真武汤

真武汤 方剂来源 汉．<伤寒论}。 组成与用法 附子(炮)9克 白术6克 茯苓9克 白芍9克生姜9克 水煎服． 功效与主治 功能温阳利水。主治肾阳衰微，水气内停，小便不利，恶寒，四肢沉重疼痛，或肢体浮肿，苔白、脉沉，及太阳病，汗出不解，仍发热，心下悸，头眩，身困动，振振欲擗地。 现代临床 常用于治疗急性肾炎，慢性肾炎，急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭，腹水，传染性肝炎，心力衰竭，内耳眩晕症，醛固酮增多症，甲状腺功能低下，前列腺肥大，慢性肠炎，慢性风湿性关节炎，慢性支气管炎，又用于治疗脱疽，失音，手足青紫症，氯丙嗪所致的锥体外系反应，舌血管神经性水肿，高血压等病症。例如； (1)慢性肾炎 本方加减，治疗寒湿型者，疗效满意。虚弱型者，加黄芪、党参，或合并当归补血汤，一般用药数剂后，患者精神体力渐增，血红蛋白和红细胞数均有增加(<江西中医药}1956年第11期)。本方合实脾饮，治疗21例．结果；对水肿的消退和肾功能的改善，疗效肯定(《广东中医》1959年第10期)。本方加沉香、橘络、煨姜，合河车补心丸治疗。患者全身水肿基本消失，但尿蛋白“+++”，NPN上升，久治不愈。结果。服药4剂后，尿量显著增多，服药7剂后，尿蛋白减至。+”；服至10剂盾，尿蛋白减至微迹，后继续服药，NPN含量也减至32毫摩／升(<中医杂志，1969年第8期。 (2)急性肾功能衰竭 本方合大承气汤，治疗急性肾衰(少尿期)。结果；服药6剂，尿量逐渐增多，浮肿渐消，再合金匮肾气丸，六味地黄丸汤剂，加用黄芪、白参等，8、9天后进入恢复期，再予补益脾肾扶正之品。 1个多月后，各项检查指标恢复正常。随访1年余未复发({新中医)1985年第3期)。 (3)慢性肾功能衮竭 本方加大黄、益母草、生黄芪、红参，治疗 12例。泛恶呕吐较剧者，加半夏、苏叶，多囊肾功能不全．加半边莲，丹参；严重尿少，附子、生姜均重用至15克，加牵牛子10克，BUN>35．7 毫摩／升，重用大黄至20克，加用冬虫夏草。结果。治愈(症状体征消失，尿蛋白转阴，BUN正常)6例，好转(症状体征消失，尿蛋白。+。一 “±”，BUN接近正常)4例，无效2例，服药20一62剂(<湖南中医杂志>1990年第1期)。本方去生姜，加西洋参、薏苡仁，治疗2例。结果获愈。其中1例系腹部手术后发生尿毒症，NPN 107毫摩／升，用药1 剂后能自行排尿，四肢渐温，肉困筋惕亦止；改用健脾利水之剂，3诊后，诸症好转，NPN降至27毫摩／升．最后痊愈出院({中医杂志} 1959年第5期)。 (4)腹水 本方加五味子、细辛、干姜治疗．结果获愈(<江苏中医} 1959年第4期)。 (5)传染性肝炎 本方加味，治疗传染性肝炎属阴黄者，疗效较好 (<广东中医}1959年第10期)。 <6)心力衰竭 本方加活血祛瘀药(桃仁、琥珀、红花)，治疗充血性心力衰竭工5例。结果；心力衰竭基本纠正者工例，显效6例，有效5 例，无效3例((中医杂志}1980年第3期)。本方加黄芪、桂枝、细辛、五味子、五加皮，治疗慢性心力衰竭14例．下肢肿甚，加防己，喘逆，加杏仁、车前；呕胀，加木香、砂仁．结果。显效(气喘心悸水肿基本消失。脉率正常，体征明显好转)9例，好转(心率恢复至80次／分左右，但活动后仍出现心悸气短)5例(eft．宁中医杂志》1984年第2期)。 (7)内耳眩晕症 本方加细辛、桂枝、五味子，治疗41例。结果，治愈35例，好转6例(噬福建中医药》1981年第5期)。 (8)失音 本方加桂枝、甘草，并重用附子、桂枝治疗。结果：服药 2剂后，症状大减，声音明显好转；再服2剂，获愈，以补中益气汤加附子、桂枝善后(<中医教学》1976年第1期)。 (9)脱疽 本方加干姜、桂枝、党参、黄芪，治疗6例。其中4例确诊为血栓闭塞性脉管炎。结果：除工例截肢外， 5例患肢之“黑”、 “冷”、“痛”症均消失，足趺阳脉恢复正常，坏死溃烂处愈合。服药最少 22剂，最多60剂(《中医杂志》1965年第9期)。 (10)手足青紫症 治疗可逆性低温血凝现象并发手足青紫症。结果获愈(《江西中医药》1959年第工期)。 (11)胃下垂 本方合人参汤治疗。结果。服药工年后，症状消失 (《辽宁中医杂志》1978年第2期，译自《汉方。临床》)。 (12)呃逆本方去生姜，加人参、五味子、细辛、干姜治疗。结果。服药5剂而愈(《辽宁医学杂志}1959年第4期)。 (13)锥体外系反应症 本方为主，治疗因精神分裂症，服用大剂量氯丙嗪所致的锥体外系反应症。结果：服药9剂后，症状基本消失，继服归脾丸善后，7年后随访未复发(《河南中医》1986年第1期)． (14)高血压 本方加味，治疗高血压眩晕。结果。服药月余，血压由23．99／18．66千帕降至18．66／la．32千帕，随访见病情稳定，能正常工作(《新中医>1986年第10期)。 应用要点 主要用于治疗阳衰水肿病症。方用附子温阳散寒，佐以白术、茯苓健脾利水，又配以白芍酸敛护阴，共奏温阳利水之效，且使阳得复而阴有护，寓有水火相济之妙，为其配伍特点。临床应用以脾肾阳衰，水邪为患，见有浮肿、小便不利、苔白、口不渴，为其辨证要点． 原书注称：。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两，若小便利者，去茯苓，若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前为半斤。． 现代药理研究证实，本方具有强心利尿，促进胃肠吸收，排除体内残余物质的作用。