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玉女煎 《景岳全书》 二类方。用来和清胃散比较学习。 主证分析 胃热阴虚证，水亏火盛，相因为病。 阳明有余 胃热 头痛，牙痛，牙衄 少阴不足 阴虚 齿松，烦热干渴 舌红苔黄且干 亦治消渴，消谷善饥 玉女煎它强调的病机是少阴不足，阳明有余。所以阳明有余是胃火，胃热。少阴不足是肾水不足，有肾阴不足。所以它名称叫做玉女煎，玉女是指的观音菩萨旁边两个小孩当中的一个。金童和玉女。这两个小孩一个拿了个瓶子，一个拿了个柳枝，拿柳枝沾了瓶子里的圣水，就向天下洒，洒是为什么呢？认为是给人民带来幸福了。这个洒出水是为了清热，消除灾祸。从玉女煎这个名称，就反应了有清热降火和滋阴。 所以玉女煎针对了肾阴不足，少阴不足，阳明有余，胃火牙痛。从名称就反应出这个。 张景岳，他喜欢用这类的名称，因为他本身遵从的哲学思想，宋明理学。宋明理学是历史发展到宋明时代，以二程为代表，是一种道学与儒学的结合。把包括发展很多年的宗教经揉合起来。“玉女”这涉及到佛教方面的。 头痛，牙痛，牙衄，胃热方面有点像清胃散证，但一般情况下，玉女煎证这种牙痛牙衄，没有清胃散证那么严重。玉女煎证，它像溃烂，局部发热很重，这个不突出。临床上往往痛是痛了，反应出牙龈，一个牙，两个牙，甚至于有的七八个牙龈发红，说肿，微微有点肿，但是一般不会有溃烂这一类。而且这红往往体现出一种嫩红，这是我个人在用方看到的一种现象。特别像有些经过放疗、化疗的一些病人，牙龈逐渐和牙根有一点脱离，就是当中比较松了，嫩红，有点肿，牙齿痛，你说痛的程度很剧烈，不见得，这类有这种阴伤特点。 胃火的牙痛和肾阴不足，肾水不足，肾水的不足，反映在肾主骨，齿为骨之余，会有齿牙松动，同时口渴，口干比较重。齿松，烦热干渴。阴虚的特点。这两方面又是互相影响。临床上这类病人，有热，脉可以偏大，按起来会无力，毕竟有肾亏了。所以由胃火继续可以伤阴，阴伤那可以阴不制阳，加重胃火上炎。少阴不足、阳明有余两方面会互相影响。这类经常发作，病程较久。 至于消渴来讲，是由胃热造成消谷善饥，这是玉女煎。它和清胃散证比起来，胃热的热毒不重，胃热循经上炎，这有的，所以头痛，牙痛，牙衄为主。证情没有清胃散证重。特别体现在唇舌腮颊肿痛，局部发热，牙龈溃烂这种程度不突出，反映在热毒搏结气血，没有清胃散证突出，也就是说，热毒程度，胃热的程度，相对轻一些。而主要强调的同时伴有肾水不足，肾阴不足。这是在胃热牙痛中的又一个类型，也就是说，虚实夹杂，但其中仍然是以胃热为主的。因为在治法方面，也体现了清胃热为主的。 作用 清胃热，滋肾阴 分解 君 石膏 清热泻火，清阳明之热 臣 熟地 滋肾水 佐 知母 增强石膏的清阳明经热的作用。滋阴 麦冬 增加熟地的养阴作用 佐使 牛膝 引热下行，补肝肾，壮腰膝 熟地的用法，历来有些医家认为应该用生地。后来占多数的看法是灵活运用。如果说热重，特别是有一种比如局部有发热，那我们说清胃散强调它面颊发热了，而这玉女煎没有强调。它局部也可以，如果热像明显了，那你可以改为生地。像《成方便读》它觉得用生地好。但是如果肾虚，兼有腰膝酸软，腰痛脚弱，这一类，用熟地好。热像看它程度问题。 知母、麦冬。知母配石膏，相当于白虎汤的结构。麦冬主要养肺胃之阴，熟地可以滋肾阴，结合起来增加养阴力量。知母有有滋阴作用。 玉女煎体现了补泻兼施。清胃泻火治其标，因为毕竟现在胃火牙痛是主要的。用养阴，滋养肾阴，治其本。因为它是少阴不足，阳明有余并见。而且这两者往往相互影响。所以是清热泻火与滋养肾阴同用。 配伍特点 清热与滋阴并进，虚实兼治，但以治实为主。 在胃热牙痛发作的时候，治标治实为主。 清胃散与玉女煎比较 清胃散 玉女煎 病机 胃中积热，循经上炎，实证为主 虚实夹杂，肾阴虚，胃火旺 清胃散是胃中积热，以及热毒搏结气血，造成除牙痛之外，牙宣出血，牙龈溃烂，唇舌腮颊肿痛，局部发热，都比较突出。玉女煎是少阴不足，阳明之热循经上炎，所以它反应出既有牙痛，出血，但又有肾虚的齿牙松动。当然体质有肾阴虚基础，平时肯定还是有一组肾虚的基本表现。腰膝酸软等等基本表现。 运用 辨证要点 牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄面干。(这反映出这种牙痛涉及到肾阴） 随证加减 火盛，加栀子、地骨皮(增加泻火作用）。 齿衄盛，去熟地，加生地、玄参。 很多用玉女煎的方里，都强调热重的时候，要用生地代替熟地。有的就干脆说这方里应该用生地。因为熟地偏温，生地是偏凉的。 使用注意 脾虚便溏者，不宜使用。这里面地黄，麦冬这一类，不宜使用。 |
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