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肺炎 肺炎是小儿时期的常见病，尤多见于婴幼儿，一年四季均可发生，以冬春寒冷季节及气候骤变时多发。多种细菌和病毒可引起本病，机体免疫力低下可使肺炎发病率增加。临床症状有发热，咳嗽和气促。肺部听诊，早期不明显，以后可闻及中、小水泡音。重症病例有鼻扇、口周青紫、明显三凹征，甚至出现呼吸衰竭及心功能不全。x线胸部摄片可显示两肺部有斑片状或大片状浸润阴影，可同时伴有肺气肿及肺不张。 现代医学认为小儿支气管肺炎以肺炎球菌引起多见，葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等也可致病，病毒引起的肺炎主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒等。 本病诊断根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般并不困难，必要时可做x线透视、胸片或咽试、气管分泌物培养或病毒分离。白细胞明显升高，可作为细菌性肺炎的辅助诊断。白细胞减低或正常，则多提示病毒性肺炎。 现代医学对本病的治疗主要采用抗菌素积极控制感染，防止并发症，同时依据病情进行对症治疗，包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。 小儿肺炎在中医文献中包括在“咳嗽”、“肺闭”“肺风痰喘”、“马脾风”、”风温”、“冬温”等病证中。病因主要是外感风邪，内蕴痰浊。发病机理是外邪犯肺，使肺气瘀阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，肺气闭塞而上逆。本病的基本治则为宣肺定喘，清热化痰。病久正虚邪恋，若属阴虚肺热，应养阴清肺；若是肺脾气虚，应益气健脾。在肺炎病程中常可发生变证，若发生心阳虚衰，应温补心阳，救逆固脱；若是内陷厥阴，应平肝熄风，清心开窍。 1.[处方名称]肺炎汤 [功能主治]功能清热解毒，祛痰平喘，养阴润肺。主治各型小儿肺炎。 [处方组成]黄芩、连翘、麻黄、杏仁、麦冬、玄参、紫苑、菊花、桑叶、甘草、虎杖，水煎服。以上药物剂量需根据年龄计算，其中黄芩、连翘可重用（2岁可用10～15克，4～5岁20～30克）。 [辨证加减]太阳经症为主时加桂枝、芍药；少阳经症者加柴胡、半夏，对心衰有阴虚症象者加生脉汤，有阳虚症象者与参附汤相伍，并酌加丹参、桃仁；正虚邪恋者加沙参、川贝。 [疗程疗效]本法治疗118例小儿肺炎，治愈95例（80.5%）。有效21例（17.7%），无效2例（1.7%）。其中风温闭肺型68例，治愈61例；痰热蕴肺型22例，治愈15例；肺虚邪恋型28例，治愈19例。 [处方来源]黑龙江省哈尔滨市中医院张志朝。 [处方备注]本方中黄芩、连翘、虎杖清热解毒活血；菊花、桑叶疏风解表；紫苑、麻黄祛痰平喘；玄参、麦冬养阴润肺。本方对症状较轻的风温闭肺型疗效显著，对重症痰热蕴肺型及恢复期的肺应邪恋型疗效略差。（ 2.[处方名称]射干合剂 [功能主治]功能宣肺化痰，清热解毒。主治小儿肺炎。 [处方组成]射干9克、炙麻黄4.5克、桃仁9克、黄芩9克、板蓝根15克、炙紫草9克、蔓菜12克、开金锁15克、冬瓜子9克、生甘草4.5克，水煎服。 [辨证加减]心力衰竭加党参15克、麦冬9克、五味子3克; 重症用鱼腥草、白毛夏枯草或四季青静脉点滴。 [疗程疗效]应用本方及西药对症治疗小儿重症肺炎122例。有71.9%在5天内退热，51%在5天内气促消失，81.6%在10天内肺部罗音消失。X线胸片随访，2周内正常及基本正常占50.8%，好转24.6%。122例中痊愈占39.3%，基本治愈18%，好转20.5%，无效22.2%。 [处方来源]上海医科大学附属儿科医院林慈等。 [处方备注]本方以射干、麻黄宣肺；加黄芩、板蓝根清热，紫苑、蔓菜、桃仁、冬瓜子祛痰；开金锁清热利咽。应用本方配合西医对症疗法，对小儿重症肺炎有较好的疗效 3.[处方名称]泻肺调中方 [功能主治]功能泻肺平喘，和胃理气。主治婴幼儿肺炎伴有消化道症状者。 [处方组成]桑白皮6克、地骨皮6克、枯梗3克、枳壳3克、黄芩5克、山药6克、薄荷3克、陈皮3克、甘草3克，水煎服。 [辨证加减]有表寒征象者加黄芪6克、防风3克、细辛2克；里热亢盛者加生石膏6-8克、葛根6克、知母4克、前胡6克；痰多气逆加半夏4克；气阴两伤加人参2克、寸冬5克，神昏、高热抽搐者加安宫牛黄丸；心阳衰弱加参附汤。 [疗程疗效]本方治疗38例婴幼儿肺炎，治愈37例，无效1例。轻、中型体温恢复正常平均时间为2.2天，咳嗽停止及肺部罗音消失时间平均为3.9天。重型肺炎，咳嗽停止和肺部罗音消失时间以及体温恢复正常平均分别为4.9及3.3天。 [处方来源]湖南省花恒县民族中医院邹鼎求等。 [处方备注]邹氏认为，肺胃同病是婴幼儿肺炎病机的中心环节，故采用泻肺调中法。取桑白皮泻肺下气；地骨皮泻肺平喘：山药补中，黄芩增强泻肺的效果；薄荷伍枳壳散郁降气；桔梗配甘草宣肺理气；陈皮理气化痰。 4.[处方名称]贯众黄精汤 [功能主治]功能宣肺清热，解毒活血。主治病毒性肺炎 [处方组成]（1）贯众9克、黄精9克、野菊花9克、鱼腥草15克、银花12克、杏仁9克、麻黄4.5克、甘草4.5克、生石膏30克，水煎服。（2）贯众9克、黄精9克、野菊花9克、鱼腥草15克、银花12克、川芎6克、赤芍9克、桃仁9克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗小儿病毒性肺炎181例，其中轻症99例（75.6%），中症23例（17.5%），重症9例（6.9%），患儿入药后平均发热持续2.8日，肺部罗音持续5.4日，结果痊愈111例。 [处方来源]北京中国医学科学院儿科研究所张梓荆等。 [处方备注]（1）方用于肺炎早期，诸药对呼吸道病毒有抑制作用。（2）方用于肺炎后期，以改善肺部微循环，促进炎症吸收。本方名和剂量由编者所拟。（ 5.[处方名称]钩藤竺黄汤 [功能主治]功能清热解毒，止咳化痰，宣肺平喘。主治各型小儿肺炎。 [处方组成]钩藤9克、天竺黄9克、全蝎3克、僵蚕9克、莱菔子9克、大黄6克、黄芩9克、车前子9克、麻黄4.5克、地龙干9克、生石膏30克、知母9克、木通3克，水煎服。 [辨证加减]发热较高重用大黄、石膏；咳喘甚者稍重用麻黄、地龙干。 [疗程疗效]本方治疗166例小儿肺炎，服药后在1日内退热17例，2日61例，3日68例，4日20例；咳喘症状消失在2日内17例，3日41帆4日71例，5日20例，6日17例。 [处方来源]福建省邵武市中医院邓启源。 [处方备注]本方钩藤、天竺黄、全蝎、僵蚕有清热、平肝、熄风、止痉、豁痰功效；车前子、莱菔子、大黄、黄芩、知母可清热解毒，止咳化痰，通利二便；麻黄、地龙干宣肺止咳平喘；生石膏清肺热。纵观全方组成以清热化痰为主，似更适用于痰热型肺炎。本方剂量由编者所拟 6.[处方名称]麻杏青黛汤 [功能主治]功能宣肺止咳。清热化痰。主治各型小儿急性肺炎 [处方组成]生石膏30克、甘草4.5克、炙麻黄3克、青黛3克、杏仁6克、黄芩6克、野养麦根15克、鸭跖草15克、虎杖15克，水煎服。2～18天为1疗程。 [辨证加减]痰多气急加苏子、莱菔子、葶苊子、干地龙各9 克。 [疗程疗效]本方治疗49例小儿急性肺炎，结果痊愈21例，临床治愈22例，好转1例，无效5例。有效的44例中，退热平均3天，平喘平均2.7天，止喘平均3.2天，有37例在7天内肺部罗音消失。 [处方来源]浙江医科大学附属妇女保健院李美琴等。 7.[处方名称]青青方 [功能主治]功能清热平喘，止咳化痰。主治小儿轻、重度肺炎。 [处方组成]（1）青黛3克、苏子6克、银杏9克、地骨皮9 克、天竺黄9克、寒水石9克，水煎服。适用于重度肺炎。（2）青黛3克、银杏9克、百合9克、木瓜9克、乌梅9克、草蔻3克，水煎服。适用于轻度肺炎。 [辨证加减]痰多气急加葶苈子6克、伯沥30克、明矾0.3克（后二味冲服），高热不退加鱼腥草20克、熟大黄4克；烦躁者加赭石12克；正脱津伤加生脉散。 [疗程疗效]本方治疗46例小儿肺炎，结果痊愈38例（轻度24例，中度及重度14例），好转6例，无效2例。退热时间平均3.2天，平喘时间平均3天，止咳时间平均6.4天，肺部湿性罗音消失时间平均为3.8天。 [处方来源]解放军第169医院殷莉莎。 [处方备注]本方中青黛清热解毒；地骨皮滋阴清热；寒水石清热；银杏平喘；天竺黄清热化痰。本方对抗菌素有耐药的病例及病毒性肺炎有效。但方中缺少解表宣肺药，因此止咳疗效欠佳。 [处方备注]纵观本方组成，似对痰热型小儿肺炎较为适宜。本方名由编者所拟 8.[处方名称]抗肺炎组方 [功能主治]（1）方功能清热平喘；（2）方功能清热凉血利水；（3）方功能清热解毒。主治小儿肺炎。 [处方组成]（1）麻黄6克、杏仁6克、葶苈子6克、甘草6克、黄芩9克、银花9克、钩藤9克、大青叶15克，水煎服。（2）青黛3克、地骨皮6克、车前子6克、车前草6克、陈皮6克、银杏9克、钩藤9克，水煎服。（3）僵蚕3克（或钩藤9克）、草河车9克、柴胡9克、大青叶15克、板蓝根15克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方治疗72例小儿肺炎，治愈72例（98.6%），并与西药治疗组比较，两组疗效相似，但中药组副作用较少。 [处方来源]四川省渡口市攀枝花治金矿山公司密地医院 [处方备注]（1）方是治疗肺炎的主方，有清热平喘，化痰止咳的作用。（2）方用于肺炎高热不退者，其清热解毒作用较强；用于热退后肺部罗音不消失者。（3）方有清热凉血镇咳的作用，可加速肺部炎症吸收。 9.[处方名称]地铁合剂 [功能主治]功能清热解毒。主治小儿各型肺炎。 [处方组成]钩藤15克、地锦草15克、铁苋菜15克、板蓝根15克，水煎至20毫升，每次服10毫升，1日2次。 [辨证加减]心阳虚衰加党参18克、附子6克、牡蛎60克；心阴虚衰加党参15克、麦冬9克、五味子3克；重症或细菌性肺炎加用野菊花、鱼腥草、白毛夏枯草、大蒜、穿心莲等针剂静脉注射。肺部罗音不易吸收加活血油膏外敷（内含肉桂、丁香、川乌、草乌、乳香、没药、红花、当归、川芎、赤芍、透骨草）；体质差及重症病儿酌加生晒参或别直参。 [疗程疗效]本方治疗小儿肺炎166例，对重症肺炎辅以西药对症治疗，结果81.4%患儿于4天内退热，85.9%患儿气促于6天内消失，74.7%患儿肺部罗音于8天内消失。出院时痊愈占60.3%，基本痊愈24.1%，好转9%，无效6.1%。对肺部罗音吸收慢者加用活血油膏外敷，一般于敷1～3次后罗音明显减少或消失。 [处方来源]上海医科大学附属儿科医院时毓民等。 [处方备注]本方中钩藤具有清热平肝，熄风镇痉的作用；地锦草、铁苋菜、板蓝根均有清热解毒作用，以上4药实验研究资料证实，对多种呼吸道病毒有抑制作用，此外．鱼腥草、野菊花、穿心莲对呼吸道病毒有不同程度抑制作用，夏枯草、穿心莲对肺炎双球菌有抑制作用。以上诸药还能提高机体非特异性免疫。本方对病毒及细菌性肺炎均有效，但对耐药的金葡茵肺炎尚需配合抗菌素治疗 10.[处方名称]宣肺泻腑方 [功能主治]功能宣肺理气，泻腑导痰。主治小儿各型肺炎. [处方组成]（1）麻黄5克、杏仁10克、石膏20克、甘草5克、黄芩10克、葶苈子10克、象贝母10克、知母10克、黑白丑10克、槟榔10克、赚石滚痰丸6克（包煎），水煎服。适用于风热型小儿肺炎。（2）麻黄5克、桂枝5克、杏仁10克、厚朴10克、半夏10克、细辛3克、附块5克、黄芩10克、葶苈子10克、象贝母10克、知母10克、黑白丑10克，槟榔10克、礞石滚痰丸7克（包煎）、生甘草5克，水煎服。适用于风寒型小儿肺炎。 [辨证加减]心阳不振加红参5克、熟附子6克、甘草5克。 [疗程疗效]本方治疗113例小儿肺炎，结果痊愈89例（78.3%），好转20例（17.7%），无效4例（3.5%）。 [处方来源]上海中医学院附属曙光医院唐为勇等。 [处方备注]本方立足于痰是肺炎发生及发展中的关键，应用上宣下导法祛化痰浊，风热烈及风寒型方剂有偏寒偏温之别，但均有上宣肺气、下导大肠的功效，黑白丑、槟榔、礞石滚痰丸为重要的泻腑导痰药，但对体虚或有泄泻的肺炎患儿应慎用 11.[处方名称]银黄桑地方 [功能主治]功能清肺化痰，凉血解毒，育阴清热。主治小儿各型肺炎。 [处方组成]（1）银花9克、芦根15克、生石膏24克、板蓝根9克、杏仁6克、炙杷叶9克，用于细菌性肺炎。（2）黄芩5克、生石膏24克、银花9克、玄参9克、连翘9克、竹叶4.5克、丹皮9克、赤芍9克，用于病毒性肺炎。（3）桑白皮9克、地骨皮9克、紫苑6克、银杏9克，用于肺炎恢复期。以上3方均水煎，药剂浓缩成30毫升。6龄内每日2次，每次7.5毫升；6月～1岁每日2次，每次10毫升：1～5岁每日2～3次，每次10～15毫升；学龄儿童每日3次，每次15毫升。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方治疗58例小儿肺炎，并与西药对照组49例比较，结果在咳嗽消失、退热、消痰方面两组无差异，在喘憋消失、湿罗音消失及X线检查炎症消散方面，中药组优于对照组。中药组58例屯显效52例。 [处方来源]北京市红十字朝阳医院康健。 [处方备注]本方根据肺炎不同病因及病期而拟，对普通型婴幼儿肺炎疗效好，对危重病例用中西医结合法更有效。本方名由编者所拟。 12.[处方名称]虎柏液 [功能主治]功能镇咳，平喘，活血。主治小儿急性肺炎。 [处方组成]将虎杖、侧柏叶制成注射液（每毫升含虎杖、侧柏叶各1克）。每天每公升体重用2毫升，连续静脉注射5～8天。 [辨证加减]无 [疗程疗效]将虎杖、侧柏叶制成注射液（每毫升含虎杖、侧柏叶各1克）。每天每公升体重用2毫升，连续静脉注射5～8天。 [处方来源]上海第二医科大学附属仁济医院儿科顾梯成。 [处方备注]虎杖有抗病毒作用，并能活血通络，有利于改善肺部循环，加速炎症吸收：侧柏叶入肺及大肠经，具有镇咳，祛痰，平喘的功效 |
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