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痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。 由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。 用物准备：吸引器、吸氧装置、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、20ML注射器、吸痰管（根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、镊子。 1）吸痰前评估：根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置 2）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度 3）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上 4）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动 5）吸引 6）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果 吸痰方式：开放式 、密闭式 吸痰注意事项： 1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦 2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症 3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用 4）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过—6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛 5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入 6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管 7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒 8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物 吸引方法不当，可带来如下后果： 1）气道粘膜损伤：负压过高，吸痰管开口正对气管壁且停留时间长 2）加重缺氧：吸痰不仅吸除一定量的分泌物，同时也带走一定量的肺泡内气体，使肺内通气量减少，加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加，造成通气不充分 3）肺不张：负压吸引，减少肺内通气量，促进肺不张 4）支气管哮喘：负压吸引刺激可能引起 人工气道气囊的管理 在人工气道中，气囊充气后，可使插管外的气道保持密闭状态，有三个作用：在正压通气时可保证潮气量的给予，预防口腔及胃内容物的误吸，如果气囊充气过大压迫气道粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死，理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33KPA）. 在临床治疗过程中，气管切开及气管插管是用于清除气道分泌物，实行人工机械通气，是救治呼吸衰竭和麻醉期间呼吸管理的重要措施。在留置导管期间，口咽部分泌物、术中出血、进食中返留的食物残渣可集聚于气管插管的气囊上方，形成滞留物，以往经口鼻腔的常规吸引方法会因患者生理部的解剖曲度的特定因素、咽喉部反射强烈及患者耐受性等因素，吸痰管难以送达导管气囊上方吸除附着的滞留物，导致气囊放气及拔管时滞留物流入气管和支气管，造成患者出现强烈呛咳及紫绀、吸入性肺炎、造成患者窒息。 作用原理： 患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充气膨胀的同时放气囊，气囊上的滞留物会流向气道内的同时，患者呼气，借助于胸廓的弹性回缩，产生较大的且快的呼气流速，将底下的滞留物冲到气囊上方时迅速将气囊充气，阻止气囊上的滞留物流向气道内，再经口鼻腔吸除 方法： 1）在彻底吸除气管插管内及口鼻腔内的分泌物后，将患者置于平卧位，给予患者头低脚高位（脚部抬高15度），再次吸引口鼻腔的分泌物 2）准备简易呼吸器连接储氧装置，调节氧流量至8L/min，待储气囊充满后，于患者自主呼吸的吸气末将简易呼吸器与气管插管连接，给予患者辅助呼吸并与患者的自主呼吸相一致 3）在患者吸气末的同时，一操作者双手用力挤压简易呼吸器，以使患者肺部膨胀，同时另一操作者将气囊放气 4）患者呼气时，使简易呼吸器送入的气体顺从气管导管与患者气管内壁之间的腔隙，由下向上冲出，将附着于气囊上方的滞留物附加大的呼气流速被带至口咽部 5）操作者将简易呼吸器球体复张，要使简易呼吸器送气与气囊放气和充气在一个呼吸周期内完成 6）用吸痰管即刻经口鼻腔正常生理曲度轻轻插入及将滞留物吸出 7）每4---6小时放气一次，每次5---10分钟 8）吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑，以利送管避免损伤 整个操作过程必须准确迅速，配合熟练，若滞留物较多可按上述操作重复几次，直至口咽部无分泌物吸出，操作过程中要严格观察患者的病情变化，重复操作时要待患者休息2---5分钟后并给予适量浓度氧气吸入，清除气囊上滞留物最好选择在患者进食或鼻饲前完成，避免食物返流入气道。 痰液的观察 痰量及性状的改变可以反映出病情变化，在临床实践中我们总结了判断痰液粘稠度的方法，为正确的判断病情及采取相应的治疗措施提供了可靠的依据。具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 ；2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。 不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液的分度判断病情的变化并给予相应的处理，1度提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数2度：黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道3度：黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水，必须及时采取措施，需加大气管滴药的量及次数，必要时加大输液量。做气管镜尤其是对哮喘的患者要注意因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，更易出现无痰的假象。 |
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