| 更 衣 丸 (《先醒斋医学广笔记》卷1) [异名] 朱砂芦荟丸(《证治汇补》卷1)。 ÷ [组成] 朱砂研如飞面五钱(15g) 真芦荟研细七钱(21g) [用法] 滴好酒少许和丸。每服一钱二分(5g)，好酒吞，朝服暮通，暮服朝通，须天晴时修合为妙(现代用法：滴白酒适量将研细之朱砂、芦荟调和为丸，每服3— 6g，用黄酒或米汤送下)。 。 [功用] 泻火通便。 。 [主治] 肠胃燥热，大便不通。心烦易怒，睡眠不安，舌红苔黄，脉弦数。 ， [病机分析] 大肠为传导之官，若肝火偏旺，肠胃燥热，耗伤津液，肠道干涩，则大便于结不通；肝火扰心，心肝火旺，则心烦易怒，睡眠不安，舌红苔黄，脉弦数。 [配伍意义] 本方主治肠胃燥热便秘证，兼见心神不安者，故以泻火通便立法。方中重用芦荟苦寒，归肝、心、胃、大肠经，清热凉肝，泻火通便，为君药；朱砂性寒，归心经，泻心经邪热，重坠下达，为臣药。因芦荟气味秽恶，用好酒少许以辟秽和胃。合用以奏泻火通便之效。 方名“更衣”者，是言其通便之功效，以古人人厕必更衣，故名。 [临床运用] 1．证治要点 本方为泻火通便之剂，以大便不通，心烦易怒，舌红，脉弦数为证治要点。 2．本方现代常用于习惯性便秘，高血压病便秘等属肝火偏旺，肠胃燥热者。 [使用注意] 脾胃虚弱，胃呆纳少，以及孕妇便秘，均不宜用。 [源流发展] 本方出自《先醒斋医学广笔记》卷1，名见《古今名医方论》卷4。原书记载“治大便不通，张选卿屡验。”柯琴云：“两阳合明而胃家实，仲景制三承气下之；水火不交而津液亡，前贤又制更衣丸以润之。古人人厕必更衣，故为此丸立名。用药之义，以重坠下达而奏功”(录自《古今名医方论》卷4)。《成方便读》卷1记载之更衣丸，方用芦荟二两，麦冬一两，捣烂为丸，朱砂一两为衣。治燥火有余，津枯便闭之证。析其组成，由本方加麦冬而成。现代将芦荟、朱砂制成胶囊剂，名为“更衣胶囊”，功能润肠泄热通便，用于病后津液不足或肝火内炽引起的便秘腹胀，既保持了本方的疗效，又便于服用，是本方的发展。 [方论选录] 1。柯琴：“胃为后天之本，不及固病，太过亦病。然太过复有阳盛、阴虚之别焉。两阳合明而胃家实，仲景制三承气下之；水火不交而津液亡，前贤又制更衣丸以润之。古人人厕必更衣，故为此丸立名。用药之义，以重坠下达而奏功。朱砂色赤属火，体重象金，味甘归土，性寒类水，为丹祖汞母，能输坎以镇离，生水以济火，是肾家之心药也；配以芦荟，黑色通肾，苦味人心，滋润之质可转濡胃燥，大寒之性能下开胃关，此阴中之阴，洵为肾家主剂矣。合以为丸，有水火既济之理，水土合和之义，两者相须，得效甚宏，奏效甚捷，真匪夷所思者。”(录自《古今名医方论》卷4) 2．张秉成：“治燥火有余，津枯便秘之证。芦荟，木之脂也，味苦性寒，阳明、厥阴药也，专能泄热降火，润燥通肠，而以麦冬之寒滑多脂者助之，其便有不通者乎?用朱砂为衣者，镇其浮游之火，而复其离内之阴耳。”(《成方便读》卷1) [评议] 本方治疗便秘证，其病机为肝火偏旺，肠胃燥热所致。然柯氏归纳为“水火不交而津液亡”，故用朱砂、芦荟水火既济，以奏捷效；张氏所论，为本方加麦冬组成，增加养阴清热，润肠通便之力，使其泻火通便之功更强。 [验案举例] 便秘 《历代名方精编》：1970年5月，农民沈金发，男性，40余岁，因面赤口苦，心烦不安，求治于余。按其脉来弦数有力，望其舌边尖红，苔黄，此属心肝两经实火。询其大便已3日未行。遂投更衣丸，嘱其每服4．5g，日服2次。连服4日，大便通畅 而诸恙悉愈。 济 川 煎 (《景岳全书》卷51) [组成] 当归三至五钱(9—15g) 牛膝二钱(6g) 肉苁蓉酒洗去咸二至三钱(6— 9g) 泽泻一钱半(4．5g) 升麻五分至七分或一钱(1。5—3g) 枳壳一钱(3g) [用法] 水一盅半，煎七八分，食前服。 [功用] 温肾益精，润肠通便。 [主治] 肾阳虚衰，精津不足。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 [病机分析] 本方证治，其病机在于肾阳虚衰，精津不足，开合失司。中医认为，肾主五液，司二便。今肾阳虚衰，阳气不运，津液不通，不能布津于大肠，精津不足，肠道失其濡润，均可导致大便秘结不下；肾阳虚衰，温化失职，膀胱气化不利，故小便清长；同时，小便清长又可导致肠津不足，大便秘结，正如《诸病源候论》卷14所云： “肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难”。腰为肾府，肾主骨髓，肾阳虚衰，精津不足，骨髓不充，故见腰膝酸软；舌淡苔白，脉沉迟均为阳虚之征象。 [配伍意义] 本方为肾阳虚衰，精津不足，大便秘结，小便清长，腰膝酸软者而设。根据《素问．三部九候论》“虚者补之”的治疗原则，治宜温肾益精，润肠通便。其配伍意义，是以肉苁蓉为君药，本品性味甘、咸而温，人肾、大肠经，《本草从新》卷 1谓其“补命门相火，滋润五脏，……峻补精血，滑大便。”方中用之，温肾益精，暖腰润肠。当归性味甘、辛而温，人肝、心、脾经，《本草纲目》卷1言其“润肠胃”，故用当归养血润肠。牛膝性味苦、酸、平， 《本草从新》卷3载其“能引诸药下行。 …¨益肝肾”，二药配伍，为臣药。枳壳宽肠下气而助通便。李时珍在《本草纲目》卷 36中云：“利肠胃，．…．．大便秘塞，里急后重，又以枳壳为通用。”升麻功擅轻宣升阳，《本草纲目》卷13云：“升麻引阳明清气上升”，清阳得升，浊阴自降，与枳壳相配，使清升浊降，便秘自通；复用泽泻甘淡润降，分泄肾浊，使浊降腑通而便秘得解，以上共为佐药。诸药合用，共成温润通便之剂。需要指出的是：配伍意义启迪最深者，是以肉苁蓉、当归、牛膝温肾益精，养血润肠为主，在温润治本的前提下，考虑到肾虚气化失职，水液代谢失常，以致浊阴不降，故以泽泻人肾泄浊，枳壳降气宽肠，使浊降腑通而大便得下，以增其润下之功；又浊阴不降，因于清阳不升，故少佐升麻升清以降浊，有重要的配伍意义。全方以温肾益精，养血润肠为主，与升清降浊相合，具有欲降先升，寓通于补之配伍特点。正如《景岳全书》卷51所云： “凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。 方名“济川”者，乃资助河川以行舟车之义，本方温润之中而寓有通便之功，服之可使肾复精充，五液并行，开合有序，肠得濡润而大便自调，故方名“济川”。 [临床运用] ` 1．证治要点 本方加减治疗肾阳不足，精津亏虚之便秘证。临床运用以大便秘结， |
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