|
白话《仿寓意草》 清代李冠仙所著 杏林老朽译  提要 《仿寓意草》一共二卷，是清代李冠仙所著。李冠仙，字文荣，别号如眉老人，丹徒人（县江苏镇江丹徒区），还著有《知医必辩》一书。读了《仿寓意草》，都佩服他的议论翔实，不是斫轮老手（比喻某方面很有经验的人）是不能写出一个字的。这本书是他的临床治疗验案，记载的大都是比较棘手的病症，所用的方子都很普通，而且议论疾病也很透彻，完全可以和俞嘉言的《寓意草》媲美。比较《薛氏医案》的虽然提到了，但说得不详细；《临症指南》医案中的治疗效果不知道，何止上下床的区别，真正是医案中等级最高的啊。于是赶快刊行于世，以供同好参考。 《仿寓意草》序 学者读书为了明白道理，除了六经和历史这些讲大道理的书以外，还涉及到《灵枢》、《素问》这些讲小道的书籍，而且有非常大的道理包含在里面。没有真才实学就不足以考察修订，不虚心求学就不能够阐述他的精髓。此中的酸甜苦辣，只有亲身经历的人才能知道；此中的成功与失败，只有亲身感受的人才能体会。回忆起自1825年秋，我因患虐疾为医生所耽误，差点生命不能挽救。幸亏观察使钱公特别推荐了镇江润洲李冠仙先生前来，一经诊视，马上转逆为顺，经过调治疾病好转，如获再生，我们也就成了好朋友。从这以后，冠仙常来我这里，凡经他看的病，没有不好的。有人初诊就怕冠仙先生说这个病不能治了，因为他说不能治了，则这个病人找遍所有的医生，都没人能挽救。所以知道冠仙先生对于医道真是很有研究的啊。而且他的为人，也光明磊落。和他相处时间久了，公余时间就和他畅谈文学，讨论医学，从没有一句讲到他自己的私事。知道他品行端正，所以他的医道特别精湛。 我暗暗的惊叹钱观察使一开始推荐他，为近来难得遇见，确实没有欺骗我。这次见到他所著的《仿寓意草》，确信而有明证，语言浅近而道理深远，真能够对有心于医的人们引伸触类有所帮助。这里讲一个大概，使后来人能够略见一斑。 陶澍书于江节署 一八三五年农历八月十六日 《仿寓意草》序 医生临床而不读书，不可以为医。苏东坡有一句话：药物虽然出于医生的手，但是药方大都相传古人。所以只有读书多才能辨证，也只有读书多才能用方。他所以不用古方，并非放弃古方啊。善于用方的人，并且读没有方子的书，不用方子给人治病，而他的方子自然和古人的方子吻合。我坚持这个观点给人治病很长时间了。我读了镇江李冠仙先生的书，赞叹他能读书用于临床啊。俞嘉言的《寓意草》还没有讨论用药就先讨论疾病，先生按照他的榜样写著这本书，记录他生平临床治验若干篇，他心追手摹，文字可信而又有涵养，绝对没有盛气凌人的语气，是他高出俞嘉言的《寓意草》之上的地方。内阁中书汪药阶先生从镇江来，拿出这本书给我看，嘱咐我为他写序。我校读数遍，有错的地方加以订正。先生有儿子，为什么马上刊行于世，使大家都知道从事临床的人必须多读书，然后能够辨证用方治病救人啊？我在临床也有心得，可惜不能得到先生的指教。以前在镇江时，好像听说有一个李半仙的人，估计就是先生啊。所以乐意为他作序并交给了汪药阶先生， 陆懋修书于都门寓斋 一八八一年农历二月 《仿寓意草》叙 恩绶那里知道医理。自从前辈洁夫、根仙两位老先生相继以医出名以外，家藏的《灵枢》、《素问》以及佛经之类的书籍，可惜都散失无存。然而只剩下李时珍《本草纲目》残卷数十卷，每次写文章从中搜取典故，就发现书中附有铁瓮城西申先生方，奇怪他的名字竟然没人知道，大概他是壶隐一类的人物，必然精深于医道，或者也和我一样的普通人。如眉老人李冠仙精通于文学，有时间就读方书，时时用他的技术帮助人，应手即活。后来成为陶文毅家的座上客，受到陶文毅的高度赞赏，当时远近闻名。记得恩绶还是儿童的时候，曾经见到先叔父秩音老师将《仿寓意草》手抄放在书桌上，翻阅到几乎手都起茧。又传授给我们如眉老人所著的《含饴堂文》，读起来就像箴膏盲起废疾的医生。我的学问稍有长进，还是苦恼不敢阅读《仿寓意草》。去年在金陵做客，从咏春老丈那里借来这本书，一读才知道医学道理和做文章的道理相通。老人根据疾病确立治疗方案，绝对不马马虎虎。而且诊脉细心就像讲解《大学》、《中庸》中的课题，他的辨识病症的精确就像讨论文章大题目一下就抓之主题，而且不死守古人的方子，不固定在以前的理论上，就像做文章一样随机应变，难怪他治病疗效如神。书中每叙述一个病症，详细的找出来源，游刃自如，要点突出，洒洒千百言，他的文笔也很精美。相信学者从事医学，高出社会上操医卜星相之业的人，确实不可以道里计算，比较俞嘉言原编也有过之无不及啊。现在咏春老丈年也八十，坚持将先世的著作流传下来，以表孝心尤其可嘉。他两代都高寿，也许保养摄生必有家传。重申先生的本来面貌，我愿意得到这本书，好好学习，深刻思考，细心领会，不但镇江的人们不会因病早亡，如果流传天下，大家都游乐于健康长寿的境界了。 恩绶谨叙于都门宣武坊南之信天翁室 一八八七年农历四月四日 《仿寓意草》自叙 方书汗牛充栋，很少不说有神效，而临床运用往往没有效果。难道是古人欺骗我们？还是病情变幻无穷，方药不对证？假若医案之类的书，效果明显记载，当然会大大启发后人。然而《薛氏医案》有两尺厚，选择不精，说的不详细，一男子一妇人，是真是假，读者糊涂。至于叶天士先生的《临症指南》语言不多，文义浅薄，方求平妥，不讲效验，这本书不如不写。只有喻嘉言先生《寓意草》，力大思深，议论精辟，明效大验，彰彰可考，书虽二帙，正足以简炼揣摩，益入神智。我用心揣摩，追随仿效，，自思二十年来也多有精心独造，得古人法外法的地方。一八三一年农历二月，被宫保云汀先生留住在他的公署里，下雨天没事的时候，随笔记录下以前的病案。虽然忘记了许多，而经过一番苦心思索，还历历可纪，已得若干篇，何年何月何病何效，大都其人具在，信而有徵。以后如果有心得，仍当节录。虽然没有物理化学那样的精密，但是还有中华文化博大精深的灵性；虽然没有折肱之学，确实存有我的割股之心。喻老先生地下有知，或者不至于将我挥之门墙之外吧！于是将我的书题名为《仿寓意草》。 田展初妻子治验 田展初五哥是我非常要好的朋友。1809年，他远在苏州教书，妻子得了流行病，当时所有的医生都用治疗外感热病的方子治疗，发散升提太过，发热一直不退；后来医生们又相继用了许多寒凉的药，例如黄芩、黄连、山栀、石膏等等，发热还是没有减轻，她的脸色通红，头皮疼痛发作，手不能碰，一碰就痛得非常厉害，病势越发沉重了，医生都说邪气已经传里，没有办法可治了。于是又换一个专治外感病的时医，他在以前的方药中加了犀角、羚羊角，说只有这样，如果再没有反应就不可以治了。 刚好他的妻舅李进之也是我的好朋友，知道我一直在学医，就邀请我去看看，决定是死是活。我按了她的脉搏，上部浮大而空，两尺沉细若有若无，虽然呼吸微弱不想说话，但是神志还清楚，并不昏迷，我询问她想不想喝水?她说不想。询问她大小便情况，她说大便少而且是稀的，小便清白，小肚子有疼痛的感觉，我马上就断定：这是戴阳症啊！ 这个病本来就属于阴亏不能潜阳。现在把流行病当作外感热病来治疗，温散太过，虚阳上浮，发热始终不退。治疗应该引导虚火回归到水火之源——肾之中去。医生见到患者烦躁不安，不知道这是龙雷之火上升，侵犯了清虚之府——大脑所引起的，反而以为热邪传里，大肆使用寒凉药，阳气就是想回去，回归的路已经被阻止；如果再使用寒凉药，不但腹痛、自利等病症必然加重，而且无根的浮阳将会一汗而消亡，那就一点办法也没有了。我当即用了真武汤，并且劝患者马上就服，但是病人知道用了附子，断然不肯服，以为：“我这么烦热，为什么还让我服这么热的药?”她的哥哥劝他说：“你服的凉药已经很多了，而且转为火热炎上，这个方子是引火归源的，也许有效，现在疾病已经危急了，为什么不试一试?”劝了多次，才勉强服了半剂。患者本来已经有十天不能睡了，进药以后不知不觉的安睡了两小时左右，醒来头皮已经不痛了，面色红赤已经全退，肚子也不痛，心里也不烦燥了，她才重新要药并全部喝了。第二天请我复诊，她就象正常人一样，病全没了。仔细询问后，我才知道，她一向就有月经过多的毛病，生育也多，阴分本来就亏，所以阴液中之阳气就容易发动。我改用附子理阴煎服一剂，又专用理阴煎服三剂，以后用八珍汤加减调理才痊愈。 半个月以后，展初从苏州回家，特地来向我道谢，并且说幸亏他不在家，他的妻子才能复生，否则必死无疑。我问为什么？展初说：“发热到那种程度，所有的医生都用寒凉药，而唯独你用大辛大热的药，并且你又不是医生，我怎么能相信呢！”我说：“这样，您也不必谢我啊，命该如此，不能说勉强才达到这样的效果啊。” 附录：1.真武汤： 茯苓三两（9g）芍药三两（9g）白术二两（6g）生姜切，三两（9g）附子一枚（9g） 剂名称 2. 理阴煎：熟地9～21克或30～60克 当归6～9克或15～21克 炙甘草3～6克 干姜(炒黄色)3～9克 或加肉桂3～6克 3.附子理阴煎：理阴煎加附子（炮）1-2钱。 4. 八珍汤：当归(酒拌)10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄(酒拌)15g、人参3g、白术(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g 颜凤尧妻子治验 田展初家住在荷花池巷，他的街坊颜风尧先生是丹阳市的名医，经他看的病总是有效，经验也确实丰富。田展初妻子的病他曾经也看过，只是受了其他医生意见的左右，没有发挥他的专长。随后听说我的治疗方法，深为佩服，正巧他的妻子也感染了流行病，先生年将七十，本人又有半身不遂的毛病，恐怕自己诊脉不准，转请其他医生出诊，而其他医者也不知道这是什么病证，先生自己也不了解，才请我出诊。 那时正当盛夏，病为流行病，她已经人事昏沉，壮热口渴，渴了想喝热水，虽然是热的她还嫌冷，家里人以炭炉烧百沸汤给她喝，她还说不热。脉搏来洪，数而滑，惟右寸见沉，表现的是实热症，症状却表现出一派寒象，又不是热极似寒，医生疑惑不解的就在这里。 我开始也犹豫不决，忽然间灵机一动，就问主人： “尊夫人以前有什么毛病吗？” 主人说：“没有。” 我说：“并不是说有什么大的毛病，也许是年纪大了，痰多？” 主人说：“果然确实有痰，每日天大约要吐三碗左右，才觉得爽快。” 问：“到今天病了几天?” 说：“五天。” 问：“病中吐痰没有?” 说：“没有。” 我说：“我知道了！” 主人问：“从什么地方得知？” 我说：“流行病是热症，临床诊断也是热症，而寸口脉独沉的原因，是肺气为痰液所抑制。原来一天要三碗吐痰，现在五天都没有吐，积痰应当有多少？肺气被积痰阻塞，上下不通，体内虽然很热，气不得上，口鼻吸入无非冷气，到了咽喉就被阻止，也不得下，肺气通于咽喉，现在被痰所阻止，所以肺以下就很热，咽喉以上就很冷。治疗必须先用吐法提去肺里的积痰不可，虽然这样，治疗还是不容易啊。滚烫的热水通过咽喉而不觉得热，可见积痰非常胶固，肺气已经闭塞的很，虽然用瓜蒂散、栀豉汤等方法，恐怕还是格格不入，不足以搜索肺窍提升肺气而鼓动肺里的积痰，非得用张仲景的麻杏石甘汤不可。” 主人说：“麻黄是夏天所禁忌的药，现在正当六月盛夏，患的是流行病而不是外感热病，麻黄还能够用吗?” 我笑了笑说：“用药不能固定用方，根据辨证灵活运用，这是古人留下来的临床准则啊。现在积痰阻滞、肺气不通，没有麻黄这样的之大辛大热的药品，就不能搜肺活痰，而且这个方子，有石膏这样的寒性药抑制麻黄的热性，有杏仁这样的主沉降的药以纠正麻黄的升发，有甘草的甘性以缓解麻黄的急燥，不是外感热病用麻黄汤专门辛热表散啊。” 主人说：“内人已经六十多岁了，服下这个方子后，如果大汗不止，难道不担心有亡阳的后果吗？” 我说：“药物之间有互相监制的作用，前边已经讲清楚了，而且麻黄是入肺经的药，下喉必然先到达肺，肺气开提，积痰必然活络，活络就会涌吐，药随痰出，麻黄的药性轻浮，怎么能够下入腹中作大汗啊!况且流行病发热也需要从汗而解，涌吐中就有发散之意义。石膏是白虎汤的主要药，是《金匮》治疗中暑之药方，色白入肺，兼清阳明经的热邪，兼散兼清，邪热从而得解，也是不难预料的。” 主人说：“这首方子一准能吐吗？” 我说：“麻黄药性强烈，入肺经搜索积痰，积痰马上就散开，势必上涌作吐。” 主人说：“道理讲解的明确透彻，没有其他疑问了，最后请您立方。” 我的处方用麻黄2.4克、杏仁9克、石膏15克、甘草3克，嘱咐他必须马上给病人服用，然后才离开。 第二天，天没亮我就醒了，回忆起昨天的一番议论，自笑自己愚忠太过，然而仔细回想起来也没有什么错。一大清早，不等他家来请，就叫包车送我前去，老远就见他的诊室大门已经打开了。我急急忙忙跑进门，主人已经出门欢迎，我来不及问候，急忙问病人如何？主人笑这说：“这个方子效果如神！”我的心才定下来。仔细问了服药后的情况，她服药后一会儿，就吐痰一升左右，只不过微微出了一点汗，发热已经退了，人事清楚。我进屋进行了复诊，现在脉象不洪，按之仍然很快，不想喝热水，想喝冷水了，舌质红没有苔，知道她是大热伤阴。就改用犀角地黄汤，一服热减，再服就痊愈了。 这个病症，如果不是细心切问，哪里能够找到进入的门啊!中医“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”，神圣工巧就是四诊，缺一不可。我看见现在的技术不高的医生常常假装时派，每到人家诊病，仅仅靠搭脉，于是就立即开方，主人想仔细告诉病情，他就说：“我今天有几十家邀请，怎么能为你一家耽搁。”天啊!三部九候，全部没有弄明白，又不肯详细询问，草菅人命，没有比这种服务态度还要过分了。虽然无所作为的医生杀人，没有听说要偿命的，然而在冥冥之中，罪过又能逃到哪里去呢!我时刻怀有畏惧的心，还望天下的医生都有这种畏惧之心。 附录： 1.洪脉：脉来极大，如波涛汹涌，来盛去衰。多主气分热盛。若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。 2.数脉：是速率太快的脉象。一息五、六、七至，则每分钟大约100次以上。因此，依据中医对数脉的描述和实际脉搏速率的表现，数脉类似于现代医学的快速的、节律整齐的心律失常。 3.滑脉： 脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状。主痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠。此外,健康人也可见滑利脉象。就像有一排气泡，在患者血管中游过，依次经过你的无名指、中指和食指，速度较快，一个接着一个。简单点就是：一个小铁珠依次滚过你的手指的感觉。 4.沉脉：脉位低沉，轻取不应指，重按始得的脉象。沉脉主里证。因病邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证。 5.热极似寒：在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象，临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“真热假寒”，本质是寒证而表现为热象的叫“真寒假热”。这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质，就会被假象所迷惑，而致误诊、误治。 6.亡阳：是指体内阳气严重耗损而欲绝,以冷汗淋淋,四肢厥寒,面色苍白,脉沉微欲绝为表现. 笪（dá）豫川瘅疟治验 有一天，朋友笪东洲忽然到我这里说：“人们都赞扬你病看的好，现在有一个病你能看，我才佩服你。” 我问：“什么病？” 笪东洲说：“你跟我来，到了你自会知道。”走到半路，他忽然告诉我：“刚才和您开玩笑的。病人是我的堂哥，叫笪豫川。病得已经不行了，只是希望兄弟您判定他的死期，我好给他准备后事。” 到了他家，询问病史，才知道他得的是瘅疟（瘅，热气盛的意思。疟疾由於感邪后里热炽盛而发。其临床表现有发作时只发热不寒战、烦躁气粗、胸闷欲呕等症），光发热不恶寒已经有两个月了，从来没有出过汗，每天发高烧六个小时左右，身体非常消瘦，确实很危急。他的六脉弦数，完全没有和柔的感觉，但是重按下去还有根。我知道他一向性生活比较频繁，肝肾都有亏损，加上大热损伤了阴液，阴液不能变化为汗，邪气没有出路。医生们不知道，所用的方子不过是达原饮、清脾饮、小柴胡等方子，怎么能够发汗？ 我说：“病虽然沉重，但是并没有服用过对症的药，还可以有办法挽救。” 所以我用了张景岳的归柴饮：柴胡4.5克、当归30克、甘草3克，加大生地60克，嘱咐浓煎给他服，服后进热米汤一碗，不过一帖，就大汗而解了。 筿（xiǎo）村侄治效兼及诸小溲不通治验 大侄子筿村，小便不通已经到了第三天，腹膨急胀，不能再忍耐了。开始有某医生连进通利法，小便反而更不通，急忙寻找我来看，我见他的肺脉独大而数，知道他平时特别的爱好喝酒，因此问他这几天喝什么酒?筿村曰：“最近因为酒太贵，所以常喝烧酒，三天前有个小集会，烧酒喝的特别多。”我说就是这个原因引起的。当时正是端阳节后，急忙叫他买大枇杷二斤，尽量的吃，另外改变补中益气汤的方法，去掉党参、黄芪、白术、当归，只用陈皮3克、甘草梢2.4克、醋炒柴胡1.5克、蜜炙升麻0.9克，而加天冬9克、麦冬9克、北沙参9克、车前草一棵，给他服后一小时左右，小便大下一大钵，腹胀就完全好了。他匆忙中没顾上问原因，我也没讲。 后来到了松江，华亭县刑名师爷邵瓣莲有一个很奇怪的老毛病，每当发作肚脐至小腹疼痛的非常厉害，而且必然先小便闭塞不通，请了许多医生治疗都没有效果，必须等小便自己通了，腹痛才缓解。他这个毛病小时候就有，到了四十岁以后发作得更厉害。我到松江时，他正发作，就请我出诊。脉象也是肺部独大而且脉搏较快，和筿村侄相同，我问他是不是一向嗜好烟酒？说：都嗜好，而且水烟早晚不断。我说：原因就在这里。立刻用筿村侄用过的方子去掉升麻、柴胡，加黄芩、知母给他，服下后小便大行，腹痛也好了。 他问我疾病是什么原因，什么药这么灵啊。 我说：肺为气的主宰，又为水在上面的源头，《内经》说：“膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”有属于中气主导的，中气不足，小便会因为中气不足而发生变化。有属于肾气主导的，因为肾与膀胱是相表里的。然而实际上气化的主导权，主要在肺。肺在人身主导在上的气，在上的气清明而下降，肺气清肃而下行，在上的气如果流行到该去的地方却不能流行，在下流行的水液就会停止不动，形成的原因，有虚也有热，虚则气不足以行，热则气反逆而上，肺气不行，则诸气不行，通则不痛，痛则不通，今小便不通而腹部才会疼痛，肺脉独大而数。疾病延续了三十年，这是先天肺热，后天烟酒，积热日伤肺阴，肺失清肃之令，所以容易复发而且也渐渐加重啊。以后将此方常服，并且戒烟戒酒，可希望不复发。瓣莲敬重佩服，请将所讨论记录下来，并将药方裱糊收藏。他连服二十剂后，果然没有复发。 治疗筿村的方法法，到了松江才畅发它的意义。曾经观察所有的禽鸟，发现有肺的有尿，没有肺的没有尿，才知道肺关系到小便的地方很多啊。筿村侄用了升麻、柴胡，而邵兄不用升麻、柴胡而加黄芩、知母，为什么呢?筿村曾经服利药而小便更不通，气机更加郁结不通，非得加升麻、柴胡以提起中气，就像酒壶一样，壶嘴不通，揭开盖子自然就通了。邵瓣莲没有服利药而且发热时间长，所以不用升麻、柴胡而加黄芩、知母啊。 虽然，不要以为癃闭（以排尿困难,甚至小便闭塞不通为主症的疾患）的治疗去全在清肺。我的乡邻钱光斗的弟媳妇张氏，因为产育用力太过，正气大伤，三日小便不通，我用补中益气汤全方，生姜、大枣为引，加冬葵子9克，一服而通。画家华秋岩的妻子怀孕六、七月，偶然因为下台阶一跌坐地，腹中坠胀，小便不通有半日，立即请我出诊。我知道是胎气震压膀胱，也用大剂补中益气汤加姜、枣为引，一服而通。这些都是用温补升提，治在中气而不在肺气啊。其中冬葵子或者用或者不用，一则癃闭三日，以葵子为引经药通之；一则仅半日左右，提其中气而小便自然通行，不要麻烦通利药啊。 后来，又有丹徙县署吴晴椒县长所请的钱谷师爷胡晴麓疾病已痊愈后，大便几天未解，急忙想解清，以便增加饮食，一天上几次厕所，努力干结不出，当晚上厕所约两小时左右，拼命努挣，大便不来而小便反闭塞不通；第二天自用车前子、泽泻等药通利，仍然不通，小腹更加胀痛；第三天请我出诊，我说：大肠、膀胱相隔一间，分道而行，本来互相不防碍，现在因为直肠有燥屎阻塞，努力太过，前无出路，后有来者，大肠的粪便都集结在这里，直肠胀满，挤合膀胱，小便没有路可出，这不是膀胱自身的疾病，虽然用许多方通利小便，还是不得通，只增加腹部的胀满。我有一法不知肯用不肯用?大家问什么方法?我说只有用下法。通其大便，小便自通。 当时，署中当官的、亲戚、朋友来问病的人很多，我在房间里提出我的建议，而房间外面窃窃私议的人都以为不对。认为小便不通，反通大便，实在难以相信。而且患者年纪已经六十四岁，又当疾病以后才几日，怕腹胀又不敢多进饮食，如何能耐受攻下剂?众口难调，我也辞去。第三日又来诚恳地邀请，晴麓本来和我是情意相投的朋友，万不能辞。目前腹胀已到胸口，大概又杂进单方，例如蟋蟀、草帽圈之类，有入无出，直到胀得不能动。 我说：“书上说大便不通有四五十天也没关系的，而小便不通五天必死。今已三天，再托延二天，神仙来了也无法治疗。此症下或不死，不下必死，请问大家该怎么办？一定想他往死地走!” 当时晴椒先生以为不可下，大家都付和他的意见，我的话讲到这个地步，大家再没话说了。而晴椒先生的如夫人一个人激愤地说：“三日以来愈治愈坏，今日竟请立方，虽死不怨。” 我要了纸笔开方如下： 西党参15克、炙黄芪9克、于术9克、当归身9克、陈皮3克、炙草3克、炒柴胡3克、炙升麻1.8克，煨姜二片、大枣二枚。 大家都惊异地问：“：先生说要用下法，为什么开这个补中益气汤?” 我笑着说：“先生们不要急，还有加味。” 于是加了生大黄9克、元明粉9克， 就告诉大家说：“大便阻塞小便本来非用下法不可。然而这个患者有三虚，年龄高是一虚，久病是二虚，连日不敢进食是三虚。这个三虚，诸位先生曾经讲过，我怎么能不知道，因此这个病症非下不可，而且非用补法加以攻下不可，古人黄龙汤用参加攻下，玉烛散用四物加攻下，现在用大剂补中益气，然后用硝、黄以推荡攻下，大解行而膀胱路宽，小解也自然畅行，二便俱行而正气不陷，相辅相承的方法啊。不然的话，我岂不是鲁莽轻率使用攻下的医生了吗！大家才明白，制药与服，一小时左右大便畅行，小便也随着源源不绝几半净桶，腹中畅快，疾病若失。 以上五症都是小便不通，四例用了李东垣的补中益气汤，而且变化不同，法则仿照古方，运用则因时而变。《易经》说“神而明之，存乎其人。”难道不可相信吗。 牙痛治验 外甥女婿刘桐村，嗜好喝酒导致牙痛，疼痛发作则牵引至额头，以至头顶心。一个月发作几次，疼痛不可忍。我说：面额属阳明经，牙龈也属阳明经，牙齿属肾，厥阴经、少阴经会于颠顶，这是湿热太重，积聚于胃，兼伤肝肾的阴液。用张景岳的玉女煎（石膏9-15克、熟地9-30克、麦冬6克、知母5克、牛膝5克）加细茵陈9克，嘱付他服七剂，而且节制饮酒，可以不再发作。他一服即愈，因思不能戒酒，不如将此方多服，竟服至二十余剂，后竟然永不复发。 我的好友赵义之患牙痛，缠绵一个多月不得好，忽然找我要治疗牙痛的方子。诊他的脉左边关尺脉搏较快，以六味地黄汤加升麻0.9克、柴胡1.5克，交给他说：“此药服后难免牙齿更痛，然后一会儿就不痛了。第二天他告诉我，昨晚服药后睡觉，忽然疼痛不可忍，急得骂你，一会儿竟然安稳的睡着了，天亮的时候不知道牙痛到哪里去了啊。药既然对症，为什么又多此一痛呢?我说：牙齿是骨头多余的部分，而且肾主骨，您肾水太亏，肾火上浮，而发作为牙痛，所以用六味地黄汤全剂补之泻之。然而肾火浮在牙齿之间的热邪，不能再下降到肾了，不如用升麻、柴胡以透发，升透的时候难免比较疼痛，当然所用的药量不多，疼痛的时间也很短，而且补阴泻火的力量很大，阴液能够潜藏阳火，火不再上炎作痛，并且得以安睡啊。义之的哥哥本来就精通《内经》，听说后很佩服。以后我以这个方子治疗肾虚牙痛，没有不立可见效，更胜于玉女煎。 武秀才盖七下牙床作痒，甚至不能忍受，不能安睡好几天了。偶然遇到我，求我给他治疗，我笑着说：这是大肠风啊。上牙床属足阳明胃经，下牙床属手阳明大肠经，大肠有积热，热生风，风生痒。又问大便是不是秘结?他说：结的很。我就用调胃承气汤减少剂量，加生地、槐花、荆芥、防风，只用一剂，大便畅行而痊愈。 龚玉屏治效并后不治之验 龚玉屏，我少年时期最要好的朋友。在我的朋友中他的食量最大，而且面量倍于饭量，肉量倍于面量，但是年龄未到四十，忽然得了中痰（中风类型之一），人事不知，喉中声如拉锯，我急忙前往诊视。他的脉象洪劲滑数，我说：这不是中脏（中风类型之一），还是中腑（中风类型之一）啊。中脏多虚，中腑多实。他平日饮食厚味太过，痰多气壅。我又问大便是否闭塞不通?他妻子说：几天没解。我说：不要紧。以二陈汤加大黄、芒硝给他服，服后，大便通畅，痰下气平，人事遂清。以后，用清火化痰方药，调理而痊愈。 我告诉他说：“从此以后您能吃素，高寿不难，否则当戒猪肉，也可延年，不然恐怕不过三四年啊。您的病是痰所导致，痰的病因是饮食厚味太过所导致，而猪肉又是饮食厚味最突出的助火生痰的啊。这次病后您胃气已伤，脾气也受损害，清升浊降，健运较为艰难。您假若仍然象往日一样，食肉超过别人，吃饭求十分饱，特别是大口咬嚼，脾气不能运动，怎么会不都化为痰?应当只求八分饱，苏东坡的养生：肉多，不使胜食气。圣人的教诲，您一定要切记。”玉屏说：“是是。” 半年以后，我见到玉屏，他面色晦暗，语言不很清楚，问他：“最近吃肉没有?”回答：“没有吃。”我心里暗暗坏疑，他常住在地藏庵，僧学恭最善烹调，一日遇到他，我问他龚玉屏连日吃肉没有?僧笑着说：“没吃。”因为他笑了，我坚持再三问他，僧又笑着说：“没吃瘦肉啊!”因此我责备玉屏说：“我何等相劝，您还不信，而且不吃瘦肉，吃肥肉。不要命了。”他病后肝火很大，回答我的话非常坚决，大约是万万不能不吃肉，再病也不要我看了。我特地开了健脾清胃消食化痰丸方，劝他常服，他也置之不理。年复一年，语言日加蹇滞，步履日见艰难，人事日见昏愦，我虽常见，知到他的病不是一朝一夕的缘故，已入膏肓，他不问我，我也不敢多事。三年后忽一日他痰涌气闭，昏迷若睡一昼夜，就没有再醒过来了。我前往吊唁，痛哭后，立刻写了一副挽联：予交最久始为文字交继为道义交终为性命交彼此皆推心相与，君事犹多上有老母事中有弱弟事下有诸孤事如何竟撒手长辞。文字虽然粗俗，也可见我两人的交情，而竟然不能白首相依，令人痛心啊。 龚玉屏子椿官治效并后不治之验 龚玉屏的儿子椿官，身体本来就瘦弱，刚十六岁就在扬管店当掌柜的，也太早了。有一天，他忽然感受暑热回家，身体发热，头发眩晕，疲乏懒散，少气无力，心里烦燥，大渴引饮，脑袋倾斜就象要跌倒。我用人参白虎汤，他家里人以为时症不应该用参，我说：“他先天气弱，暑热又伤了元气，脉象数而且很虚，非要用参不可，而且必需要好参，你们不信，可以多请先生品评，应当可以解决疑问。”我再三诚恳地嘱咐而去。 当时天气炎热，看病的很多，我到晚才回家，椿官的叔叔守园坐等已久，我一见即问：你的侄子服药何如？”说：“还没有服。”问：“为什么不服?”说：“您叫我多请先生斟酌，我连请了七人。”问：“他们怎么说?”说：“止有钱觐(jìn)扬先生想改用党参，徐寿东先生以为您应当不错，其都以为不可用参。其中有位姓焦的医生尤其以为不可，说时邪用参，就像吃砒霜，入腹必死。众言如此，不得不疑，而我家一直服您的药，没有不效，又不敢服他人之药，特地再次候教。”我说：“我以为这种治法很平常，医生应当没有不了解，今天这样我没什么可说的了。但是您的侄子今日不服这付药，明日就不可挽救。您赶快回家，煎药给他服，如果有不测，我当偿命。”送到门口又嘱咐：“我愿偿命，您或者不肯，这个方子人参3克，银子三十两，如果倘有不测，我当即罚出。您即使不要，听凭散发给穷苦人，我决不食言。如果不服药而至不救，其责任在您。”第二天大早我去看望，椿官已经一药而痊愈了。 天啦！不明白医学道理，竟然到这种地步。《内经》说：热伤气，又说：壮火食气。盛夏酷热，烁石流金，没有不伤气分的，所以治疗疾病必须顾及气分。孙思邈的《生脉散》、李东垣的《清暑益气汤》、朱丹溪的《十味香藿饮》，都是人人共见的方子，没有不用人参的。至于人参白虎汤，乃是《金匮要略》中暍(yē伤暑)门的专用主方，《金匮要略》乃是医圣张仲景的书，这本书不足以作为标准，拿什么作标准呢？而且这个椿官的疾病，乃是中暑，并非时邪。什么是时邪，春天应当和暖反而寒凉，夏天应当炎热反而寒冷，秋天应当寒凉反而和暖，冬天应当寒冷反而温热，这是四时不正之气，感受了而且得病的人就叫时邪。至于风、寒、暑、湿、燥、火，这六种气，按照季节而来，本来就是天地间的正气，人们或这不注意感受它，得了病直接称呼为中寒、中暑而已，不能混淆叫它为时邪啊。 椿官正当暑天得病，中暑而混淆指为时邪，疾病症候尚且不知，还竟然诽谤我的用药呢!论到椿官身体的虚弱，清暑益气汤可以用，因为他大烦渴想喝水，恐怕黄芪、二术过于温补而燥，所以用人参白虎汤。我本来就细心斟酌，还差一点为他们所误导。椿官幸免啊，而当代的冤魂又怎么能数得过来呢！喻西昌说：医生到了今日这个地步，是天下生灵的不幸啊。这句话真确实啊。 椿官二十一岁时，从常州贩布回家，自称有病，请我诊治。时间是农历十二月初一，他的症状外表好像寒颤的样子，体内则烦躁觉热，舌质红没有苔，尿呈乳白色，脉来洪数无伦，重按下去空空的。就对他说：您先回家，一路上恐怕稍微有外感，而且又亏虚，攻补都有未便，迟数日再诊可也。 于是就暗暗告诉他的叔叔：“您的侄子这个病真不可治疗了。怎么办？”他的叔叔说：“他起居如常，饮食尚好，为什么不可治疗。”我说：“ 病原您难了解，等到春天来临，我的话自会验证。” 过去我受到诽谤而不辞，因为那个病能够治疗，现在知到不能够治，绝对不敢缠手招谤而受怨啊。以后屡此延请，我坚决推辞，而且遇到他家亲友，遍告以椿官复病我并未一诊，恐怕将来受诽谤啊。他家只得另外延请其他医生，开始说没关系，继续则无效而病情加重，多次更换医生都是这样。直到第二年正年十八日，椿官溘（kè）然长逝。我前往吊唁，他的祖母哭着对我说：“您真是活神仙，为什么一见到他，就知道他不治了呢？”我说：“我幸亏打定主意不诊，今天竟然以为我是神仙，否则现在将成为府上的仇人了。” 后来有其他医生虚心询问原故，我说：“这些不难知道啊。冬天见到夏天的脉象，古书上就说过不治。他的脉象洪数无伦，在夏天，脉象况且太过，而表现在冬令闭藏之日，而且又无根肾水告竭，肝火独旺，木生于水，无水之木怎么能够响应春天气生发之气?就像树木，当冬令闭藏无法断定它的生死，至到春天则生者自生，而死者自死，人身就是一个小天地，肝木应乎春气，根本既拔，所以知道他死于春天啊。”然而我虽以先见之明，故而脱然无累，而我与龚玉屏实在是好朋友。他父子二人，我都能够治他的前而不能治疗他的后，每想到这些，心里还是感到很悲伤。 蔡姓时医治验 镇江北门外有一蔡姓家族，世代出时医，现在他的子孙虽然不如他的祖父辈，然而从事医生职业的很多。 朋友戴半山，蔡氏家的女婿，一日前来我家说：“我有一个妻舅病重，请兄一诊。”那时我虽然知医但并不行医，推辞说：蔡家医生不知有多少，争着代人家看病，难道自家病症不能治，而反需要我这个不行医的人吗！我绝对不去。 半山说：“他的病诸蔡都看过，皆回答不治，只有我的叔岳想用附子、肉桂扭转他，不能决断，特请兄前去做一决断。” 我说：“假设到他家，他们对我感到惊异怎么办?” 半山说：“舍亲在我的珠宝店当管事，现在只有我作主，不必过虑。”随即叫车，逼着我一同去了。 到了他家诊断他的病症，就是感发时邪已经十一天了。所服的方药，大约是羌活、防风、柴胡、桂枝、枳实、山查炭、厚朴、苍术、草果、炮姜之类，他的症状则非常燥热，人事昏沉，耳没有听觉，双目紧闭，舌卷曲、阴囊缩，死象已经具备。他的脉象弦劲疾数，辨不清至数，只有按下去还有根，疾病中从没有大解。 诊断结束，半山问：“肉桂、附子可不可以服?” 我说：“说千到万也没有服用肉桂、附子的道理。然而，这个人误治已经很深，实在难治，暂且请他的母亲出来商议一下。” 他的母亲出来相见，我问：“你家看，这个病人到底是死是活?” 他的母亲说：“先生为什么这样说?” 我说：“你家假若以为没有死，则我不敢多事，恐怕药不能救，将过错归于我，我为什么要担当这个恶名呢!假若你家以为必死，则我觉的还有一线生路。” 他的母亲说：“我家所有的医生都已经回绝，先生若能施治，生死不忘。” 我才说：“时邪热症治疗原则用辛凉解表，和伤寒病症治疗原则用辛温解表不一样，而且伤寒下不厌迟，时邪下不厌早，三五日内热重便闭立即应当用急下存阴，今时邪误服伤寒药，又以温燥的药辅助，本意在推动气滞，不知道愈燥大便愈结，火愈旺盛，而真阴就耗竭完了。真阴根本在肝，肾开窍于耳朵，肝开窍于眼睛，肾脉挟制着舌头，肝脉联络着阴器，现在病人双目紧闭，舌卷曲、阴囊缩，很明显，大热已经严重损伤了阴液。这个症本来就无法挽救了，而我说还有一线生机的原因，是幸亏他的脉还有根，不是病症本身发展到这么严重，是误诊和错误用药太多的原故，为今之计，仍然非用下法不可。当然古人急下存阴，用在阴液没有损伤之前。现在用攻下法已经迟了，因为阴液已经严重损伤。可以用玉烛散法滋养阴液并同时攻下。” 于是用生地30克、当归15克，加大黄9克、芒硝6克、甘草3克，给他服，夜晚解下黑大便，第二天热退了，所有的症状都减轻了，才用养阴清热法。 第三天往诊，半山门迎接说：“舍亲又在发狂，怎么办?” 我进门一看，只见他大声骂人不避亲疏，果然有发狂的样子。我说：“没关系。张仲景说下后发狂，再下则愈，一次攻下没有完成的原因。”仍然用以前方子给他服。 第四天往诊，据他家里的人说，昨天解下更多，几乎半马桶，最后解下的是血。 我疑惑这个方子不应当动血，及见到原方，忽煎有人添加了桃仁9克，我说：“这就难怪大便有血啊。” 伤寒有蓄血症，病人就像发狂，大便下血后就会痊愈。严重的用抵当汤，比较轻的则用桃仁承气汤，这个病人下后发狂，并不是象发狂，何必用桃仁推动他的血分，幸亏他脉搏平静神志安宁，病症已经没有关系，只要用养血药，多服几副就好了。以后代他立方，总以地黄、阿胶为主，幸亏没有参加议论的人，他的病才完全康复。 包式斋治验 包式斋得了尿血病二年没好，后找到我调治后就好了。 大概他是肾亏体质的人，偶然得了伤风，某个医生用发散药太过分，就转变成了哮喘，好几天不能躺下，急了才找到我，我说：“咳嗽出于肺，哮喘出于肾，肺肾两脏为子母关系，过分发散伤了肺，母脏（肺）不能庇护子脏（肾），则子脏（肾）来救护母脏（肺），而咳嗽就变成了哮喘，肾虚体质的人往往就这样。”现在肾气已经上冲，脉象上部分大下部分小，那个医生却以为风邪未尽，更加用发散药，难怪要发作哮喘不能躺下了。我给他用都气丸全方，加紫衣胡桃肉9克，纳气归肾，一剂药就好了。 经过了二年，包式斋再一次得了伤风，某医生还是肆意用发散药，导致他哮喘再次发作，已经三天不能躺下，又请我治疗，我说：“这和以前一样，那个医生糊涂不知，您为什么也丝毫没有记性!” 他说：“因为他看病不要钱，我贪图方便，想不到就老病复发了。” 我说：“不需要用其他方法，仍然服以前的方子就可以了。” 他的妻子因丈夫生病，心里一着急，忽然得了笑症，整天哑哑笑声不止，也求我给她看。她的脉搏左手关脉和寸脉都跳得很快，我说：“胸腔中央的心包能助心肺传输气血，协调阴阳，为臣使之官，喜乐等精神活动就从这里发生，这是肝火侵犯了心包络。”我给她用犀角地黄汤加羚羊角，第二天再次请我上门，他妻子的笑病一剂药就好了。但是包式斋晚上还是喘息不能躺下，只有到了下半夜稍稍平复。 我说：“奇怪!为什么这个药当年灵验而现在不灵验呢?” 我仔细再次诊脉，还是上部分大下部分小，确实属于肾气不纳，毫无疑问，安静的思考半天，然后问他昨天什么时候服的药，他说：“晚饭后。” 我说：“明白了。今天可以在晚饭前服药，必然会有效果。” 又过了一天问他，已经喘定气下，一夜安睡了。他问这是什么原因，我说：“药本来就是纳气归肾的，由于饭后服药，为食物阻滞不能直接到达肾，所以上半夜完全没有效，下半夜则药性渐渐到达，所以就稍稍平复。现在饭前服药，肚子里空空的，药力直接到达肾，然后以饭压之，肾气怎么能不归纳呢。”嘱咐他多服几贴，然后加十倍量做成药丸常服。并且叮嘱以后偶有外感，不可以任意让医生用发散药，他的疾病才不复发。 厉登铭疯症治效 厉登铭五哥，住城内演军巷，他家后门外的邻居，又是我的最亲近朋友。 初秋他得了疟疾少汗，我给他治疗得以和解，继续用张景岳的归柴饮加生地30克、姜皮0.9克，得透汗而痊愈。我知道他好女色而且嗜饮，大都属于阴虚。疟疾发了三次就停止了，精神未甚减。当晚城南起火，他叫家里人举着到大门口观看，忽然对家里人说：“刚才地方老爷走过去，你们看见没有?”家里人说：“没看见。”登铭说：“为什么没看见，明明戴着高帽子穿着青袍子，左手扛着雨伞右手摇着芭蕉扇，刚才过去，我们快关门进去。”当夜就疯了，喊骂大闹，掷毁什物，而且拿着菜刀要杀他的妻子，他的妻子吓得躲到床下。他的婶母叫人夺下菜刀，他就更加骂詈跳闹不止。 次日一大早，急忙请我，他的妻子托家里人来声称救命。我到了病人的房间，他正拿着破碗要伤人，见我到了，忽然放下，称呼我：六哥。我见他有怯意，好像我能够镇住他，所以就提提精神，正言厉色的对他说：“坐下。”他便坐下。说：“把手伸过来看脉。”他就伸手候诊，我诊他的脉数大不定，而且左关尤其大而有力，我问他为什么要胡闹，要杀他妻子?他就骂骂咧咧地说他妻王氏与狐狸在墙内如何如何，又有白猴子拿着大扇子扇他的脚等疯话。我不再问了，只叮嘱他好好坐着，不许胡闹，否则我就治治他。他也答应了，我到了客厅，家里人出来说又在大闹了。 亲朋满座问我怎么办，我说：“疾病从虚而入，邪祟也从虚而入。厉兄本来就疟症初愈，疟疾从少阳胆经发作，疟疾后少阳胆经受伤，他的胆必然虚弱，刚好遇到鬼怪乘虚入胆，就成了疯症。况且厉兄平时胆子最小，一句话都不敢伤人，夫妻间感情和谐，被人们称为最专心，现在忽然要杀人，并且为他平时所爱敬的人，疯了的人胆子大，难道不是鬼怪附在他的身上使他这样的吗。这个疯字从风，有风象，然而疯症或重或轻就像风力一样或大或小，疯症的忽发忽止就像风吹一样忽起忽息，鬼怪附在人体而成疯症，没有不凭借人体内风的力量，只有木才能生风，就是肝和胆啊。肝胆互相为表里关系，现在邪气进入了胆，必然将借助胆气的力量而鼓动，肝因为属木就会生风，凭借风力生火，又凭借火力煎熬人体的津液成痰，痰液和火力互相搏动，病势才大肆嚣张，而人体内的魂魄神明都被扰乱了，不能自守。虽然这样，幸亏现在邪恶鬼怪才刚刚进入，譬如土匪刚到，左邻右舍并不相识，他的势力还很孤单，驱逐也容易；假若现在不治理，盘踞时间长了，巢穴已经巩固，风力再鼓动他的势力，火势借助他的威力，痰液再助他的凝聚力，就像恶人居住时间长了，党羽已经形成，则驱逐非常困难了。” 于是用温胆汤：京制半夏6克、化橘红2.4克、云茯神9克、生甘草1.5克、麸炒枳实2.1克、鲜竹茹9克，加粉丹皮6克、龙胆草3克，同煎，外加朱砂0.9克、猪胆汁少许和服。 此方专门用于泻胆，使鬼怪不能安定盘居，又兼清火化痰使鬼怪无所凭借。治法虽然平平，竟然一药而痊愈。后来用十味温胆汤，以沙参代人参，以生地代熟地，并且重用它，因为以生地能够补胆，这是贼去关门的方法啊。连进四付，神志就和以前一样了。 这是1811年的事情，当时还不认识王九峰先生，后来先生听说后，见到这一个病案，非常赞同，我们就互相往来了。我把先生当老师，而先生以我为忘年友啊。 陈外甥疯症治效 我的嫁给陈四的妹妹，她的长子乳名叫得儿，在泰兴市南货店做土特产生意好多年了，已经二十多岁，一天忽然独自一人回家，神情沮丧，郁郁不乐，我妹妹问他，也不讲话。几天后，忽然成疯疾，不象厉登铭那样的要杀人，只是想自杀，见绳子就想上吊，见刀子就想自刎，见碗就想敲碎自划，语言并不颠倒，人事并不胡涂，只是说有女鬼在他的肚子里，教他自死，不能不依。他家里每天叫两个人抓住他的手，否则就想找东西自杀。 几天以后我才知道，前往看望，叫人放开他的手，他垂手不动，诊他的脉忽然慢忽然快，但是按下去却显得细弱，知道他的阳气大虚，确实有鬼物附身。才用参附理汤中加黄芪、茯神、鬼箭羽、朱砂、龙齿、虎骨，并加雄黄少许，麝香少许，大补阳气，兼顾辟邪。用香药以通透出路，并且告诉我的妹妹：“这是一个冤魂，可以先请道德高尚的和尚做施食，然后服这个药，应当可以痊愈。” 我回去以后，外甥告诉我妹妹说：其他人诊脉，鬼魂按住脉不要他诊。舅舅诊脉则鬼躲在肚子底下不敢上来，现嘱咐我说：你舅舅的药一定不能服，服后必然就死。我妹妹说：这是怕你服这个药啊，不可以听信。马上就请和尚做了施食，也立即将药服下。药后外甥说：他走了。疾病立即痊愈。嗣后，因为他阳气太虚，我仍然用参附理汤中加远志、茯神、黄芪、枸杞、枣仁，叫他多服几付。他的病痊愈以后仍然不敢一个人睡，服药一个多月，开始能够如同平常一样了。 后来到他家，询问他鬼从什么地方来的，开始推说不知，再三询问，才说泰兴店对门有一个小户人家的少妇，代人浆洗衣服，他也常送衣服给他浆洗，想不到她的丈夫忽然怀疑她在外有私情，开始骂，后来就打，最后那个少妇忽然就上吊死了。他听到后吓了一跳，就觉得神魂不定，急忙渡江回家，没有想到那个鬼魂也跟着来了。我问他和那个少妇有没有奸情?他坚持说没有。这个孩子平常就单纯谨慎胆小，应当没有其他事情。只是年纪大了还没有结婚，难免动感情。太过分了! 不可盲目的动用情感，这是一个教训啊。这是1819年的事情。二十多年以后，这孩子依然到江北做生意，竟然上吊死了，奇怪啊。 吴预生疯症治效 吴鉴林名炯，县学校的学生。他的长子预生，也是县学校的学生，在邹同裕淮北信阳盐店掌管来往信件，他的店里有空房，很久没有人住，他喜欢那里安静，就移居到其中的一间。有一天他忽然大发疯，用裁纸刀自划胸膛，店伙记救他时，已经伤了几处，鲜血淋漓。店里用十个人帮忙护送，才能到家，因为他的力大难以控制，而且路途也遥远。到家后虽然不自杀，但是他狂闹的越厉害，医药治疗一点都没有效果。 经过二个月，我从苏州回家，他的父亲吴鉴林多次来打听我回来没有，想叫我给他看一看。我曾经对家属说过：“疯子见到我，立即不敢再疯。”大家都将信将疑的，刚好他家和我家相近，一天傍晚我有空，叫人告诉他家把病人送来就诊。 过了半天几个人才将疯子挟持而来，舞蹈而入，我出来走进大厅，疯子立即寂然不动，我按照诊断厉登铭的方法，我上坐，叫他下坐，正容壮色，以诊断他的脉象，他的脉象或大或小，或疏或密，或结或促，毫无疑问，有邪祟在作怪 。就大声的对他说：“你遇到我应当立即就走，不走我就在鬼哭穴灸你针你，虽然你来的路远，我当嘱咐他父亲多赠送你盘缠。”我说一句，他应一声，我的眷属都说奇怪。 我知道他中的邪祟比较重，而且时间长了气血暗伤，就先用人参、熟地两补气阴，再加犀角、羚羊角、琥珀、朱砂、龙齿、虎骨、龟板、鹿角等等许多灵通宝贵的药品，用以打通他的灵性，镇住他的神魂。譬如正人君子巍然满座，坏人自然不能安，此药入腹，邪祟在他的体内不得安而想离开。我又仿照喻西昌的方法，用羊肉汤一碗为引子，使邪祟借助腥膻的气味而离开，只是药不能让病人知道，恐怕病魔躲避他的膏盲。又嘱鉴林说：“这确实是鬼祟，从信阳来路途很远，务必请高僧施食，多烧冥资，以履行我多赠盘缠的诺言，服药才灵。”大概因为鉴林平时比较吝啬，所以再三嘱付，时间是四月十九日。二十日，他家施食服药，疯子果然立即痊愈。 二十一日，行都（在首都之外另设的一个都城）大集会，他的二儿子忽然到晚上都没有回家。第二天，找遍全城都没找着，他家因为长子幸亏痊愈了，二儿子年轻又不成器，也就置之不管了。三天后，忽然句容邹同裕盐店的管事亲自送他回来。仔细询问情由，原来他看晚会到很晚，忽然有一个大个子黑衣人引导他向前走，身子不由自主地跟着，渐至旷野，不辨东西走了一夜，腿虽酸疼而不能不走，好像天快亮的时候，忽然路旁又走出二个人，与黑衣人大吵说：“是我孙子，你带他到哪里去？”。一边吵一边走，忽然天亮了，而三个人都不见了。他远远看见有座城，暂时进去再说，又不知道是什么城，正在无路可走的时候，幸亏盐店开门见问，才知道遇到鬼，才知道已经到了句容，离家已经一百多里了。管事的也是丹徒人，并且与吴氏相好，留他住了二天，抽空就把他送回来了。 吴预生说：“想必这是附在我身上的鬼啊。前天烧的冥资太少，鬼还不服，而我服了药它又不能不去，所以重新嫁祸于弟弟。”我从来见人家寄库（人在生前焚冥钱，作佛事，寄属冥吏，备死后取用，亦称寄库）烧冥资，以为只是浪费没有益处，到了治疗疯症多次运用有效，而且嫌少争多，不可理解啊。这是1828年的事情。 常镇道刘公治效 常镇道的道台刘载，字竹湄，岭南人。由山东济南府保举赴首都，自首都到常镇任道台，于1825年正月二十五日到任，二月初一拜谒圣庙行香，下属官员全到齐了，刘道台说他身体有病好没有痊愈，想请一位儒医诊治，不知道有没有。当时有位县令王惹山保举了我，说我有文学修养，对于医学理论有更深的研究，只是不行医，必须以礼聘请。刘道台立即麻烦王县令为他介绍，随后派遣内使拿着他的名片来请我，因此我就前去出诊。 我询问了他的疾病根源，原来是他患腹泄已经四个月，每天天没亮就泻起，至到晚上有五六遍，而且从进京城到出京城，一路医治，总是没有效果。我诊断他的脉搏，所有的脉都是平脉，只有肺脉独大，按下去还可以发现数脉。 我说：“这是肺将热转移到了大肠，只是热泻。” 道台说：“我一路来往都是寒冷的冬天，多次遭遇大风雪，反而会导致热泻?” 我说：“根据老爷的话应当是寒泻，但是根据脉象确实为热泻，右寸属肺，肺与大肠相表里，唯独表现为数大，所以知道是肺将热转移到了大肠而发作泄泻。这一脉象大于其他脉几倍，您自己诊察就可以知道。并且老爷一路所服的药，是不是温燥药?泄泻的时候可以感觉到灼热，同时有没有肠鸣音?” 道台说；“是这样。” 我说：“难道有寒泻服了温燥药而不缓解的? 难道有在腹为寒而泻出转灼热的? 难道有寒泻急迫腹中肠鸣的?《内经》说：暴注下迫，皆属于热。难道人止有寒泻而没有热泻吗?” 道台自己诊断了他的脉象，也觉得肺部独大，辨论既然明确，疑团全部解开。我才用天冬9克、麦冬9克、孩儿参9克，以养肺阴，加泻白散：地骨皮6克、桑白皮3克、粉甘草1.5克以泻肺热，又加茯苓9克以为分利湿热，怀山药15克以顾护脾肾。 方子定下来以后，道台问可以服几剂，我说：二剂后再诊。 道台服了一剂以后，白天腹泻停止，只是天刚亮时腹泻一次，服第二剂时天亮时腹泻也停止了。第三天道台因公务较忙没有请我出诊，也没有服药，而次日天刚亮又开始腹泻，急忙请我出诊，问为什么会这样? 我说：“一百二十多天的疾病，可以一药而止，不可能一药除根，再服二剂，疾病应当很快就恢复。虽然诊断老爷的脉沉按有数象，好像体内还有伏热，腹泻不难止，恐怕来年春气大透，木来生火，变生他症，必须预先加以调治，不可大意。” 道台说：“我急得想去扬关，一个月左右才回来，再请您出诊就是了。”可不到十日他就立即返回道台衙门，并且急着请我出诊，说是有重症。我前往探视，见他左面部．白头至项半边全部红肿，左眼肿的睁不开，上下唇都肿得寸把厚，心里烦躁意识混乱。自己说这次一定要告病去官。我诊断他的脉象是洪数有力，而且没有浮象。 我安慰他说：“没有关系。这个症好像是大头天行，其实并不是。这是因为久有郁热，热郁成毒，春透木旺，借助肝气发生，热毒上达，肝气位于左，气由左升，所以疾病在左，幸亏六脉根本甚固，还能战胜病，一个月左右就可以可痊愈，不用告病而去。” 他的病症虽然渐渐好转，但是刘道台每次刘道台都问：“我的病是不是有风寒，先生为什么不用发散？” 我说：“没有风寒，不可以发散啊。” 以后跟随道台的那些人看见我来了，故意扬言说：“主人的病，只要发散立即就好，可惜没有用发散药。”我装着没听见。 只是每到衙门，见到大门外有一顶医轿，暗暗的询问，原来是医生李某，这个人虽然是医生，但是不务医学，专务结交各衙门号房，巴结家人，希望得到他们的引荐，现在听说刘道台有病，无门可入，访问到我的方药不用辛散，才扬言这个病一散就会好，拜托他的家人怂恿他的主人，以谋求进见。刘道台虽然没有听信，还是难免有疑虑，这是纷纷议论所造成的缘故啊。 到了二十日，疾病已经痊愈，只有头部左边还觉得沉闷，刘道台对我叹息：“疾病虽然承蒙先生给治好了，但是将来难免要发头风病啊。”我问是什么原因?说：“先生总没有代我发散啊。”我说：“好吧。今天就用发散怎么样?”道台马上喜笑颜开公。于是我用了稍微发散的方子，荆芥、防风不过数分，还另外加药监制，对他说曰：“老爷的病实在不可以发散，服下后必定没有效果，现在暂且用它，以解除老爷的疑虑。”又另外开了一剂清凉养阴镇摄肝风的方子，给他说：“服前方有没反应就算了，假设有不良反应，再进此药就安定了。” 次日进诊，道台说：“我昨天了不得了。” 我问什么缘故? 道台说：“人人都说我的病症应当发散，而先生唯独以为不应当发散。因为以前泄泻，先生辨论精微，一剂药就痊愈了，又不敢请其他人。然而心中确实不能没有疑虑啊。昨天见肯用发散，很高兴的煎服了，想不到没有一会儿，就觉得火势一轰，好像头面部又要肿大，头晕眼花，急忙躺下，还是非常难过。幸亏后一剂药也已煎成，服下后才安定。看来不能发散，果真象先生说的那样。然而我听说风邪容易使人肿涨，而且风邪应该发散；又听说有一种大头瘟症，属于风火，也应当用发散，而我的病症有点相似，难道风火唯独不可发散，为什么?” 我笑着说：“老爷的病不是风火家人，是火风鼎啊。家人卦因为风来生火，风为根本而火为它的表现，发散它的风而火就自然自平复。鼎卦以火为根本，而风为它的表现，撤去它的火，风就自然平息。请看天地变化的规律，热增加到极点就出现风，得到大雨淋头，天气清凉而风也顿时平息，俗话所说的煞风雨啊。现在火风一样的病症，假若错误的作风火论治，胡乱地使用发散，譬如炉火已经很旺，又以大扇扇它，难道火不更望了吗?老爷二十天来服寒凉重剂，统计大约有五六斤，才开始进发散小剂，立即如此火上头轰，假若初起错误的进行发散，必将火势焮腾，焦灼肌肉，蔓延咽喉，虽然有再高明的医生也无可奈何了!那个大头瘟症，我岂能不知道，它一开始起也恶寒体重，头面俱肿，但必然兼有表象。两只眼睛、鼻子、脸肿起的属于阳明，耳朵前后并额头肿起的属于少阳，脑后项下肿起的属于太阳，三阳多表症，所以可以先加表散。老爷的病一开始丝毫没有恶寒恶风，脸肿的部位在左边肝的部位。老爷是岭南人，当地气温较热，先天的资质偏阳，在京都做官十几年，饮食皆用煤火，为官在山东六年也用煤火，火毒积蕴已经很长时间，北方自然环境，地势高而且寒冷，积聚在体内而没有未爆发，现在到了江南，水土不同，又遇到春深肝旺，肝火冲起，久郁之火上犯阳明，导致成这个病症。所以治法只宜消毒泻火，《内经》说的高者抑之，不可以用发散啊。” 道台说：“我对自己的病不了解，经过先生的讨论才恍然大悟，从今往后我们的性命就交给您了。” 调理十几日，脑袋沉闷也好了。道台嘱公署中凡是要看病的，非我不可。从此以后到公署给人看病，也无不应手，道台深为器重。 到了七月，正当秋天，前任观察使钱益斋夫子请我到金陵看病，刚好刘少君得了时邪，请不到我，家人号房就将李某荐进，治了三天没有效果，又延请其他医生，一直拖了五个月。我也有时在家，并不来过问。我知道李某一定讲了我什么，然而不足和他计校啊。第二年刘道台请王九峰先生诊脉，一见就问李冠仙是不是您的好朋友?先生说：是的。并且称赞我的医道精通。 刘道台说：“他的医道我很了解，但他品行何如?” 先生说：“他长期沉浸在读书中，品行并无不好，难免性情孤傲，在同行中有点目空一切啊。” 刘道台：“果然有点性情孤傲，目空一切，还是读书人的本色。……”吞吞吐吐，话没说完。 先生出来对我说：“好像有人在刘道台面前说你。” 我说：“那个人我很久以前就知道，虽然问心无愧，何必担忧别人说什么。” 没有多久赵雨楼先生来镇守镇江，他的号房早就将李某荐进、诊病没有效，又来请我，我告诉赵守备说：我实在不愿意在本地衙门给人看病，以后不要勉强我，这样反而害了我。守备问什么原因，我就告诉他关于刘道台后来的一段故事。 守备笑着说：“确实有人说你。李某一见面就说您是耍嘴皮子的，万万不可请您。我到处打听没有人这样说您，并且多说您品学兼优，所以才敢请您。” 我才恍然大悟李某在道台公署诽谤我是耍嘴皮子的。刘道台所以不来登门了。不到一年，刘道台已经知道李某对我的诬蔑，再次请我，我推辞了。又二年，刘道台退休住在扬州，不知得的什么病症，有一次再三请我，我仍然推辞没去，而刘道台就死了。这也许是命中注定的吧。 陶文毅公治效 太子少保陶云汀先生，于1825年巡抚苏州办海运，夏秋之间往来上海，亲自到海边观察估量机宜，很快又到金陵监临乡试。 这年正是阳明燥金司天，少阴君火在泉，秋天热得很厉害。给他治病的医生都采用伤寒辛温发散的方法，而且多次使用桂枝，驱邪而不能9透发体内的热，以致转变成热疟，寒战少发热多。医生们又改用柴胡，仍然加桂枝，其他的辅助药无非厚朴、苍术、草果、青皮，一派温燥克伐的药品。观察使钱益斋先生以前就懂得医学道理，时时为他监督测试，心里暗暗不满意。因为他在常州镇道任内就知道我善于治疗疟疾，就回明宫保，专门派人来请。 十八号晚，我到了行辕，马上就进诊，仔细询问，知道疟疾发作在阴分，只不过稍微寒战，马上就发热，壮热十二个小时左右，缓解的时候又没有汗，发热的时候心里烦躁，甚g至不能忍受，口渴了想喝冷水，也喝不多，脉搏表现得十分弦数，舌质红赤没有苔，小便则红得象血一样，而且已经好几天不能睡了。我说：“这是大热症象，加上燥剂伤了阴分，阴虚发作疟疾，津液少不能化汗，没有汗所以热邪难以解散，阴虚所以神志烦燥不能睡，治疗应当养阴化汗，以化解邪气。”于是根据这个判断立刻开方，只是想到刚刚被引进，不便马上使用大剂量的药，暂且以小柴胡汤减去人参，加大生地15克、当归6克、赤芍4.5克、夜交藤9克，半夜后疟势减轻，进药后竟然安睡到天亮，可以说已经稍有效果。 次日，当地的一个姓陈的和一个姓林的二两位医生到了，知道服了我的药，密告宫保说：“大人这个病，不可以服当归，服了则还会再发热。” 又对我说：“尊方用何首乌为什么太早？” 我说：“没有用何首乌啊。或许是说夜交藤吧?这是何首乌的藤，不是何首乌啊。而且这不过取夜交的意义，为睡不着而用的。叶天士治疗疟疾也曾经用过它，用以交通阴阳，虚证实证都可以用，不像何首乌那样能够温补啊。先生岂不是见到《本草备要》不列夜交藤，它在何首乌注解里说它有一个名字叫交藤，就认为夜交藤为何首乌吗？” 他掩饰说：“恐怕我们这个地方的药店止有何首乌，没有这个藤啊。” 我说：“昨天的药是我亲眼见到的，那个藤很好，先生们或许没有用过啊。” 我知道“道不同不相为谋”，他们也公然开方，并不谦让。只是当天完全去掉温燥药，改用黄连、石膏，而宫保服了，躁热越发厉害。大概他们只知道用寒药以治热证，不知道黄连苦燥也能伤阴，石膏虽能清热而不能养阴，虚弱的人服了`，转伐胃气，虽然这些《本草备要》中都说过，他们没有能够完全理解啊。然而当时宫保对我没能信任，总是服用二人的方子，我几次告辞，管事的却不肯放行。我说：“这样的治疗，一定不能好转，假设有不测，而我在幕府中，不要将那二人的过错算在我的头上啊。” 年 管事的转告方伯张公，张公进见宫保，他的病果然沉重，出来面见那二位医生，见他们语言荒谬，就往告唐陶山方伯，大概陶山方伯是宫保的同乡兼亲戚，寓居金陵而且精通医学理论的人。 二十二日早晨，陶山方伯来，仔细诊察了脉搏，遍阅了所有的方子，然后出来和二位医t生以及我互相见面，先问二位医生说：“先生们看大人究竟是什么症?”陈医生低着头不说话，林医生说是疟疾。方伯说：“我怎么会不知道是疟疾?但是是什么疟症?”林医生答不出来。 方伯转而问我，我回答说：“根据我的见解，是阴虚作疟啊。” 方伯说：“确实这样，此症应当用小柴胡汤合四物汤加减，去川芎，重用生地，为何方药中并不及此。” 林医生说：“服这个方子就能痊愈吗?” 方伯说：“你们治疗已经半月有余，愈治愈坏，我仅一句话，就会痊愈啦?虽然如此，如果重用养阴，症状应当会大大减轻，治愈也没什么困难。譬如天气亢热已经到了极点，没有一场大雨，怎么能够回凉?但是可以下雨，而不可以下冰雹，冰雹也能伤人，例如用黄连、石膏，就像下冰雹一样啊。” 上小 林医生说不出话来。 我问：“养阴必须兼用当归、生地，有人说当归助热不可用，怎么办?” 方伯说：“从什么地方来的这个不通的理论。阅读以前所有的方子，所服的都是一派温燥，不知助热，反而说当归助热?当归虽然微温却养阴，假设使方中能够早用当归，还不至阴液伤热重到这个地步，而且生地为阴中之阴，当归为阴中之阳，阴阳相辅，动静相生，这是用药的规律啊，怎么可以偏废?此不过以生地为主药，当归为辅助啊。”说完拄着拐杖进屋了。那二位医生也惭愧的走了。 方伯又出来对我说：“先生脉案方药都很清楚，只是剂量还是轻了点。我已经与大人说了何，以后只要你看病，你好自为之。” 我担心医多论杂。方伯说：“这由我亲自担当。隔一天我来一次，以排除其他人的疑虑。” 当天我用大生地60克、当归9克、柴胡4.5克月、黄芩3克、赤芍6克、赤芩9克、甘草1.5克、新会皮3克。 服后疟疾不过四个小时左右发作一次，而且大汗热清，比较以前减少八个小时，发热时也觉得能够忍受了。以后总是本着这个方子为加减，因为阴亏的太厉害，生地减到30克，就不再减了，疟势渐轻，到月底就不到两个小时发作一次。陶山方伯果然常来，各处推荐的医生虽然较多，宫保因为已经有效，一概辞去。 后来听说方伯九月初三日要回湖北，恐怕又为其他医生所耽误，我回明宫保，请陆九峰先生坐镇。先生九月初一到，诊后也说以养阴为妥当，病症痊愈就在眼前，不必更法。仍然在主方上稍为参酌使用，到初七那天就完全时好了。 这一场“战役”，开始依赖益斋先生的荐举，中期承蒙陶山方伯的赏识，最后借助陶九峰先生的名望，终于能够圆满完成。由此受到了宫保知遇，我们成了好朋友。追究起来这张方子也不过是本着张景岳归柴饮的原意变化而来的， 这个方子治愈阴虚疟症，何止数十百人，方法很平常，不足为奇。只是陶山方伯议论高超，就像石破天惊，名言千古，我常常记在心里不敢忘记。 刘眉士治效 1825年八月二十三日，宫保开始服我的方子已经有很大效果，我的心也定了。因为住在城北的副将张佑溪多次来请我没有去，当天午后去出诊。张公曾经担任镇江参府，本来就是旧相识，见面倾谈，又代他的夫人诊脉，为时既久，往来遥远，直到晚上七点才到察院，到则巡捕堂官群相问道： “先生为什么回来的这么迟?白天监考官钱道台有条子来请先生进考场代批阅考卷的刘县令诊脉，因先生不在推辞了，傍晚又报告刘县令病已垂危，恳求大人格外施恩，让刘县令出考场就死。大人勉强批准，现在已经出了考场，大人意思请先生去一诊，或者还有救，连问几次了。” 我问究竟何如? 众人说：“刚才他的家人也来求请，据说还有一丝游气，半天不知人事了。” 我到上房，宫保说：“先生来了，我今天很好。只是内帘刘县令，据监试禀告说也是初六日得病，现在已经生命垂危，恳请让他出场就死，因为他并没有阅卷，姑且勉强批准了。因为先生高明，或许能够起死回生，也是大积阴德，而且我也有同病相怜的意思。” 回答说：“听说他的病确实已经不治，治疗没有起色，白白的损害我的名声。” 宫保说：“这种疾病治疗没有效果，怎么能归过于先生，只是叨念这个人是我所选的阅卷官的第一名，他的文采很好，功夫还在，他应当可以多选中几本好卷子，想不到竟这样，然而他的文章不象要死的人，因此叫人将他的文章拿来给我看，题目是举贤才，说从哪里知道贤才而且推荐他。” 我看完后说：“这篇文章果然不象要死的人。” 宫保问何以见得? 回答说：“他的文章清丽华美，语气通畅，好像有福泽的文章，而且又没有发泄太过的弊端。并且他的书法端正，到底不懈，没有错落，他的精神必然平常就很完美，所以从文字看应当不死。” 宫保说：“所论非常正确。看在这篇文章的面子上请您去看一看，怎么样?” 回答说：“好吧。” 时间将到晚上九点而且还下着大雨，我乘着轿子冒雨到了承恩寺，曲曲折折直达僧舍，只见旁边空房一间，床架一张，堆着草荐数条，床上靠着一个人，这就是刘先生。油灯一盏，灯光如豆，阴森森的冷气逼人，我叫他的仆人举着蜡烛走到床前，只见他大汗如雨，脸白的象一张纸，两只眼睛直视着，牙关紧闭，喉中痰涌，口角流涎，全然不知人事。叫仆人摸摸他的下体，则阴囊萎缩、小便失禁。我说：“已经死亡就在眼前，还能怎么治呢。”就想推辞离开，刚好他的从考场取行李的几个仆人回来，互相拦住，有的干脆跪下，都说先生去不得。 我问为什么。 说：“主人以前是贫寒的读书人，幸亏考中做官，还没有一年，今年才四十一岁，还没有儿子，死了确实可怜。先生是抚宪请来的高明的医生，假若不肯治，还会有谁能治?何况其他医生都已回绝了啊。现在听凭先生要多少银子，总要立方才是。” 我说：“行医计算着谋利，是人格低下的人的做法，我怎么会是为了钱不看病呢，这个病实在没办法看了。” 他们坚持不让我走，有的还哭了。我忽然想起他的文章没有死的象征，为什么他人却有这么多死的迹象?便问：“在考场吃过药吗?” 说：“天天服药。” “方子在不在?” 说：“全在。” 我讨取方子仔细一看，无非发散温燥，而且热总是不退，到十九日一方，麻黄4.5克、羌活6克、甘草1.5克、桂枝6克，我想流行病十四天，忽然服用这个方子，那个人立即当死，他为什么还能活到今天，莫非和我有医缘吗? 于是开始为他诊脉，细细推敲，脉来数大而空，都象快要离开了根本，只有左尺部重按还有一丝丝搏动。我暗暗的高兴，他真是个读书人，只知道用功，不贪女色，一直能保守肾气的根本，虽然经历群药刀砍斧削，而命根还有存在的。 于是用犀角地黄汤通心达肾，养阴化热：镑犀角9克、大生地30克、大白芍9克、粉丹皮9克。又想他以前所服温燥药，一派损伤阴液，脉搏很快，阴不潜阳，应当于养阴药当中加介壳类以收潜阳气，不像大汗亡阳脉仅空大，应当用人参、附子回阳。于是加左牡蛎30克、龟板15克，外加橘红3克、竹沥15克、姜汁少许，以疏通豁达顽痰。 我对他的家人说：“既然服药，以速为贵，迟了就危险了。牙关紧闭，用乌梅一擦必开，只是咽喉痰涌，药液恐怕难下，这个药能够一半下肚就有转机，恐怕一口不下，就难挽救了，到那个地步请不要诽谤我啊。” 回来已经快晚上十一点了，宫保还没睡，等着我的音信，他真是一副菩萨心肠。仔细询了一切，他脸色焕然欢喜地说：“如此尽心，或当有救。” 第二天一早，他的家人来告诉说：“主人已经转过来了。” 我前往询问如何服的药? “前三分之一都没喂进去，后来得一匙下喉，其他七分都顺流而下了。” 我见他人事渐渐清醒，并向我点头，但是语言还不清楚。连进原方二剂，痰浊降了，能说话了，只是虽然不大汗淋漓，而总没有完全止住。知道他是表虚。于是在主方外另仿用玉屏风法，用黄芪皮15克、防风3克、五味子2.1克，一服而汗全止。以后方中去犀角，加大麦冬9克、高丽参3克，减竹沥6克，大约十剂，改用黑归脾（归脾汤加大熟地）调理而痊愈。 刘先生名佳，字眉士，浙江江山县人。先任奉贤，我曾经拜访过一次，后来改调溧水县令，到现在已经四年，音讯没有交通，他似乎对于个人感情比较淡薄，不象宫保那样卷卷不忘。然而听说他每到一处，爱民颂声载道，所以虽然薄待于我而厚待于民，则也不辜负我挽救他生命的一番苦心了。 张伟堂治效 二哥张伟堂，我的老家乡南张榜眼先生的嫡派子孙，开始居住在城南郊区，他的母亲曾经得了疟疾，服凉药太多，病得非常厉害。他的亲戚严嘉植一直相信我并介绍我出诊，我知道她的体质本来就属于虚寒，开始就用辛温解表，继续用温补才痊愈。以后他家迁居扬州十几年，互相不相往来。 一八二五年农历十二月十七日，忽然接到严嘉兄的信，说是伟堂疾病已经垂危，医生们早晨来的以为晚上必死，晚上来的以为早上必死，既然如此，怎么敢再连累先生。但患者忽然回忆当年母亲的病是先生挽救的，就想得到您的出诊，虽然死了也瞑目了，务必恳请屈降，不论死生都非常感谢等等。 因为他的语言非常恳切，二十日我渡江而下，白天到了张府，立即上楼诊视，只见他痰涌气急，坐伏在茶几上，一个人两手扶着他的脑袋，不能低头也不能抬头，已经十几天不能卧床了。他人事昏沉，不能言语，诊断他的脉搏滑数而且比较大，虽然已经呈现空象，然而尺部还觉得有根。参考了他以前所用的方子，从八月起，都被当作外感治疗，全部用发散消导的药；一个月以后猜想是觉得他人比较虚弱，改变为补法，总是以人参为主；后来想必因为痰多气阻，又改用化痰治疗；又或怀疑有外感，加用疏解的方法。现在所有的医生都说不可治疗了，没有药可用。惟一一位朱医生与伟堂非常要好，一天跑几趟，以二陈汤作成丸子给他服，看见症状愈来愈坏，束手无策，只有流泪而已。 我说：“这是肾气上冲所造成的病症啊。所有的气都以下行为顺，现在肺不清肃下降，肾气反而上冲，气降则痰降，气升则痰升，所以痰涌气急，不能俯仰，而且他的脉象很快，好像夹杂着湿热阴虚，湿热不化，也随着肾气而上冲，假若能纳气归肾，气降痰降，湿热也降，就可以安卧，疾病能够调理，症状虽然严重，也没关系啊。” 于是我用六味地黄汤为君，以都气丸的方法，原原本本按照六味地黄汤的方法治疗。六味地黄汤，古代就号称为治疗痰症的圣药，又称为下焦湿热的圣药，三补三泻，比较完善，都合乎这个病症，所以特地用它。 大熟地24克、山萸肉12克、怀山药12克、粉丹皮9克、福泽泻9克、云茯苓9克，另外加了北沙参12克、杏仁泥9克，用以润肺降气，胡桃肉9克以助肾纳气，福橘皮3克，用它顺气而且不燥。 开方后，我前往拜访九峰先生，因此就住了一晚。第二天再来请，我到门前，严嘉翁迎出， 我问：“服药后怎样?” 说：“差不多。”好像有满脸不愉快的表情。 我心里暗暗奇怪，到客厅坐定，我才问：“药吃坏了？为什么老兄这样闷闷不乐?” 说：“药并没有服，正因为老远劳驾老兄来，又不服您的药，所以不痛快啊。” 我听说没有服药，心里转定。因此问为什么不服药? 说：“朱先生坚持说熟地不可服的缘故啊。” 他家人听说我来了，又请上楼诊脉，太夫人说：“昨天的方子因为有熟地，所以不敢服，今天恳请另外拟定良方。” 我说：“熟地是治疗这个病的要药，我的方子里的一味主药，放弃它还有什么好方法？听说你家所请先生不少，早上来的说晚上死，晚上来的说早上死，没有药可治，现在服熟地不符合病症，也不过一死，况且我还许诺先生不会死啊。这个症服熟地则生，不服则死，服与不服，全部听你们的，我没有其他方子。”说完，我就下楼想离开。 严嘉兄说：“现在已经快到中午，到镇江已经来不及了，饭后您还是住到九峰先生家，明天一早再动身，好吧。”我说好好。 嘉兄又说：“这个地方澡堂比较好，我陪兄弟您去洗澡，怎么样?” 我说：“很好。” 正要离开，忽然一个人出来告诉说：“老爷死了，请严大太爷不要走。”嘉兄彷徨中想不去了，我笑着说：“我诊脉没多长时间，难道会死在眼前还不知道的。这不过是痰厥，一会儿就会醒的，他的尺脉根本还在，保证没有关系。”转身拉着嘉翁出去洗澡了，洗澡回来，听说：“醒了好久了。” 当时有他的亲戚邹翁亲听到我的说话，进去告诉太夫人说：“他的话这么准确，他的药还不可以服吗。”过了半天他的侄子出来，问今日如果服先生的药方，肯不肯在这里住宿? 我说：“服我的方子，我敢在这里，不服我的方子，我不敢在这里啊。”又半天他的侄子出来，问：“如果服熟地不合，有没有解药?”我笑这说：“今日这么谨慎，为什么当初不谨慎呢?方中已经有药物配伍，不必过虑。”这是骗他的话啊。然后他家才肯依方制药，而且还只服一半，服后气痰逐渐平息，已经觉得能低头了，才又进另一半，觉得痰与气随药而降，并且能仰头了。 到了晚上九点又来请我看脉，脉也逐渐平稳，并且伟堂已经能说话了，对我说：“药真如神，但是还不能平卧，先生能使我一卧则痛快啊。”我说：“可惜您家不肯早服我的药啊，昨天肯服药，今天就安眠了。虽然，明天保证先生酣睡无虑啊。”第二天依方再进，傍晚服药，马上就能平卧，卧倒就熟睡了，晚上十一点才醒。以后我用药不再敢称赞一个字，然而我总是按照原来的方子，稍微加减，地黄则始终未减分毫，八剂以后他的病症大大好转。我才辞谢回家。 第二年又请我帮他调理，煎方膏方全部用原来的方子。张伟堂平时就喜欢用虾油，每次吃饭都用，他的湿热很重，由于热而生痰，由于痰而致咳，所用辛温发散的药，已经伤害了无辜，所用的人参也助热锢痰，因咳而导致哮喘，肾气上冲，还以二陈丸治痰，岂不是去题千里乎?只有六味地黄丸三补可葆肾气，三泻兼治湿热，对于伟堂最适宜。何况痰的本源在肾，肾气平安，痰也自然减退啊。 伟堂从此与我成为好朋友，无异于骨肉之情，太夫人及全家对我也如至亲，我每到扬州必住他家，就是九峰先生那里也不许再去。伟堂曾经对我说：“我的生命由先生救活，一天也不敢忘也。”他是一个情谊很重的人啊。自从我诊病以来，没有不死中求活的，而人情一过就忘了，象伟堂这样哪里可以多得呢。我曾经对伟堂说：“先生经过这次大病久病，身体伤害的实在太多，不能只是依赖药物的治疗，我有八字赠给先生，先生能尊守它，就可以长寿。这八个字是：不动肝气，不劳心神。”伟堂答应：“是，是。” 到一八二八年，他的精神有复元的象征，想不到他忽然一高兴办起了船运，而且办到一万数千之多，以数万的家资办起了二十万元的产业，希望必定获利，奈何正好汉阳滞消，他的两船盐，卖到十元，冬天卖价又大跌。我曾经说：“伟堂不可发病，发则不救。”十二月初一，他偶然得了外感，稍见痰咳，忽然于初三日接到汉阳来信说盐价亏损到七折，他的船又出故障，一急而喘，马上就不能平卧。初四急忙派人来请，当时我在浒关，儿辈知道是我最要好的朋友，寄快信给我，初六我才得信，立即辞谢主人往回赶，初八回到镇江，则初七他的讣音已经到了。听说他三日内频频呼唤：“冠仙救我”，到死都没有停止。哎呀，他的病必当不治，然而这样的良友不得令我一握手一尽心，而竟然溘然长逝，能不使我痛心吗!我于初十渡江前往吊唁，抚棺一哭，泪出痛肠，马上挥泪写了一付对联，悬挂在灵堂右侧：一药有缘五载中未尝忘我，千呼不至九泉下何以对君。 白话《仿寓意草》下 浒关黄拙安治效 住在浒关的黄老先生，别名拙安，是性格豪爽的人。他的儿子小香和我是情意相投的好朋友，我往来浒关有点名气，与老先生的推荐有很大关系。老先生一向尊奉吕祖师（吕祖师为太上门下关尹子嗣道曾孙，本唐宗室，姓李名琼字伯玉；避武后之祸，偕夫人金氏隐于嵩山深谷，改姓吕，名曰岩，字洞宾；夫人殁，因号纯阳——钟离祖师弟子。元世宗敕封警化孚佑帝君。），临乩（jī通过占卜问吉凶）擅赐，又名叫鹤真。 嘉庆间他曾经患了失眠三个月，经许多医生治疗都没有效果。他便在祖师殿求了一签，得了第十六签，签上说：“支体魁吾气禀丰，纵然疾病不为凶，君能再得轩岐术，寿到期颐未改容。”老先生根据这个签词，心里想苏州医生总是治不好，急忙雇了船到扬州，请陶九峰先生诊治。九峰先生用孩儿参9克、夜交藤9克、白芍6克、甘草1.5克、灯心五十寸、鸡子黄二枚，每个点青盐0.9克，轻描淡写的，很像一副仙方，老先生一服马上就酣睡了。 1829年正月老先生又得病，医到二月半后，愈治愈重，自己清楚病也许不得好了，就叫小香至祖师殿求签以占卜生死，仍然得到第十六签。 老先生说：“莫非我还可以活，但是苏州医生看不好，九峰先生我又不能请他来。李冠仙与我家世代相好，请他应当能来。”于是连夜放船到镇江。 我惦记着与他家的友谊之情，闻信马上就走，于二十二日开船，二十三日早晨八点不到就到了丹徒镇，算算二十四日就能到浒关，想不到忽然间遇到一场大顺风，船行如飞，下午五点就已经抵达浒关，不到十个小时船行一百六十里，在河道上实在是没有过的，难道不是有神相助！ 到了立即进诊，老先生已经虚弱得不能说话，只低声的说：“六哥救我。” 诊他的脉搏，寸关都沉伏好像消失，只有两手尺脉虽然弱小而且较快，但重按还有根。出来看见桌子上有一张写有十全大补汤的处方，是为我晚上赶不到而准备服的。 当时，有浒关医生施朗山先生问我说：“这是几个人共同协订的药方，不知道可不可以服？” 我说：“年龄已近七十，气虚衰弱到这样，十全大补汤，自然应该在理。但是看看以前的方子，人参、熟地也不少，并不是不补，竟然愈补愈坏，或许是用补药太早了吧?老先生一向有咳痰的毛病，现在反而没有痰，而且脉搏上中二部都沉闭，难道不是痰因为药补，胶固不活，阻塞气机了吗?假如都是由于虚弱，则尺部也应当沉弱不见啊。所以这个方子将来应当可以服，但是现在则肯定不可以服，恐怕痰更结而气更塞，最后就不可收拾了。而且他的尺脉很快，温补恐怕也不是所适宜的。” 于是变化大半夏汤，用孩儿参9克、半夏粉9克、白蜜9克、竹沥9克、姜汁少许，千里长流水扬三百六十五遍，煎服。 老先生已经十日不能睡，服九峰先生旧方也不能睡，服我的方子后忽然能安睡大约四个小时左右，醒了就咳痰，连吐几痰盂，心中觉得很畅快。请我复诊，则寸关脉搏都出现了。方子也轻描淡写，然而这么神奇怪异，即使我也有所不解。 原方连进三付，一天比一天有起色，见他的脉搏总是较快，渐渐加了石斛、生地，十天后就起床吃饭，又减去了白蜜加陈仓米。十天后，他饮食如常，精神清健，大概他本来就是火体，只适宜清补，才知道以前都是参芪温补的错误所造成的啊。 逗留了几天，我才辞别回家，握手告别的时候，老先生对我说：“老兄好像是祖师看中的人，为什么不皈依（多指虔诚信奉佛教或参加其它宗教组织）？” 我说：“爱惜身子，不能作道士。” 老先生说：“不需要做道士，只在心里有就行。祖师以救济天下为己任，兄弟也掌握着救济天下的技术，以祖师的心为心就是皈依啊。”我说：“是的。老人家的话，我应当郑重地记在心里。”从这里正可以见到老先生的为人是普通人所没有的啊。 戴都统寸白虫治效 京口都统戴公，别名鲁望，大解出现寸白虫（即现代所称绦虫病），甚至不解时也有三五条自行爬出。我说：“这是脾虚生湿，湿热生虫，虫有九种，只有寸白虫盘居在肠胃中，时时或有自下，使人筋力疲乏，精气消耗。那寸白虫子母相生，渐大而长，也能杀人。” 于是以归脾汤减去黄芪，加苦楝根、使君子肉，又加榧子肉为药引。 公问：“榧子肉有什么用?” 回答：“能杀虫。” 问：“可以常吃吗?” 回答：“可以。” 公服药二帖，虫较以前减少而没有完全清除。公竟然买了一斤榧子，没有事就吃，一天就吃了半斤左右，第二天又吃，大便后忽然下虫二尺多长，嘴尾相衔，用东西挑它，一寸一寸的断了。 榧子肉原来就可以治虫，而专用多服，竟然清除寸白虫的根，书上从没有记载过，可以说是很奇怪的事啊。后来有李氏的儿子，寄生虫侵蚀了他的肛门，好像狐惑症一样。我代他调理外，也教他专食榧子肉，也打下寸白虫二尺多余而痊愈。那么这个方子居然可以流传下来。 附录： 榧子(《唐本草》) 【异名】彼子(柀子)(《本经》)，榧实(《别录》)，罴子(陶弘景)，玉山果(《东坡诗集》)，赤果、玉榧(《日用本草》)。 【来源】为红豆杉科植物榧的种子。本植物的根皮(榧根皮)、花(榧花)亦供药用。 【炮制】榧子：拣净杂质，或去壳取仁，用时捣碎。炒榧子：将净仁微炒至外表褐黑，内仁黄黑，发出焦香味为度。或用砂拌炒至热透，内呈黄色，外具焦斑，取出，筛去砂，放冷。 【性味】甘，平。 【归经】入肺、胃、大肠经。 【功用主治】杀虫，消积，润燥。治虫积腹痛，小儿疳积，燥咳，便秘，痔疮。 【用法与用量】内服：煎汤，1.5～3钱；或入丸、散。 【宜忌】①苏拭《物类相感志》："榧子壳反绿豆。"②《本草衍义》："(食之)过多则滑肠。"③《随息居饮食谱》："多食助火，热嗽非宜。" 【化学成分】种子含脂肪油，中有棕榈酸、硬脂酸、油酸、亚油酸的甘油酯、甾醇。又含草酸、葡萄糖、多糖、挥发油、鞣质等。 【药理作用】榧子浸膏在试管内对猪蛔、蚯蚓无作用，有谓能驱除猫绦虫。日本产榧子含生物碱，对子宫有收缩作用，民间用以堕胎。 【选方】①治寸白虫：榧子日食七颗，满七日。(《食疗本草》) ②治白虫：榧子一百枚。去皮，火燃啖之，能食尽佳，不能者，但啖五十枚亦得，经宿虫消自下。(《救急方》) ③治十二指肠虫、蛔虫、蛲虫等：榧子(切碎)一两，使君子仁(切细)一两，大蒜瓣(切细)一两。水煎去滓，一日三回，食前空腹时服。(《现代实用中药》) ④治卒吐血出：先食蒸饼两三个，以榧子为末，白汤服三钱，日三服。(《圣济总录》) 【临床应用】①治疗钩虫病：每日吃炒榧子3～5两，直至确证大便中虫卵消失为止。曾治5例(其中3例兼有鞭虫)，皆经1月左右痊愈。治程中未见副作用。本品如配合使君子肉、蒜瓣煎服，则疗效更佳。 ②治疗丝虫病：取榧子肉5两，头发灰(血余灰)1两，研末混合调蜜搓成150丸。日服3次，每次2丸，以4天为一疗程。临床观察20例，第一疗程后微丝蚴转阴4例，第二疗程后转阴9例，其余大部分患者也有不同程度的好转。治程中除1例服药后有轻度头晕外，其他皆无不良反应。初步认为本品对杀灭微丝蚴有一定作用。 【名家论述】①《本草经疏》："榧实，《本经》味甘无毒，然尝其味，多带微涩，详其用，应是有苦，气应微寒。五痔三虫，皆大肠湿热所致，苦寒能泻湿热，则大肠清宁而二证愈矣。 ②《本草新编》："榧子杀虫最胜，但从未有用入汤药者，切片用之至妙，余用人汤剂，虫痛者立时安定，亲试屡验，故敢告入共用也。凡杀虫之物，多伤气血，惟榧子不然。" 李青原伤寒治效 李青原兄，病伤寒头痛，项强背板，一身尽痛，恶寒厉害而不太发热，自己服了发散药但没有汗。我给他看了，发现他的脉搏浮而且弦，非常明白他一向阴液亏虚，发不出汗来，就用九味羌活汤减去生地、黄芩，加当归24克，一服就透汗而解了。这个方子原本于张景岳的归柴饮，张景岳专用柴胡，只治少阳症，不能治太阳症，特地加以变通。陶节庵的九味羌活汤治疗江南伤寒最好，江南无正伤寒，不能够用麻黄汤。有人议论其中的黄芩、生地，药性较凉，不应该用，然而已经见到口渴欲饮，用它有效，否则不妨减去它。我自治疗李青原后，每当遇到伤寒夹阴虚的患者，就以陶节庵、张景岳的方法互相参用，去黄芩、生地，加当归，少则15克，多至30克，没有不得汗而解的，三年以来取效不下几十人。那么这个治疗方法大约也可以流传啊。 凡用于发散的药品，太阳经占大多数，阳明经则只有白芷、葛根、升麻三味，少阳经则柴胡一味。张仲景小柴胡汤是为少阳症而设制的。疟症离不开少阳经，现代人用小柴胡汤治疗疟症，未尝不可，只是张景岳的五柴胡饮以及正柴胡饮，都用柴胡，用在太阳经的伤寒病，恐怕不能散邪，反而会将邪气引入少阳经。到了叶天士治疟症，则又戒用柴胡，更加不可理解。现在江苏南部和浙江北部一带，人们患疟疾不敢用或者少用柴胡，以致疾病缠绵日久，甚至有死亡的，都是他的遗祸啊。张景岳是名家，叶天士也是医学界的佼佼者，一个重用柴胡如此，一个弃用柴胡如彼，难道不是偏见所带来的危害吗！ 郭秉和戒烟治效 郭秉和嗜好鸦片烟，他的烟瘾很大，忽然到我这里来请求戒烟。我想烟瘾这东西很怪，书上说许多奇怪的病都属于痰证，痰病求之不得就归属于虫证，五脏之中，为虫所占据，就会精神血气都不能自主，而听虫所为，烟瘾就是这样。所有的疾病都是乘虚而入的，虫证也是这样。五脏之中哪个脏虚了，烟毒就会首先侵入，而虫也会首先产生，所以同时吃烟，而烟瘾表现也决不相同，或者神疲呵欠，或者腹痛异常，或者时时想解大便，或者精泄就像小便一样，种种不一，大慨什么脏生虫就会表现什么脏的毛病，到时候虫想得到烟，那个烟瘾就会出现，所以要想戒烟，非得治虫不可，而要治虫，非得兼顾补虚不可。 郭兄的烟瘾来的时候就想大解，看来他的中气、肾气都虚了。于是我就用补中益气汤合补阴益气的方药，每日作大剂量给他服，另外用贯众、雷丸、芜夷、鹤虱、苦楝、锡灰、槟榔、榧实、粟壳多种杀虫的药加工成药末，稍微再加一点烟灰为引子，用沙糖调和，叫他在烟瘾开始的时候才吃烟一二口，使得虫头都已经向上，立即将末药调服，虫子吃了觉得甜美，而不知到那是杀它的药啊。 他本来一天要吃烟二十四口，如法服用三日后立即减去一半，又三日仅留下每天早晨四口，大便逐日解下碎黑虫，细小而且较多。十几天了，早上四口总不能免，又来请我改方子，我说：“既然这么有效，为什么要更改，一定是虫子没有杀干净，您就耐心服药吧。”又过了十几天，他忽然高兴地来告诉我说：“我早上四口烟也戒了。”问是什么原因?他说：“我昨天大解后好像有东西堵塞肛门，极力努挣，突出而下，看它象一个小胞衣，破开全是碎虫啊。”一时传闻，都以为奇怪，后来有烟瘾的人，用他所剩余的药末如法服用，一连治好二个人，这是几年前的事啊。 近来吃烟的人更多了，请求戒烟瘾的人却很少，即是郭秉和也仍然开始吃烟了。哎!我想救人，但是人人都在追求死亡，有什么办法呢!这是1815年以前的事，鸦片烟开始就二、三元，后来忽然贵到十元，郭姓本来不很富裕，最后吃不起了，所以要求戒烟；后来烟渐渐便宜，所以又开始吃了。近来，鸦片烟便宜到只有半元，十个当人中就有三、四个人吃烟，到处都有烟馆，就是普通卖菜的人也吃烟，甚至连乞丐也吃烟，即使穷困病倒，甚至于死亡，都不悔改，可悲啊。 徽州余姓治效 我三十岁的时候在镇江教书，旗营呼协领家呼公六十多岁，忽然得了类中风，头非常昏晕不能抬，晚上不能睡，脸色泛红。刚好万廉山先生主管丹徒（隶属镇江），推荐他的同乡唐朗山先生诊治，朗山以为虚阳上浮，用真武汤引火归元，附子用至9克，呼公全家猜疑畏惧 ，不敢让他服。朗山坚持自己的主张，只有我表示赞同，结果一服就安定下来，先后调理煎方一百多付，每次都用附子15克，做成丸药调理也重用附子，呼公精神更加旺盛，后来不服药，高寿到七十七岁。江西适宜服用附子，而且能在江南运用的郎山先生，真是大手笔啊。当时觉得很奇怪，我也从心里佩服，经常互相往来，常常承受他的指教，他的学问深厚，脉理尤精，并不是孟浪用药的人。 十几年以后，李进之兄油行一位徽州来的姓余的伙计，过二年将三十岁，六月出门讨账，带着病回来。医生以为中暑，投以清凉，忽然转变成全身发冷，热水都嫌凉。看他的脉搏沉细的好像摸不着，知道他体质本来阳气微弱，虽然正当夏令仍然属于感受寒凉，我用桂附理中汤，其中附子用3克，如果压不住加至6克，再压不住加至9克，全身发冷稍微减轻，而热水仍然觉得凉，直加至15克才一天比一天好转，总计服了附子1000克左右，疾病才痊愈。大概他老家婺源都吃山涧下来的水，性质极寒，生长在那个地方的人体质多偏寒，以寒性体质感受寒凉后服寒性药，所以一寒而出现全身发冷，热水都嫌凉的症状，医生贵在详察时令 兼顾详察地理，不是那么容易的啊。然而，我之所以敢用重剂的原因，是由于以前能够得到朗山先生的教晦啊。 一般来说脉搏沉伏多属于寒症，但也有不全属寒症的。 1813年我前往常州，有一位姓朱的小商贩，，忽然得了奇怪的疾病，全身畏寒，医生用温性药没有反应，就用热性药如肉桂、附子之类，而他畏寒越发厉害。于是求我给他看，他的脉搏都沉伏，按下去一直到骨头才稍微发现快速跳动，知道这是同气相求的病症啊。用犀角地黄汤治疗，朱先生本来就是小本经营，以为得到我的治疗很荣幸，见方就服，一服而畏寒减轻，三服而全愈。这样的症候，全身畏寒脉搏沉伏，没有不用热药的。不知道伏热在非常深的地方，一遇热药相引而入，并且人体内的卫阳也随着它而入，所以体外反而畏寒啊。朱先生幸亏服热剂不多，还能挽救，若大肆使用热药，象郎山那样治疗呼公以及我治疗姓余的伙计那样，不过几剂，真阴内竭，肝风必动，就不可治了。谁说切脉是可以忽视的呢。 李楚生眼病治效 三哥李楚生眼睛生病，两只眼睛都有毛病，左眼尤其厉害，红肿疼痛，闭合不能张开，就是勉强张开，也什么都看不见，头痛难忍，也是左边厉害，尤其奇怪的是，口大渴想喝水，每天喝浓茶十大碗。蔡医生用白虎汤治疗，石膏每剂用30克，越服越渴，几剂以后浓茶加到三十大碗，不想吃饭，神志烦燥睡不着，一天到晚只是喝茶而已，两个多月了，已经非常困顿，才请我看。 他的脉搏都弦数而且很大，而右手关脉在数疾之中尤其缺少和柔的感觉，我笑着说：“这不是白虎汤症啊。白虎汤是用于伤寒时邪，胃有实热，大渴想喝冷水的症状的。现在因为眼睛有病而渴，想喝热水，不想喝冷水，是他平时嗜好浓茶，损伤了胃气，胃液干枯，寻求喝水滋润，其实用浓茶滋润反而更加伤害胃气，所以愈喝愈渴。那个石膏一类的药能够治疗实热，不能治疗虚热，本草记载虚弱的人禁用，恐怕伤害了胃气，那些平庸的医生不知道，以为渴了喜欢喝水则当用石膏，而不知道外感和内伤有着天渊之别，热饮和冷饮有着毫厘千里之分，轻率胡乱地用药，不单损害人的眼睛，就是损害人的性命也不难啊。 他的二哥是秀才，问我：“听说眼睛属于肝，为什么眼睛有病而胃也病成这样?” 我笑着说：“肝开窍于目，人人都知道；乙癸同源（又称肝肾同源，是古人把脏腑和天干相配合而言。乙属木，属肝、癸属水，属肾，故名），肝气亏损则肾气也亏损，这也是人人都知道的；但不知道五脏六腑、十二经脉、三百六十五络，它们的血气都承受于脾土，向上连接眼睛，人们才能看见东西，所以脾气虚了，五脏的精气都会损失，眼睛得不到精气的营养，就会失明啊。因为脾与胃相表里，而且为胃运输津液，胃主降脾主升，胃降然后脾升，饮食入胃，游溢精气，下输于脾，然后脾气散精而上输于肺。现在胃液干枯，胃气不降，脾有什么精液可升，没有津液的营养，眼睛还能看得见吗!况且患者肝肾本来就已经亏损，肾不养肝，肝虚生热，热盛生风，以长期亏虚的胃，在受到木火的损害，所以不但燥热难以缓解，喝水不解渴，并且胃没有平和之气，直到不想吃饭，“胃不和则卧不安”，所以晚上不能睡。至于眼睛痛自然属于肝火，头痛自然属于肝风，而现在要想治疗，必须先救胃气，救胃气必须先戒茶，然后大养胃阴，同时养肝肾。胃喜清和，得滋润而气自然能降；木虚枯燥，得滋润而火自然能平；火平则风息，眼无火就没有病，头无风就不会疼，这样调治，病症虽然险恶也没有什么可担心的。患者忧虑茶戒不掉，我说：“不是戒喝水，只是戒茶啊。于是以菊花、桑叶代茶，而且先用大剂量的养胃阴扶胃的药，十天以后就不再想喝茶了。然后兼顾调理肝肾，并且不是清肺以滋生水之源，就是清心以泻肝家之热，千方百计，才使得疾病慢慢痊愈。二年以后，他的父亲眼睛也出了毛病，蔡医生以为能治，不必请我，以至一只眼睛失明了。 |
|
|
