| 桃核承气汤 《伤寒论》 【组成】 桃核去皮尖五十个(12 g) 大黄四两(12 g) 桂枝二两(6 g) 甘草炙， 二两(6 g) 。 芒硝二两(6 g) 。 【用法】上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服当微利。 (现代用法：水煎服。) 【功效】破血下瘀。 ’ ‘ 【主治】 跌打损伤，瘀血停聚。症见腹满胀痛，按之痛甚，不能转侧，大便不通，豉瘀血化热发狂；或下焦蓄血症，少腹结急，小便自利，谵语烦渴，至夜发热，甚则其人发狂，舌红苔黄，脉沉实而涩者。 【方解】 本方原为《伤寒论》治邪在太阳不解，随经入府化热，瘀热互相搏结于下焦之蓄血证。由于瘀热互结于下焦，致少腹急结，与跌打损伤，瘀血停聚而致腹满胀痛，按之痛甚的病理相同；热结下焦，肠道失运，膀胱气化并未伤及；故大便秘结，而小便自利；热伤血分，瘀热扰心，故至夜发热，谵语烦渴。治当破血下瘀，因势利导。方中重用桃仁破血逐瘀为君；大黄荡涤邪热，二者合用，以增破血下瘀之力；桂枝通行血脉，与大黄同为臣药，既不使大黄直泻胃肠，又能制约桂枝辛散走表，共同发挥攻逐瘀热之功；芒硝软坚散结为佐，助主药化瘀；使以甘草，调和诸药，以成其功。 - 【应用） ． - (1)本方乃调胃承气汤加味而成。为跌打损伤，瘀血内停，或下焦蓄血证的代表方剂，也是伤在骨盆、腹部的常用之剂。 (2)加减应用若瘀血深结者，可加水蛭、虻虫，或三棱、莪术；气滞腹胀痛甚者，加枳实、厚朴；清热解毒加银花、连翘。 (3)近代应用 胸腹挫伤、脊柱损伤后而见腹胀疼痛、大便秘结者；或妇女血瘀经闭、痛经或产后恶露不下、少腹胀痛、喘胀欲死者；或血郁子上之头痛头胀，目赤牙痛；或血热上攻之鼻衄、吐血以及急性盆腔炎、附件炎和肠梗阻等病证。 (4)区别应用：临床若见瘀蓄死血而胀，腹皮上见青紫筋，小水反利，脉芤涩，先以桃仁承气汤；势重者，抵当汤；虚人不可下者，且以当归活血散调治。 (注：抵当汤 (《伤寒论》)水蛭、虻虫、桃仁、大黄。当归活血散(《证治准绳》)当归、赤芍、生地，桃仁、红花、香附、川芎，丹皮、元胡、莪术、三棱、青皮)。 ． 【附方】 (1)下瘀血汤(《金匮要略》) 大黄6 g 桃仁9 g 廑虫(熬，去足)9 g．用法：水煎服，或三味未之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，，取八合，顿服之。功效：破血下瘀。主治：产妇腹痛，因干血内结，著于脐下者；亦治血瘀而致经水不利之症。 (2)桃仁承气汤(《温病条辨》) 大黄15 g 芒硝6 g 桃仁9 g 当归9 g 芍药 9 g 丹皮9 g 用法：水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下，止后服，不下再服。功效：攻逐瘀血。主治：下焦蓄血，少腹坚满，小便自利，夜热早凉，大便秘结，脉沉实者。 |
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