高血压的药物治疗

益耳山 2014-01-23

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　高血压的药物治疗：

高血压要想摆脱药物就要恢复人体血压调节系统,这就要求患者不能单纯依赖于药物治疗。高血压的治疗目标是将血压降到患者能最大耐受的水平，最大限度地防止和减少心、脑、。肾等重要器官的并发症及其引起的死亡率与病残率。基于该目标，WHO-ISH高血压防治指南、美国高血压防治指南、欧洲高血压防治指南等均提出目标血压为：普通高血压人群血压应降至140/90mmHg以下，糖尿病或伴有肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下，肾病蛋白尿1g/d者血压应低125/75mmHg。根据临床试验已获得的证据，收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降而得到的益处。

药物治疗原则：　1

1、正确选择降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药，作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

4、缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂。

5、临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。

药物治疗方法：

　　1.基础治疗生活规律、低盐饮食、控制体重、劳逸结合、稳定情绪、戒烟戒酒等。

　　2.药物治疗　目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂。

　　(1)利尿剂：通过促进排钠，降低血容量而起降压作用。适用于轻、中度高血压。在严重高血压病人与其他降压药同用能增强其他药物的降压作用。应用过程中注意水和电解质平衡。可选用：①氢氯噻嗪：每日1～2mg/kg，分1～2次服。⑦呋塞米：适用于伴有肾功能不全的高血压患儿，剂量每次1～2mg/kg，每日1～2次服。必要时可静脉注射。③螺内酯：剂量为每日2～3mg/kg.分3次服。

　　(2)肾上腺素能受体阻滞剂：可抑制中枢或周围交感神经系统。常用：①酚妥拉明：为a受体阻滞剂，用于嗜铬细胞瘤术前准备阶段，高血压危象时可静脉缓慢推注，每次0.1～0. 5mg/kg或静滴每分钟1～4μg/kg。②呱唑嗪：为选择性ai受体阻滞剂，通过降低周围血管阻力而降压。与利尿剂及β阻滞剂合用时有协同作用。剂量为每日0.02～0.05mg/kg，分3次服。③普萘洛尔：β受体阻滞剂，其降压作用可能由于心脏β1受体被阻断，故伴有心率减慢和心肌收缩力减弱及心排出量减少，目前多作为一种与扩血管药联合应用的药物。扩血管药应用后可致反射性心排出量增加，普萘洛尔对心脏的负性肌力作用和负性心率作用，正好抵消前者的心肌兴奋作用。普萘洛尔通常与肼屈嗪合用。剂量为每日0.5～2mg/kg,分3次服。从小剂量开始。④柳胺苄心定( labeta10l)兼有a和β受体阻滞作用。适用于重度高血压和高血压危象。开始剂量0. 25mg/kg，缓慢静注，无效时10分钟后0. 5mg/kg，必要时最后一次静注1.0mg/kg，总量≤4mg/kg。静注后数分钟内即起作用，降压作用平稳。

　　(3)血管扩张剂：直接扩张小动脉平滑肌，降低外周血管阻力而降压。由于扩张血管血压下降，可使交感神经兴奋引起心率增快，心脏收缩力增强及水钠潴留的副作用，故与普萘洛尔、利尿剂联合应用可增强疗效。常用：①肼屈嚷;此药不引起肾血流量下降，适用于伴有肾功能衰竭的高血压。剂量为每日0. 75～2mg/kg,分3～4次服。②米诺地尔(minoxidil)：降压作用较上药强，多用于治疗顽固性的肾性高血压。剂量为每日0.2～1mg/kg，分2次服。③二氮嚷( diazox/de)：非利尿的噻嗪类衍生物，通过松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力而降压。剂量为每次2～5mg/kg.静脉15～30秒内注完，静注后’1～2分钟即起作用，2～3分钟作用最强，持续4-- 24小时，疗效消失后可重复使用。为高血压危象的首选药物。④硝普钠：用于高血压危象，用5%葡萄糖液稀释后用输液泵按每分钟0. 5～8μg/kg的速度滴入给药(避光)，滴注后数秒钟内起作用，停药1～2分钟作用消失，需持续静脉滴注给药，以防反跳。用药期间持续监测血压，根据血压调整静注速度。用药超过2天时需监测血硫氰酸浓度不得超过10mg/dl。

　　(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1):①卡托普利( captopril)：主要作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统，抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素I转换为血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留而起降压作用。适用于高肾素性高血压，对正常肾索性及低肾索性高血压也有效。初始剂量为每次0. 3mg/kg.逐渐加量至有效，最大剂量为每次2mg/kg，每日服3次。②依那普利(enalapril)：可强烈抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的含量，引起全身血管舒张血压下降。剂量为每日0. 1～0. 3mg/kg，日服1次。

　　(5)钙通道阻滞剂：通过阻滞钙离子进入细胞内，使血管扩张，血压下降。常用：①硝苯地平：剂量为每次0. 2～0.smg/kg，每日3次。最大量1次10～20mg。舌下含服优于口服，也可肛门内给药治疗重症高血压。如无效可30～60分钟重复一次。②维拉帕米适用于轻、中度高血压。剂量为每日3mg/kg，分3次服，对心脏传导阻滞，心功能不全，病态窦房结综合征患儿宜慎用或禁用。