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82.玉女煎药方详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.玉女煎药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；石膏15～30克 熟地9～30克 麦冬6克 知母5克 牛膝5克
加减；
1.火盛者，可加山栀子、地骨皮。
2.血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参。
本方现代常用于急性口腔炎、舌炎、三叉神经痛、糖尿病、病毒性心肌炎等属 胃火盛而阴亏者。 1．口疮 2．齿衄 3．反唇疔 4．鼻疖 5．急黄 1．口疮 2。鼻衄 3．牙痛 4．上消化道出血 5.三叉神经痛
功用] 清胃热，滋肾阴。 '
[主治] 胃热阴虚证。头痛9牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消 渴，消谷善饥等。 本方具清胃热，滋肾阴之功，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、 消渴等均可加减应用。临证以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为证治要点。
玉 女．煎 (《景岳全书》卷51)
[组成] 石膏二至五钱(15~30g) 熟地三至五钱或一两(9-30g) 麦冬二钱(6g)知母 牛膝各一钱半(各5g) ．
[用法] 上药用水一盅半(300m1)，煎七分(200m1)，温服或冷服。
[功用] 清胃热，滋肾阴。 '
[主治] 胃热阴虚证。头痛9牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消
渴，消谷善饥等。 、
[病机分析] 《景岳全书》谓本方证为“少阴不足、阳明有余”。阳明有余，则胃热
循经上攻头面，而见头痛，牙痛。热伤胃经血络，以致牙衄。热伤阴津、少阴不足、则
见烦热口干，舌红苔黄而干。肾阴不足则牙齿松动。 ． ． ，
本方亦治消渴，是因为胃热炽盛，腐熟水谷之力强盛，而见消谷善饥；少阴不足，
虚火妄动，则见口干唇燥，五心烦热等症。
． 综上所述，本方证实为水亏火盛相因为病，而以胃热为主。
[配伍意义] 方中石膏清胃火之有余，用为君药。熟地滋肾水之不足，为臣药。君
臣合用，清火而壮水。佐以知母，既助石膏清胃泻火，又助熟地滋补肾阴；麦门冬清热
养阴。牛膝导热而引血下行，亦为佐药。诸药配伍，共奏清胃热，滋肾阴之功。 ．
本方的配伍特点是清补并投，标本兼顾，佐以引热下行，使热彻阴存，上炎之火下
行，阴阳水火臻于平衡，则诸症自愈。
[类方比较] 本方与清胃散同治胃热牙痛，但清胃散重在清胃火，以黄连为君，其
性苦寒，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品．，功能清胃凉血，
主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配
伍熟地、知母、麦冬等滋肾阴之品，．及牛膝引热下行，属清润兼降之剂，功用清胃火，
滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸证。
[临床运用] ．
1．证治要点 本方具清胃热，滋肾阴之功，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、
消渴等均可加减应用。临证以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为证治要点。
2。加减法 火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多
者，去熟地，加生地、玄参以增清热凉血之功。
3．本方现代常用于急性口腔炎、舌炎、三叉神经痛、糖尿病、病毒性心肌炎等属
胃火盛而阴亏者。 ：
[使用注意] 大便溏泻者，不宜使用本方。
[源流发展] 本方为明代张介宾所创，载于《景岳全书》卷58，用于治疗“水亏
火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证”，此证
盖属内伤杂病。清代吴瑭因本方清热而兼及血分，故以本方加减以治疗温病气血两燔之
证，“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之”，并于文下立玉女煎去牛膝熟
地加细生地元参方(《温病条辨》卷1)；又用本方改熟地为干地黄，再加竹叶，名竹叶
玉女煎，治疗“妇女温病，经水适来，脉数耳聋，干呕烦渴．．…．甚至十数Et不解，邪陷
发痉者”(《温病条辨》卷3)。此外，清代的复古派医家陈念祖对本方颇多微词，而唐
宗海则力赞此方，认为可治冲阳上合阳明引起的咳血，如曰：“陈修园力辟此方之谬，然
修园之所以短于血证者即此”(《血证论》卷8)。吴瑭化裁玉女煎而制新方治疗温病气
血两燔证，唐宗海则扩大玉女煎的适应证以治咳血。两氏所为虽有不同，但其发展与丰
富了玉女煎，则是相同的。同时亦说明本方之立法配伍用药，的确值得后人师法。
[疑难阐释]．关于方中地黄熟用还是生用 玉女煎为治疗胃热阴虚之方，方中为何
用甘温之熟地黄而不用甘寒之生地黄?这是因为本方的病机是“少阴不足，阳明有余”，
即水亏火盛相因为病，对“水亏”者，自当益其精，故用熟地黄滋阴补精。当然，若火
热伤阴，而致阴虚火旺者，当用生地黄为是，诚如张秉成所云“虚火一证，亦改用生地
为是”(《成方便读》卷3)。吴瑭用玉女煎加减治疗温热病的气血两燔证，即选玉女煎
能气血两治，改熟地为细生地，取其轻而不重，凉而不温之义。因此，玉女煎中地黄生
用抑或熟用，当依证而定，方可见应变之妙。
[方论选录]
1．唐宗海：“陈修园力辟此方之谬。然修园之所以短于血证者即此。可见夫血之总
司在胞室，而胞宫冲脉上属阳明，平人则阳明中宫化汁变血，随冲脉下输胞室。吐血之
人，胞宫火动气逆，上合阳明，血随而溢，．咳嗽不休，多是冲阳上合阳明，而成此亢逆
之证。方用石膏、知母，“以清阳明之热，用牛膝以折上逆之气，熟地以滋胞宫之阴，使
阳明之燥平，冲脉之气息，亢逆之证乃愈矣。景岳制此方，曾未见及于此，修园又加贬
斥，而王士雄以为可治阴虚胃火齿痛之证，皆不知此方之关冲脉，有如是之切妙也。麦
门冬治冲逆，是降痰之剂；此方治冲逆，是降火之剂。”(《血证论》卷8)
2．张秉成：“夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，
不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝
以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火；石膏甘寒质
重，独人阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若谓火炽盛者，尤
宜酌用之，即虚火一证，亦改用生地为是。”(《成方便读》卷3)。
[评议] 唐宗海力赞本方治疗冲脉阳热上合阳明又兼阴虚者引起的血证，“方用石
膏、知母以清阳明之热，用牛膝以折上逆之气，熟地以滋胞宫之阴，使阳明之燥平，冲
脉之气息，亢逆之证乃愈矣……此方之关冲脉，有如是之切妙也”。张秉成则认为方中
“熟地一味，若谓火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火一证，亦改用生地为是。”唐、张二
氏之论，均能发前人之未发，值得临床借鉴。
[验案举例]
1．口疮 《浙江中医杂志》(1983，7：333)：某男，29岁。近1周来口腔糜烂疼痛，
唇内及两颊有赤豆大小溃疡数处，口干微臭，喜饮，舌红嫩，根微有苔，脉沉细数。西
医诊为复发性口腔溃疡。治以玉女煎去知母加肉桂、黄连、炒白术、淮山药、续断，服
药4剂，口腔溃疡缩小变浅，疼痛减轻，纳食增加，唯腹部怕冷，原方加吴茱萸，继服
3剂，病愈。 。
按语：本案口疮系胃热阴虚，兼脾虚虚火上炎，故用玉女煎合交泰丸加健脾之品出人为治。
2．齿衄 《河北中医》(1984，3：45)：某男，23岁。齿龈出血半年，牙痛齿松，烦
热口渴引饮，舌红，苔薄黄而干，脉洪数。此胃热阴虚之证，治拟清胃滋阴，方以玉女
煎加味：石膏30g(先煎)，生地12g，麦冬9g，知母9g牛膝9g,丹皮9g，鲜茅根
30g，女贞子12g，旱莲草12g。服药10剂，齿衄虽减未止，且头晕乏力，口干而燥，
苔脉如前。此因胃热炽盛，灼伤胃阴所致，故于上方加石斛10g，生首乌12g，焦栀子
9g，连服14剂后齿衄大减，头晕诸症亦轻。乃守上方迭进21剂，齿衄已止，惟觉乏
力，时有盗汗，苔微黄，舌淡红，脉细弱，再守方加浮小麦30g，调治1月而愈。
按语：此案齿衄，责之胃热阴虚，故用玉女煎加味育阴清热止血药，守方随证加
减，终获佳效。
3．反唇疔 《浙江中医杂志》(1983，7：303)：某女，下唇疔，初起如粟，迅速增
大，基底深红充血，上部淡红较软，咀嚼时感压痛，西医诊为唇内肉芽肿。现症见口渴
引饮，午后潮热，心烦，手足发热，舌红苔少，脉细数。处方：生石膏、生地、熟地各
30g，升麻、黄连、黄柏、知母、麦冬各15g，淮牛膝20g。3剂后肉疔缩小，诸症好
转，唯口仍渴，于前方加芦根30g，花粉12g，又进6剂，唇疔消，诸症愈。
按语：此案之反唇疔， “上唇属脾，下唇属胃”，一般因火毒而致，常用五味消毒
饮、黄连解毒汤等治之，但本例由于胃火偏盛，肾亏虚火上炎，上攻于唇而致，故不用
苦寒清热之剂，而用玉女煎合清胃散，清胃热，滋肾水，从而获愈。
4．鼻疖 《浙江中医杂志》(1983，7：332)：某男，38岁。近年来，两鼻孔内红肿疼
痛，反复发作10余次，经抗生素治疗均未完全控制，每于破溃、排脓后方愈。近日又
复发作，两侧下鼻甲充血，鼻内红肿并有数个小脓头，轻触鼻翼就感剧痛，口干渴饮，
腰酸少寐，舌红少津，脉弦数。予玉女煎(易熟地为生地)加黄芩、连翘、杏仁。3剂
后疖肿消退，口干、腰酸顿减，能熟睡。半年后因劳累后又复发，自服原方又愈。以后
1年多未再反复。
按语：此案之鼻疖，属肺胃伏火，熏蒸于鼻，聚而不散，酝酿为疖，兼见腰酸、舌
红少津等肾阴不足之象，故用本方益少阴、泻阳明而愈。
5．急黄 《中医杂志》(1984，9：17)：某男，26岁。因发热恶寒伴上腹部饱胀隐痛
5天入院，人院后病情日渐恶化，持续高热，烦躁不安，全身深度黄染，粘膜及皮肤紫
斑。人院第7天晚大Vl呕吐紫血块，旋即精神失常，喜笑乱舞，继则昏迷。体温38—
39*(3，脉搏90—100次份，血压105／60mmHg。呈急性病容，心肺(一)，腹部略膨
隆，有轻度移动性浊音，肝脾未及，肝浊音界缩至第7肋间，无叩击痛。血常规：白细
胞5×100几，中性75％，淋巴25％，血小板84×10’／L，出血后凝血时间1分钟。尿
三胆阳性，尿血氨酸可疑。肝功能：黄疸指数80单位，凡登白直接迅速反应，间接强
阳性反应，胆红素定量128,ttmol／L，血清蛋白0．076，白蛋白0．015，球蛋白0．051，麝
浊度14单位，锌浊度18单位，絮状试验(+十)。二氧化碳结合力30．2mmol／L，血糖
5．9mmol几，脑磷脂絮状试验24小时(+++)，凝血酶原70％，腹水检验细胞数
192／n，m3，利瓦他试验(+)，诊断为急性黄色肝萎缩。经用肾上腺皮质激素未控制。
乃邀中医会诊，以玉女煎(石膏30g，麦冬lOg，生地20g，知母lOg，牛膝lOg)为主
方，加黄连6g，黄芩lOg，大黄lOg，丹皮lOg，银花15g，阿胶lOg，神犀丹1粒，紫
雪丹1．2g，交叉应用，18小时后患者清醒，转危为安，上方守服半月，康复如常。
按语：此案之急黄，乃温热人营，与《伤寒论》中“邪风被火热，血气流溢，失其
常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难……久则谵语，甚者至哕”的
论述符合。其文中尚有“小便利者其人可治”句，由此可知本证可使用清热救阴法。方
以玉女煎为主加味，以养阴清热，清营凉血，清热解毒，宣窍醒神，使病情转危为安。
[临床报道]
1．口疮 以本方加味治疗32例复发性口疮，处方：石膏40g，熟地、麦冬、怀牛
膝各15g，知母12g。伴牙龈肿痛加银花、蒲公英各20g；便秘加大黄、芒硝各20g；胃
火盛加山栀12g，黄连5g；阴虚明显加白沙参12g，石斛15g；失眠加枣仁12g，夜交藤
15g。每天1剂，水煎分2次服。一般20天为1疗程。结果：治愈15例，好转10例，无效7例。
2。鼻衄 以本方加味治疗55例鼻衄，病史最长2年，最短7天，中医辨证属肝火
上炎，灼伤鼻窍型32例；胃火亢盛，重灼阳络13例；阴虚火旺，迫血上溢10例。西
医诊断：鼻粘膜糜烂15例，肝硬化3例，原因不明2例。出血量最多者约1200ml，最
少者300ml。方剂组成：生石膏30~60g(先煎)，肥知母9—15g，麦门冬9—15g，细
生地15~30g，怀牛膝9—12g，生藕节9—12g，白茅根15~30g，侧柏叶9—12g，仙鹤
草9—15g，茜草根9—12g,生大黄6—9g。凉服。结果：治愈38例，有效14例，无效3例。
3．牙痛 以本方治疗牙痛患者102例，其中急性牙髓炎73例，慢性活动性牙髓炎
21例，冠周炎8例。全部病例均牙痛难忍并呈放射痛，牙龈红肿80例。治以玉女煎加
减：生石膏40g，熟地20g，知母lOg，麦冬log，牛膝15g等。结果：治愈68例，占
66．7％；好转34例，占33。3％。
4．上消化道出血 以本方合茜根散加减，兼气虚选用太子参、党参、生脉散等，
止血药选加侧柏炭、旱莲草、紫珠草等，治疗上消化道出血属阴虚型12例，症见面色
潮红，头晕心悸，心烦，多梦，手足心热，呕血，量多鲜红，口干欲饮，大便黑或干
黑，舌红少苔，脉细数。经治全部治愈。
另有报道，以本方加减治疗2例三叉神经痛亦取得较好疗效。
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