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李孔定治疗肺心病经验(肺源性心脏病,肺胀咳喘)

 医林探宝 2014-01-13

                                脏气虚衰,痰瘀水饮互结

 业师强调指出:本病病位在肺与心,涉及脾与肾,病理演变初由外邪侵袭,继则脏气虚衰,痰瘀水饮随虚而生。水饮痰血皆为阴邪,其性属寒,但因久宿于肺,郁而化热,故其表现多为虚实寒热错杂之证。由于个体因素和病的阶段不同,四者之孰轻孰重颇不一致。    ·

 

                                标本兼顾,补行清温同施
    业师主张宜祛邪与扶正兼顾,清热与温散同施。倘纯补则恋邪,仅祛邪则又伤正。业师根据本病病机特点自拟金水交泰汤,其方药组成如下:
    南沙参50g  黄精30g  地龙30g  苏子30g  赤芍30g  黄芩30g  木蝴蝶l0g  制南星15g  沉香6g(碾末冲服)  葶苈15g  甘草15g
    业师应用本方,非常重视药量。心悸气短较甚者,南沙参加至lO0g,葶苈加至30g,不但能润肺平喘,且能益气强心。痰涎胶固难咯者,制南星加至30g。长期应用激素的病例,甘草加至30g,可酌减或停服激素。痰瘀阻碍肺气,瘀滞心脉而见心悸、唇甲紫钳、胁下痞块等症者,加桃仁、五加皮,一以“止咳逆上气”(《别录》),一以活血强心。阳虚水泛而见面浮足肿,加茯苓,去甘草。肺气耗散,心阳欲脱者,加红参或合生脉散。痰瘀阻遏,蒙蔽清灵,症见神志恍榴、时清时乱者,加石菖蒲、远志化痰通窍。

 

    基本方用南沙参养阴清肺;甘草益气祛痰;黄精一药,《本草从新》渭其“入心、脾、肺、肾四经”,具有气血阴阳并补之功。三药合用,补其既虚之脏,使其本固则足以抗邪。制南星、苏子性味辛温,化痰燥湿;葶苈子、地龙性味辛寒,泻肺通络。两组药一阴一阳,一缓一峻,使水饮得化,顽痰可蠲。痰浊水饮蕴肺,易于化热,阻闭气道,故用黄芩清肺泄热,防止化火刑金;木蝴蝶宽胸快腮,疏通气道挛闭。痰壅则气滞,气滞则血郁,故用赤芍活血解痉。母病及子,肺病则肾虚,肾虚则难纳气,故用沉香以纳气归肾。全方补泻并施,清温并用,治上顾下,标本兼顾,共奏扶正以抗邪,祛邪以扶正之功效。


    韩某,女,60岁,1992年1月10日初诊。反复喘咳30年,加重2年。l961年6月由东北转业到绵阳工作即开始出现气喘、咳嗽。初服西药可缓解症状,但停药即复发。近2年来喘咳加重,长期服用抗生素及平喘止咳药和激素均不见好转。刻诊:喘息张口抬肩,不能平卧,胸闷,右胁下胀痛,稍动则心悸气短不得续。体胖,面浮丰满如月,双下肢轻度水肿。面色晦暗,唇及爪甲紫暗,舌质暗红、边尖齿龈、苔白腻,脉沉细数。证属脏气虚衰,痰瘀水饮互结。治以益气宁心,化痰宁心利水。处方:
    南沙参100g  葶苈30g  黄芩30g  黄地龙30g  苏子30g  赤芍30g  甘草30g  木蝴蝶10g 五加皮l0g 制南星15g  沉香6g(碾末冲服)
    服药2剂,喘咳心悸大减,咯痰利,尿量增多。原方续服3剂后轻微喘促、咳嗽,下肢肿消,自觉呼吸畅快。原方去南星、五加皮,甘草减至10g,常服以巩固疗效。
   

    刘某,男,70岁。1992年1月l 7日初诊。咳嗽,气喘l5年,遇冬加重。近7月来咳嗽,喘息,吐清稀痰涎,动则喘甚。住院服西药治疗仅能取快于一时,停药则又复发。出院后自服梨膏糖1月不见减轻。现咳喘倚息不得卧,疲乏无力,轻微活动则胸闷、憋气、心悸。诊见:唇周及爪甲紫暗,双下肢膝关节以下轻度凹性水肿,舌暗红、苔黄腻,脉缓滑。乃脏气虚衰,饮瘀阻于肺系。治以益气宁心,祛瘀化饮肃肺。处方:
    南沙参50g  黄精30g  苏子30g  地龙30g  赤芍30g  葶苈30g  木蝴蝶l0g  甘草15g  沉香6g(碾末冲服) 黄芩30g  制南星15g 
    服上方1剂,喘咳大减,续服2剂后诸症明显好转。后用补脾益肺之剂巩固疗效。

 

 

 

 

 

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