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作者：一叶飘零 来源：医学界呼吸频道 为何要进行气管导管置换 ①气管导管气囊破损 气囊漏气需要进行气管导管置换的原因之一，是气管导管气囊破裂或撕脱。由于各种原因所导致的套囊损坏或者漏气。 ②气管导管扭曲、折叠或压扁 如果使用普通气管导管或者质地较软的气管导管，易出现软化现象，导致气管导管扭曲和折叠，阻塞气管导管，对此应当紧急更换。呼吸内科的较长时间保留气管导管的患者，如果牙垫固定不当或脱落，或者患者烦躁，易发生气管导管被咬扁的现象，导致气管导管阻塞，对此也应当更换气管导管。 ③插入气管导管型号较小或者临时置入喉罩 当气管导管型号选择过小时，由于较细的气管导管通气阻力较大，使气道压增高，易导致通气不足，因此需要更换为合适型号的气管导管。临床上会遇到紧急气管插管的情况，有时候为了及时通气不得已在咽喉镜下先插入较细的气管导管或者只能临时置入喉罩，在插管成功及病情稳定后，再将细的气管导管更换为合适型号的气管导管或者将喉罩换为气管导管。 ④痰痂、黏液、凝血块阻塞气管导管 呼吸内科较长时间保留气管导管的患者，其呼吸道内痰痂或黏液附着在气管导管内面，痰痂或黏液多时甚至阻塞气管导管，经生理盐水多次滴入湿化吸引无效时，需要更换气管导管。 如何进行气管导管置换 ①麻醉咽喉镜下换管 麻醉咽喉镜下，气管导管置换方法是先置入麻醉咽喉镜，观察咽腔有无血性分泌物，若有血性分泌物，则先将其吸出，然后在直视下拔出原气管导管，再将需要更换的气管导管插入。 ②换管器引导换管 ③喉罩换管 气管导管置换过程中有何注意事项 ①换管之前要充分吸引气道以及口咽部分泌物 ②在新管套囊处、换管器上可涂抹润滑剂，减少摩擦阻力 ③注意患者禁食水时间，防止换管期间反流误吸 ④注意监测患者循环指标，必要时可给予适量镇静药物，防止循环波动太大造成严重并发症 ⑤。如遇困难气道患者可请相关科室协助诊治 参考文献 [1] 江伟。气管导管置换方法的研究进展[J].中国急救医学，2012,32（8）：741-744. [2] 张晓庆，刘健慧，郁庆等。逆行钢丝顺行换管器引导困难气管插管技术的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2008,24（8）：707-709. [3] 李超荣，庞丽蓉。逆行钢丝顺行换管器引导困难气管插管技术的临床应用体会[J].中国医药导报，2011,08（24）：158-159.DOI:10.3969/j.issn.1673-7210.2011.24.075. 注：喉罩换管图片来自新青年麻醉论坛 |
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