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肠套叠 胸套叠是肠管的一部分及其系膜套人到邻近胸腔内的一种疾病，是婴幼儿最常见的急腹症之一。本病多发生在2岁以下，特别是4一10个月的婴儿。男比女多2一3倍。临床上主要表现为无任何诱因而突然发生的有规律的阵发性剧烈腹痛，常伴有呕吐，发作时患儿哭闹不安、面色苍白，起病后6～12小时可排出果酱样血便。腹部可扪及腊肠样肿块，多位于右上腹部，但也可位于其他部位。发病3一4天的晚期患儿，全身情况恶化，常伴有严重脱水，明显的中毒症状与休克。 本病的病因尚未完全明了。一般认为婴幼儿肠系膜的某些解剖特点，如回盲部尚未固定，活动度大，可能是易发肠套叠的解剖因素；而肠炎、腹泻、饮食改变等所致的肠蠕动节律紊乱，可能是肠套叠的促发因素。肠套叠几乎均为近端肠管沿肠蠕动方向套入运端肠腔内，由于肠系膜血管受压迫，故属绞窄性肠梗阻，晚期往往发生肠坏死。 根据患儿阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部肿块四大症象，诊断可确立。对于不典型病儿可作空气或钢剂灌肠X射线检查确诊。 本病的治疗原则为发病在48小时内，全身情况良好，无明显腹胀及腹膜刺激症状者。应首先选用空气灌肠复位法，复位率在95%以上。对不适合作空气灌肠复位者或复位失败者以及肠坏死、肠穿孔等患儿则应手术治疗。 祖国医学认为小儿脏腑娇嫩，饮食不当或腹泻等易造成肠道通降功能失常，气血痞积，壅塞阻滞，胃气上逆，从而出现腹痛、呕吐及腹部肿块。当气滞导致血瘀，瘀血阻滞，血络受伤则出现便血的症候 1.[处方名称]张氏防治方 [功能主治]功能补中益气，调气活血。用于小儿肠套叠反复发作的治疗及预防。 [处方组成]黄芪9克、党参6克、白术3克、陈皮1.5克、姜半夏0.6克、升麻1克、木香1克、制香附1.5克、当归3克、桃仁1克、甘草1克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]2例婴幼儿多次复发肠套叠，再次发作时，经服本方2一3剂肠套叠自行复位，病情缓解，续以原方加减3一4剂，观察随访2一3年未复发。另对8例经灌肠复位后的肠套叠患儿用本方巩固疗效，预防复发，每例服药5剂，随访l一3年，均未再发。 [处方来源]江苏省如皋县薛窑区卫生院张万能。 [处方备注]小儿肠套叠的病机为本虚而标实。本虚是小儿脏腑娇嫩，易致肠胃功能紊乱，中气下陷；标实是肠道阻滞，气血郁积。对全身状况尚好的早期患儿或经灌肠复位的患儿，可用中药补益升提中气，适当佐以调气活血，使清气得升，气血流畅，胃肠功能得以恢复正常，从而起到肠套叠复位及预防复发的效果。尤其对反复发作的肠套叠患儿，目前现代医学尚无十分有效的预防方法，本方值得试用。本方名由编者所拟。 |
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