再注入3毫升。继而在9点处进针,向前、向后注射2点。


[辨证加减]无


[疗程疗效]本方治疗10例小儿脱肛,均获痊愈,随访1年未见复发。


[处方来源]江苏省靖江县中医医院贾美华。


[处方备注]明矾、鞣酸收敛;黄连清热消炎。本药注入粘膜下层后,能产生无菌性炎症,使肌层与粘膜层发生粘连,而无局部环死、化脓之弊。(


2.[处方名称]固脱液


[功能主治]功能收敛止痛。主治小儿脱肛。


[处方组成]将明矾、元胡制成注射液,每支20毫升,含明矾5%、元胡9%。应用时另加2%普鲁卡因2-4毫升。治疗方法。采用肛周局部注射法,在距肛缘  l一1.5厘米,3点及9点处进针,深达4厘米左右。每侧注入药液5一8毫升。


[辨证加减]无


[疗程疗效]本方治疗33例小儿脱肛,经注射1次均痊愈,无感染、坏死等共发症,无复发者。


[处方来源]山西省平道县城关镇卫生院张法光。


[处方备注]本方明矾酸涩可收敛;元朝活血止痛,协同可使直肠外壁与周围组织产生无菌性炎症而粘连,达到治疗目的。


3.[处方名称]五白散


[功能主治]功能收敛,止痛,止血。主治小儿脱肛。


[处方组成]五倍子12克、煅牡蛎12克、煅龙骨12克、枳实3克、云南白药3克。前4味药共碾极细末,与白药混合。以3%温盐水坐治。再外涂石醋油,后将本方均匀薄层撒扑其粕膜面,手法复位后休息l小时。一般用3一5次。


[辨证加减]无


[疗程疗效]本方治疗小儿脱肛百余例,均获得满意疗效。一般用3一5次即愈。


[处方来源]陕西省武功县人民医院朱洪冰。


[处方备注]本方五倍子、煅牡蛎。煅龙骨收敛;积实定痛;云南白药止血,消肿;解毒。粉剂外用刺激局部组织产生无菌性反应,便脱出肠段复位后与深层粘连。本法无痛苦,较适用于小儿。(


4.[处方名称]健脾益气汤


[功能主治]功能健脾益气,升举固涩。主治小儿脱肛有气虚表现者。


[处方组成]党参10克、炒白术10克、炒谷芽10克、炒山楂10克、炙黄芪15克、炙升麻3克、炙甘草5克,水煎服。外用乌梅10克、明矾6克,水煎汤2000毫升,坐浴。


[辨证加减]大便完谷不化者加炒扁豆、焦神曲、淮山药、茯苓、炒米仁、红枣;有蛔虫者加使君子、雷丸、苦楝根皮。


[疗程疗效]本方治疗36例小儿脱肛,均达到治愈标准。治疗时间最短6天,最长17天,平均8.8天。


[处方来源]浙江省湖州市第一人民医院程宗德。


[处方备注]本方立足于小儿脱肛不外肺脾之气陷不举,故以党参、黄芪益气;炒白术健脾;炙升麻升举;谷芽、山楂消食和中。外用乌梅、明矾收敛,取得较佳疗效。(

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