143渗出性胸膜炎

渗出性胸膜炎

椒目瓜蒌汤
［药物］椒目、生姜各 １０ 克，橘红、半夏、桑皮、瓜蒌实各 １２ 克，茯 苓 １５ 克，苏子、葶苈各 ６ 克。 ［用法］　每天 １ 剂，水煎服。 ［病例］靳×\u65292X男，　　２３ 岁。１ 周前不慎受凉，即出现右侧胸痛、气短、 咳嗽，咯白粘痰，舌暗红、苔白腻中微黄，脉弦滑。×\u32447X片提示右肺底积液。 辨证为痰饮阻于胸胁，宜泻肺逐饮，健脾化痰为主，佐以清热散结。方用椒 目瓜蒌汤加减，连服 ２ 周，症状消失，×\u32447X片复查示右侧隔肌粘连。继以前 方加桔梗、枳壳各 １０ 克宣降气机，桃仁、红花活血祛瘀，消除粘连而痊愈。 ［来源］赵鹏辉?陕西中医

柴桂葶遂汤 　　
［药物］柴胡、枳实、陈皮、半夏、黄芩各 １０ 克，桂枝、葶苈子（包）、 茯苓、赤芍各 １５ 克，甘遂 ５ 克，生姜 ３ 片，大枣 １２ 枚。 ［用法］　每天 １ 剂，水煎 ２ 次药液约 ５００ 毫升，分 ３ 次兑服。１０ 天为 １ 短疗程。 服 １ 短疗程后，若胸水不减改用中西医结合治疗；若病情稳定好转，胸 水有所吸收，又无其他不适，可连续服药至 １ 个长疗程（３０ 天），初步观察 治疗结果。对体质过弱者，甘遂可减至 １．５ 克，加党参 １０ 克，待胸水吸收后 速去甘遂，加百部、丹参各 ２０ 克，连续用本方至症状、体征消失后，改用苓 桂术甘汤加味续服 ２０—３０ 剂以善后。 ［疗效］此方治疗渗出性胸膜炎 ３６ 例，痊愈 １７ 例，显效 １１ 例，好转 ６ 例，无效 ２ 例。 ［来源］蔡胜秀?辽宁中医杂志 　

治胸膜炎(胸腔积液)秘方

77.1　三子逐饮汤

【来源】张子维，《辽宁中医杂志》(7)1984年

【组成】葶苈子、郁李仁各12克，杏仁9克，茯苓30克，半夏、厚朴各10克，槟榔12克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】下气引水，涤除积液。

【方解】方用葶苈子苦辛，入肺肝二经，功能下气行水；郁李仁味甘酸、甘入脾、酸以入肝、主下气利水，此二味俱主下气行水，故为胸水之主药；杏仁苦温、入肺、利气降逆为辅；茯苓、半夏逐饮降逆，导水下行为佐；厚朴、槟榔气味苦温、疏利气道，助三子行水。诸药合用，共奏下气行水、涤除积液之功。药简力专、奏效颇捷。

【主治】胸腔积液。

【疗效】临床屡用，皆有卓效。

【附记】沈仲圭按：本方药性猛烈、宜于证实脉实、年轻体壮者。但损伤元气之剂，中病即止，不可过剂。

 

77.2　三仁分利汤

【来源】张梦侬，《临症会要》

【组成】冬瓜仁、生苡仁、白茅根各30克，杏仁泥10克，丝瓜络、旋覆花(布包)、赤茯苓、飞滑石各15克，桔梗、枳壳、柴胡、通草各10克，苇根60克。

【用法】上药加水浓煎2次，取汁，每日1剂，分2次服。

【功用】清宣分利。

【方解】饮邪蕴结胸腔周围肋膜间，“不通则痛”，故方用冬瓜仁、薏苡仁、鲜苇根、白茅根、通草、滑石、杏仁、桔梗、枳壳、丝瓜络、赤茯苓、柴胡、旋覆花等，化气行水通络，轻清甘淡之品，以宣通分利之，颇具效验。

【主治】悬饮痛(胸腔积液)，证见前胸连胁肋胀痛，或左或右，呼吸急迫，畏寒发热，咳嗽不利。虽经多次抽液，但过数日胀痛又发、屡抽屡发，经月不愈。

【疗效】临床屡用，颇有疗效。一般连服5剂左右即获痊愈。

【附记】本方名为编者拟加。验之临床，果若斯言，信然!

 

77.3　清润消肿汤

【来源】张梦侬，《临症会要》

【组成】金银花、忍冬藤、白茅根、生苡仁各30克，冬瓜仁、丝瓜络、旋覆花(布包)各15克，杏仁泥、延胡索、竹茹、瓜蒌皮、桔梗、枳壳各10克，鲜苇根60克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。连服3～5剂。若症状减轻，则多服数剂，可望根治。

【功用】辛凉甘寒，清燥润肺，攻毒消肿。

【方解】方中重用甘寒之鲜苇根以清上焦之热而滋阴液；更用白茅根清热泻火；金银花、忍冬藤以散热解毒通络；旋覆花软坚下气、冬瓜子清利热毒、苡仁清热利湿、丝瓜络通络散结、瓜蒌皮除胸中郁热；杏仁下气平喘；枳壳消胀，桔梗利膈、竹茹润燥、延胡索止上下内外诸痛。诸药合用，共奏清燥润肺、败毒消肿之功。

【主治】胸肋瘅痛(干性胸膜炎)。初起干咳、胁痛、潮热，继则经常胀闷、动则气促似喘。且日久胸膜增厚，与膈肌粘连，故深呼吸时牵引作痛。脉浮弦数，舌红。

【疗效】屡用效佳。

【附记】本方名为编者拟加。验之临床，确有良效，若坚持服用，多获痊愈。

 

77.4　逐饮方

【来源】罗晓春，《中国中医秘方大全》

【组成】川椒9克，桂枝4～6克，全瓜蒌20～30克，桑白皮12克，葶苈子9克，泽泻10～13克，炒枳壳9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】通阳化气、宜肺利水。

【方解】方用川椒行水平喘，对水肿胀满、痰饮喘息有治疗作用；桂枝能通阳化气；又配合泽泻、茯苓、猪苓、车前子以导行水湿从膀胱而出；瓜蒌、葶苈子、桑白皮、枳壳、杏仁则取其宣肺降逆，理气行水之功。诸药合用，共奏通阳化气、宣肺利水之功。气行则水行，邪去则气顺，故用之临床多效。

【主治】胸腔积液。

【加减】若饮邪蕴郁化热，加穿心莲、黄芩、大黄。川椒改为4.5克。痰多而黄、胸胁苦满，呼吸困难，脉弦数者，加贝母、桔梗。川椒改为4.5～6克；葶苈子改为10～12克；血性胸水，加田三七、旱莲草；恢复期用太子参、黄芪、怀山药、当归、茯苓、瓜蒌等以善后调治。

【疗效】治疗63例，胸水消失时间，最短为6天，最长为16天，平均10.5天。治愈后无1例复发。而西药对照组63例中，最短8天，最长43天，平均19.8天，治愈后则有4例复发。

 

77.5　宽中健脾汤

【来源】张保安，《四川中医》(7)1987年

【组成】全瓜蒌20克，苏子、白术、茯苓、苡仁、葶苈子各10克，大枣3枚。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】宽中理气健脾，祛湿止咳平喘。

【方解】方中全瓜蒌甘寒、能宽中理气、涤痰导滞、又能润肠通便；配苏子可增强宽中理气、祛痰平喘之功；白术为补气健脾温胃之要药；茯苓利水渗湿补脾；苡仁健脾补肺，与白术、茯苓相伍，共奏补气健脾、渗湿利水之功；葶苈子苦寒性降，有祛痰定喘、泻肺行水之力，配大枣防其苦寒而保护胃气。诸药合用，既不伤阳，又不损阴，有扶正祛邪之功。

【主治】渗出性胸膜炎(悬饮)。

【加减】胸胁痛甚者，加川楝子、枳壳各10克；咳嗽痰多而咯之不利，加桔梗、麦冬各10克；纳呆腹胀，加川厚朴、麦芽、神曲、山楂各10克；低热，加女贞子12克，丹皮10克；大便干燥，加当归12克，火麻仁30克。

【疗效】治疗20例，痊愈16例，好转3例，无数1例，总有效率为95%。